Trab. De Operatoria Ii

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Trab. De Operatoria Ii

  1. 1. Universidad Central del Este Madelline M. Rodríguez 82167 Leticia Arias Navarro 82166 Abranny Hache 82208 Sustentantes: Dayra Reyes 82212
  2. 2. Operatoria dental II Procedimientos comunes a las restauraciones adhesivas
  3. 3. Introducción <ul><li>Existen diversas maniobras que se repiten en los procedimientos restauradores. En primer lugar se realizan las maniobras previas, se prepara el campo operatorio para efectuar la apertura, se gana acceso a la lesión cariosa o a los tejidos deficientes. </li></ul><ul><li>Se procede a la protección de dicho complejo, lo cual puede realizarse mediante una base o la técnica adhesiva luego de la preparación cavitaria. A continuación se efectúa el biselado total o parcial del borde cavo superficial y por ultimo se alisan las paredes. </li></ul>
  4. 4. Procedimientos Básicos para la Atención Odontológica <ul><li>Podemos comenzar con una Conversación con el paciente para obtener datos importante. </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Maniobras para obtener el Diagnostico. </li></ul><ul><li>Comunicación del diagnostico y de las diferentes alternativas de tratamiento. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Relacionadas con el Diagnostico </li></ul><ul><li>Estado Pulpar - Percusión, Aplicación de Calor o Frío, Utilización de Vitalometro </li></ul><ul><li>Examen Radiográfico – Periapicales o Aleta de Mordida </li></ul><ul><ul><ul><li>Normalidad de tejidos involucrados en el proceso carioso (esmalte, dentina, cemento, pulpa) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profundidad de las restauraciones, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relación con la pulpa dentaria, </li></ul></ul></ul>Maniobras previas
  6. 6. <ul><ul><li>Presencia o ausencia de base cavitaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas </li></ul></ul><ul><ul><li>Reabsorciones destinarías externas e internas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfología de la cámara pulpar y del o los conductos radiculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuestas pulpares (nódulos pulpares, agujas calcicas, perlas u otras calcificaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de la cortical alveolar y del ligamento periodontal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patologías periapicales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de obturaciones desbordantes en la zona proximal y cuerpos extraños </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Observación de Alteraciones en el Tercio Cervical – Diferenciación de lesión cariosa y no cariosa </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Erosión </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Abrasión </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Abfraccion </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Observación en las Caras Oclusales y Bordes Incisales </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Atrición </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tegosis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Observación de Hoyos y Fisuras- Diferenciación de manchas blancas, caries detenidas y caries activas. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Observación de Descalcificación del Esmalte- Diferenciación entre mancha blanca, hipoplasia e Hipocalcificación. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mancha blanca </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipoplasia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipocalcificación </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Observación de fracturas y fisuras </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Transluminacion. </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Observación de Alteraciones de Forma </li></ul><ul><ul><ul><li>Dientes conoideos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dens in dente (Invaginación del órgano </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>del esmalte en corona del diente) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoplasia de esmalte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diente de Hutchinson </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dientes con Amelogenesis Imperfecta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cúspides supernumerarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tubérculos accesorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Germinaciones </li></ul></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Observaciones de Alteraciones de Color </li></ul><ul><ul><ul><li>Externas – Identificar el tipo de agente colorante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congénitas – Adquiridas – que se dividen en preeruptivas y posteruptivas. </li></ul></ul></ul><ul><li>Observación de Alteraciones de Tamaño </li></ul><ul><ul><ul><li>Macrodoncia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Microdoncia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gigantismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taurodoncia </li></ul></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Observación de Alteraciones de Posición </li></ul><ul><ul><ul><li>Infraerupcion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diastemas </li></ul></ul></ul><ul><li>Observación de Alteraciones Combinadas - 2 o mas patologías </li></ul><ul><li>Evaluación Clínica de Restauraciones Preexistentes – Reparación o Cambio de la restauración </li></ul><ul><li>Observación de los Tejidos Blandos </li></ul><ul><ul><ul><li>Espacio Biológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Área Interdental </li></ul></ul></ul><ul><li>Observación de la Oclusión – Contactos oclusales, Contactos Prematuros </li></ul>
