• Save
Endometrium Kanseri (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Endometrium Kanseri (fazlası için www.tipfakultesi.org)

on

  • 20,495 views

 

Statistics

Views

Total Views
20,495
Slideshare-icon Views on SlideShare
20,452
Embed Views
43

Actions

Likes
2
Downloads
136
Comments
0

1 Embed 43

http://www.slideshare.net 43

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Endometrium Kanseri (fazlası için www.tipfakultesi.org) Endometrium Kanseri (fazlası için www.tipfakultesi.org) Presentation Transcript

    • Endometrium Kanseri İnt.Dr.M.Burak ÖLMEZ
    • Sunum içeriği:
      • Endometrium kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Sunum içeriği:
      • Endometrium kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Endometrim kanserinin önemi:
      • Gelişmiş ülkelerde jinekolojik kanserler içinde en sık rastlanan kanserdir.
      • -ABD’de jinekolojik kanserlerin yaklaşık %50’si.
      • -Yılda yaklaşık 34000 yeni olgu tanısı
      • konulmakta ve 6000’den fazla ölüm meydana
      • gelmektedir.
    • Endometrim kanserinin önemi:
      • Endometrium ca;
      • -Meme,barsak ve Ac kanserlerinin ardından
      • kadınlarda dördüncü en sık rastlanan kanser
      • olup, kanser ölümlerinin yedinci en sık
      • sebebidir.
      • Genel olarak bakıldığında kadınların yaşamları
      • boyunca %2-3 ’ ünde endometrium kanseri
      • gelişecektir.
    • Sunum içeriği:
      • Endometrium kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Epidemiyoloji:
      • Ortalama 60-61 yaşlarında görülür
      • % 5 i 40 yaş altında görülür
      • % 20-25 i Menopoz öncesi görülür
      • % 75-80 i postmenopozda görülür
    • Epidemiyoloji:
      • Endometriyum Ca’nın iki farklı patogenetik tipi olduğu gözlenmektedir;
      • 1.Östrojen bağımlı
      • 2.Östrojen bağımsız
    • 1.Östrojen bağımlı tip:
      • En sık rastlanan tipidir
      • Endojen ya da eksojen karşılanmamış östrojene maruz kalma öyküsü olan daha genç perimenapozal kadınlarda görülmektedir.
      • Bu kadınlarda tümör hiperplazik endometriyum olarak başlamakta ve karsinoma ilerlemektedir.
      • Bu östrojen bağımlı tümörler daha iyi differansiye olma eğilimindedirler ve hiperöstrojenizm ile birlikte olmayan tümörlere oranla daha iyi prognoza sahiptirler.
    • 2.Östrojen bağımsız tip:
      • Endometriyumu stimule edecek östrojen kaynağı bulunmayan kadınlarda görülen tipidir.
      • Kendiliğinden oluşan bu kanserler patolojik olarak endometriyal hiperplazi ile birlikte değildirler fakat atrofik endometriyum zemininde gelişebilirler.
      • Bunlar daha az diferansiyedir ve östrojen bağımlı tm’lere göre daha kötü prognozludur .
      • Bu “östrojen bağımlı olmayan” tmler daha yaşlı postmenapozal zayıf kadınlarda daha fazla görülmektedir.
    • Sunum içeriği:
      • Endometrium kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • RİSK FAKTÖRLERİ: 2-3 Atipili endometriyum hiperplazisi 4-8 Tamoxifen 2,8 Karşılanmamış östrojen tedavisi 1,3-2,8 Diabetes mellitus 10 3 Obezite (10-23kg) >23kg 2,4 Geç menapoz 2-3 Nulliparite RÖLATİF RİSK ÖZELLİKLER
      • 1.Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ Bu risk faktörlerinin büyük çoğunluğu endometriumda uzun süreli karşılanmamış östrojen uyarısıyla bağlantılıdır
      • 1. Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ Doğum yapmış kadınlara göre nulliparlarda risk 2-3 kat artmıştır. İnfertilite ve düzensiz adet hikayesi: anovulatuar sikluslara bağlı olarak (yeterli progesteron olmadan uzun süre östrojene maruz kalma) riski arttırır.
      • 1.Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ 52 yaşından sonra doğal menapoza giren kadınlarda endometrium kanseri riski 49 yaşından önce menapoza giren kadınlara oranla 2,4 kat artmıştır; Bu muhtemelen uterusun uzun süre yetersiz progesteronlu menstrüel sikluslara maruz kalması sonucu oluşmaktadır.
      • 1.Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ Endometrium kanseri 10-23kg fazla kilosu olan kadınlarda 3 kat , 23kg üzerinde fazla kilosu olan kadınlarda 10 kat artmaktadır. (Adrenal kaynaklı androstenedionun yağ dokusunda aromatizasyonu sonucu aşırı östron oluşumu nedeniyle!)
      • 1.Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ Endometriyal kanser riskini 1,3-2,8 kat arttırmaktadır.
      • 1.Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ Menapozda östrojen replasman tedavisinin progestinsiz kullanımı endometrial kanser riskini 4-8 kat arttımaktadır. Uzun süreli ve yüksek doz kullanımlarda risk daha da artmaktadır.
