Your SlideShare is downloading. ×
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )

1,884

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,884
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
31
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. PERİNATALENFEKSİYONLAR 1
  • 2. TORCH• Toxoplazma• Others (Sifiliz, Varisella Zoster, Parvovirus B19)• Rubella• Cytomegalovirus• Herpes simplex 2
  • 3. FETAL – YENİDOĞAN İMMÜN SİSTEM• Fetüs ve yenidoğan immün sistemi çocuk ve erişkine göre yetersiz• 9 – 15 hafta *Hücresel ve hümoral immünite başlar. *Enfeksiyona primer cevap IgM üretimidir• 16- 26 hafta *Pasif immünite başlar *Plasental IgG transferi *26.hf.’da maternal/fetal 3
  • 4. PERİNATAL ENFEKSİYON MEKANİZMALARI• TRANSPLASENTAL ( TORCH) Bakteriemi, viremi, parazitemi Konjenital enfeksiyon• DOĞUM EYLEMİ SIRASINDA FETAL KOLONİZASYON ( Bakteri, virüs) – İntak membranları atake ederek – Doğum esnasında (PROM, uzamış eylem manipulasyonları)• DOĞUM SONRASI ENFEKSİYONLAR ( 72. Saat > ) Yenidoğan bakım ünitesi Respiratör, kateter 4
  • 5. FETAL ve NEONATAL ENFEKSİYON ETKENLERİ• İNTRAUTERİN – Transplasental Virüsler: Varisella-zoster, coxsackie, parvovirüs, rubella, sitomegalovirüs, HIV virüs ve diğerleri. Bakteri : Listeria, sifiliz. Protozoa : Toxoplasma, malarya. – Asendan enfeksiyon Bakteri: Grup B streptokok, koliform ve diğerleri. Virüsler: Herpes simpleks• İNTRAPARTUM – Maternal Kaynaklı Bakteri: Gonokok, klamidya, grup B streptokok, tbc Virüsler: Herpes simpleks, papillomavirüs, HIV virüs, Hepatit B. – Dışarıdan kontaminasyon Bakteri: Stafilakok, koliform ve diğerleri. Virüsler: Herpes simpleks• NEONATAL İnsandan iletim : Stafilokok, herpes simpleks. Respiratör ve kateter: Stafilokok, koliform 5
  • 6. VARİSELLA-ZOSTER• Primer enfeksiyon: • Çocukluk çağında suçiçeği • Erişkin ve gebede primer enfeksiyon şiddetli (pnömonitis)• Latent enfeksiyon : • Dorsal root ganglionu ( Uçuk, Zoster) 6
  • 7. VARİSELLA ZOSTER- FETAL ETKİLER• Erken gebelikte enfeksiyon: konjenital malformasyon *Koryoretinit *Serebral kortikal atrofi *Hidronefroz *Ekstremite defektleri (kemik/kutanöz)• 20 hafta < konj malf riski % 2 ( 13 hafta < % 0.4, 13-20 hafta % 2) 20 hafta > konj malf riski yoktur ( varisella lezyonları, ileri yaşlarda zoster) Doğuma yakın maternal enfeksiyon ( % 15 Disemine viseral hastalık, SSS hastalığı) ⇒ fatal 7 Varisella-zoster Ig uygulanır
  • 8. 8
  • 9. RUBELLA•• Primer enfeksiyon: Kızamıkçık – Gebelik dönemi dışında önemsiz bir enfeksiyon• Konjenital rubelladan korunma : – Fertil çağ riskli kadın populasyonu aşılama – Gebelikte aşı kontrendike (canlı atenue aşı) – Konsepsiyon öncesi 3 ay içinde riskli değil 9
