1. 1
DOLAŞIM SİSTEMİDOLAŞIM SİSTEMİ
MUAYENESİMUAYENESİ

2. 2
SİSTEM MUAYENESİNDESİSTEM MUAYENESİNDE
BASAMAKLARBASAMAKLAR
• Anamnez alma
• İnspeksiyon
• Palpasyon
• Perküsyon
• Oskültasyon

3. • PRENATAL (DOĞUM ÖNCESİ)PRENATAL (DOĞUM ÖNCESİ) ÖYKÜÖYKÜ
•
•PERİNATALPERİNATAL (DOĞUM SIRASINDA)(DOĞUM SIRASINDA) ÖYKÜÖYKÜ
•AİLE ÖYKÜSÜAİLE ÖYKÜSÜ
•
•KARDİYOVASKÜLERKARDİYOVASKÜLER SİSTEMLESİSTEMLE
İLGİLİ BELİRTİLERİN ÖĞRENİLMESİİLGİLİ BELİRTİLERİN ÖĞRENİLMESİ
Anamnezde sorgulanması gerekenler;Anamnezde sorgulanması gerekenler;

4. PRENATALPRENATAL ÖYKÜÖYKÜ
AnneninAnnenin YaşYaşıı (trisomy 21(trisomy 21-Down sendromu-Down sendromu))
Annenin gebelikte geçirdiği aAnnenin gebelikte geçirdiği akutkut veyaveya kronikkronik
hastalıklarhastalıklar
- Rubella (PDA, Periferik PS)- Rubella (PDA, Periferik PS)
- Lupus (AV tam blok)- Lupus (AV tam blok)
- Diabetes mellitus- Diabetes mellitus
Gebelikte iGebelikte ilaç kullanımılaç kullanımı
- Alkol, lityum, retinoik asit,- Alkol, lityum, retinoik asit,
valproik asitvalproik asit
Gebelikte röntgen ışınlarına maruz kalmaGebelikte röntgen ışınlarına maruz kalma

5. PERİNATAL ÖYKÜPERİNATAL ÖYKÜ
FFetal distresetal distres (APGAR skorunun(APGAR skorunun
düşük olmasına yolaçar)düşük olmasına yolaçar),,
DDüşük doğum ağırlığıüşük doğum ağırlığı

6. AİLE ÖYKÜSÜAİLE ÖYKÜSÜ (Soygeçmiş)(Soygeçmiş)
• Ailede aAilede ani ölüm (Uzun QT sendni ölüm (Uzun QT send.,kardiyomiyopati.,kardiyomiyopati))
•
•Romatizmal ateşRomatizmal ateş
•
•Doğuştan kalp hastalığıDoğuştan kalp hastalığı (kardeşlerde)(kardeşlerde)
• ErkenErken miyokard infarktüsümiyokard infarktüsü,,
•AileselAilesel hiperkolesterolemihiperkolesterolemi

7. 7
KARDİYOVASKÜLER HASTALIKKARDİYOVASKÜLER HASTALIK
SEMPTOMLARININ SORGULANMASISEMPTOMLARININ SORGULANMASI
• SÜT ÇOCUĞU
– EMERKEN YORULMA
– TERLEME
– HIZLI NEFES ALMA
– MORARMA
– KİLO ALAMAMA
– SIK AKC. ENFEKS.
• BÜYÜK ÇOCUK
– ÇABUK YORULMA
– NEFES DARLIĞI
– ÇARPINTI
– GÖĞÜS AĞRISI
– BAYILMA
– EKLEM AĞRISI

8. 8
İNSPEKSİYONİNSPEKSİYON

9. 9
İNSPEKSİYONDA DİKKATİNSPEKSİYONDA DİKKAT
EDİLMESİ GEREKENLEREDİLMESİ GEREKENLER
• Hastanın genel durumu değerlendirilir.
• Kromozom anomalileri açısından hastanın
fenotipi değerlendirilir.
• Göğüs deformiteleri araştırılır
• Siyanoz değerlendirilir
• Çomak parmak araştırılır
• Venöz dolgunluk değerlendirilir