      • 1.Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ Meme kanseri tedavisi için antiöstrojen tamoksifenin kullanımının endometrium kanseri gelişim riskini 2-3 kat arttırdığı tespit edilmiştir.
      • 1.Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ *Polikistik over sendromu ve fonksiyone over tmleri gibi uzun süreli östrojene maruz kalmaya yol açan diğer faktörler de endometrial kanser riskini arttırırlar
    • Endometrial hiperplaziler:
      • Endometrial hiperplazi; Endometrial stroma ve bezlerin, fizyolojik durumun abartılı şekli ile karsinoma in situ arasında değişiklik gösteren biyolojik ve morfolojik farklılaşma spektrumunu yansıtır.
      • Klinik olarak ciddi hiperplaziler sıklıkla progestin etkisi yokluğunda uzun süre östrojen uyarısı sonucu oluşan proliferatif endometrium zemininde gelişir.
      • Endometrial hiperplaziler:
      • 1.Anormal uterus kanamasına sebep olabilmeleri,
      • 2.Östrojen üreten tümörlerle birlikte görülebilmeleri,
      • 3.Hormonal tedavi sonucu oluşabilmeleri,
      • 4.Endometrial kanser ile birlikte ya da öncesinde bulunabilmeleri,
      • nedeniyle klinik olarak önemlidirler .
    • Endometrial hiperplazilerin sınıflandırılması 8 29 Atipik Basit atipili kistik Kompleks atipili adenomatöz 3 Kompleks (atipisiz adenomatöz) 1 Basit (atipisiz kistik) Kansere dönüşüm(%) Hiperplazi tipleri
      • 1.Nulliparite
      • 2.Geç menapoz
      • 3.Obezite (10-23kg)
      • >23kg
      • 4.Diabetes mellitus
      • 5.Karşılanmamış östrojen tedavisi
      • 6.Tamoxifen
      • 7.Atipili endometriyum hiperplazisi
      • 8.Diğer
      RİSK FAKTÖRLERİ 1.Hayvansal yağ kullanımı 2.Östrojen salgılayan tümör ‘ de riski arttırır . 1.Oral kontraseptif kullanımı 2.Sigara kullanımı 3.Fazla doğum sayısı ise riski azaltan faktörlerdir
    • Sunum içeriği:
      • Endometrium kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Endometrial kanser taraması:
      • Mortaliteyi azaltan, kabul edilebilir, uygun ve iyi maliyet-etkinlik oranı bulunan bir testin mevcut olmaması nedeniyle endometrial kanser taraması risk faktörü olmayan bireyler için yapılmamalıdır .
    • Endometrium kanserinde tarama yöntemleri
      • 1.Progestin çekilme kanaması testi
      • 2.Pap test
      • 3.Sitoloji
      • 4.Endometrial biyopsi
      • 5.Histeroskopi
      • 6.Transvajinal USG
      • 1.Progestin çekilme kanaması testi
      • 2.Pap test
      • 3.Sitoloji
      • 4.Endometrila biyopsi
      • 5.Histeroskopi
      • 6.Transvajinal USG
      Endometrium kanserinde tarama yöntemleri Progesteron çekilme testi endometriumun östrojenle uyarılıp uyarılmadığını göstermekte ancak endometrial patolojiyi belirtmemektedir.
      • 1.Progestin çekilme kanaması testi
      • 2.Pap test
      • 3.Sitoloji
      • 4.Endometrila biyopsi
      • 5.Histeroskopi
      • 6.Transvajinal USG
      Endometrium kanserinde tarama yöntemleri
      • Yüksek riskli bir populasyun da dahil,
      • rutin papanicolaou test (Pap test) yetersiz olup,
      • endometrial sitolojik değerlendirme ise endometrial kanser taramasında kullanmak için duyarlı ve özgül değildir .
      • 1.Progestin çekilme kanaması testi
      • 2.Pap test
      • 3.Sitoloji
      • 4.Endometrial biyopsi
      • 5.Histeroskopi
      • 6.Transvajinal USG
      Endometrium kanserinde tarama yöntemleri
      • Uterusun transvajinal ultrason ile muayenesi, histeroskopi ve endometrial biyopsi ise tarama için
      • çok pahalı yöntemlerdir.
    • Endometrial kanser taraması:
      • Endometrium kanseri için birçok risk faktörü belirlenmiş olmasına rağmen yüksek riskli bireylerin taranması ile en iyi koşullarda bile tüm endometrial kanser olgularının sadece %50 si saptanabilecektir.
    • Kimlerde tarama yapılabilir ?
      • Östrojen alan postmenopozal hastalar
      • Obez postmenopozaller
      • Ailede endometrium, over, meme ca öyküsü olanlar
      • Geç menopoz(>52 yaş)
      • Premenopozal anovulatuar hastalık
    • Endometrial kanser taraması:
      • Ama neyse ki endometrial kanseri olan hastaların çoğunda hastalığın gelişiminin erken dönemlerinde, henüz tümör uterusta sınırlıyken anormal perimenapozal ya da postmenapozal kanaması ile hastalık kendini göstermektedir.
      • Bu durumda uygun ve etkin bir tanı testi uygulanması sıklıkla erken tanı, zamanında tedavi ve yüksek kür oranları ile sonuçlanmaktadır.
