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Catherinne Carbuccia C… 83737.
   Iridania Tondu…. 82643.
   Raymer Castro…. 84026.

     Operatoria dental I...
Restauraciones estéticas Clase III
Preparaciones cavitarias
         estrictamente proximales
• Primero que nada, es importante mencionar que
  las clases II...
En este caso es importante resaltar las
diferencias entre punto de contacto y
relación de contacto; el primero no es mas
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Características de la
preparación cavitaria

•   Contorno:
•   De acuerdo con los preceptos de black, se siguen los contor...
•   En el sector posterior, las cajas proximales no
    deben tener paredes en contacto con el diente
    vecino. En el se...
Técnica Operatoria:
Pasos para este tipo de restauración:
• Tiempo de registro oclusal.
• Tiempo de anestesia.
• Tiempo de...
• Se debe realizar una limpieza correcta para eliminar
  totalmente la placa y el cálculo de la zona; a veces es
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Apertura y Conformación.
• Apertura:
• Como se menciono anteriormente, la apertura se realiza desde
  labial en la cara pr...
• Remoción de los tejidos cariados:
• Se puede efectuar con una fresa redonda lisa de tamaño adecuado,
  tomando cuidado d...
• Limpieza:
• Se hace con algún agente especifico para eliminar los restos
  de barro dentinario que hayan quedado en la p...
•   Grabado acido:
•   Consiste en la aplicación del acido fosfórico al 37% sobre la superficie del esmalte,
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• Inserción del composite:
• Es importante recordar que la selección del color se realiza
  antes del aislamiento, por lo ...
•   Matriz
•   Cuando se utilizan materiales de activación química, se utiliza matriz de plata
    laminada porque puede c...
II. Restauraciones de Clase III mediana
               y Grande.
• Restauración con composite:
• Las resinas se volvieron sumamente valoradas desde el punto de
  vista clínico después de ...
•   Tiempos operatorios de la restauración:
•   Maniobras previas.
•   Apertura y conformación.
•   Extirpación de tejidos...
• Maniobras previas:
• Son maniobras que tienen el objetivo de preparar el diente y eel campo
  operatorio para permitir l...
•   Apertura y conformación:
•   La apertura se realiza por la cara que la lesión cariosa haya podido debilitar. Se
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•   Extirpación de tejidos deficientes:
•   Se ejecuta a baja velocidad con fresa esférica lisa de tamaño acorde con la
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•   Terminación de Paredes:
•   Incluye dos etapas: a) bisel y b) alisado. El bisel es una maniobra que requiere especial ...
•   Tiempos operatorios de la restauración:
•   Antes de empezar, la pieza dentaria debe estar bajo aislamiento absoluto c...
• Preparacion del sistema matriz:
• Se selecciona la cuna y se le adapta de modo que mantenga fija la matriz
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• Inserción, adaptación y modelado.
• El composite de color previamente seleccionados inserta primero
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•   Terminación:
•   Abarca cuatro etapas:
•   Forma: Si la inserción de composite se ha hecho llevando la anatomía dental...
• Restauraciones estéticas de clase IV.
•   Las lesiones clase IV son aquellas que afectan el angulo incisal de los dientes anteriores. La
    restauración debe a...
•   Técnica aislamiento:
•   Es fundamental tener una amplia visión de esa pieza dentaria y su relación con las
    demás ...
•   Conformacion:
•   Zona proximal: Se debe tener en cuenta la convexidad de la cara procimal de la pieza puesto que en
 ...
•   Retención:
•   Macrorretencion mecánica: en preparaciones grandes, en la caja proximal se hacen retenciones de
    los...
•   B. Restauraciones originadas por traumatismos con fractura de angulo.
•    En este caso citaremos las diferencias en e...
Segunda parte: Técnica de
 restauración de clase IV.
•   Elección de color o matiz: De ello dependerá la conformidad del paciente frente al tratamiento
    recibido.
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  1. 1. Presentación Catherinne Carbuccia C… 83737. Iridania Tondu…. 82643. Raymer Castro…. 84026. Operatoria dental II. Dra. Daly Alvarez. Restauraciones esteticas clase IV.
