• Like
  • Save
High Care Symposium 7 april 2011 / Longproblematiek
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

High Care Symposium 7 april 2011 / Longproblematiek

  • 920 views
Published

Respiratoire problematiek op de HC

Respiratoire problematiek op de HC

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
920
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Respiratoire problematiek op de HC Johanneke van Laar Loes Hamers IC-verpleegkundige i.o.
  • 2. CASUS• Dhr Adam, 63 jaar• VG/ hypertensie, DMI, roken+• Benauwd, O2 behoeftig (8 liter O2kapje) Sputumproductie ++ Komt met ambu – opname HC ivm verdenking pneumonie
  • 3. A: AirwayObservaties:- Sputum / bloed / braaksel- Gebit (losse delen)- Dikke tong- EMV daling
  • 4. A: AirwayInterventies:- Uitzuigen- Losse delen verwijderen- Chin lift / jaw thrust- Guedell- Intuberen
  • 5. Chin lift & Jaw thrust
  • 6. B: BreathingObservaties:- Thoraxexcursies (diepte, frequentie..)- Stridor- Hulpademhalingsspieren- Saturatie- Sputum enz…
  • 7. B: BreathingInterventies:- O2 toediening- Lichaamshouding- Vernevelen- Saturatie meten
  • 8. C: CirculationObservaties:- Bloeddruk / pols- Vochtbalans- Capillaire refill / kleur- Labwaardes
  • 9. C: CirculationInterventies:- Venflon / infuus- CAD- Arterielijn – bloed afnemen
  • 10. CASUS• Saturatie 88% - 15 liter non-rebreathing• Ademhaling 15 x per minuut• RR 180/95 pols 115• Bloedgas: pH 7.21 pCO2 64 bic 23 pO2 62 sat 89%
  • 11. en nu…?……INTUBEREN
  • 12. Aandachtspunten na langdurige beademing• Polyneuropathie• Slikproblemen• Tracheostoma• Sputumproductie• Mobiliseren• Delier
  • 13. CuffdrukmetingAssessment of endotracheal cuff pressure by continuous monitoring – a pilot study (Mary Lou Sole)- Optimale druk- Cuffdruk variabel- Vals gevoel van veiligheid- Meer onderzoek nodig
  • 14. Selectieve Darm Decontaminatie• Gram-negatieve bacteriën en schimmels• Selectief ontsmetten• Forse afname VAP• 4dd toedienen via sonde en oraal• Kweken van keel, rectum en sputum
  • 15. Slikken, een vak apartUrsula Veld, IC verpleegkundige Nieuwegein• Ouderdom• Neurologische aandoeningen• Cognitieve problematiek• Bijwerking medicatie• Polyneuropathie
  • 16. Slikken, een vak apartObservaties:- Speeksel doorslikken- Stem klinkt borrelend- Hoesten- Keel schrapen- Koorts / verhoogde O2 behoefte
  • 17. Slikken, een vak apartGevolgen:- Aspiratiepneumonie- Eenzijdige / onvoldoende voeding- Achteruitgang conditie- Boven en ondergebit- Opgeblazen cuff – fixeert trachea!
  • 18. VRAGEN?!?
  • 19. FYSIOTHERAPIE OP DE ICU/ HIGH CARE
  • 20. INHOUD• Postoperatieve pulmonale complicaties(PPC) -> bij wie -> waarom• Postoperatieve fysiotherapie• Pre-operatieve fysiotherapie• COPD• Fysiotherapie op de intensive care
  • 21. RISICOGROEP VOOR POSTOPERATIEVE PULMONALE COMPLICATIE (HULZEBOS)• > 70 jaar ( VC 27%, RV 50% ↑ -> CV sneller bereikt)• BMI > 27 (diafragmafunctie ↓,ERV en FRC ↓)• Roken ( CV ↑, hypersecretie,trilhaarfunctie ↓ bij > 20 packjaren pakjes p/d x rookjaren) > 8 wkn gestopt: comlicaties ↓, . 6 mnd gestopt = niet rokeres• Productief hoesten• DM• FEV1 < 75% en/of longmedicatie (FRC↓, longvolume ↓,secretie ↑)• Soort operatie (thoracale-, abdominale-, hoofd/halschirurgie, ok>4 uur)• Comorbiditeit: ondervoeding,nierfunktie ↓,hemiparese (te kort aan eiwitten: longvolume ↓, spieratrofie ook van diafragma/AH-musculatuur)-> Bij 3 of meer punten heb je een hoog risico op pulmonale complicaties