    • Tanısal yöntemlerin hassasiyeti
      • 1.Endometrial biyopsi % 90-95
      • 2.Brush smear % 76
      • 3.Brush + Biyopsi % 91
      • 4.Pap test % 67
    • Sunum içeriği:
      • Endometrium kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
      1.Semptomlar 2.Belirtiler 3.Tanı
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Endometrial karsinom en sık kadınların 60’lı ve 70’li yaşlarında ortaya çıkmaktadır, ortalama yaş 60’tır; olguların %75’i 50 yaşın üzerindeki kadınlarda oluşmaktadır.
      • Endometrial karsinomlu kadınların yaklaşık %90’ında tek şikayet olarak vajinal kanama veya akıntı vardır.
      • Kadınların büyük çoğunluğu bu belirtinin önemini bilmekte ve üç ay içerisinde sağlık kuruluşuna başvurmaktadır.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Bazı kadınlar hastalığın uterus dışına yayılmasının bir belirtisi olan pelvik bası ya da rahatsızlık hissi ile başvurmaktadır.
      • Özellikle yaşlı hastalarda servikal stenoz nedeniyle kanama meydana gelmeyebilmektedir ve hematometra veya piyometra ile birlikte olabilmektedir.
      • Bu durum ise pürülan vajinal akıntıya neden olmaktadır.Bu bulgu sıklıkla kötü prognoz ile birliktedir.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Endometrium kanseri tanısı konulan kadınların %5’inden daha azı asemptomatiktir.
      • Belirtilerin bulunmadığı durumlarda endometrial kanser sıklıkla anormal Pap test sonuçlarının araştırılması, başka nedenle çıkarılan uterusta kanser saptanması yada ilgisiz bir sebep için yapılan BT ya da pelvik USG daki anormal bulguların araştırılması sırasında tespit edilmektedir.
      • Pap testte malign hücre saptanan kadınlarda daha ileri evrelerde hastalık bulunma olasılığı daha fazladır.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Anormal perimenapozal ve postmenapozal kanama ne kadar az ve kısa süreli olursa olsun ciddiye alınmalı ve araştırılmalıdır.
      • Sebepler genital olmayan, genital, uterus dışı veya uterus’a ait olabilmektedir.
      • Genital yollar dışındaki alanlar, idrarda ve gaita da kan araştırma testlerini de içeren muayene ve anamnezle değerlendirilir
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Serviks, vajina ve vulvanın invazif tümörleri çoğunlukla muayenede bellidirler ve saptanan tümörden biyopsi alınmalıdır.
      • Atrofik vajinaya bağlı travmatik kanama, tüm postmenapozal kanama sebeplerinin %15 ‘i kadarını oluşturabilmektedir.
      • Atrofik vajinaya bağlı kanama tanısı inspeksiyonda ince, frajil bir vajina duvar görülmesi ile düşünülebilir ,ancak öncelikle uterus kaynaklı kanama olasılığı ortadan kaldırılmalıdır.
    • Postmenapozal uterus kanaması sebepleri 10 Endometrial kanser 5-10 Endometrial hiperplazi 2-12 Endometrial polip 15-25 Östrojen replasman tedavisi 60-80 Endometrial atrofi Sıklık (%) Kanama sebepleri
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Postmenapozal kanması olan kadılarıda en yaygın olan endometrial bulgudur, kanamaların %60-80 ‘inden Sorumludur .
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Endometrial atrofili kadınlar çoğunlukla yaklaşık 10 yıldır menapozdadırlar, Endometrial biyopsi sıklıkla yetersiz doku ve yalnızca kan ve mukus verir ve biyopsi sonrası genellikle kanama eşlik etmez
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Östrojen tedavisi endometrial hiperplazi ve kanser için bilinen bir risk faktörüdür. Karşılanmamış östrojen alan postmenapozal kadınlarda endometrial kanser riski 4-8 kat fazladır ve risk ; süre ve doza bağlı olarak artar .
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Risk östrojene siklik veya kontinü olarak progesteron eklenerek azaltılabilir. Endometrium biyopsisi, gerektiğinde beklenmeyen kanamaların değerlendirilmesi için ya da progestin almayan hastalarda yılda bir kez yapılmalıdır.
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Postmenapozal kanmaların %2-12 sinden sorumludurlar. Poliplerin, genellikle endometrial biyopsi veya küretaj ile saptanması güçtür. Histereskopi, transvajinal ultrason veya her ikisinin birlikte kullanılması endometrial poliplerin teşhisinde yararlı olabilir.
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Tanısı konulmamış ve tedavi edilmemiş polipler sürekli veya tekrarlayan kanama kaynağı olabileceklerinden sonunda gereksiz histerektomiye yol açabilirler.
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Endometrial hiperplazi postmenapozal kanaması olan hastaların %5-10’ unda görülür.
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Aşırı östrojen kaynağı olarak obezite, eksojen östrojen alımı veya östrojen salgılayan over kaynaklı bir tümör varlığı düşünülmelidir. Postmenapozal kanaması olan hastaların yalnızca %10 ’unda endometrial kanser vardır.
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Endometrial kanserli premenapozal kadınlarda değişmez bir şekilde anoral uterus kanaması vardır, bu sıklıkla menometroraji, oligomenore yada normal menapoz yaşının geçmesine rağmen devam eden siklik kanamalarla karakterizedir.
