• Like
  • Save
ÇOCUKLARDA KUSMA VE İSHAL (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

ÇOCUKLARDA KUSMA VE İSHAL (fazlası için www.tipfakultesi.org )

  • 1,668 views
Published

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,668
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. ÇOCUKLARDA KUSMA İSHALDr.Atacan GÜLERYÜZ
  • 2. KAYNAK• TINTINALLI 6th ED 2004• Emedicine (http://www.emedicinehealth.com/diarrhea/article _em.htm)• DR.M.AYTUĞ DİKİLİLER (GATA AİLE HEKİMLİĞİ AD.) www.gata.edu.tr/dahilibilimler/ailehekimligi/dosyalar/kusma%2010.1
  • 3. İÇERİK• TANI• EPİDEMİYOLOJİ• PATOFİZYOLOJİ• KLİNİK• TEDAVİ
  • 4. TANIM• Kusma:mide içeriğinin dışarı çıkımını sağlayan refleks bir süreçtir.• En sık nedeni viral enfeksiyonlardır• Diğer nedenleri…
  • 5. • İshal,dışkı ile ciddi elektrolit ve sıvı kaybının beraber olduğu durumdur.• Dışkı genç infantlarda 5g/kg olup erişkinde 200g/gün’e ulaşır.• İnce barsak intestinal sistemdeki sıvıyı en çok absorbe eden sistemdir.• İshal – ince barsaklarda sıvı absorbsiyon bozukluğuna bağlı – barsak sekresyonlarında artışa bağlı olur
  • 6. • Çocuklarda ishalin en sık nedeni enfeksiyöz nedenlerdir.• Non inflamatuar ishaller ( proksimal ince barsağa yerleşir) – virüsler – Parazitler – toksin üreten bakteriler nedeniyle olur.
  • 7. • İnfeksiyöz ishallerse daha çok bol,sulu ve bulantı kusmanın eşlik ettiği durumlardır• Kolonik dizanterilerde ise sık sık,azar azar kanlı dışkı görülür
  • 8. • Az görülen ishal nedenleri – otitis media, – üriner sistem enfeksiyonu, – kafa içi basınç artışı, – intussepsiyon,malrotasyon – metabolik asidoz – İntoksikasyonlar
  • 9. – Antikolinesteraz insektisidler, – organofosfat zehirlenmeleri, – karbamatlar.• Bu durumlarda çocukta – terleme, – sekresyon artışı, – göz yaşı artışı – abdominal kramplar görülür.
  • 10. EPİDEMİYOLOJİ• Amerikada 3 yaş ↓ her çocuk 1,3-2,3/ yıl atak geçiriyor• Bakım evlerinde atak sayısı daha fazla• 5 yaş altı çocuklarda hospitalizasyonun %9 nedeni ishal• Birçok ishal kendini sınırlar – %10’u elektrolit ve sıvı kaybına bağlı dehidratasyon – %1’i ise yaşamı tehdit edecek boyutta olur• Etken %50 hastada izole edilebilir• Virüsler en sık ishal nedeni
  • 11. PATOFİZYOLOJİ İntestinal •su ve elektrolit emilimini villuslarda azaltarak ishale neden olur bozulma barsak epiteline invaze olupEnteroinvaziv inflamasyon yaparak, e.coli gaitada lökosit çıkımına neden olurEnterotoksijenik toksinleri ile ishal e.coli nedeni olur
  • 12. •c-amp seviyesini artırarak barsak lümenine sıvı ve V.Cholera heat-labil toksin elektrolit kaybını sağlıyor• •protein sentezini engelleyip, hücre ölümüneEnterohemorajik neden olarak shiga-like toksini e.coli ishal yapar direk barsak duvarında mikrovilli yapısınıEnteropatojenik bozarak ishal yapar e.coli
  • 13. KLİNİK ÖZELLİKLER• Rehidratasyonu tanımak önemlidir• Kilo tartımı en kolay yollardandır• Son idrar çıkım zamanı önemlidir ama infantlarda bunu belirlemek zordur.• Dehidratasyonun önemli göstergeleri – Vitaller, – kapiller dolum zamanının >2sn, – kuru mukoz membranlar, – göz yaşının olmaması – Fontonellerin çökük olması
  • 14. DEHİDRATASYONUN DECELENDİRİLMESİBULGU Hafif (<4%) Orta (4-6%) Ağır (>6%)Genel Durum İyi, Hareketli Huzursuz Letarjik hipotonik veya bilinç kapalıGözler Normal Çökük Çok ÇökükGöz Yaşı Var Azalmış YokAğız ve Dil Islak – Nemli Kuru Çok KuruSusama Hissi Yok Normal İçiyor Susamış İstekle İçiyor Su İçemiyorTurgor- Tonus Normal Bozuk Çok BozukSolunum Normal Normal Derin,asidotikKan basıncı Normal Normal HipotansifKalp atım hızı Normal Normal Hızlı,zayıfTedavi Şekli Evde İshal Tedavisi ORS Tedavisi Hastanede İ.V. Tedavi
  • 15. TANI• Kusma-ishal,hayatı tehdit eden ve sık görülen bir durumdur• Şok ve kötüye gidişi önceden tahmin edip agresif sıvı tedavisi uygulamak gereklidir.• Dehidratasyon derecesini erken görüp rehidrate etmek önemlidir.• E.coli serotiplendirmesini yapılabilir• C.difficile toksinini belirlenebilir.• Rota virüs,enterik adeno virüs ve astrovirüsü tanımada enzim immünassay kullanılabilir.
  • 16. • Nonspesifik gastroenteritte gaita kültürü rutin değildir.• Klinisyen etyolojiye göre test isteyebilir.• Gaitada lökosit ve/veya + guaiac test →invaziv bakterial enfeksiyon – Gaitada lökosit düşük sensitivite, – (+)guaiac test ise düşük spesivite oranına sahiptir. ( kombine yapmak en doğrusudur.)
