Diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de enfermedades gingivales
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Resumen realizado de: Periodontologia Clinica 9na. Edicion

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    Diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de enfermedades gingivales Diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de enfermedades gingivales Presentation Transcript

    • Diagnostico, Pronostico, Plan de Tratamiento en Enfermedades Gingivales Terapia Periodontal I ODO 301
    • Salud Periodontal O El periodoncio normal proporciona soporte necesario para mantener la función de los dientes. O Consta de cuatro componentes principales: encía, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. O La encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente hasta un nivel coronal a la unión amelocementaria. O La encía se divide anatómicamente en las áreas marginal, insertada e interdental. O Teniendo diferenciaciones por los tipos, estos están estructurados específicamente para funcionar de manera apropiada contra el daño mecánico y microbiano. O el ligamento consta de un tejido vascularizado complejo y altamente celular rodeando la raíz del diente y conectado con la pared interna del hueso alveolar.
    • Salud Periodontal O El cemento es un tejido mesenquimatico calcificado avascular que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica, presentando dos tipos: acelular o primario y celular o secundario. O Constan de una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de colágeno. O El proceso alveolar es la porción maxilar y mandibular que se forma y sostiene los alveolos dentarios. O Se forma cuando el diente erupción proporcionando inserción ósea al ligamento periodontal en formación y desaparece gradualmente después que se pierde el diente.
    • Salud Periodontal O Las bacterias relacionadas con la salud periodontal son especies facultativas grampositivas y miembros de los géneros Streptococcus y Actinomyces (S.sanguis, S. mitis, A.viscosus, A.naeslundii) O Pequeñas proporciones de especies gramnegativas, con mas frecuencia P. intermedia, F. nucleatum y Capnocytophaga, O Especies de Neisseria y Veillonella O Pocas espiroquetas y bastoncillos móviles. O Especies protectoras del huésped S. sanguis, Veillonella parvula y C. ochraceus
    • Gingivitis O Los cambios patológicos en la gingivitis se relacionan con la presencia de microrganismos bucales insertados en el diente y quizás en el surco gingival o cerca de el. O Primeras manifestaciones de inflamación gingival son los cambios vasculares que se manifiestan con la dilatación de los capilares y un mayor flujo sanguíneo. O En la gingivitis experimental la microbiota consta de bastoncillos grampositivos y cocos grampositivos y gramnegativos. O La transición hacia la gingivitis es evidente por los cambios inflamatorios y se ve acompañada primero, por la aparición de bastoncillos y filamentos gramnegativos y después por microrganismos espiroquetales y móviles.
    • Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Dental (Gingivitis Crónica) O Se relaciona con la formación de placa dental. O Es la forma mas común de enfermedad gingival. O Se presenta en un periodoncio sin perdida de inserción o con perdida previa de la inserción que esta estable y no avanza. O Inflamación de los tejidos gingivales relacionados con un diente sin perdida previa de inserción o con un diente que ha presentado perdida de inserción u ósea (reducción del soporte periodontal) aunque en ese momento no se presente la perdida de inserción u ósea, aunque haya inflamación gingival. O La microbiota esta integrada por proporciones aproximadamente iguales de especies grampositivas (56%) y gramnegativas (44%), además de microrganismos facultativos (59%) y anaerobios (41%).
    • Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Dental (Gingivitis Crónica) O Las especies grampositivas predominantes incluyen S.sanguis, S.mitis, S.intermedius, S.oralis, A.viscosus, A.naeslundii y P.micros. O Los microrganismos gramnegativos son, de manera primordial, F. nucleatum, P. intermedia, y V. Parvula, además de especies de Haemophilus, Capnocytophaga y Campylobacter. O Es el resultado de una interacción entre los microrganismos que se encuentran en la biopelicula de la placa dental y los tejidos y células inflamatorias del huésped. O Interacción Placa – Huésped se modifica por efectos de factores locales y sistémicos, medicamentos y malnutrición, e influyen en la gravedad y duración de la respuesta.