      • 1.Endometrial atrofi
      • 2.Östrojen replasman tedavisi
      • 3.Endometrial polip
      • 4.Endometrial hiperplazi
      • 5.Endometrial kanser
      Postmenapozal uterus kanaması sebepleri Kronik anovulasyon veya obezitesi ya da tekrarlayan veya sebat eden anormal kanaması olan premenapozal kadınlarda endometrial kanser düşünmek gerekir.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Obezite ve hipertansiyon yapısal faktörler olarak birlikte bulunmasına rağmen, fizik muayene ile endometrial karsinom tanısı nadiren ortaya konur.
      • Metastazların sık rastlandığı bölgelere özellikle dikkat edilmelidir
      • Periferal lenf nodları ve meme özenle değerlendirilmelidir.
      • İlerlemiş olgularda karaciğer yada omentum metastazlarının veya asidin palpe edilmesi dışında abdominal muayene sıklıkla dikkate değer değildir.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Jinekolojik muayenede, vajen girişi ve suburetral alanlar, aynı zamanda tüm vajen ve serviks özenle inspekte ve palpe edilmelidir.
      • Bimanuel rektovajinal muayene uterus büyüklüğü ve mobilitesi,adneksiyel kitleler, parametrial endürasyon ve cul-de-sac nodülaritesinin değerlendirilmesi için özellikle yapılmalıdır.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Poliklinik şartlarında yapılan endometrial aspirasyon biyopsisi , endometrial patolojiden şüphelenilen veya anormal uterus kanaması olan hastanın değerlendirilmesinde ilk basamaktır.
      • Poliklinik şartlarında yapılan endometrial biyopsinin tanısal doğruluğu, ardından yapılan histerektomi veya dilatasyon ve küretaj (D&C) bulgularıyla karşılaştırıldığında ,%90-98 ’dir.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • İnce plastik kanüller:
      • Rölatif olarak ucuz olup; tenakulum kullanılmadan uygulanabilmekte ve daha az uterin kramplara sebep olmakta, böylece hastaların işlemi kabul etme oranı artmaktadır ve olguların %95’inden fazlasında yeterli doku örneklemesi elde edilebilmektedir.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Pap test:
      • Endometrial kanserli hastaların yalnızca %30-50’ si anormal Pap test sonucuna sahip oldukları için Pap test güvenilir bir tanı yöntemi değildir.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Histereskopi ve D&C:
      • Servikal stenoz varlığında veya yeterli değerlendirmeyi sağlayacak aspirasyon biyopsisini tolere edemeyen hastalarda, negatif endometrial biyopsi sonrası tekrarlayan kanamayı açıklayacak kadar yeterli materyalin elde edilemediği durumlarda uygulanmalıdır.
      • Histeroskopi: poliplerin ve submuköz myomların tanısının konulmasında tek başına endometrial biyopsi veya D&C’den daha faydalıdır.
    • Klinik özellikler
      • 1)Semptomlar
      • 2)Belirtiler
      • 3)Tanı
      • Transvaginal USG:
      • Anormal uterus kanamalarını değerlendirilmesinde ve ek test yapılacak hastaların seçiminde endometrial biyopsiye ek olarak transvajinal USG faydalı olabilir
      • >5 mm den büyük bir endometriyal kalınlık tespit edilmesi, polipoid bir endometrial kitle veya uterus içerisinde sıvı birikimi bulguları ileri değerlendirmeyi gerektirir .
    • Sunum içeriği:
      • Endometrim kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Patoloji Endometrium ca histolojik tipleri %3-4 Seröz papiller karsinom %5> Berrak hücreli karsinom %5 Musinoz adenokarsinom nadir Indiferansiye nadir Squamoz adenokarsinom nadir Adenosquamoz karsinom %80 Endometrioid adeno ca
    • Sunum içeriği:
      • Endometrim kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Endometrial kanserin tanısının konulmasının ardından en iyi ve en güvenilir tedavi yaklaşımının saptanabilmesi için hastanın ayrıntılı değerlendirilmesi gerekmektedir.
      • Eksiksiz anamnez ve fizik muayene büyük öneme sahiptir.
      • Endometriyal kanserli hastalar sıklıkla yaşlı ve obezdir ve hipertansiyon, DM gibi cerrahi tedaviyi etkileyen medikal problemleri vardır.
      • Mesane ya da barsakla ilgili şikayetler gibi anormal her türlü belirti araştırılmalıdır.
    • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Fizik muayenede büyümüş ya da şüpheli gözüken lenf nodlarına, abdominal kitlelere ve pelviste kanser yayılma olasılığı olan alanlara dikkat edilmelidir.
      • Uzak metastaz ya da bariz servikal tutulum gibi lokal yayılım tedavi yaklaşımını değiştirebilir.
      • Gaitada gizli kan araştırması yapılmalıdır.
      • Pulmoner metastazları ekarte etmek ve hastanın kardiyopulmoner durumunu değerlendirmek için akciğer filmi çekilmelidir.
    • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Elektrokardiyografi, tam kan ve trombosit sayımı, serumda biyokimyasal çalışmalar (karaciğer ve böbrek fonksiyon testlerini de içerir), kan grubu, tarama testleri ve tam idrar tetkiki rutin preoperatif tetkikler içerisinde yer almalıdır.
