El documento describe el funcionamiento de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín en Quito. Cada especialista atiende a unos pocos pacientes críticos que requieren monitoreo constante. Los tratamientos y la evolución de cada caso se discuten en equipo para brindar la mejor atención. Aunque la mortalidad es alta, el personal médico y de enfermería trabaja las 24 horas para estabilizar a los pacientes y dar apoyo emocional a sus familias.

1. ENALTORELIEVE| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2 |
CUADERNO1 |
ELCOMERCIO |
Sábado3denoviembredel2012
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El pulso
del día
Lacrónicadelsábado
EltratamientoenunaUnidaddeTerapiaIntensivainvolu-
craaespecialistasenMedicinaCrítica,residentesyperso-
nalmédicodeapoyo,24horasaldíaysietedíasporsemana
La vida cuelga de cables, pero la
palabra muerte (casi) no se dice...
MaríaCarvajalA.
@marycarvajal
‘A
lomejoralgunadeus-
tedes piensa que si su
familiaringresaenTe-
rapiaIntensivaseguro
vaasalirdentrodeunataúd,pero
no es así...”. Son casi las 10:00 del
lunes pasado y la voz de Mónica
Landívar, trabajadora social de la
Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital Carlos Andrade Marín
(HCAM) de Quito, suena suave y
pausada, pero cuando termina
esta frase se escucha un ahogado
sollozoenlasala.
Se trata de la madre de Juan T.,
quien tuvo que venir “del Orien-
te” porque le avisaron que su hijo
había ingresado a ese pabellón a
causadeunainfeccióncuyascau-
sas no se habían podido determi-
nar hasta ese momento,
pero había empezado a
comprometer su cora-
zón. Hay muchas cosas
que esta mujer, que viste
pantalónrojoysandalias
negras, no comprende,
aligualquelasfamiliares
deotroscuatropacientes
queporhaberingresado
esedíaoduranteelfinde
semana anterior se consideran
“nuevos”enlaUnidad,segúncon-
tinúaexplicandoLandívar.
Lacharlainformativaseextien-
de por más de 30 minutos y las
siete mujeres que asistieron tie-
nenquevolveralasaladeespera.
Tal como les fue explicado, solo
podrán ver a su padre, hijos o es-
poso a las 13:30, luego de haber
recibido el informe actualizado
delosespecialistassobrelaevolu-
cióndecadacaso.
Pero mientras para todas el
tiempo“parececorrermáslento”,
según murmura una de ellas an-
tes de salir, en cada una de las 20
camas ocupadas -de un total de
36 distribuidas en las alas norte y
sur- todo minuto se vuelve muy
importante en el trabajo de cui-
dar la vida y la salud de quienes
ahíestánacostados,lamayoríade
ellos conectados a tubos, man-
guerasymonitores...
Enequipo,cadadetalle...
Como en cada turno de la ma-
ñana,queempiezaalas07:00de
lunesaviernes,elintensivistaJor-
geGuerreropasarevistaaloscin-
co pacientes que tiene a su cargo.
A diferencia de otras áreas en los
hospitales, donde un médico tra-
tante puede llegar a tener que
atenderhasta40pacientesomás
por jornada, en Terapia Intensiva
se requieren múltiples ausculta-
ciones,revisionesdefichasmédi-
cas y evaluaciones de la eficacia
decadatratamiento.Estosedebe
aque“acáestánlosenfermosmás
delicadosdelhospital”,explica
Antes de escribir en la historia
clínicadeVanessaD.,de15años,
el doctor Guerrero ingresa a un
cubículo de aislamiento donde
descansa una jovencita que sufre
retardo mental profundo, y ad-
quirió una neumonía cuando el
vómito producido durante una
convulsión se le fue a los pulmo-
nes. Permanece en una pieza
completamente cerrada, y para
entrar se necesitan batas esterili-
zadas y guantes, no porque su do-
lencia sea contagiosa, sino por-
que vino de otro hospital
y buscan prevenir que
cualquier microorganis-
mo desconocido sea di-
seminadoaotrasáreas.
Luego de cinco días de
ingresada, las secrecio-
nes extraídas del aparato
respiratoriodeVanessaa
través de una manguera
lucen más claras. De to-
dos modos permanece entubada
-procedimiento que consiste en
deslizaruntuboatravésdelagar-
ganta y permite conectarla a una
máquina de respiración asistida-,
ybajolosefectosdesedantes.Ma-
carena Dávalos, residente de Ci-
rugía que hace su rotación en Te-
rapia Intensiva, la llama por su
nombreparaversiabrelosojos
“En este momento ya la tene-
mos estabilizada, pero hace unos
días casi se nos muere”, cuenta
Guerrero antes de sentarse a re-
gistrarlosprogresosdelcaso.Jun-
to con el grupo de posgradistas
que están a cargo de las camas
cercanas lee las observaciones
delneurólogoyrealizaunrecuen-
to de fármacos, procedimientos y
otras especificaciones que luego
deben ser seguidas al pie de la le-
tra por la enfermera, la auxiliar y
elterapistarespiratorio.
Hacialas10:00,los10casosdel
ala sur son discutidos por espe-
cialistas, residentes y estudiantes
enunasala,yenladealladopasa
lo mismo con los 10 casos que es-
tánenelalanorte.Unavezporse-
mana se realiza una sesión am-
pliada, en la que también partici-
paeljefedelaUnidad,Guillermo
Falconí, un especialista con 40
añosdetrabajoenelIESS.
