Tema 10 Preparaciones Cavitarias Y Restauraciones De Cavidades Clase Ii En Amalgama

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Tema 10 Preparaciones Cavitarias Y Restauraciones De Cavidades Clase Ii En Amalgama

  1. 1. PREPARACIONES CAVITARIAS Y RESTAURACIONES DE CAVIDADES CLASE II Operatoria Dental I
  2. 2. Objetivos <ul><ul><li>Restaurar molares o premolares afectados por caries en sus caras proximales, </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la preparación de una cavidad de clase I ha debilitado el reborde marginal y este queda expuesto a una fractura </li></ul></ul><ul><ul><li>Para cerrar pequeños diastemas en premolares o molares y evitar impactacion de alimentos. </li></ul></ul>
  3. 3. Características <ul><ul><ul><li>Tiene una caja oclusal y una caja proximal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si no hay caries en la cara oclusal y es paciente con bajo riesgo de caries, puede prepararse una cavidad en forma de ranura que abarca la proximal y emerge por oclusal sin extenderse. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin diente vecino puede prepararse estrictamente proximal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuando se ubica en el limite amelocementario y el reborde marginal esta sano y fuerte, se debe preparar una cavidad: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>En forma de ojo de cerradura </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Con apertura hacia vestibular o lingual </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>En forma de túnel. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuando existen grandes pérdidas de tejidos se hace reconstrucción de cúspides y/o con anclaje adicional. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Maniobras Previas <ul><li>Observación de la anatomía dentaria </li></ul><ul><ul><li>Altura cuspidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Profundidad de los surcos </li></ul></ul><ul><li>Observacion de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales </li></ul><ul><li>Prueba de vitalidad </li></ul><ul><li>Análisis oclusal y de fuerzas </li></ul><ul><li>Analisis de la relacion de contacto </li></ul><ul><li>Corrección de cúspides </li></ul><ul><li>Evaluación periodontal </li></ul><ul><li>Corrección del trauma </li></ul><ul><li>Eliminación del calculo y de placa </li></ul><ul><li>Anestesia y preparación del campo operatorio </li></ul><ul><li>Cuňas para separar los dientes </li></ul>
  5. 5. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>Apertura </li></ul><ul><ul><li>Fresa Piriforme 339, 330, 331 L </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la fresa piriforme se aproxima a la zona donde ira la caja proximal, se excava una fosa en dirección a la lesión cuya existencia se ha comprobado presencia de caries. </li></ul></ul><ul><ul><li>La fresa se hunde al caer en la lesión, se ensancha levemente la apertura y se pasa para la conformación. </li></ul></ul>
  6. 6. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>CONFORMACION </li></ul><ul><li>Contorno </li></ul><ul><ul><li>Se continua con la misma fresa </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión de la fosa hacia vestibular y lingual excavando una trinchera hasta definir la forma de la caja proximal pero sin romper la pared remanente de esmalte que lo separa del diente vecino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se protege con una banda delgada metálica sostenida por una cuña la superficie del diente vecino. </li></ul></ul>
  7. 7. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><ul><li>Con instrumento de mano (Hachuela) se rompe el reborde debil de esmalte y se abre ampliamente la cavidada hacia el diente vecino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con la misma fresa se inclina su extremo cortante hacia vestibular y lingual para determinar la convergencia de las paredes hacia oclusal y ubicar el piso de la caja proximal ligeramente por debajo de la relación de contacto. </li></ul></ul>
  8. 8. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>Resistencia y Profundidad </li></ul><ul><ul><li>Fresa troncocónica para la conformación de las tres paredes de la caja proximal, 169, 170, 171L de extremo recto y 1169 o 1170 de extremo redondeado </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantenimiento de la convergencia hacia oclusal y la divergencia hacia proximal o el diente vecino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rectificacion de paredes vestibular y lingual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por alineacion o forma del diente, puede formarse un angulo agudo, lo cual determinara en espesor delgado, expuesto a la fractura y por eso se debe hacer la Curva de Hollenback. </li></ul></ul>
  9. 9. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><ul><li>Curva de Hollenback= Modificación de la curvatura del contorno a nivel de la pared vestibular de la caja proximal para evitar la formación de un ángulo demasiado agudo en su desembocadura hacia la cara proximal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Este recurso se utiliza mayormente en paredes vestibulares de 1s y 2s molares y premolares superiores. </li></ul></ul>
  10. 10. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><ul><li>Pared axial ubicada en dentina a 0.5 mm del limite amelodentinario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Angulo axiopulpar debe redondearse por razones mecánicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pared gingival (Piso de caja proximal) debe ubicarse donde no haga contacto con el diente vecino, debe ser plana y horizontal. Perpendicular a las fuerzas masticatorias y no debe acercarse a las papilas. </li></ul></ul>
