Trab. De Operatoria Ii
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Trab. De Operatoria Ii Presentation Transcript

  • 1. Universidad Central del Este Madelline M. Rodríguez 82167 Leticia Arias Navarro 82166 Abranny Hache 82208 Sustentantes: Dayra Reyes 82212
  • 2. Operatoria dental II Procedimientos comunes a las restauraciones adhesivas
  • 3. Introducción
    • Existen diversas maniobras que se repiten en los procedimientos restauradores. En primer lugar se realizan las maniobras previas, se prepara el campo operatorio para efectuar la apertura, se gana acceso a la lesión cariosa o a los tejidos deficientes.
    • Se procede a la protección de dicho complejo, lo cual puede realizarse mediante una base o la técnica adhesiva luego de la preparación cavitaria. A continuación se efectúa el biselado total o parcial del borde cavo superficial y por ultimo se alisan las paredes.
  • 4. Procedimientos Básicos para la Atención Odontológica
    • Podemos comenzar con una Conversación con el paciente para obtener datos importante.
    • Anamnesis
    • Maniobras para obtener el Diagnostico.
    • Comunicación del diagnostico y de las diferentes alternativas de tratamiento.
  • 5.
    • Relacionadas con el Diagnostico
    • Estado Pulpar - Percusión, Aplicación de Calor o Frío, Utilización de Vitalometro
    • Examen Radiográfico – Periapicales o Aleta de Mordida
        • Normalidad de tejidos involucrados en el proceso carioso (esmalte, dentina, cemento, pulpa)
        • Profundidad de las restauraciones,
        • Relación con la pulpa dentaria,
    Maniobras previas
  • 6.
      • Presencia o ausencia de base cavitaria
      • Fracturas
      • Reabsorciones destinarías externas e internas.
      • Morfología de la cámara pulpar y del o los conductos radiculares.
      • Respuestas pulpares (nódulos pulpares, agujas calcicas, perlas u otras calcificaciones.
      • Estado de la cortical alveolar y del ligamento periodontal.
      • Patologías periapicales.
      • Presencia de obturaciones desbordantes en la zona proximal y cuerpos extraños
  • 7.
    • Observación de Alteraciones en el Tercio Cervical – Diferenciación de lesión cariosa y no cariosa
            • Erosión
            • Abrasión
            • Abfraccion
    • Observación en las Caras Oclusales y Bordes Incisales
            • Atrición
            • Tegosis
    • Observación de Hoyos y Fisuras- Diferenciación de manchas blancas, caries detenidas y caries activas.
  • 8.
    • Observación de Descalcificación del Esmalte- Diferenciación entre mancha blanca, hipoplasia e Hipocalcificación.
          • Mancha blanca
          • Hipoplasia
          • Hipocalcificación
    • Observación de fracturas y fisuras
          • Transluminacion.
  • 9.
    • Observación de Alteraciones de Forma
        • Dientes conoideos
        • Dens in dente (Invaginación del órgano
        • del esmalte en corona del diente)
        • Hipoplasia de esmalte
        • Diente de Hutchinson
        • Dientes con Amelogenesis Imperfecta
        • Cúspides supernumerarias
        • Tubérculos accesorios
        • Germinaciones
  • 10.
    • Observaciones de Alteraciones de Color
        • Externas – Identificar el tipo de agente colorante
        • Congénitas – Adquiridas – que se dividen en preeruptivas y posteruptivas.
    • Observación de Alteraciones de Tamaño
        • Macrodoncia
        • Microdoncia
        • Gigantismo
        • Taurodoncia
  • 11.
    • Observación de Alteraciones de Posición
        • Infraerupcion
        • Diastemas
    • Observación de Alteraciones Combinadas - 2 o mas patologías
    • Evaluación Clínica de Restauraciones Preexistentes – Reparación o Cambio de la restauración
    • Observación de los Tejidos Blandos
        • Espacio Biológico
        • Área Interdental
    • Observación de la Oclusión – Contactos oclusales, Contactos Prematuros
  • 12. MICRODONCIA:                                                                                                                                                                                                                             MACRODONCIA                                                                                                                                                                                                                            
  • 13.