      • Diğer preoperatif veya evrelemede kullanılan tetkikler endometriyal kanserli hastaların çoğunda gerekli değildir.
      • USG ve MRI myometriyal invazyonun preoperatif olarak yüksek doğruluk derecesi ile saptanmasında kullanılabilmektedir.
      • Bu bilgi cerrahi işlem planlanırken lenf nodu örneklemesi yapılıp yapılmaması konusunda yardımcı olmaktadır.
    • Tedavi öncesi değerlendirme
      • İlerlemiş over kanserlerinin %80’ inde yüksek saptanan serum CA125 düzeyi, ilerlemiş ya da metastatik endometrial kanserlerin çoğunda da yükselmektedir.
      • Preoperatif CA125 düzeyi cerrahi evrelemenin genişliğini saptama konusunda yardımcı olabilmekte ve eğer yüksek bulunmuşsa sonradan yapılabilecek kemoterapiye yanıtı değerlendirmede tümör belirteci olarak faydalı olabilmektedir.
    • Sunum içeriği:
      • Endometrim kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Klinik evreleme:
      • Hastanın medikal durumu ya da hastalığının yayılmış olması nedeniyle cerrahinin uygun olmadığı hastalarda FIGO 1971 sistemine göre klinik evreleme yapılır
      • Preoperatif ve postoperatif bakım, anestezi verme ve cerrahi tekniklerdeki ilerlemeler sayesinde hemen hemen tüm hastalar için operatif tedavi medikal yönden uygun hale gelmiştir.
    • Endometriyal karsinomda FIGO’nun Klinik Evrelemesi(1971) Komşu organlara yayılım IVa Uzak organlara yayılım IVb Karsinom küçük pelvis dışına çıkmıştır ya da belirgin mesane veya rektum mukozası tutulumu vardır IV Karsinom uterus dışına yayılmıştır ancak küçük pelvis dışına çıkmamıştır. III Karsinom korpus ve serviksi tutmuştur ancak uterus dışına yayılım yoktur II Uterus kavitesinin uzunluğu 8 cm’den fazladır. Ib G123 Uterus kavitesinin uzunluğu 8 cm veya daha azdır Ia G123 Karsinom korpusa sınırlıdır I Karakteristik Evre
    • Cerrahi evreleme:
      • Endometriyal kanserli hastaların çoğunda FIGO 1988 evreleme sistemine göre evreleme yapılması gerekmektedir.
      • Yapılacak cerrahi işlem minimum şekliyle
      • 1.Sitolojik değerlendirme için batın sıvısı örneklemesi,
      • 2.Abdomen ve pelvisin eksplorasyonu ile metastaz düşündüren lezyonların
      • biyopsisi ya da eksizyonu,
      • 3.Ekstrafasyal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomiyi içermelidir.
      • Çıkarılan uterus açılarak tümör büyüklüğü, myometriyal tutulum derinliği ve servikal yayılım açısından değerlendirilmelidir.
      • Şüpheli tüm pelvik ve para-aortik lenf nodları patolojik inceleme için çıkarılmalıdır.
    • Endometriyal karsinomda FIGO’nun 1988 Cerrahi Evrelemesi İntraabdominal ve/veya inguinal lenf nodlarını içeren uzak metastazlar IVb Mesane ve/veya barsak mukozasında tümöral tutulum IVa G123 Pelvik ve/veya paraaortik lenf nodu metastazı IIIc G123 Vajinal metastaz IIIb G123 Serozaya ve/veya adnekslere invazyon ve /veya batın sitolojisi pozitifliği IIIa G123 Servikal stromal invazyon IIb G123 Endoservikste sadece glandüler tutulum IIa G123 Miyometriyumun yarısından fazlasında invazyon Ic G123 Miyometriyumun yarısından azında invazyon Ib G123 Tümör endometriumda sınırlı Ia G123 BULGU EVRE
      • Belirtilen risk faktörlerinden biri veya daha fazlası bulunan hastaların tümünde klinik olarak negatif olan retroperitoneal lenf nodlarından da örnekleme yapılmalıdır.
