• Save
High Care Symposium 7 april 2011 / Nasal High Flow, Optimale Respiratoire O2 Therapie
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

High Care Symposium 7 april 2011 / Nasal High Flow, Optimale Respiratoire O2 Therapie

on

  • 3,266 views

Nasal High Flow, Optimale Respiratoire O2 Therapie

Nasal High Flow, Optimale Respiratoire O2 Therapie

Statistics

Views

Total Views
3,266
Views on SlideShare
3,266
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

High Care Symposium 7 april 2011 / Nasal High Flow, Optimale Respiratoire O2 Therapie High Care Symposium 7 april 2011 / Nasal High Flow, Optimale Respiratoire O2 Therapie Presentation Transcript

  • Nasal High Flow,Optimale Respiratoire O2 Therapie
  • Inhoud…> Meest voorkomende O2 therapie toedieningsystemen.> Ruimte voor verbeteringen.> Optiflow oplossingen, verwachte voordelen.> Toepassingen.> Referenties
  • Meest voorkomende zuurstof therapie systemen:> Neusbril > O2 maskers > Venturi maskers Non rebreather maskers > Trachéostomie
  • Meest voorkomende zuurstoftherapie systemen: Gas toevoer 100% O2, tot 6 l/min 100% O2, tot 15 l/min Actuale 25 to 30% tot 80%, ingeademde FiO2 Ongecontroleerd Ongecontroleerd O2 capaciteit +/- (begrensd) ++ Patient Goed Variabelcomfort / tolerantie Mogelijkheid voor Ja Nee praten / eten
  • Meest voorkomende zuurstof therapie systemen. Ruimte voor verbeteringen. Patient acceptatie Weinig Praten / eten zuurstofverzadigings capaciteit Luchtweg>> In EEN systeem : toegang De voordelen van een neusbril en hoge flow concentratie masker te combineren.>Om de mindere eigenschappen te ☻ minimaliseren. Patient / geen acceptatie Betere Praten / eten zuustofverzadigings capaciteit Luchtweg toegang
  • Optiflow oplossing.Optiflow NHF : Nasal High FlowOptiflow THF : Tracheal High Flow
  • - 4 basis principes voor Optiflow : [1] Hoge flows. [2] Patiënt interfaces. [3] PEEP effect. [4] Actieve bevochtiging.
  • Huidige zuurstof toedieningsystemen : 100% O2 geleverd, maar gelimiteerde effectiviteit.Waarom ? Gedurende INSPIRATIE:>> Patiënt inspiratie piek flow is veel hoger 26 l/min 20 l/min dan de geleverde flow. omgevings lucht omgevings lucht Patiënt ademt de tekort komende flow bij via omgevingslucht. 10 l/min 4 l/min 100% O2 Dus, de geleverde O2 wordt 100% O2 gemengd met omgevingslucht. Beperkte, onbekende, variabele, Inspiratie piek FiO2 Inspiratie piek flow 30 l/min flow 30 l/min > Verschillende studies geven aan dat de spontane inspiratory piek flow, voor een niet hypercapnic volwassen patient een gemiddelde waarde heeft van 30 tot 40 l/min.
  • Huidig O2 toevoer systeem :100% O2 geleverd, maar gelimiteerde effectiviteit. Respiratie flow curve : Waarom ? 40 26 l/min Flow (l/min) Omg. lucht 4 l/min 100% O2 Beperkte, onbekende, Inspiratie piekvariabele, FiO2 flow 30 l/min
  • 4 basics voor Optiflow : [1] Hoge Flows.1 >> Te voldoen aan de Inspiratorypatiënt inspiratie piek Mask : Optiflow :flow, met eeningestelde FiO2 air/O2 20 l/minmix. Omg. lucht 10 l/min 40 l/min 100% O2 Set FiO2 Inspiratie piek Inspiratie piek flow 30 l/min flow 30 l/min > Patient inhaleert ALLEEN de geleverde FiO2.
  • 4 basics for Optiflow : [1] High Flows.1 >> Te voldoen aan de patient Respiratie flow curve :inspiratie piek flow, met eeningestelde FiO2 air/O2 mix. ☻40 40 l/min Set FiO2 Inspiratie peak flow 30 l/min > Ingeademde FiO2 = Set FiO2 > Gecontroleerde ingeademde FiO2, >> van 21 tot 100 %
