Your SlideShare is downloading. ×
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Kontrast maddeler ve_allerjik_reaksiyonlar (fazlası için www.tipfakultesi.org )

1,378

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,378
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Kontrast Maddeler & Allerjik Reaksiyonlar Dr.Gürsel SAVCIUludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi
  • 2. İçerik1 Kontrast: tanım Kontrast madde: aranan özellikler Kontrast madde: sınıflama İyotlu kontrast maddeler: çeşitleri Osmolalite Atılım 2/87
  • 3. İçerik2 İstenmeyen sonuçlar  Toksisite: nefrotoksisite  Ekstravazasyon  DVT  Reaksiyonlar (!): Bilinçli olunması gereken durumlar MR: Kontrast Maddeleri  Nefrojenik sistemik fibrozis 3/87
  • 4. İçerik1 Kontrast: tanım Kontrast madde: aranan özellikler Kontrast madde: sınıflama İyotlu kontrast maddeler: çeşitleri Osmolalite Atılım 4/87
  • 5. Kontrast madde: tanım “A medical contrast medium is a substance used to enhance the contrast of structures or fluids within the body in medical imaging” 5/87
  • 6. 6/87
  • 7. 7/87
  • 8. Kontrast madde kullanımı: önemi Bilinçli kullanım  Diagnostik katkı  Maliyet  Morbidite 8/87
  • 9. İçerik1 Kontrast: tanım Kontrast madde: aranan özellikler Kontrast madde: sınıflama İyotlu kontrast maddeler: çeşitleri Osmolalite Atılım 9/87
  • 10. Kontrast madde: Aranan özellikler1 Organ fonksiyonu: kalıcı değişiklik oluşturmamalı Toksik olmamalı Antijenik olmamalı Suda çözünmeli Stabil olmalı (ısıya karşı ve kimyasal olarak) 10/87
  • 11. Kontrast madde: Aranan özellikler2 Vücuttan hızla ve selektif olarak atılmalı Viskozite: düşük olmalı Osmolalite: düşük olmalı Ucuz olmalı 11/87
  • 12. İçerik1 Kontrast: tanım Kontrast madde: aranan özellikler Kontrast madde: sınıflama İyotlu kontrast maddeler: çeşitleri Osmolalite Atılım 12/87
  • 13. Kontrast madde: Sınıflama Negatif kontrast maddeler: gazlar Pozitif kontrast maddeler  Baryum  İyotlu kontrast maddeler 13/87
  • 14. Negatif kontrast maddeler Hava CO2: artrografi, anjiografi, gastrointestinal sistem 14/87
  • 15. Pozitif kontrast maddeler BaSO4 İyotlu kontrast maddeler 15/87
  • 16. BaSO4: kontrendikasyonlar GİS  Perforasyon: serozit, mediastinit  Tam obstrüksiyon  Toksik megakolon 16/87
  • 17. İçerik1 Kontrast: tanım Kontrast madde: aranan özellikler Kontrast madde: sınıflama İyotlu kontrast maddeler: çeşitleri Osmolalite Atılım 17/87
  • 18. İyotlu Kontrast Maddeler Yağda eriyenler Suda erimeyenler Suda eriyenler 18/87
  • 19. İyotlu Kontrast Maddeler Yağda eriyenler  Lipiodol  HSG  Lipiodol-BT  Lenfanjiografi  Pantopaque  Myelografi (!) 19/87
  • 20. Yağda Eriyenler İyi tolerasyon (serozal boşluklarda) İntravasküler kullanım: (!) 20/87
  • 21. İyotlu Kontrast Maddeler Suda erimeyenler: dionosil Suda eriyenler  İyonik Monomerler  Noniyonik Monomerler  İyonik Dimerler  Noniyonik Dimerler 21/87