      • Tümör histolojisi ve myometriyal invazyon derinliği lenf nodu metastazı riskini belirleyen en önemli iki faktör olarak gözükmektedir
    • Ekstrauterin hastalık Tümör büyüklüğü >2cm İsthmus-serviks yayılımı Myometrial invazyon >1/2 Tümör histolojisi berrak hücreli veya grade 2-3 endometriod Endometriyal karsinomda selektif pelvik ve paraaortik lenf nodu disseksiyonu endikasyonları
    • Sunum içeriği:
      • Endometrium kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • İntraperitoneal tümör
      • 9.Tümör büyüklüğü
      • 10.Periton sitolojisi
      • 11.Hormon reseptör yapısı
      • 12.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 13.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Genel olarak endometrial kanserli genç kadınlar yaşlı kadınlardan daha iyi bir prognoza sahiptirler. Yaşlı hastalarda artmış nüks riski, grade 3 tm sıklığının ve kötü histolojik tiplerin daha sık olmasıyla da ilişkilidir, ancak yaş bağımsız bir prognostik değişken olarak görülmektedir.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • İntraperitoneal tümör
      • 9.Tümör büyüklüğü
      • 10.Periton sitolojisi
      • 11.Hormon reseptör yapısı
      • 12.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 13.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Endometrioid dışındaki histolojik tipler endometrial kanserlerin yaklaşık %10’ unu oluşturur ve artmış nüks riski ve uzak yayılım riski taşırlar
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • İntraperitoneal tümör
      • 9.Tümör büyüklüğü
      • 10.Periton sitolojisi
      • 11.Hormon reseptör yapısı
      • 12.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 13.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Endometrial tümörde histolojik grade prognozla kuvvetle ilişkilidir . Tümörde anaplazi artışı, derin myometrial invazyon, servikal yayılım, lenf nodu metastazı nüks ve uzak metastazla birliktelik göstermektedir.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • İntraperitoneal tümör
      • 9.Tümör büyüklüğü
      • 10.Periton sitolojisi
      • 11.Hormon reseptör yapısı
      • 12.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 13.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Kanser myometrium dış yarısına invaze olduğunda lenfatik sisteme geçiş arttığı için , myometrial invazyon derinliğindeki artış ekstrauterin yayılım ve nüks olasılığını arttırmaktadır.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • İntraperitoneal tümör
      • 9.Tümör büyüklüğü
      • 10.Periton sitolojisi
      • 11.Hormon reseptör yapısı
      • 12.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 13.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Myometrial invazyonun sağ kalım üzerindeki etkisinin en hassas belirteci tümör-myometrium sınırının serozaya olan uzaklığıdır . Serozaya 5 mm’den daha az uzaklıktaki tümörlerde, 5 mm’den daha uzak tümörlere göre nüks ve ölüm riski çok daha fazladır.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • İntraperitoneal tümör
      • 9.Tümör büyüklüğü
      • 10.Periton sitolojisi
      • 11.Hormon reseptör yapısı
      • 12.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 13.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Lenfo vasküler saha invazyonu (LVSI) nüks ve ölüm açısından endometrial kanserin tüm çeşitleri için bağımsız bir prognostik farktördür.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • İntraperitoneal tümör
      • 9.Tümör büyüklüğü
      • 10.Periton sitolojisi
      • 11.Hormon reseptör yapısı
      • 12.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 13.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Tümörün uterustaki lokalizasyonu önemlidir. Uterus istmusu, serviks ve herikisinin birden tutulumu, ekstrauterin hastalık, lenf nodu metastazı ve nüks riskinin artışı ile birliktelik gösterir. Servikal tutulumu olan hastalar aynı zamanda daha yüksek grade’li, daha büyük ve derin invazyonlu tümöre sahip olma eğilimindedir ve şüphesiz bu nüks artışına katkıda bulunmaktadır.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • İntraperitoneal tümör
      • 9.Tümör büyüklüğü
      • 10.Periton sitolojisi
      • 11.Hormon reseptör yapısı
      • 12.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 13.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Adneksiyel yayılımı olan hastaların çoğunda bunları yüksek riski olan gruba sokan diğer kötü prognostik faktörlerde vardır. Hastaların %20 sinde yüksek risk faktörü olarak sadece adneksiyel yayılım vardır, bu hastalarda %85’ e varan sağ kalım oranları bildirilmiştir.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Lenf nodu metastazı klinik olarak erken evre endometrial kanserde en önemli prognostik faktördür. Lenf nodu metastazı olan hastalar, lenf nodu metastazı olmayan hastalardan hemen hemen bir 6 kat fazla rekürren kanser gelişimi ihtimaline sahiptir
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Klinik evre 1 endometrial kanserli hastaların yaklaşık %4-6’ sında peritoneal sitoloji ve lenf nodu metastazı içeren ekstrauterin metastaz görülür.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Tümör büyüklüğü ve lenf nodu metastazı endometrial kanserli hastalarda sağ kalım için önemli bir prognostik farktördür. Bir çalışmada Tümörün <2cm olduğu hastalar için 5 yıllık sağkalım oranı %98, tümörün >2cm olduğu hastalar için %84 ve tümörün tüm uterin kaviteyi kaplamış olduğu hastalar için %64 bulunmuş.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Endometrial kanserde malign periton sitolojisinin önemi konusunda çelişkili bulgular vardır Bir çalışmada pozitif periton sitolojisinin derin myometrial invazyon, servikal tutulum, adneksiyal yayılım lenf nodu metastazı ve intraabdominal hastalık nüksü ile birliktelik gösterdiği bulunmuştur.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Birçok çalışmada östrojen reseptör(ÖR) ve progesteron reseptör(PR) düzeyleri endometrial kanserin grade’den bağımsız prognostik belirleyicisi olarak gösterilmiştir. Bir yada her iki reseptörün pozitif olduğu tümörü olan hastalarda sağ kalım süreleri reseptörlerin bulunmadığı karsinomu olan hastalara göre daha uzundur.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Metastazı olan hastalarda bile tümörde reseptör pozitifliğinin prognozu iyileştirdiği bildirilmiştir. Progesteron reseptör düzeyi ER’ üne göre sağ kalımı belirlemede daha etkili gözükmektedir. Reseptörlerin mutlak değeri arttıkça, prognoz daha iyi olmaktadır.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Akım sitometrisi analizlerinde endometrial adenokarsinomların yaklaşık üçte ikisinde DNA içeriği diploidi olarak saptanmıştır. Diploidi olmayan tümör oranı: evre, tümör differansiasyon eksikliği, myometrial invazyon derinliği ile artmaktadır.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler Birçok çalışmada, DNA içeriği hastalığın klinik gidişi ile ilişkili bulunmuştur; aneuploid hüre popülasyonu içeren tümörü ola kadınlarda ölüm oranları genellikle daha yüksek olarak bildirilmektedir. Proliferatif indeks prognozla ilişkilidir.