10. GenelGenel durumun değerlendirilmesidurumun değerlendirilmesi
•Gelişme geriliğiGelişme geriliği var mı?var mı?
•SolunumSolunum hızı ve şekli nasıl?hızı ve şekli nasıl?
•AAktivitektivite nasıl?nasıl? ((çabuk yorulmaçabuk yorulma, terleme, terleme, huzursuzluk, huzursuzluk))
•Siyanoz var mı?Siyanoz var mı?
•Kalp operasyonunu gösteren herhangi bir cKalp operasyonunu gösteren herhangi bir cerrahierrahi
insizyoninsizyon skarı var mı?skarı var mı? (sağ/sol torakotomi,(sağ/sol torakotomi,
sternotomi)sternotomi)

11. 11
SOLUNUM HIZI- ŞEKLİSOLUNUM HIZI- ŞEKLİ
• TAKİPNE (Solunum
sayısının artması)
• DİSPNE (Zorlu solunum)
– BURUN KANADI
SOLUNUMU
– İNTERKOSTAL VE
SUBKOSTAL KASLARDA
ÇEKİLMELER
• ORTOPNE
(Oturur durumda solunum)
• AKCİĞER
HASTALIKLARI
• KALP
YETERSİZLİĞİ
• METABOLİK
HASTALIKLAR

12. 12
KROMOZOM ANOMALİLERİ
VE KALP HASTALIKLARI

13. 13
DOWN SENDROMUDOWN SENDROMU
TRİZOMİ 21TRİZOMİ 21
• KKH ORANI %40-50
• Atriyoventriküler kanal
defekti
• VSD
• ASD

14. 14
TRİZOMİ 13-18TRİZOMİ 13-18
• KKH ORANI: %80-90
• VSD
• ASD
• Fallot Tetralojisi

15. 15
TURNER SENDROMUTURNER SENDROMU
45+X045+X0
• KKH OLASILIĞI: % 50
• Aort koarktasyonu
• Biküspid aorta

16. 16
WILLIAMS SENDROMUWILLIAMS SENDROMU
• Supravalvuler aort
stenozu
• Periferik pulmoner
stenoz

17. 17
MARFAN SENDROMUMARFAN SENDROMU
• 15.kromozomun q21.2
bandında lokalize
fibrillin 1 geninde
defekt sonucu
fibrillin sentezinde
bozukluk vardır.
• Kalp kapaklarında
gevşeklik(MVP, TVP)
• Aort kökü dilatasyonu
• Aort diseksiyonu
görülür.

18. 18
GÖĞÜS DEFORMİTELERİGÖĞÜS DEFORMİTELERİ
PECTUS CARINATUMPECTUS CARINATUM PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUM
(GÜVERCİN GÖĞSÜ)(GÜVERCİN GÖĞSÜ) (KUNDURACI GÖĞSÜ)(KUNDURACI GÖĞSÜ)

19. 19
SİYANOZSİYANOZ
SANTRAL
• ARTERİYEL 02
SATURASYONU ↓
• AĞIZ MUKOZASI,DUDAK,
TIRNAK YATAĞINDA
SAPTANIR
• KKH VEYA KOAH
• ISITMAKLA GEÇMEZ
PERİFERİK
• ARTERİYEL 02
SATURASYONU NORMAL
• EKSTREMİTE UÇLARINDA
SAPTANIR
• KKY, ŞOK
• ISITMAKLA GEÇER
Kapiller kanda redukte Hb düzeyinin 5 gr/dl’yi aşması sonucu oluşur.Kapiller kanda redukte Hb düzeyinin 5 gr/dl’yi aşması sonucu oluşur.
SiyanozSiyanoz;; arterarteriyeliyel oksijenoksijen satusaturasyonu %85rasyonu %85 ↓↓ ise gözle saptanabilir.ise gözle saptanabilir.
AcroAcrosisiyanoyanozz: Soğuk, banyodan sonra: Soğuk, banyodan sonra

20. 20
Büyük çocuklarda uzun süreli
siyanoz sonucu çomak parmak
(clubbing) oluşur. (Tırnak ve deri
alanı arasındaki açının
kaybolması)

21. 21
SİYANOZSİYANOZ
ÇOMAK PARMAKÇOMAK PARMAK

22. 22
ÇOMAK PARMAK(CLUBBING)

23. 23
VENÖZ DOLGUNLUKVENÖZ DOLGUNLUK

24. 24
PALPASYONPALPASYON
• Dolaşım sistemi muayenesinde
palpasyon;
– Nabız muayenesini
– Kalbin apeksinin saptanmasını
– Tril muayenesini
– Ödem muayenesini kapsar.