  11. 11. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>Profundidad </li></ul><ul><ul><li>La elección de fresas dependerá del tamaño y profundidad de caja proximal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paredes vestibular y lingual se rectifican con cualquiera de las fresas 169, 170, 171L, 1169 o 1170. </li></ul></ul>
  12. 12. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>a y d- caja oclusal </li></ul><ul><li>b- caja proximal muy profunda a gingival </li></ul><ul><li>c- piso de caja proximal con bisel en borde adamantino </li></ul><ul><li>e- caja proximal de profundidad mediana f- piso de la caja proximal que no lleva bisel. </li></ul>
  13. 13. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>Conveniencia </li></ul><ul><ul><li>En caso de que el diente posea una alineación y una relación de contacto normal, ninguna de estas paredes debe tocar el diente vecino, pero su separación debe de ser mínima. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede romperse el punto de contacto usando una banda abrasiva, fresa extrafina de diamante troncocónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inclinar mas la pared o ensanchar mas el istmo bucolingual para poder condensar la amalgama en 2s 0 3s molares. </li></ul></ul>
  14. 14. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>Extension Final </li></ul><ul><ul><li>Igual que en Clase I </li></ul></ul><ul><li>Extirpación de Tejidos Deficientes </li></ul><ul><ul><li>Detector de caries </li></ul></ul><ul><ul><li>Fresa redonda de bv. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adhesivo dentinario para rellenar los socavados mínimos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Borde cavo adamantino debe quedar en esmalte natural para cierre hermético de la amalgama. </li></ul></ul>
  15. 15. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>Protección Dentinopulpar </li></ul><ul><ul><li>Sellador dentinario </li></ul></ul><ul><li>Retención </li></ul><ul><ul><li>Cavidades garantizan la retención en sentido gingivo oclusal. </li></ul></ul>
  16. 16. Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequeña de Profundidad Superficial <ul><li>Terminación de Paredes </li></ul><ul><ul><li>Una de las tres paredes de la caja proximal quedara irregular por ser el borde de salida de la fresa, que elimina trozos de esmalte en su movimiento rotatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>.Pared gingival irregular porque la fresa no es eficiente en su corte en ese lugar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tercera pared nítida por ser el borde de entrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Limpieza </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agua </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soluciones antisépticas </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes <ul><li>Preparacion Mediana </li></ul><ul><ul><li>Requiere una ubicacion mas profunda del piso gingival y la pared axial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paredes vestibular y lingual se apartan mas del diente y son mas expulsivas hacia proximal, esto determina la necesidad de aumentar la retencion de la amalgama en sentido axioproximal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tallar dos rieleras retentivas en los angulos axiobucal y axiolingual de la caja proximal con fresa 171L o 1170 convergente hacia oclusal de las paredes laterales. </li></ul></ul>
  18. 18. Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes <ul><ul><li>Deben ser mas cortas que la longitud total de angulo axiobucal, no es conveniente que emerjan por oclusal para no modificar el contorno obtenido </li></ul></ul><ul><ul><li>Es mas efectiva cuando mas cerca de oclusal se ubica su extremo superior. </li></ul></ul>
  19. 19. Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes <ul><li>Preparacion Grande </li></ul><ul><ul><li>Caja Proximal con paredes vestibular y lingual levemente convergentes hacia oclusal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavidades muy profundas hacia gingival puede resultar que estas dos paredes sean paralelas entre si y luego divergentes. (Forma Atipica) </li></ul></ul>
  20. 20. Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes <ul><li>La caja se abre ampliamente hacia el diente vecino </li></ul><ul><li>Piso gingival podra ser plano, horizontal y perpendicular al eje mayor del diente o ligeramente inclinado hacia apical, segun la profundidad de la lesion hacia gingival. </li></ul>
  21. 21. Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes <ul><li>La retencion de la caja proximal se da por dos maneras: </li></ul><ul><li>A: </li></ul><ul><ul><li>Tallar 2 areas paralelas entre si en la zona mas interna de la caja proximal, a expensas de lasd paredes vestibular y lingual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con fresa 171L se delimita estas 2 areas paralelas y se continua con instrumentos de mano, para completar la preparacion. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona mas externa de la caja proximal, que emerge hacia el diente vecino, las paredes vestibular y lingual son divergentes hacia proximal. </li></ul></ul>