  12. 12. MICRODONCIA:                                                                                                                                                                                                                             MACRODONCIA                                                                                                                                                                                                                            
  13. 13. <ul><li>Posteriores a la Obtención del Diagnostico </li></ul><ul><li>Relación de Contacto </li></ul><ul><ul><ul><li>Relación con dientes vecinos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Forma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ubicación del punto de contacto y troneras </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diastemas </li></ul></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Topografía Oclusal </li></ul><ul><ul><ul><li>Anatomía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profundidad de los surcos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Altura de las cúspides </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vertientes del reborde marginal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ubicación de las fosas </li></ul></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Encerado de Diagnostico – En los modelos para observar el volumen de las futuras restauraciones. </li></ul><ul><li>Corrección de Extrusiones – Desgaste de antagonista </li></ul><ul><li>Selección del Color </li></ul><ul><ul><ul><li>Limpieza de pigmentaciones externas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocación del retractor labial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iluminar al diente con una luz blanca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elección de tres opciones de color </li></ul></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>Selección del Material Restaurador </li></ul><ul><ul><ul><li>Sitio a restaurar y extensión de la lesión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Composite – Liquido, Densidad tradicional, Empacable – Opaco, Translucido} </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ionómero – Fraguado químico, Fotoactivable (con agregado de resina) </li></ul></ul></ul><ul><li>Restauraciones de Prueba - Colocación de material sobre diente seco y sin grabar. </li></ul>
  17. 17. ANESTESIA <ul><li>En Operatoria Dental se emplean la anestesia local y/o regional para el tratamiento de piezas dentarias superiores e inferiores y de los tejidos perimaxilares. </li></ul><ul><li>En casos excepcionales se puede recurrir a la anestesia general (pacientes incontrolables, con problemas de conducta, espásticos, accidentados, etc.) </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Procedimientos previos a la aplicación de la </li></ul><ul><li>Técnica en el Maxilar Superior o Inferior </li></ul><ul><ul><ul><li>Secar la superficie de la mucosa donde se va a aplicar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desinfectar con alguna solución antiséptica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desinfectar el tubo del anestésico con alcohol al 70% durante u máximo de dos minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nunca sumergir el tubo de anestesia en una solución desinfectante. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Técnica para el maxilar inferior </li></ul><ul><ul><ul><li>Incisivo central y lateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Molares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>premolares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caninos </li></ul></ul></ul><ul><li>Técnica para el maxilar superior </li></ul><ul><ul><ul><li>Terceros y segundos molares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primer molas, primer y segundo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>premolar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Canino, incisivos laterales y centrales </li></ul></ul></ul>
  20. 20. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS <ul><li>Utilización de hilo retractor y astringente </li></ul><ul><li>Utilizar si la lesión es subgingival, cuando queremos la sustancia elimine la permeabilidad del epitelio (fluido de líquido gingival) para un campo seco o en el caso de manejo de tejidos blandos para una adhesión exitosa. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Técnica de Colocación del Hilo Retractor </li></ul><ul><ul><ul><li>Seleccionar el hilo adecuado, de acuerdo al espacio existente en la encía marginal libre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Introducir el hilo en un vaso Dappen con solución hemostática o astringente para que lo absorba </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con la jeringa aplicadora, frotar vigorosamente el astringente contra la encía marginal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los orificios capilares son sellados por coágulos </li></ul></ul></ul>
  22. 22. <ul><ul><ul><li>Cuando la hemostasia esta completa, se limpia el surco con spray de agua/aire </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se lleva con una pinza de algodón el hilo retractor y se adapta al fondo del surco con un instrumento diseñado para este fin </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los excesos de la solución se lavan con spray de agua/aire </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Como el hilo se coloca con fines de retraer, solo debe permanecer de 1 a 2 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retirar el hilo y enjuagar con spray de agua/aire </li></ul></ul></ul>
