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  • 1. Protección Dentino Pulpar
  • 2. Restauración Dentaria, definición: Son aquellas reconstrucciones que permiten restablecer la forma y función perdida, de un diente en particular.
  • 3. Esmalte Dental: Es un tejido formado por hidroxiapatita y proteínas (en muy baja proporción). Es el tejido más duro del cuerpo humano.
  • 4. Características del Esmalte  Es un tejido duro, acelular (por  Su alto contenido en materia lo tanto no es capaz de sentir inorgánica lo hace vulnerable estímulos térmicos, químicos o a las desmineralización en mecánicos), que cubre la medios ácidos, pudiendo superficie de la corona del padecer la caries. diente. Está compuesto por:  Este tejido se puede  Un 96% de materia inorgánica remineralizar mediante la (cristales de hidroxiapatita) aplicación de fluór,  Un 4% de materia orgánica y intercambiándose los cristales agua translúcido (carece de de hidroxiapatita por los de color) flúor apatita.
  • 5. Dentina: Tejido mineralizado, pero en menor proporción que el esmalte. Es el responsable del color de los dientes.
  • 6. Características de la Dentina  La dentina es un tejido duro y  La dentina por lo tanto es un con cierta elasticidad, tejido sensible.  De color blanco amarillento,  No vascularizado, que está inmediatamente por debajo del Esta compuesta por: esmalte.  Tejido formado por una célula  Un 70 % de tejido inorgánico llamada odontoblasto compuesto por cristales de localizada en la pulpa dental. hidroxiapatita  Contiene gran cantidad de túbulos que en su interior  Y otro 30% restante formado albergan unas fibras nerviosas por materia orgánica capaces de transferir sensación (proteínas colágenas) de dolor ante estímulos como el responsables de esa frio, el calor o el tacto. elasticidad y agua
  • 7. Pulpa dentaria: Está constituida por un tejido suave que contiene vasos sanguíneos (arteria y vena) que conducen la sangre hacia el diente y por fibras nerviosas que otorgan sensibilidad al diente. Dichos nervios atraviesan la raíz (del diente) por medio de finos canales. Su célula principal son los odontoblastos (son células tanto de la pulpa como de la dentina), éstos fabrican dentina y son los que mantienen la vitalidad de la dentina.
  • 8. Características de la Pulpa: - Tejido blando y fibroso, -Muy vascularizado e inervado (muy sensible), formado por células conectivas. -Localizado en el interior del diente, ocupando el interior de la corona y las raíces. Es responsable de: -La formación de dentina -Proteger al diente dando sensibilidad a la dentina (las fibras nerviosas en el interior de los túbulos de la dentina nacen en la pulpa)
  • 9. Características de la reacción defensiva de la pulpa, cuando se presenta.
  • 10. Respuestas de la pulpa ante las preparaciones dentinarias. (Tipos):  Desplazamiento de la capa odontoblastica * Tallado cavitario * Secado con aire comprimido *Utilización de materiales o tratamientos que posean efectos deshidratante.  Inflamación pulpar *Acción bacteriana
  • 11. CLASIFICACION DE LA DENTINA: Dentina intertubular Es la dentina que queda entre los túbulos dentinarios. Tiene colágeno (producido por el odontoblasto) mineralizado en un 70 %.  Dentina peritubular Es la que va formando el odontoblasto a medida que avanza hacia la pulpa. Es más mineralizada que la dentina intertubular: 78-80%.
  • 12. Protección Dentinopulpar  Maniobras  Preparación y  Sustancias Restauración  Materiales cavitaria . Proteger constantemente la vitalidad del órgano dentinopulpar.
  • 13. Causas de daño pulpar  Irritantes Físicos  Irritantes Químicos  Irritantes Bacterianos
  • 14. ☺Irritantes Físicos, pueden ser: a) Calor friccional b) Desecamiento de la dentina c) Profundidad excesiva de la preparación d) Presión de condensado e) Contracción de polimerización f) Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros g) Anclajes destinarios
  • 15. * Calor Friccional: Preparación cavitaria o el pulido de restauraciones puede alcanzar la pulpa y causar daño. Si se producen altas temperaturas durante largos períodos, los vasos y las células resultan afectados y parte de la pulpa puede volverse necrótica.
  • 16. * Desecamiento de la dentina: El calor friccional producido durante la instrumentación y la aplicación excesivamente prolongada sobre la dentina de aire o de fármacos deshidratantes (alcohol, cloroformo, éter) remueven el contenido de los túbulos dentinarios y provocan el fenómeno denominado “aspiración de los odontoblastos”.
  • 17. * Presión de condensado: En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama pueden producir inflamación pulpar.