  2. 2. Restauraciones estéticas Clase III
  3. 3. Preparaciones cavitarias estrictamente proximales • Primero que nada, es importante mencionar que las clases III se clasifican en: estrictamente proximales, labioproximales, linguoproximales, linguoproximolabiales. • En este renglón empezaremos hablando en primer orden de las preparaciones cavitarias estrictamente proximales, que son aquellas que por su escaso tamaño en la mayoría de los casos se detectan en el examen radiográfico o por transiluminacion; generalmente es difícil observarlas por examen clínico simple.
  4. 4. En este caso es importante resaltar las diferencias entre punto de contacto y relación de contacto; el primero no es mas que el punto de unión entre diente y diente que, con el tiempo, por el movimiento fisiológico de las piezas dentarias, se transforma en faceta; El segundo, relación de contacto, es un conjunto de elementos anatómicos que están formados por el punto o la faceta de contacto, la tronera gingival, la tronera oclusal o incisal, la tronera labial o bucal, la tronera lingual y Debemos tener en cuenta que para los rebordes marginales. hacer una restauración en el punto de contacto, primero debemos recurrir a un correcto diagnostico de la lesión, aislar bien el campo, separar los dientes para tener un adecuado acceso, trabajar con materiales rotatorios a baja velocidad e instrumentos de mano para completar los diferentes tiempos operatorios.
  5. 5. Características de la preparación cavitaria • Contorno: • De acuerdo con los preceptos de black, se siguen los contornos de las piezas dentarias. La pieza vista desde proximal tiene forma triangular; por lo tanto, la preparación cavitaria no puede tener otra forma que no sea triangular y debe estar así formada por una base gingival y dos caras, una labial y lingual, que se unen en un vértice incisal y cuyas paredes se denominan de la misma forma: gingival, labial, lingual y axial o piso cavitario. Sus ángulos diedros serán axiolabial, axiogingival, axiolingual,giingivolabial, gingivolingual y labiolingual. Para la inclinación de las paredes, se sigue la dirección de los prismas de esmalte, por lo que las paredes serán hacia axioproximal. El piso debe ser convexo para mantener en todos los lugares la misma distancia con la pulpa, pero también como a veces no se lugar de esta manera, se puede utilizar el piso plano. • También se debe tener en cuenta las reglas para el sector anterior, diferentes a las del sector posterior: • En el sector posterior, que soporta fuerzas masticatorias intensas, por lo que hay que tener cuidado con dejar el esmalte sin soporte dentinario, porque se fracturaría y provocaría nueva caries. En el sector anterior, en cambio, si puede dejarse sin soporte dentinario porque este es más fuerte que el material de restauración y tiene un valor estético muy grande, además de no recibir grandes fuerzas masticatorias.
  6. 6. • En el sector posterior, las cajas proximales no deben tener paredes en contacto con el diente vecino. En el sector anterior esto es prácticamente imposible y solo se cumple en las paredes gingival, labial y lingual, pero el vértice incisal queda en contacto con el diente cecino porque, de lo contrario, la preparación cavitaria de clase III se transformaría en clase IV. • También existen premisas tanto para el sector anterior como el posterior: • No existen cavidades sublinguales, porque por debajo de la encía no se pueden terminar bien los márgenes. • Se debe ser muy cauteloso en la extensión preventiva. • Las paredes deben ser perfectamente curvas, puesto que así la luz caerá sobre ellas y se verá toda la línea cavitaria. • Los ángulos internos marcados, junto con las retenciones y el grabado, aumentaran la retención del material. • El piso o la pared axial debe ubicarse a la mínima profundidad permitida.
  7. 7. Técnica Operatoria: Pasos para este tipo de restauración: • Tiempo de registro oclusal. • Tiempo de anestesia. • Tiempo del aislamiento. • Tiempo de preparación cavitaria. • Tiempo de protección dentino-pulpar. • Tiempo de preparación del sistema matriz. • Tiempo de preparación del material. • Tiempo del llenado de la preparación cavitaria. • Tiempo del tallado de la obturación. • Tiempo del pulido. • Tiempo del retiro del sistema matriz y aislamiento. • Tiempo del control Oclusal. Es importante poner énfasis en estos primero pasos: • Diagnostico pulpar: Pulpa Sana. • Oclusión. • Examen radiográfico. • Morfología.
