CONFLICTO DE INTERESES
Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684 Medición Evaluación comparativa Retroalimentación cambio Desarrolland...
CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP <ul><li>Monitoreo como parte de la auditoria (control de lo que hacemos) </li></ul><ul><li>Mo...
CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP <ul><li>Escenarios de casos simulados </li></ul><ul><ul><li>Reanimadores “inconscientes” de s...
CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP <ul><li>Técnicas de monitorización. (vigilancia) </li></ul><ul><ul><li>Los patrones de RCP en...
CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP MONITOREO CON RETROALIMENTACION EN TIEMPO REAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA RCP <ul><li>TECN...
CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP MONITOREO CON RETROALIMENTACION EN TIEMPO REAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA RCP <ul><li>TECN...
Pletismografía torácica <ul><li>Tomografía por impedancia eléctrica </li></ul>
Pletismografía torácica <ul><li>Pletismógrafo piezoeléctrico </li></ul>
“ Desafortunadamente la gran mayoría de los dispositivos disponibles tienen importantes limitaciones que impiden su uso ru...
CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP MONITOREO CON RETROALIMENTACION EN TIEMPO REAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA RCP <ul><li>VIGI...
 
DISPOSITIVOS MECANICOS  ( CPREzy) <ul><li>VENTAJAS : </li></ul><ul><li>Dos veces más el porcentaje de compresiones adecuad...
CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA “ Comparison of three different methods to confirm tracheal tube placement in emergency intubati...
CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA RESULTADOS Intensive Care Med 2002;28:701-704
CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA RESULTADOS Intensive Care Med 2002;28:701-704 Tres diferentes métodos de verificar la colocación...
CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA CONCLUSIONES Intensive Care Med 2002;28:701-704 <ul><li>La capnografía es un método fiable para ...
Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a prospective...
Critical care 2008;12 (5):1-13 (23%) (55%)
CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA Critical care 2008;12 (5):1-13 Variables asociadas con  ROSC  en paro cardiaco VARIABLE OR (IC 9...
CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA Critical care 2008;12 (5):1-13 Variables asociadas con  SUPERVIVENCIA  en paro cardiaco VARIABLE...
<ul><li>PUNTOS CLAVE </li></ul><ul><li>Un valor de PetCO 2  de  14.3 mmHg o menos medido 20 minutos  después del inicio de...
GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support 2010 American Heart Assoc...
GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 La detección de CO2 exhalado es uno de  los varios métodos  para confirmar  ...
GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 Dada la simplicidad de la colorimetría y la medición del CO2 espirado (capno...
GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 La persistencia de bajos valores PETCO2 (10 mm Hg) durante RCP en pacientes ...
GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 Por lo tanto, es razonable considerar el uso de capnografía en los pacientes...
Circulation 2010;122;S729-S767 CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA
 
Pletismografía torácica <ul><li>Pletismografía por impedancia eléctrica </li></ul>
CAPNOMETRIA: Medida de CO2 espirado, proporciona un valor numérico de la presión de CO 2  en mmHg CAPNOGRAFIA: Representac...
 
ACLS: análisis de la onda de capnografía <ul><li>Cambio: la capnografía con registro cuantitativo de la onda es más confia...
ACLS: análisis de la onda de capnografía <ul><li>Luego de la intubación se detecta dióxido de carbono, confirmando la corr...