Los médicos dan dos razones
paraestapráctica.Primeroestáel
carácter docente del HCAM y se-
gundo, no menos importante, el
que la diversidad de criterios
puede dar nuevas ideas que pue-
denayudaralenfermoamejorar.
¿Cercadelamuerte?
Unestudiorealizadoporeldoc-
torFalconídeterminóqueelíndi-
ce de mortalidad en esta Unidad
fuedel25%enel2011.Lamedia
en algunas regiones del mundo
puedellegaral45ó50%,seespe-
cificóenunaConferenciadeCui-
dadoCríticorealizadaainiciosde
añoenEmiratosÁrabesUnidos.
Pero aunque según la estadísti-
ca de que tres de cada cuatro pa-
cientes sobrevivan, los tratantes
en este pabellón saben que el fin
delavidaestámáscercadesutra-
bajo que en otras especialidades.
Antes de entregar su turno a las
14:00,AnabellaCifuentes,inten-
sivistaycon18añosdeexperien-
cia, refiere la satisfacción de con-
seguir sacar del peligro a un pa-
ciente.Comoanécdotarelatauna
ocasiónenqueunabogadodecla-
radoclínicamentemuertotrasun
paro cardiorrespiratorio regresó
trasunalabordereanimación.“Y
él después me dijo que me veía
desdeafueracómoledabagolpes
en el pecho, y no podía decirme
nadaalrespecto”,comenta.
Pero Jorge Guerrero dice que,
en cambio, les toca enfrentar to-
dos los días el estrés de ver la an-
gustiaenelrostrodepersonasco-
mo el papá de Leonardo V., quien
tiene un daño cerebral irreversi-
ble y aunque salga de ahí no po-
drácurarse.Ocuandodebedeci-
dir con un grupo familiar que lo
únicoquequedaporhacerporsu
ser querido es evitar que sienta
dolor, procurar que reciba oxíge-
noyestécómodo,yesperarquela
naturaleza decida el momento
del fin. “Nunca se desconecta a
nadiedelasmáquinas”,afirma.
El turno de María José Franco,
estudiante que culminará su ca-
rreradeMedicinaenel2013,ter-
minaba un día después de su ini-
cio. Dice que le atrae la Pediatría
como especialidad, pero niega
conlacabezaysonríecontristeza
al preguntársele si optaría por la
Medicina Crítica: “Es feo llegar
un día y enterarte que un pacien-
te que atendiste por dos o tres se-
manasseguidasyconelquehasta
conversaste,yanoestá...”.
Fotos:EduardoTerán/ELCOMERCIO
Enfermerasyauxiliaresestánpendientesdelospacienteslas24horas.LaevolucióndecadaenfermosevigilaconmonitoresconectadosalaEstacióndeEnfermería.
Tratamientoydocencia.ElmédicoFaustoGuerrero(alcentro)
estudiauncasoconresidentes(deazul)yunaestudiante.
Largasjornadasenlaatención.MariuxiGuerrero,postgradista
enMedicinaCrítica,escribesobrelaevolucióndeunpaciente.
Familiares
Lasaladeespera,
sedeparaapoyo
Mientraslosfamilia-
resdelospacientes
críticosaguardanpor
novedades,tienenla
opciónderecibirapo-
yomásalládelaspec-
tomédico.Unsacer-
dotetieneunaoficina
juntoalasaladeespe-
ra;enlapuertapúbli-
caestásuhorariode
atenciónyunnúmero
telefónicoparalocali-
zarloencasosde
emergencia.Volunta-
riascomoInésMaldo-
nado(foto)ayudana
confortarenlosmo-
mentosmásduros.
Pacientes
Cadavezllegan
mástraumas
Sibienlascausasmás
comunesparaelin-
gresoenunaUnidad
paraenfermoscríti-
cossonlasinfecciones
nocontroladas-co-
molasneumonías-y
elcuidadopostope-
ratorioluegodeciru-
gíascomplejascomo
decerebroocorazón
ytrasplantes,cada
vezhaymástraumas,
quesonlesionescau-
sadasporunfuerte
golpe.Losferiados
sonfechasdealtain-
cidencia,porlosacci-
dentesdetránsito.
Personal
Ungrupomaneja
todoslosdetalles
Ademásdelosespe-
cialistasdeplanta,La
TerapiaIntensivadel
HCAMcuentaconsu
propiopersonaldela-
boratorioclínico,una
trabajadorasocial,
personaldelimpiezay
desinfecciónylosad-
ministradoresdesu
farmaciasatélite.
Restricciones
Visitas,solopara
losmáscercanos
Unadelasprimeras
recomendacionesa
losfamiliaresdelos
enfermosesquelas
visitasseansolodelas
personasmásqueri-
das.Sepermiteelin-
gresodecuatroper-
sonas,dosalavez.
Lafrase
coneco
Nosedebeol-
vidarlaim-
portanciaque
tieneeltraba-
jodelasen-
fermerasy
auxiliares...
GUILLERMO
FALCONÍ
JefeUnidaddeTerapia
IntensivaHCAM
Lacifra
100pacientes
enpromediofueron
atendidospormes
duranteel2011enla
UnidaddeTerapiaIn-
tensivadelHCAM.El
procesoderemode-
laciónyampliación
deláreacomenzóen
el2007.
Constanteinteracciónconlosfamiliares.ElintensivistaDiego
Ortizexplicaeltratamientoquerecibeunodelosenfermos.
1200
PACIENTES
encondición
críticafueron
atendidosenla
TerapiaInten-
sivadelHCAM
duranteel2011.