25. 25
KAROTİS NABZIKAROTİS NABZI

26. 26
RADİAL NABIZRADİAL NABIZ

27. 27
BRAKİAL NABIZBRAKİAL NABIZ

28. 28
FEMORAL NABIZFEMORAL NABIZ

29. 29
POPLİTEAL NABIZPOPLİTEAL NABIZ

30. 30
TİBİALİS POSTERİORTİBİALİS POSTERİOR

31. 31
DORSALİS PEDİSDORSALİS PEDİS

32. 32
NABIZ MUAYENESİNDE NELERENABIZ MUAYENESİNDE NELERE
DİKKAT EDİLİR?DİKKAT EDİLİR?
Nabız sayısına,
Nabız dolgunluğuna
Nabızın düzenli olup olmadığına bakılır.
Nabız muayenesinde, alt ve üst
ekstremiteler arasında nabız şiddeti
mutlaka karşılaştırılmalıdır.

33. 33
• Nabız dolgunluğu, nabız basıncı tarafından
belirlenir.
• Nabız basıncı; sistolik ve diastolik basınçlar
arasındaki farktır.(120/80 NB:40mmHg)
• Dar nabız basıncında, nabız zayıf alınır
(Pulsus parvus). Bu durum düşük kalp debisinde
görülür(Ağır aort stenozu gibi)
• Geniş nabız basıncında, nabız dolgun alınır
(Pulsus magnus-corrigan nabzı).Bu durum yüksek
kalp debisinde görülür(PDA,Aort yetersizliği
gibi)

34. 34
• Hızlı nabız; taşikardi
• Yavaş nabız; bradikardi
• Düzensiz nabız; disritmik
• Değişken nabız(pulsus alternans); Ardarda
kuvvetli ve zayıf nabızların palpe
edilmesidir. (sol ventrikül yetmezliği)
• Sıçrayıcı nabız(corrigan nabzı); Hızla palpe
edilip kaybolan nabızdır. (nabız basıncının
arttığı durumlarda-AY, PDA)
• Nabız defisiti (atriyal fibrilasyon)
• Nabız yokluğu (aort koarktasyonu, Takayasu
arteriti)

35. 35
PULSUS PARADOKSUSPULSUS PARADOKSUS
• İnspiryumda nabzın zayıflamasına denir.
• Normalde sistemik kan basıncı inspiryumda
4-6mmHg düşer.
• Eğer sistolik basınç 10-12mmHg dan daha fazla düşerse
veya sistolik kan basıncının %9’u kadar düşerse buna
pulsus paradoksus denir ve nabız inspiryumda daha zayıf
alınır.
• Pulsus paradoksus; perikardiyal efüzyon,konstriktif
perikardit, hipovolemik şok, pulmoner
embolizm,astım,KOAH gibi durumlarda görülebilir.

36. 36
KALP APEKSİ VE TRİLKALP APEKSİ VE TRİL
MUAYENESİMUAYENESİ
Kalp tepe atımı
(sol orta klavikular çizgi/4-5.
İKA)
• Prekordiyal aktivite
• Hiperaktif prekordium
(geniş VSD, PDA,ağır
AY,MY)
• Tril muayenesi
prekordiyum ve juguler çentik ile
supraklavikuler bölgede yapılır.

37. 37
ÖDEM MUAYENESİÖDEM MUAYENESİ
• Büyük çocuklarda ödem, pretibial
bölgede oluşur.
• Küçük çocuklarda ödem, yerçekime bağlı
olarak sakral bölgede meydana gelir.

38. 38
OSKÜLTASYONOSKÜLTASYON
• DİYAFRAM KISMI
– YÜKSEK FREKANSLI
SESLER İÇİN (SİSTOLİK
EJEKSİYON,
PANSİSTOLİK)
• ÇAN KISMI
– DÜŞÜK FREKANSLI
SESLER İÇİN
(DİYASTOLİK RULMAN)

39. 39
Kalp odaklarıKalp odakları
• Pulmoner odak:sol ikinci
interkostal aralık
• Aort odağı:sağ ikinci
interkostal aralık
• Mitral odak:sol orta
klavikular çizgi/4-5.
İKA)
• Triküspid odak: Sternum
alt ucu-sola doğru
• Mezokardiyak odak:Sol
3-4. İKA