    • Posteriores a la Obtención del Diagnostico
    • Relación de Contacto
        • Relación con dientes vecinos
        • Forma
        • Tamaño
        • Ubicación del punto de contacto y troneras
        • Diastemas
  • 14.
    • Topografía Oclusal
        • Anatomía
        • Profundidad de los surcos
        • Altura de las cúspides
        • Vertientes del reborde marginal
        • Ubicación de las fosas
  • 15.
    • Encerado de Diagnostico – En los modelos para observar el volumen de las futuras restauraciones.
    • Corrección de Extrusiones – Desgaste de antagonista
    • Selección del Color
        • Limpieza de pigmentaciones externas
        • Colocación del retractor labial
        • Iluminar al diente con una luz blanca
        • Elección de tres opciones de color
  • 16.
    • Selección del Material Restaurador
        • Sitio a restaurar y extensión de la lesión
        • Composite – Liquido, Densidad tradicional, Empacable – Opaco, Translucido}
        • Ionómero – Fraguado químico, Fotoactivable (con agregado de resina)
    • Restauraciones de Prueba - Colocación de material sobre diente seco y sin grabar.
  • 17. ANESTESIA
    • En Operatoria Dental se emplean la anestesia local y/o regional para el tratamiento de piezas dentarias superiores e inferiores y de los tejidos perimaxilares.
    • En casos excepcionales se puede recurrir a la anestesia general (pacientes incontrolables, con problemas de conducta, espásticos, accidentados, etc.)
  • 18.
    • Procedimientos previos a la aplicación de la
    • Técnica en el Maxilar Superior o Inferior
        • Secar la superficie de la mucosa donde se va a aplicar
        • Desinfectar con alguna solución antiséptica
        • Desinfectar el tubo del anestésico con alcohol al 70% durante u máximo de dos minutos
        • Nunca sumergir el tubo de anestesia en una solución desinfectante.
  • 19.
    • Técnica para el maxilar inferior
        • Incisivo central y lateral
        • Molares
        • premolares
        • Caninos
    • Técnica para el maxilar superior
        • Terceros y segundos molares
        • Primer molas, primer y segundo
        • premolar
        • Canino, incisivos laterales y centrales
  • 20. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS
    • Utilización de hilo retractor y astringente
    • Utilizar si la lesión es subgingival, cuando queremos la sustancia elimine la permeabilidad del epitelio (fluido de líquido gingival) para un campo seco o en el caso de manejo de tejidos blandos para una adhesión exitosa.
  • 21.
    • Técnica de Colocación del Hilo Retractor
        • Seleccionar el hilo adecuado, de acuerdo al espacio existente en la encía marginal libre
        • Introducir el hilo en un vaso Dappen con solución hemostática o astringente para que lo absorba
        • Con la jeringa aplicadora, frotar vigorosamente el astringente contra la encía marginal
        • Los orificios capilares son sellados por coágulos
  • 22.
        • Cuando la hemostasia esta completa, se limpia el surco con spray de agua/aire
        • Se lleva con una pinza de algodón el hilo retractor y se adapta al fondo del surco con un instrumento diseñado para este fin
        • Los excesos de la solución se lavan con spray de agua/aire
        • Como el hilo se coloca con fines de retraer, solo debe permanecer de 1 a 2 minutos
        • Retirar el hilo y enjuagar con spray de agua/aire
  • 23.
    • Gingivectomia o alargue quirúrgico de corona
    • Cirugía resectiva que tiene por objetivo eliminar la pared blanda de la bolsa y crear una morfología aceptable para el mantenimiento de la salud periodontal o para un mejor acceso a una lesión subgingival. Se puede realizar con electrobisturi.
    • El alargue quirúrgico es un procedimiento por el cual mediante un colgajo y la eliminación de tejido óseo y gingival se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal para crear los 3 mm necesarios para el espacio biológico.
    • El colgajo tiene por objetivo levantar los tejidos blandos gingivales para lograr la accesibilidad y visibilidad necesarias de los defectos óseos, el hueso adyacente y a la raíz, a fin de que se puedan realizar las maniobras operatorias requeridas.