  22. 22. Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes <ul><li>B </li></ul><ul><ul><li>Pueden tallarse dos rieleras como en la mediana </li></ul></ul><ul><li>En una restauracion grande la indicacion clinica es una restauracion rigida, una incrustacion, o recubrimiento cuspideo o una corona. </li></ul><ul><li>Se recurre a la amalgama por razones economicas, de urgencia o de enfermedad del paciente. </li></ul>
  23. 23. Preparacion en Forma de Ranura <ul><li>Principios Basicos </li></ul><ul><ul><li>Suministrar acceso a la lesion proximal </li></ul></ul><ul><ul><li>Eliminar hoyos y fisuras sospechosos por oclusal </li></ul></ul><ul><li>El acceso a la superficie proximal puede obtenerse mediante la preparacion en forma de ranura o una caja proximal autoretentiva. </li></ul><ul><li>La caja oclusal es apenas una extension vertical de las paredes proximales y axial de la caja proximal. </li></ul><ul><li>Se usa en premolares como en molares cuando estos dientes poseen superficies oclusales libres de caries. </li></ul>
  24. 24. Preparacion en Forma de Ranura <ul><li>Paredes vestibular y lingual convergentes hacia oclusal, para ubicarlas en una direccion paralela a los prismas de esmalte. </li></ul><ul><li>Tamano se relaciona con: </li></ul><ul><ul><li>Habitos de higiene </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicacion y extension de las caries </li></ul></ul><ul><ul><li>Anatomia del diente que se trabaja </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacion de contacto y forma del diente vecino </li></ul></ul><ul><li>Istmo oclusal muy angosto, la cavidad puede ensancharse hacia gingival y las distintas paredes pueden unirse con lineas curvas . </li></ul><ul><li>Angulo diedro gingivoaxial debe ser agudo y bien marcado, angulos axiobucal y axiolingual, deben ser redondeados. </li></ul>
  25. 25. Preparacion en Forma de Ranura <ul><li>Angulo cavosuperficial de 90º para que la amalgama y el esmalte tengal el maxio de volumen en el sitio de union, reducira la posibilidad de fractura </li></ul><ul><li>Caja proximal autoretentiva gingivooclusal con surcos ubicados en los angulos axiolingual y axiobucal, se preparan con una fresa 1169 o 1170. </li></ul><ul><li>Pared axial ubicada 0.5mm dentro del limite amelodentinario. </li></ul><ul><li>Esta cavidad permite mantener la resistencia maxima del diente. </li></ul><ul><li>Se coloca la amalgama con un adhesivo especifico para metal para buena adaptacion a las paredes y un cierre marginal. </li></ul>
  26. 26. Preparacion Mesiodistal <ul><li>Maxima conservacion de tejidos dentarios sanos en pacientes con bajo riesgo de caries </li></ul><ul><li>Se tratan las caras mesial y distal conservando intacto el itsmo oclusal con gran tejido dandao resistencia al diente. </li></ul><ul><li>Se tallan dos ranuras semejantes a la preparacion anterior </li></ul>
  27. 27. Preparacion Mesiodistal <ul><li>La retencion se obtiene por medio del tallado de surcos proximales en los angulos axiobucal y axiolingual. </li></ul><ul><li>En sentido gingivo oclusal la retencion se logra haciendo la caja proximal mas ancha en gingival con paredes convergentes hacia oclusal. </li></ul><ul><li>Se coloca la amalgama con un adhesivo especifico para metal para buena adaptacion a las paredes y un cierre marginal. </li></ul>
  28. 28. Preparacion de Clase II Extrictamente Proximal <ul><li>Cuando en posterior un diente esta ausente, se aprovecha el espacio ausente </li></ul><ul><li>Presenta las mismas caracteristicas de la Cl V. pera adecuadas a la forma de la cara proximal y condicionadas a la exstension de la caries. </li></ul><ul><li>Se extirparan, obteniendo paredes resistentes siguiendo la direccion de los prismas de esmalte </li></ul><ul><li>Cavidad expulsiva hacia proximal cuando la cara sea convexa. </li></ul>
  29. 29. Preparacion de Clase II Extrictamente Proximal <ul><li>Cuando sea plana o concava las paredes seran paralelas. </li></ul><ul><li>Piso debe seguir la curvatura de la cara proximal. </li></ul><ul><li>Retencion minima, por dentro del limite amelodentinario, con fresas de cono invertido 33½ o piriforme 329, en 2 o 3 puntos, procurando no debilitar las paredes dentarias remanentes. </li></ul>
  30. 30. Preparacion en Forma de Cerradura <ul><li>Factible cuando la lesion cariosa se limita a la cara proximal, cerca del limite amelodentinario y la papila gingival ha desaparecido o esta lejos de la lesion. </li></ul><ul><li>Se puede preparar hacia lingual, segun la ubicacion de la lesion y el acceso a la instrumentacion. </li></ul><ul><li>Fresas 1156 o 1157, segun el tamaňo de la lesion. </li></ul><ul><li> E – Limite Amelocementario </li></ul>
  31. 31. Preparacion con Reconstruccion de Cuspides <ul><li>Distobucal en Primeros Molares Inferiores </li></ul><ul><ul><li>Caja oclusal con paredes convergentes hacia oclusal o paralelas, segun sea pequeňa o mediana y caja proximal igual que en la clase II convencional </li></ul></ul><ul><ul><li>En la parte distal de la caja oclusal la preparacion elimina la pequeňa cuspide distobucal y la transforma en una superficie horizontal, paralela al piso pulpar, separada por un escalon </li></ul></ul>
  32. 32. Anclajes Adicionales <ul><li>Cuando un diente ha sufrido una considerable destruccion como consecuencia de la lesion original y de la cavidad que fue necesario restaurarla, se debe evaluar el uso de retencion o anclaje. </li></ul><ul><li>Existen avios comerciales (Pins) de diferentes formas los cuales se utilizan con fresas para su colocacion. </li></ul><ul><ul><ul><li>Friccion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Roscado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cementado </li></ul></ul></ul>

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