40. Kalp sesleriKalp sesleri
1.1. VE 2. KALP SESLERİ SİSTOLDE OLUŞURVE 2. KALP SESLERİ SİSTOLDE OLUŞUR
SS11 Sistol başında MSistol başında Mitralitral ve Tve Triküspidriküspid kapaklarınkapakların
kapanmaskapanmasıı ile oluşur.ile oluşur.
Apeks ve sol sternum altında duyulur.Apeks ve sol sternum altında duyulur.
SS22 Sistol sonunda ASistol sonunda Aortort (A(A22) ve P) ve Pulmonerulmoner (P(P22))
kapaklarınkapakların kapanması ile oluşur.kapanması ile oluşur. Sol sternumSol sternum
üstünde duyulur.üstünde duyulur.

41. 41
3. VE 4. KALP SESLERİ DİYASTOLDE OLUŞUR.3. VE 4. KALP SESLERİ DİYASTOLDE OLUŞUR.
SS33 Diyastol başında sol ventrikülünDiyastol başında sol ventrikülün hızlıhızlı doluşudoluşu
sırasında kordalarsırasında kordaların mitralın mitral anulanulusuusu yukarı itmesiyukarı itmesi nedeniylenedeniyle
apeksteapekste ve solve sol sternum altında duyulur.sternum altında duyulur. ÇocuklardaÇocuklarda
fizyolojik olarak duyulabilir.fizyolojik olarak duyulabilir.
Taşikardi ile birlikte duyulursaTaşikardi ile birlikte duyulursa Gallop ritmiGallop ritmi denir. Kalpdenir. Kalp
yetersizliği bulgusudur.yetersizliği bulgusudur.
SS44 PatolojiktirPatolojiktir.. Diyastol sonunda SDiyastol sonunda S11 den önce atriyalden önce atriyal
kontraksiyon sırasında sol ventrikülünkontraksiyon sırasında sol ventrikülün hızlı doluşuhızlı doluşu
nedeniylnedeniylee duyulur.duyulur. (KY, kardiyomiyopati)(KY, kardiyomiyopati)

42. 42
KALP SESLERİKALP SESLERİ
S1-S2-S3-S4S1-S2-S3-S4

43. 43
SS22 de çiftleşmede çiftleşme
• S2 Fizyolojik çiftleşme (inspiryumda)
• İnspiryumda intratorasik negatif basınç ↑,
sağ ventriküle dönen sistemik venöz kan ↑,
sağ ventrikül boşalması uzar, P2 gecikerek
A2 den sonra kapanır. S2 çift duyulur.
Ekspiryumda P2 daha erken kapanarak A2 ye
yaklaşır. S2 tek duyulur.
• S2 Geniş ve sabit çiftleşme
• Patolojiktir. Ekspiryumda da S2 çiftleşmesi
devam eder (ASD, PS, sağ dal bloğu)

44. 44
SS22 ParadoksParadoks çiftleşmeçiftleşme
Sol ventrikül boşalması uzar ve ASol ventrikül boşalması uzar ve Aortort
kapağıkapağı PPulmonerulmoner kapaktan sonra kapanır.kapaktan sonra kapanır.
(Ağır AS, sol dal bl(Ağır AS, sol dal bloğuoğu))

45. 45
İKİNCİ KALP SESİNDEİKİNCİ KALP SESİNDE
ÇİFTLEŞMEÇİFTLEŞME

46. 46
Gallop ritmi:Gallop ritmi: Hızlı üçlü ritmdir.Hızlı üçlü ritmdir.
VenVenttriküler (Sriküler (S33) gallop) gallop;;Taşikardi ile birlikte STaşikardi ile birlikte S33
duyulmasıdır.Erken diyastolikduyulmasıdır.Erken diyastoliktirtir (protodiyastolik)(protodiyastolik)
KKalp yetersizliğialp yetersizliği,geniş VSD,geniş VSD
Atriyal (SAtriyal (S44) gallop) gallop;;Taşikardi ile birlikte STaşikardi ile birlikte S44
duyulmasıdır.duyulmasıdır. Geç diyastolikGeç diyastoliktir.tir.KKalpalp
yetersizliği,restriktif kardiyomiyopatiyetersizliği,restriktif kardiyomiyopati
Summation gallop: Hızlı dörtlü ritmdir.Summation gallop: Hızlı dörtlü ritmdir.
Taşikardi ile birlikte STaşikardi ile birlikte S33 ve Sve S44 duyulmasıdır.duyulmasıdır.