  • 22. Suda Eriyen İyotlu Kontrast Maddeler İntravasküler kullanım  Ekskretuar ürografi  Bilgisayarlı tomografi  Anjiografi  Diğerleri: sistografi, üretrografi 22/87
  • 23. İyonik Monomerler Benzoik asit türevlerinin monoasidik tuzları Katyon ve anyondan oluşur  Katyon: Na+ ve methylglucamine COO-Na / Meglumin  Na+: Dens nefrogram I I  Meglumin tuzları: Osmotik diüretik etkisi iyi HN R CO I CH3 23/87
  • 24. Noniyonik Monomerler Katyon içermezler (osmol: %50 ) Hidroksil (OH) grupları fazla  Nefrogram ve pyelogram: Dens CH2OH  Osmotik diürez: Az CONCH  Toplayıcı sistem distansiyonu: Az I I CH2OH CH2OH CH3CHCOHN CONCH I CH2OH OH 24/87
  • 25. İyonik Dimerler İki benzen halkası Konjugasyon (Na+ ve meglumin) Viskozite: göreceli olarak fazla 3CO CH CH3 Örnek: Ioxaglate COO-Meglumin N I I I I HOCH2HNO3 NHOCH2NOC CONHCH3 I I 25/87
  • 26. Noniyonik Dimerler Solüsyonda çözünmezler Hidroksil grubu sayısı: 12 İzoosmolal HOCH2-CHOH HOCH2-CHOH CONHCH-CH2OH CONHCH-CH2OH I I I I HOCH2 CH2OHHOHC-CHNHCO NCOCH2CON CONHCH-CHOH I I CH2OH CH2OH CH2 CH2 26/87
  • 27. I/Partikül oranı İyonik monomer: 3/2 Noniyonik monomer: 3/1 İyonik dimer: 6/2 Noniyonik dimer: 6/1 27/87
  • 28. Araştırmalar sürmekte İyot içeriğinin artırılması Yan etkilerin azaltılması Doku spesifik kontrast maddeler  Kan havuzu görüntüleme  Retiküloendotelyal sistem görüntüleme  Hepatobiliyer sistem görüntüleme 28/87
  • 29. İçerik1 Kontrast: tanım Kontrast madde: aranan özellikler Kontrast madde: sınıflama İyotlu kontrast maddeler: çeşitleri Osmolalite Atılım 29/87
  • 30. Osmolalite Katyon ve anyonların katkıları eşit Hiperosmolaliteye bağlı hemodinamik değişiklikler  Vazodilatasyon  Hemodilüsyon  Endotel hasarı: vazoaktif uyarı  Eritrosit morfoloji değişiklikleri  Kan beyin bariyeri değişiklikleri 30/87
  • 31. Osmolalite Osmolarite (mOsm/kg)Serum 290-300İyonik monomer (HOCM) 1400-2100Noniyonik monomer (LOCM) 600İyonik dimer (LOCM) 600-796Noniyonik dimer (LOCM) 300 31/87
  • 32. İçerik1 Kontrast: tanım Kontrast madde: aranan özellikler Kontrast madde: sınıflama İyotlu kontrast maddeler: çeşitleri Osmolalite Atılım 32/87
  • 33. Atılım Böbrek fonksiyonu: normal  Böbrekler: %98  GİS mukozası ve safra: %1-2 Böbrek fonksiyonu: bozuk  GİS mukozası ve safra: atılımı artar  24-48 saat: safra kesesi opasifikasyonu 33/87
  • 34. 34/87
  • 35. İçerik2 İstenmeyen sonuçlar  Toksisite: nefrotoksisite  Ekstravazasyon  DVT  Reaksiyonlar (!): Bilinçli olunması gereken durumlar MR: Kontrast Maddeleri  Nefrojenik sistemik fibrozis 35/87
  • 36. Nefrotoksisite Tanım: Cr artışı (1 mg/dl veya %25-33) Tanı  Klinik: Oligüri sık gözlenmez  Lab: İdrarda tubüler hücre kökenli enzimler   Cr artışı  Başlangıç (1-2 gün), pik (4-7 gün), düzelme: (10-14 gün)  Radyoloji: Persistan nefrogram 36/87
  • 37. Nefrotoksisite: Predispozisyon Renal yetersizlik İnsüline bağlı diyabet Yaş Multipl miyeloma (?) 37/87