  • 10. RUBELLA• Tanı: Gebelikte klinik olarak primer rubella enf. tanısı zor • Klinik bulgular diğer enfeksiyonlardan farksız • 1 / 4 ‘ ü asemptomatik • Reenfeksiyon çok nadir ( rubella IgG + annede fetal enfeksiyon) • IgG döküntüden 1-2 hafta sonra peak yapar • IgM klin. bulgularla beraber pozitifleşir, 7-10 günde peak yapar, 4 hafta kadar ( + ) kalır. ( Duyarlı testlerde 1 yıl + ) 10
  • 11. RUBELLA KONJENİTAL RUBELLA SENDROMU ENFEKTE İNFANT ETKİLENMİŞ İNFANT ENFEKSİYON DEFEKT (Konj Rubella)• 12 Hafta ≤ % 80 % 100• 13 – 14 hafta % 54 % 35• 2. trimester sonu % 25 % 0 (16 hafta>)• Extended rubella syndrome: 20 – 30’ lu yaşlarda progresif panensefalit, tip I DM 11
  • 12. 12
  • 13. KONJENİTAL RUBELLA BULGULARI *Göz: Katarakt, glokom, mikroftalmi,vs. *Kalp: PDA, periferal pulmoner arter stenozu, septal defektler. *Sensorinöral sağırlık (En sık tek defekt)*** *SSS: Meningoensefalit, mikrosefali, MR, meningoensefalit, gelişim gecikmesi *Fetal gelişme geriliği *Trombositopeni, anemi, purpura *Hepatit, hepatosplenomegali, sarılık *Kronik intterstisyel pnömonit *Kemik değişiklikleri (radyolusent kemik hastalığı) *Kromozomal bozukluklar 13 *Pigmenter retinopati
  • 14. Kongenital Rubella Sendromu 14
  • 15. 15
  • 16. SİTOMEGALOVİRÜS• Perinatal enfeksiyonların en sık nedeni ( Yenidoğanda % 0.5 – 2 )• Primer enfeksiyon sonrası virüs latent hale gelir, antikor varlığına rağmen reaktivasyon olur.• Primer immün mekanizma hücreseldir. Hücresel immünite yönünden yetersiz fetüs maternal viremide enfeksiyon riski altındadır.• Gebelikte seronegatif kadınlarda % 1-4 serokonversiyon olur. 16
  • 17. SİTOMEGALOVİRÜSTanı:• IgG 4 katından fazla yükselme• IgM (+) (Rekürrent enfeksiyonda IgM +olmayabilir)• Prenatal amniyosentez ( kültür ) enfeksiyonu gösterir• Kordosentez (IgM) fetal durumu gösterir 17
  • 18. SİTOMEGALOVİRÜS Fetal enfeksiyon Etkilenme• Primer enfeksiyon % 40 % 10-15 % 90 sekel• Reaktivasyon % 1< % 0-1 18
  • 19. KONJENİTAL SİTOMEGALOVİRÜS ENFEKSİYONU• Düşük doğum ağırlığı• Mikrosefali• İntrakranial kalsifikasyon• Koryoretinit• Mental-motor retardasyon• Sensorinöral defisit• Hepatosplenomegali• Hemolitik anemi• Trombositopenik purpura 19
  • 20. TOKSOPLAZMA• Et ürünleri ( enkiste organizmalı), enfekte kedi pisliği ile bulaşır• Aktif enfeksiyon: • yorgunluk,myalji, LAP (çoğunlukla subklinik)• Maternal immünite ( + ) ise fetal enfeksiyon riski yoktur • Gebelikte 1 – 5 / 1000 aktif enfeksiyon• Gebelik haftası ilerledikçe fetal enfeksiyon riski artar • Overall risk : %50 20
  • 21. 21
  • 22. 22
  • 23. TOKSOPLAZMA-fetal klinik bulgular• Düşük doğum ağırlığı• Hepatospenomegali• Sarılık• Anemi• Nörolojik bulgular: – konvulsiyonlar, intrakranial kalsifikasyonlar*** – mental retardasyon – hidrosefali*** veya mikrosefali• Korioretinit*** (hemen bütün bebeklerde) 23