    • Relación del Diagnostico y el Pronostico O Enfermedades Gingivales Inducidas solo por placa O Enfermedad reversible producida por acumulación de placa en el margen gingival. O Se instala en periodoncio que no tiene perdida ósea o en cuya perdida de inserción no avanza. O Pronostico solo llega a ser favorable siempre que se eliminen todos los irritantes locales, así como otros factores que colaboran con la retención de placa, se logren contornos gingivales conducentes a la conservación de la salud y el paciente colabore manteniendo una buena higiene bucal.
    • Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos O Los factores que contribuyen son los relacionados a cambios endocrinos por la pubertad, ciclo menstrual, embarazo y diabetes. O Aumentan debido a alteraciones en la respuesta inflamatoria gingival a la placa. O Durante el embarazo aumenta la prevalencia y gravedad de la inflamación gingival en niveles bajos de placa. O Discrasias sanguíneas, como leucemia, modifican la función inmune alterando el equilibrio normal de los glóbulos blancos inmunológicamente competentes que irrigan el periodoncio. O Características clínicas comunes son el agrandamiento y el sangrado gingival por infiltración excesiva de células sanguíneas.
    • Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos O Gingivitis relacionada con el embarazo se caracteriza por inflamación aguda de tejidos gingivales relacionada con el embarazo. O Se produce aumentos en las hormonas esteroides en el liquido crevicular y aumentos importantes en los niveles de P.intermedia, que usa esteroides como factores de crecimiento.
    • Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos
    • Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos
    • Relación del Diagnostico y el Pronostico O Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos O Alteraciones endocrinas de la pubertad, menstruación, embarazo y diabetes y la presencia de discrasias sanguíneas influyen en la reacción inflamatoria de la placa bacteriana en el margen gingival. O Pronostico a largo plazo depende no solo de la eliminación de placa bacteriana, sino también de la corrección de los factores sistémicos.
    • Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos O Su prevalencia es debido al aumento en el uso de fármacos anticonvulsivos que inducen el agrandamiento gingival. O Los mas conocidos, fenitoina, fármacos inmunosupresores como Ciclosporina (Ciclosporina A) y los bloqueadores del canal de calcio como Nifedipina, Verapamilo, Diltiazem y Valproato de Sodio.
    • Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos O El desarrollo y la gravedad del agrandamiento puede ser especifico en cada paciente y verse influenciado por la acumulación descontrolada de placa. O Se presenta una mayor incidencia de inflamación gingival y agrandamientos por el uso de anticonceptivos orales en mujeres premenopausicas.
    • Relación del Diagnostico y el Pronostico O Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos O La reducción de la cantidad de placa limita la intensidad de los agrandamientos gingivales producidos por fármacos. O El solo control de placa no suele impedir las lesiones y hace falta la realización de la intervención quirúrgica para corregir las alteraciones del contorno gingival. O Consumo continuo de fármacos hace recidivar los agrandamientos, incluso después de la intervención.
    • Relación del Diagnostico y el Pronostico O Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos O Pronostico a largo plazo depende de si el trastorno general del paciente puede ser tratado mediante otro medicamento entre cuyos efectos colaterales no este el agrandamiento gingival. O En la gingivitis por anticonceptivos orales hay signos francos de inflamación en presencia de poca placa. O Pronostico a largo plazo depende no solo de la eliminación de la placa, sino de la posibilidad del uso continuado del anticonceptivo por vía oral.
    • Enfermedades Gingivales modificadas por Malnutrición O Presentan encías rojas brillantes, tumefactas y hemorrágicas relacionadas con deficiencia de acido ascórbico (Vit C) o escorbuto. O Las deficiencias nutricionales afectan la función inmunológica y la capacidad del huésped para protegerse contra algunos efectos dañinos de los productos celulares.
    • Relación del Diagnostico y el Pronostico O Enfermedades Gingivales modificadas por desnutrición O No se encontró relación de la desnutrición y la enf. Periodontal mediante la mayoría de los estudios clínicos. O Una posible excepción es la carencia grave de Vitamina C. O La inflamación gingival y la hemorragia al sondeo fueron independientes de los niveles de placa presentes. O depende de la gravedad y duración de la deficiencia y de la posibilidad de interrumpirla mediante la inclusión de dicha vitamina en la dieta.
    • Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa O Raras manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas que producen lesiones en los tejidos del periodoncio. O Efectos se observan en grupos socioeconómicos bajos, en países en desarrollo e individuos con deficiencias inmunes.
    • Enfermedades Gingivales de Origen Bacteriano O Son resultado de las enfermedades de Transmisión Sexual, como la Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) y en menor grado, la Sífilis (Treponema pallidum). O Lesiones bucales pueden ser secundarias a una infección sistémica o presentarse a través de una infección directa. O Gingivitis estreptocócica o gingivoestomatitis es una enfermedad poco común que se presenta de forma aguda con fiebre, malestar y dolor relacionados con una encía inflamada, difusa, roja y tumefacta con aumento de hemorragia y formación de abscesos. O Infecciones gingivales suelen estar precedidas por amigdalitis, relacionadas con infecciones estreptocócicas del grupo A β- hemolítico.
    • Enfermedades Gingivales de Origen Viral O Son provocadas por diversos virus de acido desoxirribonucleico (DNA) y acido ribonucleico (RNA) O Herpesvirus es el mas común O Las lesiones se relacionan con la reactivación de virus latentes, como resultado de una reducción en la función inmune.
    • Enfermedades Gingivales de Origen Micotico O Son poco comunes en individuos inmunocompetentes O Se presenta con mas frecuencia en sujetos con deficiencias inmunes, con alteraciones de la flora bucal normal debido al uso prolongado de antibióticos de amplio espectro. O La infección mas común es la Candidiasis, provocada por la infección con Candida albicans. O Se observa en sujetos que utilizan prótesis, esteroides tópicos y con menor flujo salival o pH salival. O La infección generalizada se presenta como placas blancas en la encía, lengua o mucosa bucal, se pueden eliminar con una gasa, dejando la superficie roja y hemorrágica.
    • Enfermedades Gingivales de Origen Micotico O La infección por Candida en pacientes VIH se presenta como un eritema de la encía insertada y se denomina Eritema Lineal o Gingivitis relacionada con VIH. O Su diagnostico se establece por medio de cultivo, frotis o biopsia.
    • Relación del Diagnostico y el Pronostico O Lesiones Gingivales no inducidas por placa O Se observan en pacientes con una variedad de infecciones bacterianas, micoticas y virales. O No suele ser generada por la acumulación de la placa, el pronóstico depende de la eliminación del origen del microrganismo infeccioso. O Asimismo, trastornos dermatológicos como liquen plano, penfigoide, pénfigo vulgar, eritema multiforme y lupus eritematoso se manifiestan en la cavidad bucal como gingivitis atípicas.
    • Enfermedades Gingivales de Origen Genético O Estas afectan los tejidos del periodoncio. O Fibromatosis Gingival Hereditaria presenta los modos dominante autosómico (raros) o recesivo autosómico. O Agrandamiento gingival llega a cubrir por completo los dientes retrasando la erupción y se presenta como un fenómeno aislado o junto con muchos síndromes generalizados.
    • Manifestaciones Gingivales de Trastornos Sistémicos O Aparecen como lesiones descamativas, ulceraciones de la encía o ambas. O Reacciones alérgicas no son comunes pero se han observado en relación con muchos materiales de restauración, pastas dentales, enjuagues bucales, goma de mascar y alimentos. O Diagnostico puede ser difícil y tal vez se necesiten antecedentes amplios y eliminación selectiva de los posibles culpables.
    • Manifestaciones Gingivales de Trastornos Sistémicos
    • Lesiones Traumáticas O Artificiales (producidas por medios artificiales sin intención) O Trauma por el cepillado (ulceración gingival) O Recesión gingival O Iatrogénicas (provocadas por el profesional) O Restauración que lleva a la lesión traumática de la encía (Preventivo) O Daño a la encía por medio de quemaduras menores con alimentos y bebidas (accidental)
    • Reacciones ante Cuerpos Extraños O Estas llevan a la inflamación localizada de la encía O Son provocadas por la introducción de materiales extraños en los tejidos conectivos gingivales por medio de rupturas en el epitelio. O Ejemplos: introducción de amalgama en la encía durante la restauración o extracción del diente O Tatuaje de amalgama durante la remoción de la restauración O Introducción de sustancias abrasivas durante el pulido.