  • 24. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
    • Podemos utilizar la técnica
        • Aislamiento relativa
        • Aislamiento absoluta
  • 25. PREPARACION CAVITARIA
    • Objetivos de la Preparación Cavitaria
          • Apertura de los tejidos duros dentarios para tener acceso a la lesión
          • Extensión de la brecha hasta la obtención de tejido dentario sano
          • Ganar acceso al cuerpo de la lesión mediante la eliminación de la menor cantidad posible de tejido
          • Eliminación de los tejidos infectados o debilitados incapaces de regenerarse
  • 26.
          • Evitar la eliminación de dentina afectada (Uso de Detector de Caries)
          • Reducir el perímetro cavitario
          • No producir daño pulpar ni periodontal
          • Refuerzo del remanente dentario
          • Facilitar la restauración de la pieza
  • 27.
    • Protección Pulpar Directa
    • La exposición puede ocurrir por dos maneras; exposición accidental o caries. Para detener la hemostasia podemos:
        • Colocar una torunda de algodón estéril embebida en una solución de hipoclorito de sodio al 5%
        • Aplicar presión durante 20 a 60 segundos según el tamaño de la exposición
        • Lavar suavemente con solución fisiológica y constatar la hemostasia
        • Colocar una pasta de hidróxido de calcio puro
        • Sobre esta capa colocar Hidróxido de calcio fraguable
        • Recubrir con cemento de Ionómero de vidrio
  • 28.
    • Dientes adyacentes luego de la preparación
    • Es la mejor oportunidad para aprovechar y abordar una lesión de caries proximal, ya que se tiene acceso directo y permite la preparación más conservadora posible.
  • 29. LIMPIEZA DE LA CAVIDAD
    • Se utiliza cualquier sustancia hidroalcholica o inhibidora de placa bacteriana. La eliminación total del barro dentinario esta contraindicada si se van a emplear sistemas adhesivos autoacondicionantes, ya que estos utilizan dicha capa como componente integral de la capa hibrida.
  • 30. TECNICAS ADHESIVAS
    • El principal propósito de la operatoria dental moderna es la adhesión a esmalte y dentina, por lo tanto, deben prepararse las paredes cavitarias para que los adhesivos puedan establecer una fuerza de adhesión suficiente para sobrellevar el estrés de contracción de polimerización.
  • 31.
    • Variables que afectan el comportamiento clínico de los
    • adhesivos
        • Factores inherentes al material
        • Variables de los sustratos
        • Tamaño y forma de la lesión
        • Flexibilidad de la pieza dentaria
        • Edad del paciente
        • Humedad de la dentina
        • Espesor de la capa de resina adhesiva
  • 32.
    • Técnica para el uso de sistemas adhesivos que eliminan totalmente el barro dentinario
    • Esta técnica incluye la acción de acido fosforico en forma simultanea en esmalte y dentina (Grabado Total).
        • Aplicación del acido en esmalte durante no mas de 30 segundos
        • Aplicación del acido en dentina por 15 segundos
        • Lavado y secado
        • Colocación del primer o de la primera capa de adhesivo
        • Colocación de la resina adhesiva o de la segunda capa de adhesivo
        • Fotopolimerización
  • 33.
    • Tecnica para el Uso de sistemas adhesivos que disuelven y
    • tratan el barro dentinario
        • Acondicionamiento simultaneo del esmalte y la dentina aplicando la primera capa
        • Esperar de 10 a 20 segundos
        • Secar, si esta indicado
        • Aplicación de la segunda capa (según el sistema)
        • Fotopolimerización
  • 34. sistemas adhesivos Ventajas Desventajas
    • - Técnica menos sensible
    • Permite la aplicación por separado del agente acondicionador, el primer y el adhesivo
    • Proporciona mayor fuerza de adhesión a esmalte.
    • Se reconocen como los adhesivos mas eficaces
    • Permite la incorporación de nanopartículas que mejorar las propiedades físicas del sistema adhesivo
    • - Las micropartículas actúan como un componente de absorción de estrés residual y refuerzan la red colágena.