  • 38. ATN: Risk Faktörleri ATN riski (%)Diabet 9Cr yüksek (>4.5 mg/dl) 60Diabet + Cr yüksek (>4.5 mg/dl) 100 38/87
  • 39. Nefrotoksisite Maksimum verilebilir kontrast madde dozu 5 (ml) x ağırlık (kg) ml= Serum Cr (mg/ml) değeri Korunma  N-acetylcysteine (PO: 2 ve 6 saat önce 2x600 mg)  NaHCO3 39/87
  • 40. İçerik2 İstenmeyen sonuçlar  Toksisite: nefrotoksisite  Ekstravazasyon  DVT  Reaksiyonlar (!): Bilinçli olunması gereken durumlar MR: Kontrast Maddeleri  Nefrojenik sistemik fibrozis 40/87
  • 41. Ekstravazasyon HOCM: "kompartman sendromu"  Cilt nekrozu ve ülserasyonlar  Noniyonik < iyonik dimer < iyonik monomer  Na+ < meglumin Risk faktörleri  Yaşlı hastalar, kemoterapi  Periferal venöz sistem hastalığı  Diyabet, Raynaud fenomeni, DVT 41/87
  • 42. Ekstravazasyon: Profilaksi El-ayak sırtından enjeksiyon yapılmamalı Aynı damardan sık enjeksiyon denenmemeli Metal yerine plastik kanüller tercih edilmeli Damar-sinir-tendona yakın damar kullanılmamalı Proksimaldeki turnikeler çözülmeli Enjeksiyon sırasında enjeksiyon yeri kontrolü Ekstravazasyon varsa enjeksiyon durdurulmalı Risk (+): noniyonik tercih edilmeli 42/87
  • 43. İçerik2 İstenmeyen sonuçlar  Toksisite: nefrotoksisite  Ekstravazasyon  DVT  Reaksiyonlar (!): Bilinçli olunması gereken durumlar MR: Kontrast Maddeleri  Nefrojenik sistemik fibrozis 43/87
  • 44. Trombotik Etki HOCM: Antitrombotik etki (+) LOCM: Antitrombotik etki (-)  tromboz Tromboz riski  Ioxaglate: %2  Iohexol : %22 44/87
  • 45. Derin Ven Trombozu (DVT) Risk  kontrast madde konsantrasyonu  %60 konsantrasyon: %24  %40 konsantrasyon: %5 Korunma: Venöz sistemin irrigasyonu 45/87
  • 46. İçerik2 İstenmeyen sonuçlar  Toksisite: nefrotoksisite  Ekstravazasyon  DVT  Reaksiyonlar (!): Bilinçli olunması gereken durumlar MR: Kontrast Maddeleri  Nefrojenik sistemik fibrozis 46/87
  • 47. Kontrast Madde Reaksiyonları İdiosenkratik: Laringeal ödem, şok  Hipersensitivite reaksiyonu  Doz ve konsantrasyondan bağımsız Nonidiosenkratik (kemotaktik): Bulantı, kusma, aritmi, pulmoner ödem, şok  Sorumlu: Fizikokimyasal etkiler  Doz ve konsantrasyona bağımlı 47/87
  • 48. Kontrast Madde Reaksiyonları Prevalans: ~%5-12 (HOCM: %13, LOCM: %3) Klinik  Çoğu minör  Tedavi gereken: %1-2  Ciddi: HOCM~ %0.2, LOCM~ %0.04  Mortalite: 1/10.000 - 1/100.000 48/87
  • 49. Kontrast Madde Reaksiyonları Geç reaksiyon: 1 saat-1 hafta  Bulantı, kusma, baş ağrısı, deri döküntüsü, kaşıntı, ateş Mekanizma (?)  Hipersensitivite reaksiyonu  Risk faktörleri: allerji öyküsü  Interleukin-2 (IL-2) tedavisinde sık 49/87
  • 50. Risk Faktörleri1 Genel popülasyonun %20-40`i risk altında Kemotaktik etkiler: düşkün hastalar İdiosenkratik reaksiyonlar: allerji öyküsü  Allerjik bünye (x2), astma (x5), kontrast allerji öyküsü (x3-8)  “Kortikoterapi + noniyonik”: risk 10 kat az 50/87