  8. 8. • Se debe realizar una limpieza correcta para eliminar totalmente la placa y el cálculo de la zona; a veces es necesario efectuarla en sesiones previas. • Se aplica anestesia inflitrativa y luego en la papila para pasar a lingual a través de ella, de modo que no haya dolor en el momento de la separación. Una vez hecho esto, se cepillan los dientes con un cepillo y piedra pómez y se pasa hilo de seda por los espacios interdentales para eliminar detritos y la capa de mucina. • En el aislamiento, es importante aislar de canino a canino. Una vez aislada se insertan bandas de goma por los espacios interdentales para mantener la goma en posición.
  9. 9. Apertura y Conformación. • Apertura: • Como se menciono anteriormente, la apertura se realiza desde labial en la cara proximal primeramente con el canto de una fresa 33 ½ para hacer una muesca en el esmalte intacto y luego se continua con una fresa redonda pequeña a velocidad convencional. En sector anterior no se utiliza velocidad alta. La conformación se hace con una fresa de cono invertido 34 y es valido utilizar cinceles curvos de weldestaedt o cinceles rectos de black de tamaño adecuado si se encuentra la caries con esmalte socavado, lo que facilitaría la apertura. • Conformación: • Para trabajar en la pared labial, se puede apoyar en la cara labial del diente vecino. Con fresa de cono invertido trabajando por tracción se ira clivando el esmalte; con el costado de la fresa se tallara la pared labial y con su extremo el piso pulpar en toda su extensión.
  10. 10. • Remoción de los tejidos cariados: • Se puede efectuar con una fresa redonda lisa de tamaño adecuado, tomando cuidado de no exponer la pulpa accidentalmente. • Luego de esto, lo que resta hacer es la protección dentino pulpar, las retenciones, agudización de los ángulos diedros y triedros que son redondeados, y la terminación y alisado de paredes con el bisel correspondiente al borde cavo superficial. • Terminación de paredes y agudización de ángulos: • Se realiza con instrumental cortante de mano, por lo que utilizamos azadores en la misma secuencia en que se uso el instrumental rotatorio. • Desde labial y apoyado en la cara homónima del diente vecino, con el giro lateral se alisa la pared labial y con su parte activa el piso pulpar. Con el mismo instrumental, desde labial con su parte activa, se alisa la pared palatina y con su filo lateral en el piso pulpar se agudiza el ángulo. Por ultimo, desde incisal, con su parte activa se alisa el piso pulpar. • En la actualidad, a esta preparación cavitaria se le agrega el bisel puesto que por medio de el se aumenta el grabado, se mejora la traba mecánica del material, y al mismo tiempo, se obtiene un mejor resultado estético. Este se realiza con fresa troncocónica por todo el contorno.
  11. 11. • Limpieza: • Se hace con algún agente especifico para eliminar los restos de barro dentinario que hayan quedado en la paredes cavitarias; también se pueden utilizar productos comerciales, soluciones detergentes o Tubulicid. • Proteccion dentinopulpar: • Para el sector anterior el mejor material a considerar es el hidróxido de calcio fraguable. Se lo coloca en el piso cavitario en toda su extensión; de lo contrario, el material solo quedaría retenido por el grabado acido. • El cemento de fosfato ha sido descontinuado puesto que en sector anterior no se necesita tanta resistencia. • Las bases de oxido de zinc y eugenol no se utilizan porque el eugenol altera la polimerización del material.