  • 18. * Contracción de polimerización: La contracción de polimerización de los composites tiene a producir la separación de la restauración de las paredes dentarias, lo que origina una brecha a través de la cual se produce filtración marginal
  • 19. * Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros: Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas, pueden causar alteraciones pulpares tales como calcificación intrapulpar, pulpitis y necrosis. Cuando una restauración queda por encima del plano oclusal, el trauma repetido da como resultado una sensibilidad pulpar posoperatoria.
  • 20. * Anclajes Dentinarios: El uso de anclajes dentinarios es riesgoso tanto por la posibilidad de exponer inadvertidamente la pulpa como por las microfracturas dentinarias provocadas durante su inserción.
  • 21. ☺Irritantes Químicos, pueden ser: a) Antisépticos y limpiadores cavitarios b) Ácidos, “primers” y adhesivos c) Materiales de protección y restauración
  • 22. * Antisépticos y limpiadores cavitarios: Su función es eliminar los restos dentarios adheridos a las paredes cavitarias para lograr su correcta adaptación y evitar la filtración marginal. También es necesario tratar la dentina con alguna solución antiséptica, para actuar sobre los microorganismos residuales.
  • 23. MATERIALES DE PROTECCION Y RESTAURACION  Durante muchos anos, se consideró que todos los materiales de restauración, eran nocivos para la pulpa. Esta creencia fundamento en parte la colocación sistemática de una base previa a la restauración.
  • 24. Manipulacion correcta de los materiales.  Todos los materiales de proteccion y restauracion actuales evaluados según las normas ANSI e ISO y aceptados por la asociacion dental americana y la federacion dental internacional, bien manipulados, son bien tolerados por la pulpa en ausencia de infeccion.
  • 25. Factores por considerar en la manipulacion de materiales.  Fecha de vencimiento.  Estado de conservacion.  Dosificacion.  Tecnica de preparacion e insercion.  Tecnica de polimerizacion.
  • 26. Irritantes bacterianos pueden originarse por. Irritantes bacterianos Por no eliminar el barro PorPor restos de tejido cariado restos de tejido cariado Por no eliminar el barro dentinario Por filtración marginal dentinario
  • 27. Restos de tejido cariado  La forma de avance de las caries determina que al llegar a la dentina la lesión se extienda rápidamente en forma lateral a través del limite ámelo-dentario. Por debajo de del esmalte sano muchas veces persisten restos de dentina cariada difícilmente visibles y accesibles a la instrumentación. Los restos de dentina infectada, con sus microorganismos, representan una causa importante de irritación pulpar.
  • 28. Por no eliminar el barro dentinario.  La resina recién cortada, con barro dentinario en su superficie, debe ser considerada como una herida infectada. El lavado con el agua a presión de la jeringa arrastra gran cantidad de los detritos y el polvillo suelto sobre la superficie. Esto no es suficiente para eliminar los restos dentinarios adherentes. Las bacterias residuales en el barro dentinario pueden reproducirse y provocar un problema clínico a distancia. Se sugiere el uso de una solución detergente y microbicida para eliminar las bacterias que pudieran haber subsistido después del procedimiento operatorio de la preparación cavitaria.
  • 29. Filtracion marginal  Lafiltración marginal e la causa mas frecuente de sensibilidad post operatoria, caries recurrente y fracaso en la restauración. Debido a la concentración de polimerización, cambios dimensionales, solubilidad, falta de adhesión u otras razones, los materiales de restauración muchas veces no logran cerrar herméticamente la cavidad que obturan.
  • 30. Materiales de protección dentino pulpar. Los materiales de Protección dentinopulpar pueden agruparse en Selladores dentinarios Forros cavitatorios Bases cavitarias
  • 31. Selladores dentinarios  Los selladores dentinarios son recubrimientos de unos pocos micrones de espesor que se emplean para evitar el pasaje de sustancias químicas, bacterias y toxinas a través de los conductillos dentinarios.
  • 32. Funciones de un sellador dentinario  Aislamiento quimico y electrico.  Sellado de la superficie dentinaria.  Barrera antibacteriana y antitoxinas.  Reduccion de sensibilidad dentinaria.  Reduccion de galvanismo bucal.  Reduccion de la filtracion marginal.  Inhibicion de la penetracion de iones metalicos.
  • 33. Selladores dentinarios barnices Sistemas adhesivos
  • 34. barnices  Los barnices consisten en soluciones de una resina natura o sintética en un solvente (acetona, cloroformo o éter) que al evaporarse deja sobre la superficie por recubrir una capa muy delgada de resina.
  • 35. Sistemas adhesivos  los sistemas adhesivos cumplen con todas las funciones de un sellador dentinario. Se los puede utilizar debajo de las restauraciones plásticas o rígidas. Los sistemas de adhesión utilizados bajo restauraciones de amalgama producen mejor sellado y mayor reducción de la filtración marginal que los barnices convencionales.