  • 51. Risk Faktörleri2 Risk faktörleri: çoğunlukla multipl  Yaş: 20-50 yaş ~ sık (infant ve yaşlı!)  Enjeksiyon şekli  İA < İV  Bolus < drip infüzyon  Diğer: Azotemi, diyabet, orak hücreli anemi, anksiyete, feokromasitoma, dehidratasyon 51/87
  • 52. Kemotaktik Yan Etkilerin Önlenmesi Kontrast gerektirmeyen yöntem seçilmeli Gerekiyorsa noniyonik kontrast seçilmeli Dehidratasyon önlenmeli Feokromasitoma: a-reseptör blokeri 52/87
  • 53. İdiosenkratik Yan Etkilerin Önlenmesi Kontrast madde gerektirmeyen yöntem seçilmeli Kortikoterapi: 2 ve 12 saat önce 32 mg prednizolon  Kortikoterapiye ait yan etkiler (!!!) 53/87
  • 54. İçerik2 İstenmeyen sonuçlar  Toksisite: nefrotoksisite  Ekstravazasyon  DVT  Reaksiyonlar (!): Bilinçli olunması gereken durumlar MR: Kontrast Maddeleri  Nefrojenik sistemik fibrozis 54/87
  • 55. (!): Feokromasitoma İyotlu kontrast madde kullanılmamalı IV kontrast madde kullanımı: “PO” a, b blokaj IA kontrast madde kullanımı: “IV + PO” a, b blokajı 55/87
  • 56. (!): Graves Hastalığı İyotlu kontrast madde: tirotoksikozis? IV veya oral kullanım (!) COO- Endokrinolog izlemi I I HN R CO I CH3 56/87
  • 57. (!): Trakeoözefagial fistül araştırılması Baryum kullanılmalı 57/87
  • 58. (!): Diabet (metformin tedavisi) Metabolik asidoz (!)  48 saat önce metformin kesilmeli  Tekrar başlamak için Cr ölçümü yapılmalı 58/87
  • 59. (!): Diğer Nefrotoksik ilaçlar Metformin, siklosporin, interleukin, aminoglikozid türü antibiyotikler, sisplatin, NSAID, hidralazin 59/87
  • 60. Kontrast madde riski En iyi tetkiki isteyen hekim tarafından bilinir CR > 1.5 mg/dl (!)  İA tetkik: Cr ölçümü (son hafta)  İV tetkik: rutin serum Cr ölçümü gerekmez  Renal hastalık, diabet, proteinüri, renal cerrahi öyküsü, Gut hastalığı, konjestif kalp yetersizliği sorgulanmalı 60/87
  • 61. İçerik2 İstenmeyen sonuçlar  Toksisite: nefrotoksisite  Ekstravazasyon  DVT  Reaksiyonlar (!): Bilinçli olunması gereken durumlar MR: Kontrast Maddeleri  Nefrojenik sistemik fibrozis 61/87
  • 62. Nefrojenik Sistemik Fibrozis (NSF) NSF: cildin skleroderma benzeri hastalığı “Nephrogenic fibrosing dermopathy” (!) Otopsi: Sistemik 62/87
  • 63. Klinik Skleroderma benzeri tablo (yüz tutulmaz)  Cilt tutulumu: Genellikle alt, bazen üst ekstremite  Kontraktürler  Dayanılmaz ağrı  Morbidite, bazen mortalite 63/87
  • 64. NSF: Epidemiyoloji Erkek/kadın: 1/1 Yaş: 8-87 (~ 46.4) Irk: fark yok 64/87
  • 65. NSF: Etyoloji? Uygun koşullar  Gadolinium ekspojuru  Böbrek yetersizliği  Proinflamatuar durumlar 65/87
  • 66. Etyoloji KRY hastasında Gd ekspojuru: %3-5 NSF KRY + proinflamatuar tablolar + Gd ekspojuru Klinik tablo: 2-12 hafta sonra 66/87
  • 67. NSF ~ Böbrek hastalığı NSF: tüm hastalarda böbrek hastalığı (+) Ilımlı seyir sırasında ani kötüleşme (Gd) Hastalık ~ dializ  %90 dializ hastası (%10 dializ hastası değil)  Bazı hastalar yıllardır dializ almakta  Her dializ hastasında NSF gelişmiyor  Dializ tekniği, ürün: ilişki yok “Native” böbrek fonksiyonu sağlanması (Tx): iyileşme tipik 67/87