  12. 12. • Grabado acido: • Consiste en la aplicación del acido fosfórico al 37% sobre la superficie del esmalte, donde previamente se había tallado un bisel en el borde cavo superficial. El grabado acido crea microporos que aumentan la retención del material y también evita la filtración marginal aumentando la hermeticidad de la restauración. El tiempo de grabado es de 15 a 30 segundos. • Una vez lavado y secado, presenta un color blanco tiza, lo que significa que esta preparado para recibir el sistema adhesivo, el cual brinda la retención mecánica, y a la vez es el medio de unión con el composite; de esta forma, se obtendrá una gran retención entre diente y restauración. • Inserción del sistema adhesivo: • Si es de polimerización química o dual, el tiempo de mezclado será rápido, de 15 a 30 segundos. Con ayuda de un pincel se pincela la superficie grabada. • Con la jeringa de aire se echa un chorro para eliminar los excesos. La polimerización del adhesivo tardara aprox. 4 minutos.
  13. 13. • Inserción del composite: • Es importante recordar que la selección del color se realiza antes del aislamiento, por lo que el tiempo que consume el aislamiento de los dientes y el tallado de la preparación cavitarias las piezas habrán perdido humedad, lo cual provoca variación de color. • Se recomienda el llenado de la preparación en dos o mas capas o incrementos sucesivos. Se procede de igual manera con materiales de activación física o química. • Se polimeriza de acuerdo con el material utilizado y se coloca otra capa que llegara casi al cavo superficial cavitario; se repite la operación y en este momento se procede a colocar la matriz.
  14. 14. • Matriz • Cuando se utilizan materiales de activación química, se utiliza matriz de plata laminada porque puede contornear mejor. Con los materiales de curado físico, se utilizan matrices transparentes de acetato. • Se prepara la matriz y se acomoda entre cuña y diente. Si esto no fuese posible, se retira la cuña, se presiona la matriz y luego se vuelve a acuñar para que la matriz quede aprisionada y evite así los excesos gingivales que son los más difíciles de retirar. • Se pega con compuesto de modelar por lingual para que quede inmóvil. • Se llena con exceso para tener presión positiva al rebatir la matriz sobre la cara labial . Previamente se retiran los excesos con una espátula, se rebate la matriz y se sostiene con pinzas de Hawe y se polimeriza con la luz. Una vez polimerizado el material, se elimina el compuesto y la matriz pero no la cuña que mantendrá separado los dientes. • Luego, con fresas multihojas o piedras de diamante superfinas, se da una mejor anatomía a la restauración eliminando todo exceso que este por fuera de los limites cavitarios. Seguidamente se utilizan tiras de pulir para mejor acabado. • No se utilizan los discos para pulir puesto que son muy grandes en estas restauraciones. • Por ultimo, se realiza la operación de regrabado.
  15. 15. II. Restauraciones de Clase III mediana y Grande.
  16. 16. • Restauración con composite: • Las resinas se volvieron sumamente valoradas desde el punto de vista clínico después de que Buonocuore en 1955, propuso la técnica de grabado acido del esmalte, asi como después de la introducción de los composites por Bowen, actualmente, sean cuales fueren el tipo de composite empleado y el de adhesivo, no se puede prescindir de este procedimiento de las restauraciones estéticas del sector anterior. • El composite fotoactivado a través de la luz visible ofrece muy buenas condiciones desde el punto de vista estético pero exige una buena técnica. El profesional debe dominar perfectamente la técnica de empleo del material. El composite fotoactivado es un material que no perdona fallas, y la atención a todos los detalles debe ser constante. •
  17. 17. • Tiempos operatorios de la restauración: • Maniobras previas. • Apertura y conformación. • Extirpación de tejidos deficientes. • Protección dentinopulpar. • Retención. • Terminación de paredes. • Limpieza.
  18. 18. • Maniobras previas: • Son maniobras que tienen el objetivo de preparar el diente y eel campo operatorio para permitir la correcta aplicación de la técnica y tamben para obtener la cooperación del paciente. • Las maniobras previas incluyen: • Diagnostico pulpar, prueba de vitalidad, radiografía y transiluminación si es necesario. • Observación de la forma de la tronera y condición de la papila gingival. • Examen de la condición gingival. • Anestesia. • Profilaxis. • Selección del composite y del color. • Demarcación de los topes de oclusión. • Aislamiento absoluto. • Separación y protección.