  • 36. Forros cavitatorios  Son recubrimientos que se colocan en espesores que no superan los 0,5 mm. Funciones de los forros cavitatorios:  Aislamiento químico y eléctrico.  Barrera antibacteriana y antitoxina.  Inducción de una acción reparadora pulpar.  Acción germicida y bacteriostática.  Reducción de la sensibilidad dentinaria.  Reducción del galvanismo bucal.
  • 37. Forros cavitatorios Materiales fotopolimerizantes Hidróxido de calcio Cemento de ionomero Con resinas y fraguable de vítreo otros componentes
  • 38. Hidróxido de calcio fraguable
  • 39. Cemento ionomero de vítreo  Elcemento ionomero de vítreo puede actuar como forro o como base, según sea, el espesor en que se coloque. Es el material dentino pulpar que mas se acerca al ideal. Se adhiere al tejido dentario y se une bien al composite sin necesidad de grabado. No irrita la pulpa si es bien manipulado.
  • 40. Ventajas de ionomero de vítreo  Adhesión al diente.  Adhesión al composite.  Biocompatibilidad.  Liberación de fluoruros.  Baja solubilidad.  Baja contracción.  Buenas propiedades mecánicas.  Endurecimiento rápido.  Radioopacidad.  Fácil manipulación.
  • 41. Materiales fotopolimerizantes  Son productos que contienen calcio y fluoruros en su composición pero que no se consideran ionomeros de vítreo porque no endurecen a través de la reacción acido-base propia de estos. Su manipulación es sencilla, tiene buen color para ser usado en restauraciones estéticas pero liberan en baja proporción fluoruros y se adhieren muy poco a la dentina.
  • 42. Bases cavitarias  Las bases cavitarias consisten en cementos o resinas de endurecimiento químico, físico o dual que se colocan en espesores de 1 mm. Al tener mayor espesor, proveen aislamiento térmico y pueden actuar como sustituto de la dentina. Como bases cavitarias nos referimos a: cemento ionomero de vítreo y otras bases cavitarias alternativas.
  • 43. Funciones de las bases cavitarias  Aislamiento térmico, químico y eléctrico.  Barrera antibacteriana y antitoxinas.  Inducción de una reacción reparadora pulpar.  Aumento de la rigidez del piso cavitario.  Sustitución del tejido dentinario perdido.  Disminución del volumen del material restaurador.  Refuerzo de paredes dentinarias debilitadas.  Bloqueo de depresiones y socavados.  Reconstrucción de muñones dentarios
  • 44. Otras bases cavitarias  El cemento de fosfato de cinc, utilizado durante mucho tiempo como base cavitaria, tiene excelente propiedades mecánicas pero no libera fluoruros ni es adhesivo. Otro es el cemento policarboxilato posee las mismas características y es mas difícil su manipulación.
  • 45. Selección del material de protección dentinopulpar  Una vez terminada la preparación cavitaria, la decisión acerca de la necesidad de proteger la dentina y selección del material mas adecuado surgen de la evaluación de una serie de factores.
  • 46. Factores para seleccionar el material dentinopulpar Diagnostico pulpar Permeabilidad dentinaria Edad del paciente Profundidad de la preparación Material de restauración La oclusión
  • 47. Diagnostico pulpar  Es indispensable realizar un correcto diagnostico clínico y radiográfico preoperatorio. Un estado de hiperemia pulpar implica mayor riesgo que un estado preoperatorio de pulpa normal y requerirá una protección adecuada para no transformar un estado reversible en irreversible.
  • 48. Permeabilidad dentinaria  Cuanto mayor sea la permeabilidad dentinaria, mas serán las vías de entrada de los elementos irritativos a la pulpa y mayor la necesidad de protegerla.
  • 49. Edad del paciente  Este factor es importante para la selleccion del material de proteccion, porque en un paciente joven el tamaño pulpar es mayor que en un adulto, lo que significa menores espesores de dentina remanentes tras la preparacion cavitaria.
  • 50.  La pulpa joven y bien irrigada responderá positivamente a las noxas formando dentina terciaria y esclerosis como elementos de defensa. Una pieza adulta tiene disminuida esta capacidad y procedimientos tales como la protección pulpar directa tendrán menores probabilidades de éxitos.
  • 51. Tipo de Profundidad Dentina preparación remanente Hasta 0,5 mm por de ajo Superficial del limite 75% o mas amelodentinario Entre 0,5 y 2 mm por Intermedia debajo del limite 50% amelodentinario Mas de 2 mm por debajo Profunda del limite 25% o menos amelodentinario
  • 52. Material de restauracion  Las restauraciones de ionomero vitreo y de compomero por lo general no requieren la colocacion de ningun material de proteccion. Sus propiedades adhesivas les permiten sellar bien la dentina, bloqueando la transmision de estimulos hacia la pulpa. Al adherirse a la pared dentaria, cierran perfectamente la brecha diente-restauracion e impiden la filtracion marginal.
