Dificultades para la Investigación en Enfermería. Artículo de Cristina Quesada

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Dificultades para la Investigación en Enfermería. Artículo de Cristina Quesada publicada en la revista OIÑARRI del COLEGIO DE ENFERMERÍA DE BIZKAIA durante el segundo semestre del año 2012

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Dificultades para la Investigación en Enfermería. Artículo de Cristina Quesada

  1. 1. 16investigaciónINTRODUCCIÓNSegún Virginia Henderson, la satisfacción de lasnecesidades humanas básicas depende del saber,poder y querer de la persona. Con la investigaciónen Enfermería ocurre algo similar: dependede que las enfermeras sepan, puedan y quieraninvestigar.Empecemos definiendo qué es la investigación enEnfermería: es un proceso científico que valida ymejora el conocimiento existente y genera nuevoconocimiento que influye en la práctica enfermeradirecta o indirectamente. Pretende la generaciónde la base de conocimiento empírico que sirvapara guiar la práctica enfermera. En definitiva, lainvestigación en Enfermería tiene comoobjetivo desarrollar el conocimiento queguía y apoya la práctica y la disciplina deEnfermería.La Enfermería, a lo largo de la historia, ha adquiri-do conocimiento principalmente a través de tradi-ciones, autoridad de otros profesionales, présta-mos de otras disciplinas, experiencia personal,ensayo-error, modelado de roles, intuición y razo-namiento lógico (inductivo o deductivo). Sin embar-go, todas estas maneras de adquirir conocimientoson inadecuadas para proporcionar una base deconocimiento científico a la Enfermería. Sólo lainvestigación enfermera es capaz de generar unabase empírica del conocimiento que influya en lapráctica enfermera, es decir, que sirva como guíade la práctica.La meta última de toda profesión es que los servi-cios prestados sean lo más eficientes y eficaces.Cualquier profesión que pretenda mejorar el des-empeño de sus miembros e incrementar su autori-dad se esfuerza por desarrollar un conjunto perti-nente de conocimientos. En Enfermería, la investi-gación constituye una herramienta decisiva paraadquirir dichos conocimientos, lo que influirá demanera directa en el reconocimiento del profesio-nalismo, la responsabilidad y la relevancia socialde la Enfermería:PROFESIONALISMOAl ampliar la base del conocimiento, los enferme-ros desarrollan un cuerpo de conocimientos concaracterísticas distintivas que diferencian a laEnfermería de otras disciplinas, contribuyendo adefinir mejor su papel respecto a las diversas pro-fesiones relacionadas con la atención de la salud(tiene que ver con fundamentar científicamentenuestro trabajo y optimizar los servicios deEnfermería).RESPONSABILIDADAl convertir la investigación en un aspecto funda-mental dentro de la profesión enfermera, la tomade decisiones clínicas y la ejecución de actividadesbasadas en una información científicamente docu-mentada, fundamentan la responsabilidad profe-sional (tiene que ver con facilitar la toma y evalua-ción de decisiones).RELEVANCIA SOCIALVendrá dada en razón del reconocimiento socialque supone una práctica basada en criterios cien-tíficos, permitiendo y permitiéndonos evaluar demanera crítica la propia eficacia profesional, y lle-vándonos a modificar o abandonar aquellas activi-dades que demuestren no tener efecto sobre lasalud de la población sana o enferma (tiene quever con mejorar nuestra imagen profesional).INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA:DIFICULTADES Y ELEMENTOS FACILITADORESAutora:Quesada Ramos CCentro de Salud Kabiezes-Santurtzi (Comarca Ezkerraldea-Enkarterri).