  19. 19. • Apertura y conformación: • La apertura se realiza por la cara que la lesión cariosa haya podido debilitar. Se penetra en el esmalte con una fresa de carburo de tungsteno redonda pequeña, de acuerdo con el tamaño de la lesión. Como alternativa se puede utilizar una fresa piriforme. Si el diente vecino esta muy protegido por la banda de acero fijada por la cuña y el acceso es favorable, se puede emplear alta velocidad para romper el esmalte o para remover una restauración antigua. Esto permite que la intervención sea mas cómoda para el paciente y que el trabajo con la fresa sea mas rápido. • Contorno: • Se continua con la misma fresa a baja velocidad. El objetivo principal es conservar al máximo el tejido dentario. • Forma de resistencia: • No es necesario eliminar tejido dentario para lograr planimetría cavitaria, puesto que es un área donde no se hace fuerza de masticación. Por labial se debe conservar todo el esmalte que se pueda porque no hay material que pueda sustituirlo con el mismo brillo y aspecto. • Forma de profundidad: • La preparación se extenderá en profundidad exclusivamente hasta donde llegue la lesión, ya sea en esmalte o dentina.
  20. 20. • Extirpación de tejidos deficientes: • Se ejecuta a baja velocidad con fresa esférica lisa de tamaño acorde con la extensión y la profundidad de la lesión. Si hay mucho tejido cariado, su extirpación puede iniciarse con cucharitas. • La dentina manchada puede tener dos orígenes: a) caries y b) esclerosis dentinaria. La caries debe eliminarse totalmente. Para verificar la presencia o no de tejido cariado es necesario recurrir a la detección de caries. • Proteccion dentinopulpar: • Como primer paso se lava la preparación con una solución limpiadora microbicida. Son varios los aspectos que deben ser considerados en relación con la elección del tipo de protección que se realizara: a) el tipo de lesión : nueva o recidivante, b) la profundidad de la lesión: tercio externo, tercio medio o tercio interno de la dentina y c) la edad del diente o el paciente. • Los materiales a utilizar son el cemento de ion ionómero vítreo y el hidróxido de calcio fraguable. Si la preparación se localiza en profundidad no mas allá del tercio medio de la dentina, se coloca 1 mm de espesor. Si hay algún punto mas profundo, que llegue hasta el tercio interno de la dentina y deje menos de 1 mm de espesor de dentina entre el fondo de la preparación y la pulpa, se debe proteger con cemento de hidróxido de calcio fraguable y luego dejar una capa de ionómero vítreo aprox 1 mm de espesor. Si la preparación no llega mas que al tercio externo de la dentina, bastara con utilizar los adhesivos hibridantes para cerrar los túbulos dentinarios y no será necesario colocar otro material protector. • Retención: • Se consigue a través de las técnicas adhesivas.
  21. 21. • Terminación de Paredes: • Incluye dos etapas: a) bisel y b) alisado. El bisel es una maniobra que requiere especial atención y cuidado porque así se va a realizar el grabado acido del esmalte. El bisel y el grabado participan activamente en tres aspectos importantes del proceso de restauración: • Cierre marginal. • Retención. • Estética. • La confección del bisel en esmalte aumenta el área por grabar, proporciona mayor retención al material restaurador y al mismo tiempo enmascara la unión diente-restauración mediante el pasaje gradual del material restaurador hacia el esmalte dentario. El bisel puede ser plano (realizado con una piedra de diamante troncocónica delgada) o cóncavo (piedra esférica de tamaño equivalente a una fresa no. 3). • El bisel se alisa con una fresa de multiples filos de forma adecuada al tipo de bisel realizado o con instrumental de mano. • Limpieza: • Se utiliza una solución tensioactiva y microbicida que contenga clorhexidina o la solución detergente-microbicida recomendado por Brannstrom y col. La solución se deja durante 15 segundos y se seca con algodón o papel absorbente y chorros intermitentes de aire, de tal modo que no se produzca deshidratación de la dentina. La limpieza debe efectuarse antes de la protección dentinopulpar y demás.