  • 53.  La amalgama no es adhesiva y por lo tanto se requiere la interposición de un sellador dentinario sobre las paredes de la preparación para evitar la filtración marginal.  En lo que respecta estrictamente a la compatibilidad entre los materiales de protección y de restauración, el uso de barnices convencional y bases de oxido de cinc eugenol bajo restauraciones de composite esta contra indicado.
  • 54. Oclusión  Las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusión, que reciben fuerzas masticatorias intensas, requieren bases rígidas.
  • 55. Aplicación clínica Superficiales Intermedias Profundas
  • 56. Preparacion superficial  La mejor protección pulpar es la dentina misma. El espesor de dentina remanente provee suficiente aislamiento térmico y eléctrico, y tiene la rigidez necesaria como para alojar cualquier material de restauración sin flexionarse. La protección estará destinada simplemente a sellar la dentina para evitar el pasaje de sustancias químicas, bacterias y toxinas e impedir la filtración marginal.
  • 57.  En las restauraciones con amalgama esto se logra con la colocación sobre pisos o paredes de dos capaz de barniz o de un sistema adhesivo.  Las restauraciones con ionomero de vítreo y compomeros solo requieren el pretratamiento de la dentina con acido poliacrílico a los acondicionadores y adhesivos específicos de cada producto comercial.
  • 58. Preparacion intermedia  En una preparacion de profundida intermedia puede ser necesaria alguna accion bacteriostaticao reparadora, ademas de la aislacion quimica, electrica y bacteriana. Si la preparacion se encuentrara situada en zonas no activas de oclusion, podria utilizarse un cemento de hidroxido de calcio fraguable.
  • 59. Preparacion profunda  Es de alto riesgo debido a la cercania de la pulpa y a que pueden existir micro exposiciones invisibles que la comuniquen con el piso cavitario. Es habitual aplicar una capa de hidroxido de calcio fraguable en la profundidad de la dentina.
  • 60. Protección pulpar directa  Sise ha producido accidentalmente una exposición pulpar, se realiza una protección directa. La protección pulpar directa tiene como finalidad mantener la función de la pulpa y logra su cicatrización mediante el cierre de la brecha con tejido calcificado. Las exposiciones accidentales pueden ser ocasionadas por un traumatismo dentario o por el propio operador al realizar la preparación.
  • 61. Las condiciones que se requieren para que la protección pulpar directa resulte exitosa son:  Diagnostico pulpar previo.  Tamaño de la exposición.  Edad del paciente.  Eliminación de caries.  Aislamiento del campo.  Sellado de la restauración
  • 62. Atricion dental  Desgaste de un Diente como resultado del contacto Diente con Diente, como en la Masticación, que ocurre sólo en las superficies oclusales, incisales y proximales. Se asocia principalmente con el Envejecimiento.
  • 63. Abrasión dental  Desgaste de la sustancia dental por Fricción, Bruxismo, movimientos de apretar fuertemente, y otras causas mecánicas) y por Erosión de los Dientes (pérdida de sustancia producida por la acción Química sin acción bacteriana).
  • 64. Abfraccion.  Se produce antes que la recesión gingival tenga lugar. Las abfracciones en un primer estadio invaden el espacio biológico periodontal. Este espacio es recuperado por un remodelado óseo producto de una lesión inflamatoria no bacteriana.
  • 65. Erosión  La erosión dental es la pérdida del tejido dental duro que se encuentra en la superficie de los dientes debido a procesos químicos, normalmente a un ataque ácido, sin involucrar a la placa bacteriana. En nuestra dieta, hay alimentos y bebidas ricos en ácidos, y en individuos susceptibles y en determinadas circunstancias (p. ej. mayor exposición a alimentos y/o bebidas acídicos) es posible que la erosión pueda producirse. Una mayor frecuencia de exposición puede desbordar la capacidad de protección natural de la boca, que varía entre individuos.
  • 66. HIPEREMIA PULPAR  Es un estado de hipersensibilidad del diente, que reacciona con dolor al menor estímulo, pero que al retirar la noxa cede rápidamente.  Son procesos reversibles. En el caso de la hiperemia debemos eliminar la causa y en el caso de herida pulpar hacemos un recubrimiento directo con la intención de regenerar dentina y cerrar la cámara pulpar. Esto se consigue fácilmente en dientes jóvenes y en adultos debemos realizar, en muchos casos, la biopulpectomía (endodoncia).

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