  2. 2. 17La evolución sufrida por la investigación españolaes, en algunas cuestiones, similar a la ocurrida enel resto del mundo.En los años 70 empiezan a aparecer algunos ele-mentos favorecedores de la investigación enEnfermería. Así, desde el año 1977 los estudios deEnfermería se imparten en la Universidad, pertene-cen al ámbito de la Educación Superior y preparan,como indica la Ley de Reforma Universitaria, “parael ejercicio de actividades profesionales que exijanla aplicación de conocimientos y métodos científi-cos” (L.R.U. art. l.lb.).En 1978 aparece la primera revista de Enfermeríacon contenidos científicos editada en España, y en1986 se promulga la Ley General de Sanidad (Ley14/1986), que posibilita la investigación a todos losprofesionales de la salud en su art. 108: “…seregulará la dedicación a la investigación de quie-nes participan en la información, asistencia, docen-cia y administración”.Por otro lado, desde la década de los 80 el Institutode Salud Carlos III (ISCIII), como órgano público deinvestigación del Ministerio de Sanidad y Consumose ha implicado en la realización de algunas activi-dades enmarcadas en una estrategia global para eldesarrollo y fomento de la investigación enEnfermería:En 1987 el Fondo de Investigación Sanitaria(FIS) reconoció la capacidad investigadora delas enfermeras al abrir sus ayudas “a todo aquelque pueda aportar algo a un mayor y mejor cono-cimiento de la salud de la población, siempre quelógicamente aplique el método científico a sutarea profesional”, al mismo tiempo que introdu-jo enfermeras en las Comisiones Técnicas deEvaluación.En 1995 el Consejo de Europa puso en marchaun estudio sobre investigación en Enfermería enel que participó el ISCIII junto a otros seis paíseseuropeos (Chipre, Dinamarca, Francia,Alemania, Irlanda y Reino Unido). A partir de losresultados de este estudio, el comité de expertosformuló unas recomendaciones en materia deinvestigación en Enfermería, posteriormenteadoptadas por el Comité de Ministros el 15 defebrero de 1996 en la 558ª Reunión deDelegados de Ministros (Recomendación nº 96-1). Tras este acontecimiento, y al amparo de lasrecomendaciones establecidas, el ISCIII puso enmarcha una estrategia de ámbito estatal parapotenciar la investigación en Enfermería.En 1996, con motivo de la celebración enAlbacete del Seminario de la Red de Unidadesde Investigación (REUNI), el ISCIII creó unGrupo de Trabajo con el fin de elaborar unaponencia sobre la situación de la investigaciónen Enfermería en España. Este grupo posterior-mente se consolidó bajo el nombre de Investén-ISCIII con el objetivo de elaborar las pautasnacionales del Programa de Investigación enEnfermería, y con ello se ha convertido en pio-nero en este campo.En 2000 se creó una estructura formal, la Unidadde Coordinación y Desarrollo de la Investigaciónen Enfermería (Investén), cuyo objetivo esfomentar el desarrollo de la metodología científi-ca y de la toma de decisiones basada en la evi-dencia, incrementando la masa crítica de inves-tigadores en cuidados y la potenciación de lacarrera investigadora. La Unidad cuenta con unaestructura de cooperación científica en red, ydicha estructura en red ha funcionado durante 10años con la participación de todas lasComunidades Autónomas. Con ello se ha pre-tendido descentralizar las actividades y teneruna mayor difusión e implantación de la investi-gación en enfermería a nivel estatal.Como se ha mencionado anteriormente, para quela investigación en Enfermería sea una realidadhace falta que converjan tres dimensiones igual-mente importantes:SABERLa enfermera tiene que saber investigar, tiene queser competente en esta tarea. Para ello debe reci-bir una formación en investigación adecuada.y tema científico
  3. 3. 18investigación y tema científicoPODERLa investigación se realiza en unas determinadascondiciones, y hay condiciones adecuadas einadecuadas, suficientes e insuficientes, buenas ymalas. Las condiciones no siempre dependen delprofesional, muchas veces dependen de la políticageneral y de la institución concreta.QUERERHay que poner empeño y voluntad. Hay que quererinvestigar.Analicemos ahora detenidamente estas tresdimensiones para poder descubrir las dificultadespara investigar en Enfermería.SABER INVESTIGARLa primera dificultad con que nos encontramos esla FALTA DE CONOCIMIENTOS O DEFORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN.La Enfermería española, a pesar de haber adquiri-do el nivel universitario hace ya bastantes años, hatardado en incorporarse activamente al modo