  • 22. WAAROM •Emfyseem •Rokers •Longoedeem •Hoge leeftijdLongvoluminaen veranderde adempatroon na een operatie aan •1e postoperatieve dag •In ruglig de buik of •Adipositas •Intra-abdominale pijn thorax •Langdurige bedrust
  • 23. CONCLUDEREND• Veranderd adempatroon – Hogere ademfrequentie – Kleiner ademvolume – Ontbreken van normale diep doorzuchten – Halfwaarde tijd van surfactans, 12- 24 uur• Daling van het FRC• Ademen rond het Closing Volume• Neiging tot collaberen van de luchtwegen men name basaal• Verminderde trilhaarepitheelfunctie• Pijnstilling geen invloed op deze veranderingen
  • 24. PRE-OPERATIEVEFYSIOTHERAPIE• Preoperatief trainen van de inspiratiemusculatuur geeft een significante afname van pulmonale complicaties, verkorting van de opnameduur op ICU en in totaal – CBO richtlijn, Hulzebosch 2006 – “Better in is better out”• Alleen postoperatieve fysiotherapeutische interventies hebben geen significant effect. – Pasquina’03 en ’06, Lawrence’06• Het gaat om de combinatie!!
  • 25. Aanpassingen van de ademhaling bij COPD• Expiratie met pursed lips• Lichte aanspanning van de buikspieren aan het eind van de expiratie• Vergroten van het ademvolume en verlagen van de ademfrequentie• Aannemen van houdingen waarin het diafragma nog goed kan werken• Respecteer deze aanpassingen
  • 26. Wat is effectief bij een COPD patient• Medicatie• Pursed lipbreathing• Huffen en hoesten• Mobilisatie• Mentaliteitsverandering - voeding - vermoeidheid - activiteit
  • 27. Verkeerd ademen bestaat niet!!• Het is een kunstfout om een patiënt met een hoog thoracale ademhaling een abdominale adembeweging aan te leren.• Diafragma laagstand
  • 28. FYSIOTHERAPIE OP DE ICU/HIGH CARE• Goede bedhouding• Wisselligging• Ademhalingsoefeningen (best practice) - DDZ (10x p/u), huffen, hoesten, wondondersteuning, spirometer, evt. uitzuigen• Oefentherapie - passief, geleid actief, actief• Mobiliseren (niesten 2003) - In lig 20% minder kracht en volume - bed/stoel: passieve lift, encore, o.b.v. 1 of 2 personen, met/zonder hulpmiddelen - lopen met/zonder hulpmiddelen, begeleiding-> pijnstilling heeft geen invloed op adempatroon
  • 29. Regionale verschillen, Staanden halfzit in bed
  • 30. Regionale verschillen in zijlig Grote luchthoudendheid = FRC verhoging Inspiratie komt ten goede aan de bovenliggende long Compressie alveoli basaal, atelectasevorming
  • 31. MOBILISATIESCHEMAbelastbaarheidinterventies • FASE A: Volledige sedatie/spierverslappers, veel ondersteuning vitale organen, O2 > 50% ROM,spiertonus,spierlengte; passief bewegen,wisselliging? • FASE B: Geeft enige reactie/begint wakker te worden. Beademing en circulatie verbeterd/enigszins stabiel Activeren: prikkels toedienen, wisselligging.(Geleid) actief bewegen. Zonder cardiovasculaire/pulmonale belasting • FASE C: Sedatie stop/voert opdrachten uit, adequaat. Circulatie stabiel, partieel spontane ademhaling conditie- en functioneel trainen met start cardiovasculaire- en pulmonale belasting. Ademhalingsoefeningen, weerstandsoefeningen, mobiliseren bed/stoel (passief/actief)
  • 32. Contra-indicatie mobiliseren:Fase A-patiënt, beademing > 10 PEEP, sat. < 90%,bloeddruk < 80/40 en > 180/140, AF > 130,dopamine > 5 mcg/kg/min/2 inotrope middelen,temperatuur > 38.5, ICP > 20 mm HGTakenverdeling:•Arts: bepaalt de belastbaarheid•Verpleging: organisatie, zorg, mobiliseert patiënt•Fysiotherapie: bepaalt fysieke mogelijkheden, kiest vorm mobiliseren, mobiliseert en oefent patiënt
  • 33. VRAGEN ?