Your SlideShare is downloading. ×
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
2014   valdivia - alergia alimentaria y asma
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

2014 valdivia - alergia alimentaria y asma

166

Published on

Alergia alimentaria y asma, Clase dada en Valdivia en mayo de 2014. Curso de patología respiratoria. Universidad Austral de Chile

Alergia alimentaria y asma, Clase dada en Valdivia en mayo de 2014. Curso de patología respiratoria. Universidad Austral de Chile

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
166
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Alergia alimentaria y asma ¿Dónde está la relación? Dr. Martín Bozzola Sección Alergia e Inmunología Pediátrica Hospital Británico de Buenos Aires Co – Director Educación Médica Contínua – AAAeIC Ex - Presidente – AAAeIC XVII Curso Internacional de Patología Respiratoria Integrada Instituto de Pediatría de la Facultad de Medicina – Universidad Austral de Chile Valdivia, 9 y 10 de mayo de 2014
  • 2. Introducción • La patología cutánea y gastrointestinal es la más frecuente en pacientes con alergia alimentaria • Los síntomas respiratorios son menos frecuentes pero se asocian a síntomas más graves • Los síntomas respiratorios crónicos provocados por alimentos son difíciles de evaluar • Aunque la mayoría de las veces no están relacionadas con alimentos, el concepto de que pueden estar involucradas se debe investigar
  • 3. Importancia en Diagnósticos Diferenciales • Considerarla entre las múltiples opciones de diagnóstico • Tener en cuenta las circunstancias especiales
  • 4. Epidemiología • La verdadera prevalencia es difícil de precisar • Percepción pública exagerada • Incidencia confirmada entre 2% y 8% en niños y adultos • Tres tipos de reacciones respiratorias • Anafilaxia inducida por alimentos • Rinitis inducida por alimentos • Asma inducida por alimentos
  • 5. Manifestaciones Clínicas - APLV Hipersensibilidad a alimentos Mediado por IgE Mixto IgE Celular No mediado Por IgE Sme Alergia Oral Anafilaxia Esofagitis Eo. Gastroenteritis Eo Enterocolitis Proctocolitis Urticaria – AE Rashes Dermatitis atópica DECA Asma - Rinitis Asma Hemosiderosis Sme Heiner
  • 6. Presentaciones de Alergia Alimentaria Anafilaxia 10% Rinitis 7% Asma 8% Urticaria 36% Dermatitis Atópica 5% Dermatitis de Contacto 1% Esofagitis eo 9% Gastroenteritis eo 11% Proctitis eo 10% Enterocolitis 1% SAO 1% Otros 1% Edad Inicio Promedio: 9,68 m Mediana: 4 m Edad Consulta Promedio: 21,51 m Mediana: 12 m Masculino 153 pacientes 55,84 % Femenino 121 pacientes 44,16 % Bozzola, CM; Parisi, C Datos H. Británico y H. Italiano. Agosto 2013
  • 7. Reacciones Respiratorias por Alimentos en el contexto de Anafilaxia • El asma está relacionada con reacciones fatales y casi fatales por alimentos en la mayoría de los casos • El antecedente de asma per se es un factor de riesgo para presentar reacciones anafilácticas graves • Maní, nueces, huevo y leche • Existen diferencias regionales y de cocina
  • 8. Rinitis Inducida por Alimentos • Los síntomas nasales constituyen el 70% de los observados en las pruebas doble ciego • Suelen ocurrir junto a manifestaciones cutáneas y gastrointestinales • Raramente ocurren aisladamente • Más frecuente en niños que en adultos • Algunos pacientes sienten que incrementan su producción de moco con la ingesta de leche • No hay diferencias significativas en el FEV1 y PF
  • 9. Asma Inducida por Alimentos • Manifestación aislada rara provocada por alimentos • Onorato et al (1986): • 300 pacientes con asma • 12% con historia sugestiva • 2% documentados • Novembre et al (1988): • 140 niños con asma • 9,2% síntomas respiratorios inducidos por alimentos • 5,7% reacciones específicas • Niños pequeños y con antecedentes de eccema