depensar científico.Como carrera científica que es, la Enfermeríapuede y debe investigar. Sin embargo, para poderdefender su papel insustituible en el panoramacientífico de las Ciencias de la Salud la enfermeradebe conocer y familiarizarse con las herramientasde trabajo propias de la investigación científica. Nose puede producir investigación a menos que exis-tan personas preparadas, ya que la titulación, apesar de ser importante, no garantiza el éxito deuna investigación si nadie ha formado al profesio-nal en cómo realizarla. En cualquier caso, tenemostres escenarios bien distintos en los que adquirirestos conocimientos sobre investigación:a) La formación pregradoPor desgracia, al igual que ocurre en la prácticatotalidad de las carreras universitarias del área dela salud, los alumnos de Enfermería no son instrui-dos en la filosofía y dinámica de la investigación.Los planes de estudios de Enfermería varían lige-ramente de unos centros universitarios a otros,pero por desgracia tienen en común la ausencia deasignaturas troncales sobre metodología de inves-tigación en Enfermería.No se concibe que, dentro de unos años, cuandoaparezcan los primeros graduados en Enfermeríaen el campo asistencial, muchos de ellos, depen-diendo de la universidad donde hayan cursado susestudios, no tengan ni los conocimientos ni la com-petencia necesarios para realizar una investigaciónsiguiendo el método científico, no sepan hacer unalectura crítica o realizar una búsqueda bibliográfi-ca.La preparación educativa para la investigacióndebe tener un lugar destacado dentro de la forma-ción de pregrado de nuestras universidades, es sinduda el momento y el lugar más adecuado. Losestudiantes de Enfermería deben salir de laUniversidad sensibilizados hacia la investigación ypreparados para iniciarse en ella si queremos pro-mocionar la investigación en el ámbito de laEnfermería.b) La formación postgradoGracias a la convergencia del Espacio Europeo deEducación Superior (EEES) tenemos una oportuni-dad única de acceder a programas oficiales demáster y doctorado específicos en Enfermería quecompleten nuestro desarrollo académico.En este momento ya se están impartiendo en cen-tros estatales algunas titulaciones de segundo ciclopropiamente enfermeras con una orientación claraa la investigación, y el tercer ciclo de los estudiosuniversitarios tendrá como finalidad, en todos loscasos, la formación avanzada del doctorando enlas técnicas de investigación.c) La formación continuadaEsta es, en muchos casos, la única vía de adquisi-ción de conocimientos sobre investigación para losdiplomados en Enfermería.Es encomiable la labor que desempeñan algunasEscuelas Universitarias, Colegios de Enfermería,instituciones sanitarias y asociaciones profesiona-les al facilitar esta tarea, pero merece una menciónespecial el trabajo llevado a cabo por la FundaciónIndex dentro y fuera de la Comunidad Autónoma deAndalucía.Una de las recomendaciones sobre investigaciónen Enfermería en Europa, publicadas por el Comitéde Salud del Consejo de Europa (1996),fue la necesidad de que todos los paíseseuropeos proporcionaran enseñanza yformación en investigación a los profesionales deEnfermería.PODER INVESTIGARAdemás de necesitar una formación adecuada enmetodología de la investigación, también encontra-mos una dificultad para poder investigar, y ésta es
  4. 4. 19investigación y tema científicola FALTA DE APOYO INSTITUCIONAL a la inves-tigación enfermera.Algunas preguntas que podemos hacernos y quenos pueden dar una idea de si las instituciones enlas que trabajamos están listas o no para que selleve a cabo investigación enfermera son:¿Existe una responsabilidad hacia la investiga-ción asumida no sólo por la gerencia, sino tam-bién por la Dirección de Enfermería?¿Se refleja ese interés en la filosofía y en la vidareal de la institución?¿Existe una práctica de la Enfermería con sufi-ciente desarrollo que haga posible su estudio?¿Saben las enfermeras, al menos en su mayoría,lo que es investigación?¿Existe una Comisión de Investigación y otra deÉtica de las cuales forman parte al menos unaenfermera?