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  1. 1. CONFLICTO DE INTERESES
  2. 2. Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684 Medición Evaluación comparativa Retroalimentación cambio Desarrollando una cultura de alta calidad en la resucitación
  3. 3. CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP <ul><li>Monitoreo como parte de la auditoria (control de lo que hacemos) </li></ul><ul><li>Monitoreo con retroalimentación inmediata para mejorar la calidad de la RCP </li></ul>Cur Opin Criti Care 2007;13:261-267
  4. 4. CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP <ul><li>Escenarios de casos simulados </li></ul><ul><ul><li>Reanimadores “inconscientes” de sus limitaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profundidad de las compresiones inadecuada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interrupciones innecesarias en la RCP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retraso en el inicia de la RCP </li></ul></ul></ul><ul><li>Casos Reales </li></ul><ul><ul><li>Observación en tiempo real o videos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asistentes digitales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grabación de un DEA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiras de ECG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Monitores/desfibriladores de nueva generación (impedancia transtorácica, acelerometros, transductores de fuerza,etc..) </li></ul></ul></ul>MONITOREO COMO PARTE DE LA AUDITORIA (Control de lo que hacemos) Cur Opin Criti Care 2007;13:261-267
  5. 5. CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP <ul><li>Técnicas de monitorización. (vigilancia) </li></ul><ul><ul><li>Los patrones de RCP en tiempo real, varían considerablemente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia de compresiones más rápidas o más bajas que lo recomendado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profundidad de las compresiones inadecuadas (poco profundas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La frecuencia de ventilaciones más que las recomendadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo de no intervención “ hands off time ” a menudo excesivo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La duración de la pausa prechoque, a menudo mas larga que la que se requiere para identificar un ritmo </li></ul></ul></ul>MONITOREO COMO PARTE DE LA AUDITORIA (Control de lo que hacemos) Cur Opin Criti Care 2007;13:261-267
  6. 6. CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP MONITOREO CON RETROALIMENTACION EN TIEMPO REAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA RCP <ul><li>TECNICAS SIMPLES . (observación de): </li></ul><ul><ul><li>Sitio, frecuencia y profundidad de las compresiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia y profundidad de la ventilación </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación del pulso,etc. </li></ul></ul><ul><li>TECNICAS AVANZADAS : </li></ul><ul><ul><li>Monitorear colocación de vía aérea avanzada </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar la adecuada ventilación y evitar el daño asociado </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilancia para mejorar la calidad de la circulación </li></ul></ul>Cur Opin Criti Care 2007;13:261-267
  7. 7. CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP MONITOREO CON RETROALIMENTACION EN TIEMPO REAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA RCP <ul><li>TECNICAS AVANZADAS : </li></ul><ul><ul><li>Colocación de vía aérea avanzada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capnografía / Capnometría </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colorimetría </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar la adecuada ventilación y evitar el daño asociado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía torácica de impedancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tomografia torácica por impedancia eléctrica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía respiratoria inductiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumotacometría </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capnografía / Capnometría (ET CO 2 ) </li></ul></ul></ul>Cur Opin Criti Care 2007;13:261-267 Resuscitation 2006;71: 10-18
  8. 8. Pletismografía torácica <ul><li>Tomografía por impedancia eléctrica </li></ul>
  9. 9. Pletismografía torácica <ul><li>Pletismógrafo piezoeléctrico </li></ul>
  10. 10. “ Desafortunadamente la gran mayoría de los dispositivos disponibles tienen importantes limitaciones que impiden su uso rutinario en RCP” Cur Opin Criti Care 2007;13:261-267