      • 1.Yaş
      • 2.Histolojik tip
      • 3.Histolojik grade
      • 4.Myometrial invazyon
      • 5.lenfo-vasküler alan inazyonu
      • 6.istmus-serviks yayılımı
      • 7.Adneksiyal tutulum
      • 8.Lenf nodu metastazı
      • 9,İntraperitoneal tümör
      • 10.Tümör büyüklüğü
      • 11.Periton sitolojisi
      • 12.Hormon reseptör yapısı
      • 13.DNA ploidi/proliferatif indeks
      • 14.Genetik/moleküler tm markerları
      Endometrial karsinomda prognostik değişkenler K-ras onkogeninde kodon 12 ya da 13 ‘e ait mutasyonlar, endometrial adenokarsinomlarda %10-20 oranında bildirilmiştir.
    • Sunum içeriği:
      • Endometrim kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      • ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİ
      • VAJİNAL HİSTEREKTOMİ
      • LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM
      • RADİKAL HİSTEREKTOMİ
      TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      • ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİ
      • - Endometrium karsinomundaki primer cerrahi
      • işlem abdominal histerektomi ve bilateral
      • salpingo-ooferektomidir .
      • -Adneksler mikroskobik metastaz yeri
      • olabilmeleri ve eş zamanlı yada daha sonra
      • oluşabilecek over kanseri riskinin endometrium
      • Karsinomlu hastalarda artmış olması nedeniyle
      • çıkartılmaktadır
      • VAJİNAL HİSTEREKTOMİ
      • LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM
      • RADİKAL HİSTEREKTOMİ
      TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      • ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİ
      • VAJİNAL HİSTEREKTOMİ
      • - Aşırı derecede şişman hastalarda ve
      • medikal açıdan durumu kötü olan hastalarda
      • ya da ileri derecede uterovajinal prolapsusu
      • olan bazı seçilmiş hastalarda göz önüne
      • alınabilir
      • -Bu tür yaklaşımın istenmeyen yönü
      • adnekslerin çıkarılmasının teknik olarak
      • Güç olması ile abdominal lenf nodu
      • örneklemesinin yapılamamasıdır.
      • LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM
      • RADİKAL HİSTEREKTOMİ
      TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      • ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİ
      • VAJİNAL HİSTEREKTOMİ
      • LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM
      • -Deneyimli ellerde uygulanan
      • hastalarda daha az komplikasyon,
      • az hastane de kalış süresi ve daha
      • düşük hastane maliyeti vardır.
      • RADİKAL HİSTEREKTOMİ
      TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      • ABDOMİNAL HİSTEREKTOMİ
      • VAJİNAL HİSTEREKTOMİ
      • LAPAROSKOPİK YAKLAŞIM
      • RADİKAL HİSTEREKTOMİ
      • -Parametriyumlar ve üst vajenin
      • çıkarılmasıyla beraber bilateral
      • pelvik lenfadenektomi klinik evre I
      • olgularda sadece ekstrafasyal
      • histerektomi ve bilateral salpingo-
      • ooferektomiye göre sağ kalımı daha
      • iyiye götürmektedir
      • -Radikal histerektomi aynı zamanda
      • intraoperatif ve postoperatif
      • morbiditeyi arttırması nedeniyle
      • erken evredeki endometriyum
      • karsinomu tedavisinde
      • uygulanmamalıdır
      TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      • POSTOPERATİF ADJUVAN TEDAVİ
      • VAJEN KUBBE IŞINLAMASI
      • EKSTERNAL PELVİS IŞINLAMASI
      • GENİŞLETİLMİŞ ALAN IŞINLAMASI
      • TÜM BATIN IŞINLAMASI
      TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      • İNTRAPERİTONEAL 32P
      • PROGESTİNLER
      • SİTOTOKSİK KEMOTERAPİ
      TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      TEDAVİ
      • Cerrahi
      • Radyoterapi
      • Kemoterapi
      • Kombine tedavi
      • Destekleyici tedavi
      TEDAVİ
    • Tedavi sonuçları
      • Klinik ve cerrahi evre ile ilişkili olarak sağ kalım değişmekte
      • Ortalama 5 yıllık sağ kalım %76 ’ dır
      • Cerrahi evreleme yapılan hastalar tüm evrelerde klinik olarak evreleme yapılan hastalara göre daha iyi 5 yıllık sağkalım oranına sahiptir;
    • Korpus uteri karsinomu: Evre Dağılımı ve Evreye Göre Gerçek Sağkalım (klinik ve cerrahi) 76 82 100 6260 toplam 12 12 8 33 IV 23 30 14 54 III 41 53 16 64 II 54 63 63 232 I Klinik 18 23 4 231 IV 59 66 13 758 III 76 82 12 709 II 87 92 70 3996 I Cerrahi 5yıl 3yıl % sayı Evre Sağ kalım(%) Tedavi edilen hasta
    • Cerrahi olarak evrelenmiş endometrial kanser: Histolojik Grade ve Evreye göre gerçek 5 yıllık sağkalım 7 27 35 IVb 19 - - IVa 44 61 61 IIIc 21 40 77 IIIb 44 69 79 IIIa 58 75 78 IIb 57 78 91 IIa 63 81 89 Ic 84 93 90 Ib 69 90 93 Ia 3 2 1 Evre Grade
    • Sunum içeriği:
      • Endometrim kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Tedavi sonrası takip
      • Öykü ve fizik muayene endometrium kanseri nedneniyle tedavi görmüş hastaların takibinde en etkin metod olma yerini korumaktadır.