¿Con qué tipo de recursos (tiempo, biblioteca,ordenador, despacho, consulta al experto deestadística o al informático, etc.) se cuenta en larealidad?Esa falta de apoyo institucional de la que hablába-mos antes se constata en la FALTA DE ESTRUC-TURAS DE APOYO, FALTA DE FINANCIACIÓN yFALTA DE TIEMPO para investigar. Vamos a ana-lizarlas por separado:FALTA DE ESTRUCTURAS DE APOYOUna formación apropiada es esencial para poderinvestigar, pero el asesoramiento y la supervisiónson también primordiales para los nuevos investi-gadores.Es necesario establecer estructuras de apoyo a lainvestigación en Enfermería que orienten a lasenfermeras sobre cómo investigar, dónde y cómoconseguir financiación y otras cuestiones prácti-cas. Estructuras que, en una palabra, potencienrealmente la investigación en cuidados.El inicio en investigación no debe producirse deforma aislada o individual; contar con apoyo facili-tará en gran medida el desarrollo del estudio, laresolución de dificultades y la vivencia de la expe-riencia de forma positiva.FALTA DE FINANCIACIÓNNo sólo el acceso a fuentes de apoyo humano esimportante, también el apoyo financiero fomenta laactividad investigadora.A veces, para el desarrollo de ciertos proyectos deinvestigación es imprescindible la financiaciónexterna que sufrague los gastos derivados de losmismos (bibliografía, viajes, material de oficina,material inventariable, becarios, etc.).Posiblemente, la más conocida y más importantefuente de financiación para proyectos de investiga-ción en el ámbito sanitario sea el FIS, donde lafinanciación de los proyectos se obtiene de formageneral dentro de una oferta de ayudas dondenuestra profesión compite con otros grupos profe-sionales para repartirse unos recursos siemprelimitados, de manera que hay que conocerlo muybien y aceptar esa realidad tal como es. Aunque lainvestigación en cuidados ha sido uno de los obje-tivos prioritarios del ISCIII y una línea de investiga-ción priorizada en las convocatorias del FIS en losúltimos años, la financiación obtenida por las enfer-meras para desarrollar sus proyectos de investiga-ción es muy escasa: entre los años 1996 y 2004 se
  5. 5. 20investigación y tema científicopresentaron a las convocatorias del FIS 673 pro-yectos de investigación en Enfermería, que supu-sieron aproximadamente un 4% del total de pro-yectos presentados, y de estos 673 proyectos, sóloel 28% obtuvo financiación.FALTA DE TIEMPOAdemás de la dificultad para conseguir financia-ción, llevar a cabo un proyecto de investigaciónsupone una inversión de tiempo importante no sólopor el tiempo que lleva su desarrollo, sino tambiénporque la mayoría de las veces se tiene que com-patibilizar con la actividad asistencial.Para el colectivo enfermero no se suelen contem-plar tiempos para dedicar a la investigación dentrode la jornada de trabajo. Por otro lado, el exceso decarga asistencial o administrativa ayuda bien pocoa disponer de estos tiempos tan necesarios parainvestigar.Se hace necesaria una mayor implicación de lasinstituciones sanitarias, reconociendo la actividadinvestigadora enfermera como un proceso integra-do en la labor asistencial, tal y como ocurre enotros colectivos.En resumen, para promover la investigación enEnfermería son necesarias estrategias y recursosque posibiliten a los profesionales de Enfermeríallevar a cabo trabajos de investigación, y para elloel apoyo institucional es fundamental; si los res-ponsables sanitarios facilitaran los recursos y laformación necesaria a los profesionales con inicia-tivas en el área investigadora, se investigaríamucho más.QUERER INVESTIGARNo sólo hay que saber y poder investigar, tambiénhay que querer investigar. Las dificultades en estesentido pueden provenir de la FALTA DE INTERÉSO DE MOTIVACIÓN de las enfermeras para inves-tigar. A menudo hay una mitificación despectiva dela investigación, argumentando poco valor, menos-precio: ¿para qué?, ¿por qué?, ¿qué gano yo conesto? Hoy en día, la investigación en Enfermeríasigue obteniendo un bajo valor curricular, con unasubestimación con respecto a otros méritos profe-sionales. La escasa cultura investigadora de laorganización y de los propios profesionales para eldesarrollo de esta actividad ayuda bien poco en elfomento de la investigación enfermera.La conciencia clara de que la investigación formaparte del quehacer profesional es el principal ele-mento de motivación, pero si esto no es suficiente,siempre puede uno encontrar motivación en lacarrera profesional, por ejemplo. Los distintosmodelos de desarrollo profesional implantados ennuestro país valoran la investigación desarrolladapor las enfermeras con mayor o menor exhaustivi-dad y con mayor o menor acierto. Es tarea de cadauno encontrar su propia motivación para investigaren Enfermería: una mayor retribución económicagracias a la carrera profesional, un mayor prestigioen el ámbito académico, una mayor satisfacciónprofesional, o simplemente el mejorar la calidad delos cuidados que prestamos.