    • Relación del Diagnostico y el Pronostico O El pronostico guarda relación con el tratamiento de los trastornos dermatológicos. O Reacciones alérgicas, toxicas y de cuerpo extraño, así como traumas mecánicos y térmicos producen lesiones gingivales. O Pronostico depende de eliminación del microorganismo causal.
    • Pronostico O Predicción del curso, duración y desenlace probables de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo. O Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de elaborar el plan de tratamiento. Se basa en la información específica acerca de la enfermedad y la manera en que se trata, pero también es el reflejo de la experiencia clínica del tratante mediante los resultados de tratamientos de otros casos similares. O Los factores son características mediante las cuales es posible predecir el desenlace de la enfermedad una vez se instalo.
    • Pronostico O Pronostico Dentario General O Se refiere a la dentición como un todo. Este responde a las siguientes preguntas: O Debe llevarse a cabo el tratamiento O Es probable que tenga éxito O Si se precisan aparatos de prótesis, podrán los dientes remanentes soportar la carga complementaria que representa dicha prótesis
    • Entre los factores que influyen en el pronóstico general están: O Factores Clinicos Generales O Edad del paciente O Gravedad de la enfermedad O Control de Placa O Colaboracion y Adhesión del Paciente O Factores Sistémicos Ambientales O Hábitos de fumar O Enfermedad sistémica O Factores genéticos O Estrés
    • Pronostico O Pronostico Dentario Individual O Se determina después de establecer el pronóstico general y este le afecta. O Los siguientes factores poseen efecto directo sobre el pronóstico de cada diente, además de cualquiera de los factores sistémicos o ambientales que pueda haber.
    • Entre los factores que influyen en el pronóstico individual están: O Factores Locales O Placa y cálculos O Restauraciones subgingivales O Factores anatómicos O Movilidad dentaria O Factores Protésicos o Restaurativos O Cantidad de dientes en boca O Evaluación de pilares O Dientes con caries extensas O Resorción radicular extensa O Dientes desvitalizados
    • Tipos de Pronostico EXCELENTE FAVORABLE * Perdida ósea nula * Estado gingival excelente * Buena colaboración del paciente * No factores sistémicos * No factores ambientales * Soporte óseo remanente adecuado * Posibilidades apropiadas para eliminar causas y establecer dentición conservable * Colaboración adecuada del paciente * No factores sistémicos (si los hay, deben estar bien controlados) * No factores ambientales
    • Tipos de Pronostico ACEPTABLE DESFAVORABLE * Soporte óseo remanente menos que adecuado * Cierta movilidad dentaria * Lesión de furcacion grado I * Mantenimiento adecuado posible * Colaboración aceptable del paciente * Presencia de factores sistémicos * Presencia de factores ambientales limitados * Perdida ósea entre moderada y avanzada * Movilidad dentaria * Lesiones de furcacion grado I a II * Zonas de mantenimiento difícil * Colaboración dudosa del paciente * Ambas juntas
    • Tipos de Pronostico DUDOSO MALO * Perdida ósea avanzada * Movilidad dentaria * Lesiones de furcacion grado II y III * Zonas inaccesibles * Presencia de factores sistémicos * Presencia de factores ambientales * Perdida ósea avanzada * Extracciones indicadas * Áreas de mantenimiento imposible * Presencia de factores sistémicos no controlados * Presencia de factores ambientales no controlados
    • Plan de Tratamiento O Se formula después de determinados el Diagnostico y el Pronostico O Guía para atender el caso e incluye todos los procedimientos requeridos para establecer y conservar la salud bucal. O Sucesos imprevistos durante el tratamiento pueden exigir la modificación del plan terapéutico inicial. O Con excepción de las urgencias, no debe iniciarse tratamiento alguno hasta no establecer el plan terapéutico
    • Decisiones a tomar: O Dientes por conservar o extraer O Tratamiento de bolsas, por técnicas quirúrgicas o no, y las técnicas aplicables O Necesidad de corrección oclusiva, antes del tratamiento de las bolsas, durante o después de él. O Institucion de tratamiento por implantes O Necesidad de restauraciones temporales O Restauraciones definitivas necesarias después del tratamiento y elección de los dientes pilares en caso de prótesis fija O Necesidad de consulta ortodontica O Tratamiento de endodoncia O Consideraciones cosmeticas del tratamiento periodontal O Secuencia del tratamiento
    • Plan Terapeutico Total O Es la finalidad del plan terapéutico, coordinando todos los procedimientos de la terapia para lograr una dentición que funcione bien en un medio periodontal sano. O Incluye diferentes objetivos terapéuticos para cada paciente, según sean sus necesidades. O Se basa en el diagnostico, la actividad patológica y otros elementos. O Debe incluir una decisión razonada acerca de las posibilidades terapéuticas posibles y deseables y las técnicas utilizadas para alcanzar tales objetivos. O La finalidad primaria es eliminar la inflamación gingival y corregir las afecciones que la causan, conservan o ambas cosas.