      • Hastalar ilk 2-3 yıl 3-4 ayda bir , daha sonra 6 ayda bir görülmelidir.
      • Nüks tümör saptanan hastaların yaklaşık yarısı semptom verirken, nükslerin %75-80’ı ilk olarak fizik muayene ile saptanmaktadır.
      • Periferik lenf nodlarına abdomene ve pelvise özellikle dikkat edilmelidir.
      • Her vizitte vaginal sitoloji alınmalıdır.
      • Vajinal sitoloji ile çok az asemptomatik nüks tespit edilmekle beraber, bu erken nüksler başarılı bir tedavi ile düzeltilebilir.
    • Tedavi sonrası takip
      • Tedavi sonrası takipte her 6-12 ayda bir göğüs filmi çekilmesi önemlidir.
      • Semptom vermeyen nükslerin yaklaşık yarısı göğüs filmi ile saptanmaktadır .
      • Semptomsuz hastalarda rutin olarak intravenöz piyelografi, BT gibi diğer görüntüleme yöntemlerine gerek yoktur .
    • Tedavi sonrası takip
      • Endometriyum kanseri tedavisi sonrası takibinde serum CA125 ölçümü önerilmiştir.
      • Nüks tümör saptananlarda yüksek CA125 düzeyleri gösterilmiştir ve düzeyler hastalığın klinik seyriyle korelasyon göstermiştir.
      • Ancak küçük nükslerin varlığında CA125 düzeyi normal olabilmekte ve bu da erken evre hastaların takibinde CA125 ölçümünün kullanılmasını şüpheli yapmaktadır.
      • CA125 ölçümü: tanı esnasında yüksek düzeyde olan hastada ve bilinen ekstrauterin hastalığı olanlarda yapılmalıdır.
    • Sunum içeriği:
      • Endometrim kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi
    • Endometrial kanser tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi:
      • Gizli metastatik odakların östrojen ile aktive olacağı düşünülerek endometriyal kanser hikayesi bulunması uzun süredir östrojen replasman tedavisi için kontrendikasyon olarak değerlendirilmiştir.
      • Ancak bunun boyutu hiçbir zaman ortaya konulamamıştır ve aslında başarı ile tedavi edilmiş gözüken endometrium kanserinde östrojen replasman tedavisinin nüksü arttırdığını gösteren hiçbir bulgu yoktur.
      • Endometriyum kanserinden dolayı başarıyla tedavi görmüş hastaların bir çoğunda hem vazomotor instabilite, vajinal kuruluk ve disparoni gibi östrojen yetersizliğine bağlı yan etkiler oluştuğu için hemde osteoporoz ve atheroskleroz gibi östrojen eksikliğine bağlı uzun dönem riskler söz konusu olduğundan dolayı östrojen tedavisi arzu edilebilir.
    • Endometrial kanser tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi:
      • ACOG (amerikan college of Obstetricians and gynecologists) bu konuda şu görüşü belirtmiştir.
      • ““ endometrium kanseri hikayesi olan hastalarda östrojen kullanım endikasyonları diğer
      • hastaların ki ile aynıdır.
      • Ancak burada hasta seçimi prognostik faktörlere ve hastanın üstlenebileceği riske göre yapılmalıdır””
    • Endometrial kanser tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi:
      • Östrojen replasman tedavisinin erken postoperatif dönemde başlaması ile hiç östrojen verilmemesi konusunda ara yol östrojenin tedaviden sonra 1-3 yıl süreyle verilmemesi şeklinde bulunabilir.
      • Bu sayede nükslerin çoğunun görüldüğü dönem atlatılmış olur ve residiv kanserli hastaya östrojen verme riski ortadan kalkar.
      • Bu zaman aralığında, sıcak basmaları günde 10 mg oral ya da 3 ayda bir 150mg i.m medroksiprogesteron asetat gibi gestagen ile veya Bellergal, clonidine ve venlafaksin gibi non-hormonal ajanlar kullanılabilir.
      • TEŞEKKÜRLER…
    • Sunum içeriği:
      • Endometrium kanserinin önemi
      • Epidemiyolojisi
      • Risk faktörleri
      • Endometrium kanser taraması
      • Klinik özellikleri
      • Patolojik alt tipleri
      • Tedavi öncesi değerlendirme
      • Evreleme (klinik/cerrahi)
      • Prognostik değişkenleri
      • Tedavisi ve sonuçları
      • Tedavi sorası takip
      • E.kanseri tedavisi sonrası östrojen replasman tedavisi