  6. 6. 21investigación y tema científicoELEMENTOS FACILITADORESLa investigación enfermera no debe considerarsecomo una actividad remota y privativa de una éliteintelectual que nada tiene que ver con la mayoríade los profesionales. Han de desterrarse los mitosde que la investigación es sumamente difícil y com-plicada o de que la investigación no está vinculadaal mundo cotidiano, a la realidad.Las dificultades para investigar en Enfermería quese han señalado anteriormente no son más quemeros obstáculos a vencer por nuestro colectivo.Afortunadamente, las cosas están cambiando y yadisponemos de ciertos elementos facilitadores enesta tarea:Obstáculo 1: FALTA DE CONOCIMIENTOSO DE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓNLa modificación de los Estudios de EnseñanzaSuperior (RD 55/2005, estudios universitarios ofi-ciales de grado; RD 56/2005, estudios universita-rios de postgrado) contribuirán sin duda alguna aun mayor desarrollo de la investigación enfermera.Los profesionales de Enfermería podrán cursarestudios de grado y postgrado con la consecuenterepercusión en la actividad investigadora de nues-tro colectivo, tanto en el ámbito académico comoprofesional.Por otro lado, la Fundación Index contribuye areducir esas lagunas de conocimiento en torno a lainvestigación enfermera mediante sus programasde formación, bien con el proyecto quid-INNOVA(que persigue transferir, generar y compartir cono-cimiento entre las enfermeras andaluzas) bien conla formación a distancia a través del CampusVirtual de la Fundación.A nivel local comienzan a promoverse iniciativasinteresantes para los profesionales enfermeros,como puede ser el “Programa de investigación enAtención Primaria de Salud”, promovido por laUnidad de Investigación de Atención Primaria deBizkaia (UIAPB) y dirigido a personal médico, deenfermería y administrativo, que combina accionesformativas con el entrenamiento de los participan-tes en la elaboración de un protocolo y la asesoríaen los diferentes pasos del diseño y realización deun proyecto de investigación, buscando el aprendi-zaje basado en la propia experiencia.Obstáculo 2: FALTA DE APOYO INSTITUCIO-NALLas Unidades de Investigación en Hospitales y enAtención Primaria tienen como objetivo fomentar eimpulsar la investigación y la formación continuadaentre los profesionales de su institución, y puedenser un buen apoyo para aquellas enfermeras quedecidan iniciarse en la investigación.Por otro lado, en algunos Colegios de Enfermeríahay constituidas vocalías de investigación capacesde motivar a los profesionales al ejercicio de lamisma.En ciertas Escuelas de Enfermería podemos hallardistintas líneas de investigación respaldadas porprofesores titulares o catedráticos; sería cuestiónde elegir qué línea de investigación se adaptamejor a nuestra situación o necesidades.La Unidad de Coordinación y Desarrollo de laInvestigación en Enfermería (Investén), enmarcadadentro del ISCIII y cuya misión consiste endesarrollar una estrategia a nivel estatal parafomentar y coordinar la investigación enEnfermería, también ofrece un servicio de asesoríametodológica, así como sesiones formativas sobre