    • Procedimientos Terapéuticos O Fase Preeliminar O Tratamientos de Urgencias O Dental o Periapical O Periodontal O Otros O Aliviar el dolor O Tratamiento de infecciones agudas O Tratamiento de lesiones traumaticas O Reparacion de protesis defectuosas O Extracción de dientes sin remedio y sustitución provisional si es necesario (Puede posponerse para un momento más conveniente)
    • Extracción o Conservación de un Diente O El tratamiento periodontal exige una planificación de largo alcance O Debe basarse en establecer y conservar la salud del periodoncio en toda la boca, no en realizar esfuerzos espectaculares para fijar dientes flojos. O El estado periodontal de los dientes que se conservan es más importante que su cantidad. O La eliminación, conservación o retención temporal de un diente o más son una parte muy relevante del plan terapéutico general. O Un diente se extrae cuando sucede uno de los casos siguientes: O Movilidad excesiva con dolor O Abscesos agudos durante el tratamiento O No tiene utilidad en el plan de tratamiento general
    • Procedimientos Terapéuticos O Fase Etiotropica (Tratamiento Fase I) O Control de la Placa y Educación del Paciente O Control de la dieta (Pacientes con Caries Generalizadas) O Eliminación de Calculo y Alisado Radicular O Corrección de Factores restaurativos y prostéticos de irritación O Limpieza de la caries y restauración (provisional o definitiva, siempre que se establezca un pronóstico definitivo para el diente al localizar la caries O Tratamiento antimicrobiano (local y sistémico) O Tratamiento oclusivo O Movimiento ortodontico pequeňo O Ferulizacion y protesis provisionales
    • Procedimientos Terapéuticos O Evaluación de la reacción de la Fase Etiotropica O Revaloracion O Profundidad de bolsa e inflamación gingival O Placa, calculos , caries O Se dirige a la reducción de la infección, resolución de la inflamación y reducción de la movilidad dental. después de esto es posible hacer un pronóstico más exacto y formular un plan de tratamiento definitivo.
    • Procedimientos Terapéuticos O Fase de Mantenimiento (Tratamiento de Fase IV) O Vistas periodicas de control O Durante este tiempo existen citas en intervalos de 3 a 6 meses, durante las cuales se mide: O Hemorragia y supuracion gingival O Higiene bucal O Sondeo de profundidad de bolsa y niveles de inserción O Series Radiográficas si se sospecha recaída O Remoción de placa y cálculos, pulido O Tratamiento periodontal en enfermedad recurrente O Caries O Reparación o recolección de restauraciones defectuosas cuando sea necesario
    • Bibliografía • https://encrypted- tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcTrQZ5Ej0acxu- t__E2lkYJTLcglo-1nWP5tJTwfBF4UNjNrvlJ • http://www.iqb.es/odonto/atlas/toc02.htm • Newman, Takei, Klokkevold, Carranza: Peridontologia Clinica; Decima Edicion, McGraw Hill, 2006.