  11. 11. CONTROL DE CALIDAD EN LA RCP MONITOREO CON RETROALIMENTACION EN TIEMPO REAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA RCP <ul><li>VIGILANCIA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA CIRCULACION </li></ul><ul><ul><li>CO 2 expirado </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispositivos mecánicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Manikies computarizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Nuevos desfribriladores / monitores </li></ul></ul><ul><ul><li>Metrónomos </li></ul></ul><ul><ul><li>Electroencefalografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo de la presión invasiva </li></ul></ul>Cur Opin Criti Care 2007;13:261-267
  12. 13. DISPOSITIVOS MECANICOS ( CPREzy) <ul><li>VENTAJAS : </li></ul><ul><li>Dos veces más el porcentaje de compresiones adecuadas </li></ul><ul><li>Disminuye la variabilidad en la frecuencia de comprimir </li></ul><ul><li>Mejora la profundidad de las compresiones </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS : </li></ul><ul><li>Entrenamiento adicional </li></ul><ul><li>Gran fatiga </li></ul><ul><li>Molestia importante en manos y muñecas del rescatador </li></ul><ul><li>No evaluada adecuadamente </li></ul>Cur Opin Criti Care 2007;13:261-267
  13. 14. CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA “ Comparison of three different methods to confirm tracheal tube placement in emergency intubation. ” Stefek Grmec Intensive Care Med 2002;28:701-704
  14. 15. CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA RESULTADOS Intensive Care Med 2002;28:701-704
  15. 16. CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA RESULTADOS Intensive Care Med 2002;28:701-704 Tres diferentes métodos de verificar la colocación del TE en pacientes sin paro (n=99) Método S (%) E (%) VPP (%) VPN (%) Auscultación 94 83 * 97 56 * Capnometría 100 100 100 100 Capnografía 100 100 100 100 S: Sensibilidad, E: Especificidad, VPP: Valor predictivo Positivo, VPN: Valor predictivo negativo. *: p < 0.05 Versus los otros 2 métodos
  16. 17. CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA CONCLUSIONES Intensive Care Med 2002;28:701-704 <ul><li>La capnografía es un método fiable para confirmar la posición del tubo, en la intubación de emergencia en el ámbito prehospitalario. </li></ul><ul><li>La Capnometría es muy precisa en confirmar la colocación del tubo para los pacientes que no están en paro cardíaco. </li></ul><ul><li>En los pacientes con paro cardíaco, un valor PETCO 2 mayor de 5 mmHg, confirma la colocación correcta del tubo endotraqueal. </li></ul><ul><li>La auscultación es menos confiable en la confirmar la colocación del TE en pacientes que no están en paro. </li></ul>
  17. 18. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a prospective observational study Miran Kolar, Mijenko Krizmaric, Petra Klemen and Stefek Grmec Critical care 2008;12 (5):1-13 CAPNOGRAFIA / CAPNOMETRIA
  18. 19. Critical care 2008;12 (5):1-13 (23%) (55%)
  19. 20. CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA Critical care 2008;12 (5):1-13 Variables asociadas con ROSC en paro cardiaco VARIABLE OR (IC 95%) P Ritmo inicial (FV/TV) 2.13 (1.17 – 4.22) 0.02 Sexo femenino 1.58 (1.14 – 1.87) 0.04 Tiempo de arribo 1.69 (1.37 – 2.26) 0.01 Presenciado 1.65 (1.29 – 3.14) 0.02 RCP / espectador 3.26 (1.89 – 8.51) 0.01 PetCO 2 Inicial 21.68 (9.72 – 38,37) < 0.0001 PetCO 2 a los 20 min. 24.86 (10.11 – 42.73) < 0.001 PetCO 2 Máximo 12.23 (4.83 – 23.64) < 0.001 PetCO 2 Final 18.07 (6.93 – 28.34) < 0.001 IC: Intervalo de confianza; RCP: Reanimación cardiopulmonar; OR: Odds ratio; PetCO 2 : Presión parcial de dióxido de carbono expirado; ROSC: Restablecimiento espontaneo de la circulación; FV: Fibrilación ventricular, TV: Taquicardia ventricular
  20. 21. CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA Critical care 2008;12 (5):1-13 Variables asociadas con SUPERVIVENCIA en paro cardiaco VARIABLE OR (IC 95%) Valor de P Ritmo inicial (FV/TV) 1.86 (1.26 – 3.11) < 0.001 Tiempo de arribo 1.39 (1.33 – 1.60) 0.01 Presenciado 9.98 (2.89 – 34.44) < 0.0001 RCP / espectador 5.05 (2.24 – 11.39) < 0.0001 PetCO 2 Inicial 1.93 (1.48 – 3.75) 0.018 PetCO 2 Promedio 2.31 (1.45 – 4.86) < 0.001 PetCO 2 a los 10 min. 2.11 (1.27 – 4.16) 0.001 PetCO 2 a los 15 min. 2.47 (1.33 – 5.21) < 0.001 PetCO 2 a los 20 min. 3.85 (1.71 – 8.34) < 0.001 PetCO 2 Final 2.37 (1.67 – 3.37) < 0.001 IC: Intervalo de confianza; RCP: Reanimación cardiopulmonar; OR: Odds ratio; PetCO 2 : Presión parcial de dióxido de carbono expirado; FV: Fibrilación ventricular, TV: Taquicardia ventricular