  • 17. • Eğer bir çocukta – ateş varsa, – günde 4 kezden fazla ishali varsa, – veya kanlı ishali varsa,etken daha çok bakteriyeldir ve kültür yollanmalıdır.• Gaita polimorfonükleer lökosit içeriyorsa, bakteriyal olma olasılığı yine yüksektir.• Antibiyotik alırken gelişen kanlı ishalde→C.difficile → anaerob gaita kültürü• Yürüyüş veya kamp yapma gibi öykülerde parazit etkenler unutulmamalıdır.
  • 18. • Kanlı mukuslu ishallerde shigella etkeni için kültür alınabilir.• Persistan veya tekrarlayıcı ishal ,• kilo kaybı olanlar,• immünsüpresif olan çocuklarda – G. lamblia, – E.histolytica – Cryptosporidium için kültür alınmalıdır.
  • 19. LABORATUVAR• İshal genelde izotoniktir ve çoğu zaman serum elektrolite’lerine bakmak gerekli değildir.• Elektrolitler ne zaman istenir?• hipernatremi bulguları: – hiperirritabilite, – çökük göz küreleri ve fontanel, – kuru mukozalar, – turgoru bozuk cilt.
  • 20. • Kusma-ishal hipoglisemi riskini artırır.• Gestasyonel yaşı düşük ve genç infantlar ve metabolik hastalığı olan çocuklar hipoglisemi için risk altındadırlar.
  • 21. ACİL SERVİSTE TEDAVİ The American Academy of Pediatrics (AAP) 1aylık çocuk ile 5 yaş arasında geçerlidir
  • 22. TEDAVİ• Hayatı tehdit eden etmenleri düzenle• Altta yatan nedene yönelik tedavi yap• ORT tedavisi IV tedaviye göre daha ucuz, çocukların daha iyi tolere ettiği, komplikasyonu az ve kolay bir tedavidir.• İnfeksiyöz hastalıklar NaCl alımını engeller, ORT tedavisi ise suyla birlikte Na ve glukozun alımını artırır.• Bu solüsyonlarda glukoz konsantrasyonu Na konsantrasyonuna göre 2:1’i geçmez.
  • 23. • Diğer kullanılan meyva suları,içeceklerde karbonhidrat ↑,Na açığını ↑ ve barsak sekresyonunu artırıp ishali artırır.• Kusma ORT tedavisi için kontraendikasyon değildir!!• Düşük volümlerde (5ml ile başlayarak 2-3 dakikada bir verilmeli)
  • 24. • Rehidratasyon bulguları geçer geçmez yemek başlanmalıdır.• Rehidratasyon bulguları sonrası beslenme – ishali azaltır, – + nitrogen dengesi sağlar – yeniden kilo alımını başlatır.• Akut gastroenteritli infantlarda emzirmeye devam edilmelidir.• Enerjisi bol olan muz,pirinç,elma sosu,ekmek öneriliyor.
  • 25. • Şeker oranı yüksek diyetten kaçınılmalı,• Meyve,yoğurt,et,karbonhidrat gibi besinler teşvik edilmeli.
  • 26. REHİDRATASYON• Dehidratasyon bulgusu yoksa:ORT 10ml/kg• Orta derece dehidratasyon(%3-5):50ml/kg 4 saatlik periyodlar halinde• Dehidratasyon düzelince hemen yaşına göre beslenmesine devam edilmeli.• Eğer oral alamıyor ve IV yol zorsa NG ile ORT verilebilir.
  • 27. • Eğer dehidratasyon bulgusu ciddiyse: IV 20ml/kg sıvı verilmeli• Çocuk şoktaysa 60ml/kg’dan sıvı verilmeli• Kan elektrolit düzeyi ve şeker düzeyi mutlaka bakılmalı• Hospitalize edilmeli
  • 28. • Waiting room oral rehydration in the paediatric emergency department.• Craven JA, Campbell L, Martin CT.• Paediatric Emergency Department, National Childrens Hospital, Tallaght, Dublin 24. jcraven@ausdoctors.net• Oral rehydration is well established in the treatment of acute gastroenteritis, however it is profoundly underutilised as a treatment in the hospital setting. We introduced a protocol of waiting room oral rehydration for children presenting to the Paediatric Emergency Department with vomiting and/or diarrhoea. These children were given oral rehydration from the time of triage prior to medical assessment. During the study period, 251 children presented 269 times with vomiting and/or diarrhoea, of which 205 (76%) were diagnosed with acute gastroenteritis. A similar period 1 year previously was used as comparison, during which 129 children were diagnosed with acute gastroenteritis. During the study period, 58 children (28%) were given intravenous fluids and 47 (23%) were admitted, compared with 72 (56%) given intravenous fluids and 42 (32%) admitted in the comparison group. This protocol is now part of our routine management of children presenting with symptoms of acute gastroenteritis. Waiting room oral rehydration is a simple yet successful intervention that can be implemented in any Emergency Department.