  22. 22. • Tiempos operatorios de la restauración: • Antes de empezar, la pieza dentaria debe estar bajo aislamiento absoluto con dique de goma. La selección de los tipos de resina, del color y de los pigmentos de caracterización debe ser muy cuidadosa. • La mayor dificultad presentada en una restauración grande es la translucidez del material restaurador. Al elegir los colores, se debe incluir un material opaco para eliminar la oscuridad del fondo de la cavidad oral. El composite opaco debe ser colocado en la zona de la mitad de la distancia labiolingual para permitir un espesor suficiente del composite del color elegido, a fin de lograr equilibrio entre el color mas claro y el opaco. • Los tiempos operatorios de la restauración con composite son: • Preparación del sistema matriz. • Técnica adhesiva. • Colocación del sistema matriz. • Manipulación del composite. • Inserción, adaptación, modelado. • Terminación. • Control posoperatorio.
  23. 23. • Preparacion del sistema matriz: • Se selecciona la cuna y se le adapta de modo que mantenga fija la matriz gingival sin aplastarla y sin introducirse en la preparación. • La tira de acetato es la matriz mas conveniente cuando se utiliza composite fotopolimerizable y debe ser recordado a lo largo y a lo ancho. El ANCHO DEBE ser igual al ancho gingivoincisal del diente y el largo deberá cubrir sus caras labial y lingual. • La técnica adhesiva se utiliza según indicaciones del fabricante. • Colocación del sistema matriz: • Se coloca la matriz de acetato previamente adaptada, se le fija a la cuna de madera y se la consolida con compuesto de modelar en lápiz colocándola en la cara opuesta a la inserción del material. • Manipulación del composite: • El composite de fotoactivacion es el material preferido debido a su mejor porosidad y a su mayor estabilidad de color. También se prefiere el composite hibrido o relleno de microparticulas, este ultimo recomendado para la cara labial debido a su excelente pulido.
  24. 24. • Inserción, adaptación y modelado. • El composite de color previamente seleccionados inserta primero en la partes mas profundas de la preparación y luego se adapta con un instrumento contra las paredes. Es recomendable utilizar la técnica incremental, pues se alcanza una completa conservación del material. El tiempo de polarización de cada incremento varia de 30- 40 segundos. Los colores mas oscuros necesita mayor tiempo. • Después de cada incremento polarizado, se observa el color de la restauración y se utiliza un tinte si es necesario, ya sea para ajustar el tono o para hacer efectiva una caracterización. Cuando se coloca la ultima capa del material, se le adapta bien, se le eliminan los excesos y se contornea con el portamatriz, que se mantiene firme en posición mientras se polimeriza el material.
  25. 25. • Terminación: • Abarca cuatro etapas: • Forma: Si la inserción de composite se ha hecho llevando la anatomía dental delante, es poco el trabajo a realizar. Los posibles excesos se eliminan con bisturí de hoja intercambiable n. 11 o 12, que resulta muy util para areas proximales. En la cara labial los excesos se eliminan con piedras de diamante troncocónicas de grano mediano o fino. • Alisado: Se realiza con piedras de diamante de grano fino o extrafino, o con fresas de doce filos de formas adecuadas a la cara donde se esta trabajando. • Brillo: Se obtiene con fresas de 30 y 40 filos, discos de oxido de aluminio mas extrafinos y brochas húmedas con pastas de pulir de zirconio. • Resellado: Se recomienda regrabar el margen de la restauración y colocar un agente adhesivo o una resina especifica para ese fin. Este paso tiene la finalidad de cerrar cualquier talla presente en la unión diente-restauración o cubrir algún defecto de la superficie del composite. • Control Posoperatorio: • Se retira el aislamiento y se verifica que no haya quedado ningún exceso que pueda ocasionar retención de placa bacteriana. Se hace el control de la oclusión con papel de articular. Si es necesario realizar algún retoque, se repetirá luego del resellado.
  26. 26. • Restauraciones estéticas de clase IV.