  21. 22. <ul><li>PUNTOS CLAVE </li></ul><ul><li>Un valor de PetCO 2 de 14.3 mmHg o menos medido 20 minutos después del inicio del ACLS predice la muerte en pacientes en paro cardiaco con ritmo inicial no desfibrilable </li></ul><ul><li>Cuando el valor de PetCO 2 a los 20 minutos fue de 11.3 mmHg o menos y se utilizó como prueba de tamizaje para predecir muerte en pacientes con ritmo desfibrilable, la sensibilidad, especificidad y valores predictivos fueron del 100% </li></ul><ul><li>Los valores de PetCO 2 menores que 11.3 mmHg después de 20 minutos de RCP ó < de 13.5 mmHg después de 15 minutos de RCP son incompatibles con ROSC </li></ul><ul><li>Los niveles de CO 2 expirado deben ser monitoreados durante la RCP y deben ser considerados de valor para predecir los resultados de los esfuerzos de la resucitación e informar sobre la decisión de suspender la reanimación </li></ul>CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA Critical care 2008;12 (5):1-13
  22. 23. GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
  23. 24. GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 La detección de CO2 exhalado es uno de los varios métodos para confirmar la posición del tubo endotraqueal. En estudios para confirmar la correcta colocación del tubo endotraqueal, en victimas de paro cardiaco, la capnografía ha demostrado 100% de sensibilidad y especificidad La capnografía continua, aunada a la evaluación clínica, es el método más fiable para confirmar y vigilar la correcta colocación de un tubo endotraqueal. (Clase I, Nivel de evidencia A). CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA
  24. 25. GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 Dada la simplicidad de la colorimetría y la medición del CO2 espirado (capnometría), estos métodos se pueden utilizar aunados a la evaluación clínica, como métodos iniciales para confirmar la colocación correcta del tubo endotraqueal en un paciente en paro, cuando la capnografía no este disponible. (Clase IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B) CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA
  25. 26. GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 La persistencia de bajos valores PETCO2 (10 mm Hg) durante RCP en pacientes intubados sugieren que ROSC es poco probable Si PETCO2 es de 10 mm Hg, debemos mejorar la calidad de la RCP mediante la optimización de los compresiones torácicas (Clase IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C) CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA Si PETCO2 aumenta bruscamente a un valor normal (35 a 40 mm Hg), es razonable considerar que este es un indicador de ROSC (Clase IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B)
  26. 27. GUIAS 2010 AHA Circulation 2010;122;S729-S767 Por lo tanto, es razonable considerar el uso de capnografía en los pacientes intubados para monitorear la calidad de RCP, optimizar las compresiones en el pecho y detectar ROSC durante las compresiones o cuando el ritmo sea un ritmo organizado. (Clase IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C) CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA El valor de la utilización de la capnografía en pacientes no intubados para supervisar y optimizar la calidad de la RCP y detectar ROSC es incierto. (Clase IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C)
  27. 28. Circulation 2010;122;S729-S767 CAPNOMETRIA / CAPNOGRAFIA
  28. 30. Pletismografía torácica <ul><li>Pletismografía por impedancia eléctrica </li></ul>
  29. 31. CAPNOMETRIA: Medida de CO2 espirado, proporciona un valor numérico de la presión de CO 2 en mmHg CAPNOGRAFIA: Representación gráfica de CO 2 espirado en el tiempo CAPNOGRAFO: Instrumento para medir el CO 2 espirado CAPNOGRAMA: La forma en el monitor dibujada por el capnógrafo CO 2 al final de la espiración (ETCO 2 ): Definida como la presión parcial de CO 2 al final de la espiración
  30. 33. ACLS: análisis de la onda de capnografía <ul><li>Cambio: la capnografía con registro cuantitativo de la onda es más confiable como método de confirmación y monitoreo de la correcta colocación del TET (clase I, LOE A) </li></ul><ul><li>¿Por qué? </li></ul><ul><ul><li>Hay una inaceptable incidencia de mala colocación desplazamiento inadvertido del TET </li></ul></ul><ul><ul><li>La capnografía tiene alta sensibilidad y especificidad para identificar la correcta colocación del TET en el paro cardíaco </li></ul></ul>
  31. 34. ACLS: análisis de la onda de capnografía <ul><li>Luego de la intubación se detecta dióxido de carbono, confirmando la correcta colocación del TET </li></ul><ul><li>Tiene mayor valor cuando se toma al final de la espiración </li></ul>
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