  7. 7. 22investigación y tema científicopresentación de proyectos a organismos evaluado-res, sesiones informativas sobre recursos de finan-ciación, prioridades de investigación, etc.Además, contamos también con el CentroColaborador Español del Instituto Joanna Briggspara los Cuidados de la Salud Basados en laEvidencia al que están adscritas la mayor parte delas Comunidades Autónomas.Respecto al tema de la financiación, existen diver-sos organismos públicos o privados que periódica-mente destinan cuantías económicas en forma debecas, premios, ayudas, etc., para la financiaciónde estudios de investigación. Ejemplos de ello sonel ISCIII, el FIS, las agencias de evaluación de tec-nologías sanitarias (Ej: Osteba), las revistas profe-sionales (Ej: premios revista Metas de Enfermería),las organizaciones profesionales y científicas (Ej:premios en Congresos y Jornadas a la mejorcomunicación oral o póster), empresas farmacéuti-cas (Ej: Pfizer, Bayer, Danone), fundaciones (Ej: LaCaixa), etc.A día de hoy, la puesta en marcha del VI Plan deInvestigación Científica, Desarrollo e InnovaciónTecnológica 2008-2011 (que fue aprobado en sep-tiembre de 2007), supone una oportunidad únicapara formarse en investigación y para investigar encuidados. El hecho de que nuestra carrera acadé-mica cuente ya con los acuerdos de Bolonia y elEspacio Europeo de Educación Superior, y tengaun horizonte común al de otras titulaciones univer-sitarias, sin duda permitirá el avance de la discipli-na enfermera.Obstáculo 3: FALTA DE INTERÉS O DEMOTIVACIÓNQuizá este sea el obstáculo más difícil de salvar.Aunque son relativamente pocos los profesionalesde Enfermería que se dedican a la investigación,todos deberían ser conscientes de la importanciade la misma. Me permito citar aquí a FlorenceNightingale, quien dijo que “Las profesiones, comolas naciones, solo pueden avanzar con un sentidoindividual de la responsabilidad colectiva”.Son la mismas enfermeras las que deben tomarconciencia de que una de las claves para lograr elavance de la profesión es la investigación enfer-mera que genere conocimientos a nuestra propiadisciplina. Sólo mediante la investigación laEnfermería podrá ser verdaderamente reconocidacomo una profesión con resultados documentadoseficaces para el paciente, la familia, la enfermera yel sistema de salud.En nuestra mano está cambiar “esa cultura” paraque la investigación sea una actividad habitual enla disciplina enfermera y puedan producirse avan-ces sólidos en el desarrollo de nuestra profesión.CONCLUSIONESEn una época en la que se habla tanto de las com-petencias profesionales, las enfermeras han dedesarrollar los conocimientos, habilidades y actitu-des necesarias para saber, poder y querer investi-gar en Enfermería.Si fue realmente importante entrar en el sistemauniversitario hace 30 años, actualmente consolidarposiciones y avanzar como profesión y ciencia através de la investigación puede ser decisivo parael futuro profesional de la Enfermería. En estemomento, todas las “partes” de la profesión tienenresponsabilidad de cara a impulsar la investigaciónenfermera:Para promover la investigación de Enfermería y sudesarrollo dentro de esta perspectiva es necesariauna formación en investigación, así como estrate-gias y recursos que posibiliten a los profesionalesde enfermería llevar acabo tareas de investigacióny aplicación de sus resultados, pero sobre todo hayque querer investigar. Aquí cobra especial sentidoel dicho “QUERER ES PODER”:BIBLIOGRAFÍAAmezcua M. Mitos, retos y falacias de la investi-gación enfermera. Rev ROL Enferm 2003;26(9):36-44.Burns N, Grove SK. Investigación en Enfermería.3ª ed. Madrid: Elsevier; 2004.Cabrero J, Richart M. Necesidad de la formaciónen metodología de la investigación enEnfermería. Enferm Cientif 1991; 116: 44-48.

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