47. 47
ÜFÜRÜMLERÜFÜRÜMLER
• MASUM ÜFÜRÜMLER
• FİZYOLOJİK (FONKSİYONEL)
ÜFÜRÜMLER
• ORGANİK ÜFÜRÜMLER
– KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI
– EDİNSEL (ROMATİZMAL) KALP
HASTALIKLARI

48. 48
Kalp üfürümleriKalp üfürümlerinin özelliklerinin özellikleri
• Şiddeti (derecesi)
• Zamanı (sistolik, diyastolik, devamlı)
• Yeri
• Yayılımı
• Niteliği (müzikal, titreşimli, sert,
yumuşak)
• Şekli (kreşendo, dekreşendo, plato)
• Frekansı (yüksek, alçak)
• Süresi (kısa,uzun)

49. Şiddeti (derecelendirilmesi)Şiddeti (derecelendirilmesi)
VI/1.derece : Güçlükle duyulabilir.VI/1.derece : Güçlükle duyulabilir.
VI/2.derece : YumuşakVI/2.derece : Yumuşak
Kolayca duyulabilir.Kolayca duyulabilir.
VI/3.derece : Orta şiddetteVI/3.derece : Orta şiddette
Thrill -Thrill -
VI/4.derece : Oldukça şiddetliVI/4.derece : Oldukça şiddetli
Thrill +Thrill +
VI/5.derece : ŞiddetliVI/5.derece : Şiddetli
VI/6.derece : Çok şiddetliVI/6.derece : Çok şiddetli

50. 50
ZamanıZamanı
- Sistolik- Sistolik
- Diyastolik- Diyastolik
- Devamlı- Devamlı

51. 51
ÜFÜRÜMÜN YERİ VE YAYILIMIÜFÜRÜMÜN YERİ VE YAYILIMI

52. 52
ÜFÜRÜMÜN ŞEKLİÜFÜRÜMÜN ŞEKLİ
SİSTOLİK ÜFÜRÜMLERSİSTOLİK ÜFÜRÜMLER
AORT VE PULMONER
STENOZ
VSD MVPMASUM ÜFÜRÜM

53. 53
DİYASTOLİK ÜFÜRÜMLERDİYASTOLİK ÜFÜRÜMLER
AORT VE PULMONER
YETERSİZLİK
RELATİF MİTRAL VE
TRİKÜSPİD DARLIK
MİTRAL DARLIK

54. 54
KONTİNÜ / DEVAMLIKONTİNÜ / DEVAMLI
ÜFÜRÜMÜFÜRÜM
PATENT DUKTUS ARTERİOZUS

55. 55
Sistolik ve diyastolik sesler (klikler)Sistolik ve diyastolik sesler (klikler)
Ejeksiyon sesleri (klikler)Ejeksiyon sesleri (klikler) ((Erken sistolikErken sistolik))
SS11’i izleyerek ventriküler sistolün başında’i izleyerek ventriküler sistolün başında
duyulur.duyulur.
Semiluner kapak darlıkları (PS, AS)Semiluner kapak darlıkları (PS, AS)
Genişlemiş büyük damarlar (SH, PH)Genişlemiş büyük damarlar (SH, PH)
Orta sistolik sesler (klikler)Orta sistolik sesler (klikler)
Apekste geç sistolik üfürümApekste geç sistolik üfürüm ±± (MVP)(MVP)
Diyastolik açılma sesi (opening snap)Diyastolik açılma sesi (opening snap)
SS33 ten önce diyastolde duyulurten önce diyastolde duyulur
AV kapakların anormal açılma sesi ile oluşur. (MS)AV kapakların anormal açılma sesi ile oluşur. (MS)
Çocuklarda seyrekÇocuklarda seyrektir.tir.

56. Ekstrakardiyak seslerEkstrakardiyak sesler
•Perikardiyal frotman (perikardit)Perikardiyal frotman (perikardit)
•Perikardiyal vuruPerikardiyal vuru (knock)(knock)
(konstriktif perikardit)(konstriktif perikardit)