  • 68. NSF ~ Hiperkoagülabilite, DVT Hiperkoagülabilite: (+) Pulmoner emboli, tromboze av fistül, femoral graft trombozu, protein S ve C eksikliği: (+) 68/87
  • 69. NSF ~ Cerrahi Transplantasyon cerrahisi öyküsü: %48 Dializ fistül operasyonu veya CV kateter takılması: %90 69/87
  • 70. NSF ~ Diğer sistemik faktörler HBV, HCV Hepatorenal sendrom Akciğer fibrozisi Metabolik asidoz İlaçlar: ACE inhibitörleri, eritropoietin tedavisi 70/87
  • 71. Gd Atılım  Normal böbrek fonk: t 2 saat 1/2  KRY: t 30-120 saat 1/2 Gd: endojen metal veya asitlerle transmetalleşme sonucu “free Gd+” oluşur 71/87
  • 72. Gd Gd- Gd+ ToplamKRY 200 301 501NSF 0 (%0) 12 (%4) 12 (%2.4) 0.1 mmol/kg 0.2 mmol/kg 94 207 0 (%0) 12 (%5.8) 72/87
  • 73. NSF: Mekanizma Tetiklenme (CF) İnflamatuar sinyal Yara iyileşmesi Aberan periferal prokallagen ve matriks depolanması* *uygunsuz ve kontrolsüz 73/87
  • 74. Böbrek yetersizliği + Proinflamatuar durumlar + Gadolinium ekspojuru Cytokine salınımı CF salınımı Cilt-eklem inflamasyonuCF, GH, neoantijenik faktör salınımı Fibrozis 74/87
  • 75. Patoloji İmmünolojik tetikleme  Free Gd+: İntrasellüler depolanma  Aşırı şelasyon (Zn, Cu, I): dokuda metal dengesinin bozulması 75/87
  • 76. Tanı Derin deri biyopsisi 76/87
  • 77. Tedavi Native böbrek fonksiyonunun sağlanması (Tx) Uzun süren olgularda tam iyileşme olmayabilir 77/87
  • 78. Gd: hangisini seçelim?  MR kontrast ajan seçerken en çok dikkat edilen kriterler neler? MOLEKÜLER YAPI? IN VITRO TOKSİSİTE?KOMPLEKSİN DAYANIKLILIĞI? GÖRÜNTÜ KALİTESİ? ? FİYATI? KONSANTRASYON? NSF RİSKİ? ŞELATIN CİNSİ? Gd3+ TRANSMETALASYON RİSKİ? RELAKSİVİTE? ATILIŞ YOLU? ONAYLI YAŞ ve ENDİKASYON PROFİLİ? HASTANIN RİSK DURUMU? TANI ETKİNLİĞİ? 78/87
  • 79. Kimyasal yapılar ~ stabilite Termodinamik stabilite Ionik Gadopentetate Gadobenate Gadoteric acid Gadoxetic acid Kinetik stabiliteLineer Makrosiklik Gadodiamid Gadobutrol Gadoversetamide 79/87 Nonionik
  • 80. Diğer riskli durumlar Böbrek hastalığı (soliter böbrek, tx böbrek, böbrek tümörü) Yaş: 60+ Hipertansiyon Şeker Hastalığı Ciddi karaciğer hastalığı, tx 80/87
  • 81. Önlemler1 Yaş>60: Cr kontrolü Böbrek fonksiyonu (!)  GFH<30 ml/dk/1.73 m2  Proinflamatuar tablo + GFH<60 ml/dk/1.73 m2 KRY: “klinisyen” ve hastanın bilgilendirilmesi 81/87
  • 82. Önlemler2 Riskli hasta  MR yerine alternatif yöntemler denenmeli  Endikasyon kesin  Makrosiklik ve iyonik ajanlar tercih edilmeli  Yoksa Cr kontrolü  Gd dozu: düşük olmalı 82/87
  • 83. Sonuç1 Makrosiklik ve iyonik ajanlar: daha emin NSF riski ~ Gd dozu Kumulatif etki: KRY hastalarında tekrarlayan küçük doz sonrası NSF gelişimi 83/87
  • 84. Sonuç2 Allerji öyküsü Diabet: metformin tedavisi Grave’s hastalığı Feokromasitoma LOCM kullanımı MR kontrast maddeleri ve KRY ~ NSF 84/87

×