  • 4 basics voor Optiflow : [2] Patient interfaces.2 >> Silicone neusbril. Optiflow NHF Nasal High Flow > Geschikt voor hoge flows. > Zorgt voor optimaal patiënt comfort. > Vrijheid voor praten en eten. Eenvoudige fibroscopie procedures, zonder dé-saturatie.
  • 4 basics voor Optiflow : [2] Patient interfaces.2 >> Direct tracheostomy interface. Optiflow THF Tracheal High Flow > Lichtgewicht. > Bewegingsvrijheid (swivel). > Beschermkapje deflector. > Eenvoudig aan te sluiten.
  • 4 basics voor Optiflow : [3] PEEP effect. > Verschillende studies tonen aan dat hoge flows3 >> Een PEEP effect wordt gegenereerd door het geleverd door nasale canulas een « CPAP like » effectgeven van hoge flows via nasale interfaces. genereren. > Sommige studies maken een link tussen dit PEEP effect en verschillende waargenomen clinical parameters verbeteringen. Opname van nasopharyngeal pressures gedurende een minuut bij een flow rate van 35 l/min. Open mond Gesloten mond High Flow Humidified Nasal Oxygen Therapy (Optiflow) reduces NIV rates and delivers low level positive pressure. Parke R, Cardiothoracic and Vascular Intensive Care Unit, Auckland City Hospital, New-Zealand. Australian and New-Zealand Intensive Care Society Meeting, Rotorua octobre 2007 & American Association for Respiratory Care Congress, Olrando décembre 2007.
  • 4 basics voor Optiflow : [3] PEEP effect, en verbeterde effectiviteit.3 >> Een PEEP effect wordt gegenereerd Reductie NIV ratio :door het geven van hoge flows via nasaleinterfaces Nasopharyngeal pressures at 35 l/min : > Betere zuurstofverzadiging capaciteit, > Minimaliseert dé-saturation periode, > Minimaliseert nodige NIV aantallen. High Flow Humidified Nasal Oxygen Therapy (Optiflow) reduces NIV rates and delivers low level positive pressure. Parke R, Cardiothoracic and Vascular Intensive Care Unit, Auckland City Hospital, New-Zealand. Australian and New-Zealand Intensive Care Society Meeting, Rotorua octobre 2007 & American Association for Respiratory Care Congress, Olrando décembre 2007.
  • 4 basics voor Optiflow : [4] Actieve bevochtiging4 >> Verwarmde bevochtiger + verwarmd circuit.> Levert optimale bevochtiging (37°/ 44 mg/l : BTPS) Maakt hoge flows mogelijk. > Verbetert patiënt comfort. > Voorkomt uitdroging van secretie. > Eenvoudig bronchiaal uitzuig procedures. > Voorkomt weerstand verhoging van de luchtwegen. > Vermindert de Work Of Breathing. > Veilig schoonmaken mucociliary. > Vermindert infectie risico´s. > Verbetert alveolair gasuitwisseling.
  • Optiflow oplossing :> Bevochtiger: MR850> Verwarmd circuit: RT202 Hoge flow neusbrillen: OPT542 S OPT544 M OPT546 L Tracheostomie interface: OPT570als optie :> Hoge flow blenders of Evita XL. Optiflow THF Optiflow NHF Tracheal Hoge Flow Nasal Hoge Flow
  • Optiflow oplossing : Het Hoge Flow zuurstof systeem : MR850 bevochtiger Disposable verwarmd circuit: RT202 High flow neusbril: OPT542 Smal OPT544 Medium OPT546 Large Tracheostomie interface: OPT570 TrachBeademingsmachine : Evita XL met software: 7.0
  • Optiflow gas toediening : Hoge flow air/O2 mix (< 50 l/min) … of flexibele oplossing gedurende NIV weaning : Evita XL (Dräger) met zijn zuurstoftherapie mogelijkheidHoge flow mixer/blender, of 2 Air/O2 flowmeters.