  27. 27. • Las lesiones clase IV son aquellas que afectan el angulo incisal de los dientes anteriores. La restauración debe adaptarse a la etiología de la lesión, que pueden ser: a) Caries proximal en el sector anterior que fracture el angulo, b) Traumatismos con fractura del angulo, c) Defectos del esmalte en la zona del angulo, D) Restauraciones antiguas. • Restauraciones originadas por caries: • Se debe estudiar la extensión de la lesión de caries y el grado de debilitamiento de las estructuras dentarias. • La preparación deberá seguir los llamados tiempos operatorios. Antes del tallado del diente, se deben analizar diversos factores que orientan al tratamiento correcto: • Estudio clínico de la lesión: Si es evidente o no. • Transiluminacion: observar extensión de caries. • Estudio radiográfico convencional. • Prueba de vitalidad: El profesional enfocara el tratamiento según si la pieza dental es vital o no. • Estudio de la forma anatómica del diente por restaurar y dientes vecinos. • Observación del nivel de los tejidos periodontales. • Análisis funcional de la oclusión. • Eliminación de la placa y el calculo. • Anestesia. • Elección del matiz o color: antes del aislamiento del campo operatorio. • Aislamiento absoluto con dique de goma.
  28. 28. • Técnica aislamiento: • Es fundamental tener una amplia visión de esa pieza dentaria y su relación con las demás del sector anterior por el compromiso estético que conlleva. Es recomendado aislar de premolar a premolar debido que los caninos hacen distorsión en la colocación del clamp. Luego de realizar la eliminación de placa y de los cálculos, se prepara la goma en el arco y se presenta sobre la boca abierta del paciente. • La goma debe cubrir toda la cavidad oral y el orificio externo de las fosas nasales para asegurar un campo libre de la humedad de la respiración. • En dientes permanentes jóvenes existe la dificultad de lograr un aislamiento correcto por la falta de erupción de las piezas o los grandes diastemas que imposibilitan el acunamiento para separar la encía del área comprometida por la lesión. • Apertura: • Si existe una brecha, la apertura se realiza con instrumental de mano (cincel recto) con el cual elimina el esmalte sin soporte y el ángulo debilitado. La premisa es no eliminar mas cantidad de tejidos dentarios sanos que la estrictamente necesaria. El estudio previamente realizado de la oclusión orientara para determinar cuanto tejido tendrá que eliminarse.
  29. 29. • Conformacion: • Zona proximal: Se debe tener en cuenta la convexidad de la cara procimal de la pieza puesto que en algunos casos, los dientes muy planos en proximal llevan paredes muy poco o nada fivergentes, que pueden llegar a ser paralelas. • El piso pulpar es ligeramente convexo tanto en sentido gingivoincisal como labiolingual y sigue la curvatura proximal para proteger los cuernos pulpares. • En la zona del angulo incisal se procede de la sgte manera: 1) redondear el angulo debilitado, 2) eliminar totalmente en diagonal, 3)eliminarlo verticalmente. • Extirpacion de tejidos deficientes: Se realiza con instrumental de mano como las cucharitas o rotatorio con fresas redondas lisas, a baja velocidad, del tamaño mas grade que entre en la cavidad. • • Proteccion dentinopulpar: • Para preparaciones de profundidad mediana, el material de elección para realizar la protección del órgano dentinopulpar es el cemento de ionometo vítreo fotopolimerizable, que se adhiere a las estructuras dentarias y provee excelente superficie para la adhesión de la restauración. • En preparaciones muy profundas, se recomienda colocar primero en la zona mas profunda un cemento de hidróxido de calcio fraguable, acidorresistente, que proteja al órgano dentinopulpar del acido residual del ionomero de vidrio. • En preparaciones superficiales, solo se coloca un sellador dentinario.