  23. 23. <ul><li>Gingivectomia o alargue quirúrgico de corona </li></ul><ul><li>Cirugía resectiva que tiene por objetivo eliminar la pared blanda de la bolsa y crear una morfología aceptable para el mantenimiento de la salud periodontal o para un mejor acceso a una lesión subgingival. Se puede realizar con electrobisturi. </li></ul><ul><li>El alargue quirúrgico es un procedimiento por el cual mediante un colgajo y la eliminación de tejido óseo y gingival se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal para crear los 3 mm necesarios para el espacio biológico. </li></ul><ul><li>El colgajo tiene por objetivo levantar los tejidos blandos gingivales para lograr la accesibilidad y visibilidad necesarias de los defectos óseos, el hueso adyacente y a la raíz, a fin de que se puedan realizar las maniobras operatorias requeridas. </li></ul>
  24. 24. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO <ul><li>Podemos utilizar la técnica </li></ul><ul><ul><ul><li>Aislamiento relativa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aislamiento absoluta </li></ul></ul></ul>
  25. 25. PREPARACION CAVITARIA <ul><li>Objetivos de la Preparación Cavitaria </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apertura de los tejidos duros dentarios para tener acceso a la lesión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Extensión de la brecha hasta la obtención de tejido dentario sano </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganar acceso al cuerpo de la lesión mediante la eliminación de la menor cantidad posible de tejido </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Eliminación de los tejidos infectados o debilitados incapaces de regenerarse </li></ul></ul></ul></ul>
  26. 26. <ul><ul><ul><ul><li>Evitar la eliminación de dentina afectada (Uso de Detector de Caries) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reducir el perímetro cavitario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No producir daño pulpar ni periodontal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Refuerzo del remanente dentario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Facilitar la restauración de la pieza </li></ul></ul></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>Protección Pulpar Directa </li></ul><ul><li>La exposición puede ocurrir por dos maneras; exposición accidental o caries. Para detener la hemostasia podemos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Colocar una torunda de algodón estéril embebida en una solución de hipoclorito de sodio al 5% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplicar presión durante 20 a 60 segundos según el tamaño de la exposición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavar suavemente con solución fisiológica y constatar la hemostasia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocar una pasta de hidróxido de calcio puro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobre esta capa colocar Hidróxido de calcio fraguable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recubrir con cemento de Ionómero de vidrio </li></ul></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Dientes adyacentes luego de la preparación </li></ul><ul><li>Es la mejor oportunidad para aprovechar y abordar una lesión de caries proximal, ya que se tiene acceso directo y permite la preparación más conservadora posible. </li></ul>
  29. 29. LIMPIEZA DE LA CAVIDAD <ul><li>Se utiliza cualquier sustancia hidroalcholica o inhibidora de placa bacteriana. La eliminación total del barro dentinario esta contraindicada si se van a emplear sistemas adhesivos autoacondicionantes, ya que estos utilizan dicha capa como componente integral de la capa hibrida. </li></ul>
  30. 30. TECNICAS ADHESIVAS <ul><li> El principal propósito de la operatoria dental moderna es la adhesión a esmalte y dentina, por lo tanto, deben prepararse las paredes cavitarias para que los adhesivos puedan establecer una fuerza de adhesión suficiente para sobrellevar el estrés de contracción de polimerización. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Variables que afectan el comportamiento clínico de los </li></ul><ul><li>adhesivos </li></ul><ul><ul><ul><li>Factores inherentes al material </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Variables de los sustratos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño y forma de la lesión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flexibilidad de la pieza dentaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Humedad de la dentina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espesor de la capa de resina adhesiva </li></ul></ul></ul>
  32. 32. <ul><li>Técnica para el uso de sistemas adhesivos que eliminan totalmente el barro dentinario </li></ul><ul><li>Esta técnica incluye la acción de acido fosforico en forma simultanea en esmalte y dentina (Grabado Total). </li></ul><ul><ul><ul><li>Aplicación del acido en esmalte durante no mas de 30 segundos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplicación del acido en dentina por 15 segundos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavado y secado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocación del primer o de la primera capa de adhesivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocación de la resina adhesiva o de la segunda capa de adhesivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fotopolimerización </li></ul></ul></ul>
  33. 33. <ul><li>Tecnica para el Uso de sistemas adhesivos que disuelven y </li></ul><ul><li>tratan el barro dentinario </li></ul><ul><ul><ul><li>Acondicionamiento simultaneo del esmalte y la dentina aplicando la primera capa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esperar de 10 a 20 segundos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secar, si esta indicado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplicación de la segunda capa (según el sistema) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fotopolimerización </li></ul></ul></ul>