    • -Mayor riesgo de sobredesmineralizar la dentina
    • Tiempo clínico mayor
    • Posibilidad de contaminar la estructura dental, por sus numerosas etapas clínicas
    • - Mayor riesgo de sobresecar el tejido dental o que exista exceso de humedad en el sustrato adherente
  • 35. sistemas adhesivos monoenvase Ventajas Desventajas
    • - Reduccion del tiempo de trabajo, en algunas presentaciones
    • Posibilidad de presentación en monodosis, asegura la composición estable del adhesivo y la evaporación controlada del solvente
    • - Permite la incorporación de nanopartículas
    • No necesariamente implica reducción del tiempo clínico (según el sistema usado)
    • Técnica mas sensible, porque amerita la aplicación de varias capas
    • Existe mayor riesgo de crear una capa de adhesivo muy fina
    • - Riesgo de que ocurra una polimerización incompleta debido a la inhibición por oxigeno
  • 36. Sistemas adhesivos que tratan y barren el barro dentinario Ventajas Desventajas
    • -Simplifican la técnica clínica
    • Disminuyen la sensibilidad de la técnica
    • Desmineralización e infiltración de resina simultanea
    • Posibilidad de monodosis
    • Interacción monómero – colágeno adecuada
    • Desensibilizador dentinal efectivo
    • Menor importancia a la humedad de la dentina
    • No ameritan una fase de lavado y enjuague de la sustancia acondicionadora
    • Disminuyen las posibilidades de error por la manipulación inadecuada
    • Insuficientes estudios a largo plazo
    • Estudios con resultados contradictorios
    • - La fuerza de adhesión que se logra en el esmalte es suficiente, pero es inferior a la que se obtiene con los sistemas adhesivos convencionales (técnica de grabado total)
  • 37.
    • Pasos fundamentales para una técnica adhesiva adecuada
        • Aislamiento absoluto
        • Secar bien el esmalte
        • No resecar la dentina
        • Control de la evaporación
        • Conservar siempre la tapa del envase limpia
  • 38.
        • Homogenizar el contenido del envase agitándolo suavemente antes de usar
        • Utilizar pinceles o aplicadores descartables
        • Colocar solo una gota en el aplicador, no saturar
        • Leer siempre las instrucciones
        • No intercambiar envases de distintos sistemas
        • Respetar los tiempos indicados por el fabricante
  • 39. RELLENO DE LA CAVIDAD
        • Llevar el material de restauración a la preparación con instrumentos de aluminio anodinado, acero
        • inoxidable altamente pulido o recubiertos de nitrito de titanio o teflón.
        • Adaptar el material contra las paredes y el piso
        • Espesor de la capa de resina no debe superar 1 mm
  • 40.
        • Llenar la cavidad con varias capas y polimerizar cada capa insertada
        • Reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prematuro del material
        • Diámetro del extremo de unidad de Fotopolimerización no debe ser mayor de 2 a 3 mm y la distancia entre este y la porción del composite no debe superar 1 mm.
        • La luz azul puede dañar la vista del operador, debe evitarse usando filtros o lentes color anaranjado
        • Utilizar la técnica incremental diagonal para evitar el enfrentamiento de dos o mas paredes durante la polimerización
  • 41. TERMINACION Y PULIDO
        • Obtención de la forma
        • Caracterizar la restauración
        • Alisar la restauración, y
        • Brillo.
  • 42. CONTROL Y AJUSTE OCLUSAL
    • La maniobra de eliminación de exceso de material y el restablecimiento de la anatomía oclusal se ve dificultada por dos factores;
        • el material de restauración tiene un color muy similar al del diente,
        • el material de restauración se adhiere firmemente a todo el esmalte, aun por fuera de los limites cavitarios, debido al grabado acido.
    • En los puntos donde la presión masticatoria es muy alta, el papel de articular se vera perforado y su color se vera mas intenso en el punto de oclusión. En contactos leves ocurre lo contrario. La superficie clara con forma de punto es el contacto oclusal verdadero.
  • 43.