  • Optiflow : Aansluiten aan de mixer / blender hoge flow blender : 900IX182NIST O2 slang: BC400-10, Of standaard Optiflow interface : OPT542 S OPT544 M adapter : OPT546 L900MR961 verwarmd OPT570 T of inspiratie900MR161 circuit RT202 Filter : RT019 kamer MR290
  • Optiflow oplossing : Verwachte voordelen : Betere zuurstofverzadigings capaciteit, vergeleken met hoge flow zuurstofmaskers, dank zij het PEEP effect.> Mogelijke reductie van NIV en CPAP.> Gecontroleerde ingeademde FiO2, van 21 to 100%. PaO2(SpO2)/FiO2 ratio zijn de parameters om te evalueren wat de patiënt aan zuurstof nodig heeft.> Optimaliseert patiënt comfort en acceptatie.> Mogelijkheid tot praten en eten.> Fibroscopie procedures, zonder dé-saturatie. Veilige bovenste luchtwegen physiologie d.m.v. actieve bevochtiging.
  • Optiflow Welke doelgroepen?OptiflowOptimale Respiratoire O2 therapie.
  • Optiflow Doelgroepen. Invasive Zuurstof Standaardventilation NIV masker zuurstof neusbril
  • Optiflow. Voor welke patienten ?PneumoniaSepsisAtelectasisARDSCOPDPost Operative CareLongtransplantaties Contraindications · Complete nasal obstructionHypoxemia · Presence of suspected base of skull fractureSlechte acceptatie van een masker · All contraindications to CPAP/ NIV applySecretie management
  • Optimale zuurstof therapie.> Optiflow is Optimale respiratoire O2 Therapie.> Twee Optiflow systemen : > Optiflow NHF : Nasal Hoge Flow > Optiflow THF : Tracheal Hoge Flow> Optiflow met een hogere zuurstofverzadigings capaciteit vergeleken met maskers.> Optiflow maakt een einde aan de problemen gerelateerd aan masker acceptatie.
  • Bedankt voor uw aandacht.
  • Accute Respiratory Distress (ARD) VEROORZAAKT1 2 3 Verminderde Uitgeputte Verminderde alveolaire alveolaire gas ademhalingspieren gas uitwisseling en ( spontaan ademend) uitgeputte uitwisseling ademhalingspieren CONSEQUENTIES Hypoxemia Hypoxemia Hypoxemia + + Hypercapnia Hypercapnia Optiflow AANGEPASTE ADEMHALING ONDERSTEUNING O2 - therapie NIV of NIV of CPAP invasive ventilation invasive ventilation
  • Optiflow. > > > > > > > > Voor een mogelijk sneller weaning proces > > > > > > > > < < < < < < voor minder O2 therapie naar NIV of Intubation < < < < < < DOOR HET VERBETERDE ZUURSTOF VERZADIGINGS EFFECT. Invasive O2Beademing NIV Optiflow Mask > Optimaliseert de respiratoire care.
  • • Bevochtiger/blower combinatie, welke levert: • 37ºC, 44mg/L • 15 – 45 L/min • Air en Oxygen 21 – 63%• De AIRVO is voor behandeling van patienten welke spontaan ademhalen, die voordelen hebben voor het krijgen van high- flow, verwarmde en bevochtigde respiratore lucht.
  • Eenvoudig te installeren en aan te sluiten.
  • Ziekenhuis gebruik (en langdurig thuis gebruik) MR290 chamber + adaptor Flow 2L water bag lasts: 15 L/min 57 hrs 20 L/min 43 hrs 25 L/min 34 hrs 30 L/min 28 hrs 35 L/min 24 hrs 40 L/min 21 hrs 45 L/min 19 hrs
  • Géén externe temperatuur probe.Circuit board is ingebouwd.
  • Zuurstof TherapyZuurstof inlaat Extensie Kit (900PT402)
  • FiO2 hangt af van twee instellingen: • AIRVO flow instelling • Oxygen flow insteling5 L/min
  • Ziekenhuis opstelling900MR293 standaard 900PT405 tray
  • Waar plaatsen we de Airvo?Hoofdzakelijk op afdelingen.Voortzetting van Optiflow behandeling in ICU (met MR850, etc) …… naar Lange Termijn Bevochtigings Therapy met de AIRVO op de afdelingen en dan naar de thuissituatie.