  • 10. Asma Inducida por Alimentos • Oehling et al (1980): • 284 niños con asma • 8,5% inducidos por alimentos • La mayoría antes del año de vida • Huevo lo más frecuente • Businco et al (1995): • 42 niños con eccema y APLV • 27% (11) desarrollaron síntomas asmáticos • 6 presentaron solo asma
  • 11. Asma Inducida por Alimentos • National Jewish Center (1992): • 598 niños con enfermedad pulmonar • 410 con asma • 279 (68%) historia de inducción por alimentos • 168/279 (60%) desencadenantes positivos • Solo 2% tuvieron asma aislada • Alimentos más frecuentes: maní, leche, huevo, nueces
  • 12. Asma Inducida por Alimentos • Johns Hopkins Hospital (1994): • 320 niños con dermatitis atópica y múltiples sensibilidades a alimentos • Alergia alimentaria confirmada en 205 (64%) • 2/3 experimentaron síntomas respiratorios • 34 (17%) tuvieron sibilancias como parte de la reacción • 6 tuvieron un FEV1 <20%
  • 13. Prevalencia Estimada de Reacciones Asmáticas inducidas por Alimentos Población Prevalencia Población general de niños con asma 5,7% Lactantes con APLV 29% Sibilancias inducidas por alimentos durante reacciones agudas 2 – 4 % Sibilancias inducidas por aditivos <5% Pacientes con dermatitis atópica 17 – 27%
  • 14. Aumento del Riesgo de Asma en Pacientes con AlergiaAlimentaria • Isle of Wight (2000): • Aumento de Rinitis y Asma en alérgicos al huevo • OR: 5 • Valor predictivo positivo 55% • Si se asocia a Eccema se incrementa a 80% • Sensibilidad cutánea a huevo o leche en <5 años es predictivo de asma (OR: 10,7) • Sensibilización a pólenes y vegetales por proteínas homólogas
  • 15. Fisiopatología t I N T E N S I D A D FASE INMEDIATA Histamina Triptasa Leucotrienos Prostaglandinas Vasodilatación Broncoconstricción Secreción de moco 15 – 30’ 4 – 8 hs MAC Reclutamiento celular Activación Endotelial Citoquinas Daño por proteasas Inflamación Respuesta de memoria
  • 16. Otros síndromes respiratorios provocados por alimentos • Otitis media serosa • Predispuesta por atopía respiratoria • Presencia de complejos de IgG con alergenos alimentarios • No se recomienda el testeo rutinario • Hemosiderosis pulmonar • Neumonía recurrente • Hemosiderosis, sangrado GI, Ferropenia, Falla de crecimiento • Precipitinas contra leche de vaca
  • 17. Otros síndromes respiratorios provocados por alimentos • Síntomas respiratorios por inhalación de alimentos • Ocupacional: Pulmón del panadero • En niños: por manipulación o cocción (pescado, porotos, maní, leche) • Síntomas respiratorios por Aditivos • Glutamato: percepción vs realidad • Decaimiento, cefalea, dolor muscular, flushing • Sulfitos: Empeora el asma
  • 18. Conclusiones 1. Los síntomas respiratorios agudos son acompañados por síntomas cutáneos o GI 2. Es poco frecuente los síntomas respiratorios crónicos y aislados inducidos por alimentos 3. Alimentos: leche, huevo, maní, soja, pescado, mariscos, fruto s secos 4. La sensibilización alérgica a alimentos en la infancia predicen la aparición posterior de alergias respiratorias y asma 5. El asma inducido por alimentos es más común en pacientes pediátricos pequeños
  • 19. Conclusiones 6. Los niños con dermatitis atópica tienen más tendencia a presentar asma por alimentos 7. Las reacciones por alimentos pueden aumentar la hiperreactividad bronquial 8. El rol de la alergia alimentaria en OME es controvertida 9. Las reacciones asmáticas por aditivos pueden ocurrir, pero son poco frecuentes 10. Los síntomas respiratorios (asma) inducidas por alergenos alimentarios son considerados un riesgo para reacciones fatales o casi fatales
  • 20. Finalmente… En quién pensarlo… • Exacerbaciones de asma severa, aguda, de origen inexplicable o recalcitrante • Asma disparada luego de la ingesta de algún alimento en particular • Pacientes con asma que se acompaña con otras manifestaciones de alergia alimentaria (anafilaxia o dermatitis atópica moderada/severa)

×