  34. 34. sistemas adhesivos Ventajas Desventajas <ul><li>- Técnica menos sensible </li></ul><ul><li>Permite la aplicación por separado del agente acondicionador, el primer y el adhesivo </li></ul><ul><li>Proporciona mayor fuerza de adhesión a esmalte. </li></ul><ul><li>Se reconocen como los adhesivos mas eficaces </li></ul><ul><li>Permite la incorporación de nanopartículas que mejorar las propiedades físicas del sistema adhesivo </li></ul><ul><li>- Las micropartículas actúan como un componente de absorción de estrés residual y refuerzan la red colágena. </li></ul><ul><li>-Mayor riesgo de sobredesmineralizar la dentina </li></ul><ul><li>Tiempo clínico mayor </li></ul><ul><li>Posibilidad de contaminar la estructura dental, por sus numerosas etapas clínicas </li></ul><ul><li>- Mayor riesgo de sobresecar el tejido dental o que exista exceso de humedad en el sustrato adherente </li></ul>
  35. 35. sistemas adhesivos monoenvase Ventajas Desventajas <ul><li>- Reduccion del tiempo de trabajo, en algunas presentaciones </li></ul><ul><li>Posibilidad de presentación en monodosis, asegura la composición estable del adhesivo y la evaporación controlada del solvente </li></ul><ul><li>- Permite la incorporación de nanopartículas </li></ul><ul><li>No necesariamente implica reducción del tiempo clínico (según el sistema usado) </li></ul><ul><li>Técnica mas sensible, porque amerita la aplicación de varias capas </li></ul><ul><li>Existe mayor riesgo de crear una capa de adhesivo muy fina </li></ul><ul><li>- Riesgo de que ocurra una polimerización incompleta debido a la inhibición por oxigeno </li></ul>
  36. 36. Sistemas adhesivos que tratan y barren el barro dentinario Ventajas Desventajas <ul><li>-Simplifican la técnica clínica </li></ul><ul><li>Disminuyen la sensibilidad de la técnica </li></ul><ul><li>Desmineralización e infiltración de resina simultanea </li></ul><ul><li>Posibilidad de monodosis </li></ul><ul><li>Interacción monómero – colágeno adecuada </li></ul><ul><li>Desensibilizador dentinal efectivo </li></ul><ul><li>Menor importancia a la humedad de la dentina </li></ul><ul><li>No ameritan una fase de lavado y enjuague de la sustancia acondicionadora </li></ul><ul><li>Disminuyen las posibilidades de error por la manipulación inadecuada </li></ul><ul><li>Insuficientes estudios a largo plazo </li></ul><ul><li>Estudios con resultados contradictorios </li></ul><ul><li>- La fuerza de adhesión que se logra en el esmalte es suficiente, pero es inferior a la que se obtiene con los sistemas adhesivos convencionales (técnica de grabado total) </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Pasos fundamentales para una técnica adhesiva adecuada </li></ul><ul><ul><ul><li>Aislamiento absoluto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secar bien el esmalte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No resecar la dentina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de la evaporación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conservar siempre la tapa del envase limpia </li></ul></ul></ul>
  38. 38. <ul><ul><ul><li>Homogenizar el contenido del envase agitándolo suavemente antes de usar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Utilizar pinceles o aplicadores descartables </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocar solo una gota en el aplicador, no saturar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leer siempre las instrucciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No intercambiar envases de distintos sistemas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respetar los tiempos indicados por el fabricante </li></ul></ul></ul>
  39. 39. RELLENO DE LA CAVIDAD <ul><ul><ul><li>Llevar el material de restauración a la preparación con instrumentos de aluminio anodinado, acero </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>inoxidable altamente pulido o recubiertos de nitrito de titanio o teflón. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adaptar el material contra las paredes y el piso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espesor de la capa de resina no debe superar 1 mm </li></ul></ul></ul>
  40. 40. <ul><ul><ul><li>Llenar la cavidad con varias capas y polimerizar cada capa insertada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el endurecimiento prematuro del material </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diámetro del extremo de unidad de Fotopolimerización no debe ser mayor de 2 a 3 mm y la distancia entre este y la porción del composite no debe superar 1 mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La luz azul puede dañar la vista del operador, debe evitarse usando filtros o lentes color anaranjado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Utilizar la técnica incremental diagonal para evitar el enfrentamiento de dos o mas paredes durante la polimerización </li></ul></ul></ul>
  41. 41. TERMINACION Y PULIDO <ul><ul><ul><li>Obtención de la forma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caracterizar la restauración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alisar la restauración, y </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brillo. </li></ul></ul></ul>
  42. 42. CONTROL Y AJUSTE OCLUSAL <ul><li>La maniobra de eliminación de exceso de material y el restablecimiento de la anatomía oclusal se ve dificultada por dos factores; </li></ul><ul><ul><ul><li>el material de restauración tiene un color muy similar al del diente, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>el material de restauración se adhiere firmemente a todo el esmalte, aun por fuera de los limites cavitarios, debido al grabado acido. </li></ul></ul></ul><ul><li>En los puntos donde la presión masticatoria es muy alta, el papel de articular se vera perforado y su color se vera mas intenso en el punto de oclusión. En contactos leves ocurre lo contrario. La superficie clara con forma de punto es el contacto oclusal verdadero. </li></ul>
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