  • Optiflow References (1)>> Optiflow vs mask : improvement of spontaneous breathingpatterns, better oxygenation, better comfort.> High flows with Optiflow improve hypoxemic patient oxygenation(n=10) vs venturi mask : patients decrease their breathing frequencyand improve their PaO2/FiO2 ratio. Parameters for dyspnea, drymouth feeling, and global comfort are imrpoved as well.- Roca O, intensive care unit, Hospital Universitary Vall d’Hebron,Barcelona Spain : High Flow Nasal Canula improves oxygenadministration in hypoxemic respiratory failure. ESICM annual congress,Berlin september 2007>> Optiflow vs masque : reduced NIV needs, decrease ofdesaturation episodes, and PEEP effect measurements.> For 60 patients in Cardiothoracic and Vascular Intensive Care Unit,NIV needs have been reduced at 10% in the Optriflow groupcompared to the mask group (33%). Desaturation episodes havebeen less frequent in the Optiflow group (0,21 episodes/hour vs0,47). At a flow level of 35 l/min, Optiflow has generated a meannasopharygeal pressure of 2,7 cmH2O with closed mouth and 1,2cmH2O with open mouth, vs 0,2 and 0,1 cmH2O with the mask.-Parke R, Cardiothoracic and Vascular Intensive Care Unit, Auckland CityHospital, New-Zealand : High flow humidified nasal oxygen therapy(Optiflow) reduces NIV rates and delivers low level positive pressure.Australian and New-Zealand Intensive Care Society Meeting, Rotoruaoctobre 2007 & American Association for Respiratory Care Congress,Olrando décember 2007.
  • Optiflow References (2)>> Optiflow vs mask and nasal cannulae : improved PaO2 andSpO2.> In Respiratory Intensive Care Unit, for 14 patient withhypoxemic accute respiratory distress, PaO2 and SpO2 havebeen significantly improved with Optiflow.- Molano LC, USIR hôpital Bois-Guillaume CHU de Rouen : Intérêt del’oxygénothérapie à débit élevé en unité de soins intensifs. CPLFcongress, Lille february 2008.>> Optiflow and resistant hypoxémia : improved PaO2 and SpO2.> For 7 patients with resistant hypoxémia treated with variousoxygen delivery systems (masks, nasal cannulae), all have shownSpo2 and PaO2 improvement with Optiflow. No side effects havebeen reported, and all patients have enjoyed the comfort of thesystem.- Hart D, dpt of respiratory medicine, Middlemore hospital. Prospectiveevaluation of in-patients requiring high flow humidified oxygen therapyvia a nasal interface. Thoracic society of Australia and New Zealand,Camberra march 2006.
  • Optiflow References (3)>> Effort capacity for COPD patients : high flows vs low flows.> For 10 highly O2 dependant patient with COPD, high oxygenflow with active humidification allows a better effort ability,with less dyspnea and improved respiratory / oxygenationparameters, compared with standard low flow O2-therapy.- Chatila W, Division of pulmonary and critical care medicine,Temple University School of Medicine, Philadelphia, USA. Theeffects of high-flow vs low-flow oxygen on exercise in advancedobstructive airway disease. Chest 2004.