  30. 30. • Retención: • Macrorretencion mecánica: en preparaciones grandes, en la caja proximal se hacen retenciones de los ángulos triedros en forma de socavados redondeados o bien en forma de un surco que una los triedros bucal y lingual. • Anclajes adicionales: Pins o alambres pueden ser roscados, cementados o de fricción. Esto en caso de que las demás técnicas de retención no son suficientes en casos de pacientes bruxomanos, y otros. • Retención micromecánica a esmalte y dentina: Mediante técnica de grabado acido. Se realiza un biselado del borde cavo con una fresa troncocónica fina a mediana velocidad. • • Terminación de paredes: • Incluye dos pasos: 1) El bisel y 2) alisado. • Bisel: Se realiza con fresa troncocónica lisa si se trata de bisel plano, y esférica si se trata de bisel cóncavo. • Se debe realizar un biselado de todo el borde cavo del esmalte. El bisel se realiza por bucal y lingual, siempre y cuando no coincida con un tope de oclusión o una trayectoria oclusal de al guía incisiva. El bisel cumple con los siguientes objetivos: • • Aumentar la superficie de esmalte por grabar. • Lograr una zona de esmalte donde los prismas estén cortados en forma transversal. • Mejorar el sellado marginal de la restauración. • Mejorar propiedades estéticas haciendo que el material de restauración termine de mayor a menos sobre la superficie del diente. • • Alisado: • Se realiza sobre paredes externas con instrumental de mano o rotatorio a mediana velocidad. • Limpieza: • Chorros de agua y aire para eliminar el barrillo dentinario. Se utilizan sustancias tensoactivas, detergentes y antibacterianos en soluciones hidroalcoholicas del tipo de los colutorios bucales que contengan clorhexidina.
  31. 31. • B. Restauraciones originadas por traumatismos con fractura de angulo. • En este caso citaremos las diferencias en el procedimiento de estas a la descrita anteriormente: • La maniobras previas serán las mismas, en este caso con especial atención en el diagnostico pulpar. • En este, la preparación dentaria consiste en un amplio biselado del borde cavo del esmalte. La preparación será exclusivamente periférica. • En la protección dentinopulpar, generalmente se utiliza un sellador dentinario o forro cavitario. • La retención se obtiene por los mismos métodos anteriores. • C. Restauraciones de defectos del esmalte en la zona del angulo. • Se trata de manera semejante a la generada por traumatismos. La preparación es muy conservadora, y se limita a la eliminación del esmalte deficiente y a la confeccion de un bisel periférico. • D. Reemplazo de restauraciones antiguas. • La preparación mantendrá las características correspondientes a la lesión primitiva: caries y traumatismo. • Se realiza un amplio bisel alrededor de la restauración antigua después de eliminar la parte superficial de esta que ha estado en contacto con la cavidad oral y de eliminar también las zonas defectuosas que se quieran reemplazar.
  32. 32. Segunda parte: Técnica de restauración de clase IV.
  33. 33. • Elección de color o matiz: De ello dependerá la conformidad del paciente frente al tratamiento recibido. • Técnica operatoria: • Preparación del sistema matriz: Tiras de acetato, coronas de acetato preformadas, angulos preformados de acetato o metal maleable, matriz de plata 1000. • Técnica adhesiva: consta de 4 pasos: • Grabado. • Lavado: durante 20 segs. • Secado. • Colocación del sistema adhesivo: primera maniobra clínica para realizar la restauración. • Es importante resaltar que la resina de acuerdo a la activación es de dos tipos: • Química: Dos líquidos son mezclados para comenzar la polarización. • Física: Luz halógena. • Colocación del sistema matriz: Permite el correcto recubrimiento con adhesivo de toda la preparación y buena penetración de este en las microporosidades. • Inserción: El material de restauración puede ser llevado a la preparación don distintos elementos: espátulas, jeringas con punta descartable, composite preecapsulado que son inyectables por medio de una pistola con un embolo. •
  34. 34. • Adaptación: El condensado se realiza con uno de los siguientes elementos: • Pinzas para algodón y torunda humedecidas levemente en el adhesivo. • Pinzas de algodón y torunda. • Pequeños cubitos de espuma goma. • Cubitos de telgopor. • Puntas de goma cortadas. • Puntas de las espátulas de plástico o metal. • Pincel con punta dura humedecido en adhesivo. • Modelado: Con espátula o pincel humedecido para reducir los excesos y las maniobras de terminación. • Terminación: Consta de 4 pasos sucesivos: • 1) forma: • 2) alisado: piedras de diamante de grano fino y extrafino. • 3) brillo: discos y tiras de pulido de papel de grano extrafino. • 4) resellado: Aplicar endurecedor de superficie.
  35. 35. • Gracias por su atención.
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