  • Optiflow References (4)>> One intubation has been avoided.> Case study : a 44 years old and 188 kg body weight patientwomen admited in ICU with severe resistant hypoxemia. BothO2 therapy with high concentration mask then NIV (notaccepted) failed. Then Optiflow has provided efficientoxygenation, and has been well accepted by the patient.Intubation has been avoided.- Hoyling L, dpt of critical care, Nepean hospital, Sydney. High flowhumidified nasal interface is an innovative and effective alternativeoxygen delivery device.>> Fibroscopy procedure : one avoided intubation.Case study : A 32 years old woman ahs been admitted in ICUwith increasing severity respiratory distress. Oxygen maskwith 15 l/min failed, and NIV is not tolerated. Then Optiflow isused with 40 l/min, resulting in improved oxygenation anddecrease respiratory rate, and allowing fibroscpoy procedure.- Lomas C, Intensive Care Maedical Department, Vall d’HebronUniversity hospital, Barcelona. Fibroscopy in patients withhypoxemic respiratory insufficiency : utility of High Flow NasalCannula. Respiratory Medicine 2009.
  • Optiflow References (5)>> FiO2 control, and PEEP effect.> Optiflow high flows allow an accurate prescribed FiO2 delivery.They also generate a variable PEEP level according to the flow rate,significant with high flow.- William AB, dpt of intensive care medicine, Middlemore hospital.Evaluation of a high flow nasal oxygen delivery system : gas analysis andpharyngeal pressures. ESICM annual congress, Barcelone september2006.>> Nasal cannulae vs mask at equal flow level : higher actual FiO2.> With equal high flow (10 to 30 l/min), tracheal O2 concentration ishigher with nasal cannulae vs mask. This difference could beexplained with the continuous upper airways flushing duringexpiratory time.Tiep B : High flow nasal vs high flow mask oxygen delivery : tracheal gasconcentrations through a head extension airway model. Pulmonary CareContinuum, Western University Health Sciences, Pomona CA, USA, 2002.>> PEEP effect.> Pharyngeal pressure increases in conjunction with Optiflow flowlevels. It is related to open or closed mouth breathing (ex. at 40 l/min :5,5 cmH2O closed mouth, and 2,2 cmH2O open mouth).- Groves N, Tobin A : High flow nasal oxygen generates positive airwaypressure in adult volunteers. Australian Critical Care october 2007.
  • Optiflow References (6)>> FiO2 and open / closed mouth.> FiO2 value increases with delivered flow rate by nasal prongs,and when the patient is mouth breathing.- Wettstein RB, dpt of respiratory care, University of Texas healthscience center at San Antonio. Delivered oxygen concentration usinglow-flow and high-flow nasal cannulas. Respiratory Care, may 2005.>> Humidification and secrétions.> Heated and humidified gases of the Optiflow provide mucocilliaryclearance improvement and caugh reduction for patients withbronchiectasis.- Hasani A., dpt of medical physics, nuclear medicine and thoracicmedicine, Royal free hospital, Londres. Domiciliary humidificationincreases lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis. ATSmeeting may 2006.>> Typical spontaneous inspiratory peak flows : from 30 to 40 l/min.- Lomholt N. Continuous controlled humidification of inspired air. Lancet1968;2(7580):1214-6).- William AB, dpt of intensive care medicine, Middlemore hospital.Evaluation of a high flow nasal oxygen delivery system : gas analysisand pharyngeal pressures. ESICM annual congress, Barceloneseptember 2006.- Kallet RH, Critical care division, San Francisco General Hospital,University of California. Spontaneous breathing pattern & WOB ofpatients with ARDS & ALI. Respiratory Care, september 2007.