  • 24. Hidrosefali & Kongenital Toksoplazma 24
  • 25. TOKSOPLAZMA• Tanı: Akut enf için tanı kriterleri (Ig G gebelik öncesi pozitifse)• Ig G titresinde 4 kat artış (2 hafta arayla) – 1 / 512 > titre (yakın zamanda veya mevcut enf. göstergesi) – Konj. toksoplazma bulguları olanlarda titre 1 / 256 > • Ig G (+) liğine ek olarak Ig M (+) leşmesi • Enfeksiyon geçmesine rağmen; Ig M 1 yıl kadar uzun + kalabilir. Onun için de Ig G avidite testi yapılır. • Avidite yüksekse enfeksiyon 3-5 ay önce geçirilmiştir • Düşük avidite akut enfeksiyon 25
  • 26. TOKSOPLAZMA-TANI• Sabin Feldman Dye test ve İndirekt fluorescence• PCR ASSAY: – Amniyotik sıvıda ( + ) olması fetal enfeksiyonu kanıtlar – 20. haftadan önce fetal enfeksiyon tanısını koydurur.  Kordosentez: >20 hafta; fetal kanda Ig M antikor gösterilmesi kesin tanıyı gösterir 26
  • 27. TOKSOPLAZMA Vertikal geçiş & sekel ilişkisiGebelik Tedavi (-) Sekel Tedavi (+)Haftası Geçiş Geçiş<2 hafta 0 - 02-6 hafta <2 %50 <26-16 hafta 15-25 %40 4-816-25 hafta 30-54 %18 20>25 hafta 60-65 %5 29-44 27
  • 28. TOKSOPLAZMA-Management• Aktif enfeksiyon düşünülen gebelerde antimikrobial tedavi: – Spiramicin – Primethamine + sulfodiazine – Spiramicin+Primethamine + sulfodiazine• Spiramisin kullananlarda fetal enfeksiyon oranı %6 – Spiramisin; fetal infeksiyon insidansını azaltır, maternal- fetal geçişi azaltır, sekel oranını azaltmaz. 28
  • 29. DİĞER VİRAL ENFEKSİYONLAR Maternal Komp. Aşı Fetal enf. Konj. Malf.• İNFLUENZA Pnomoni + + NTD ?• KABAKULAK Şiddetli enf. - + -• RUBEOLA Pnomoni - + teratojen (Kızamık) değil Abortus, SGA• ENTEROVİRÜS - + çocukluk Diabeti 29
  • 30. DİĞER VİRAL ENFEKSİYONLAR FETAL ETKİ• COXSACKIE Konj. malformasyon Plasentitis,koryoamnionitis Viremi: Ensefalomyelit Hepatit Myokardit• PARVOVİRÜS (5.hastalık) Abortus, fetal ölüm, Nonimmune hidrops fetalis***. 30
  • 31. HERPESVİRÜS• Alt genital/servikste enfeksiyon• Membranlar intakt ise fetal bulaşma olmaz• Vajinal doğum/EMR ile bulaşma olur• Annede primer enfeksiyonda neonatal enfeksiyon riski yüksek,• Rekürent enfeksiyonda neonatal enfeksiyon riski düşük.• NEONATAL HERPES ENFEKSİYONU• Dissemine : Major organlar etkilenir.• Lokalize: SSS, göz, deri, mukoza.• asemptomatik 31
  • 32. Neonatal Herpes 32
  • 33. SİFİLİZAntepartum Sifiliz: – Preterm doğum – Fetal ölüm – Neonatal enfeksiyonKlinik prezentasyonları: – Primer sifiliz – Sekonder sifiliz – Tersiyer sifiliz – Konjenital sifiliz – Latent sifiliz 33
  • 34. SİFİLİZPrimer sifiliz:• inkübasyon süresi: 10-90 gün (ort. 3 hafta)• Primer şankr: ağrısız sert ülser (2-6 hafta) regionel LAP (3-6 hafta) Lezyonlarda karanlık saha ile tanı konabilir- serolojik testler % 70 (+) 34
  • 35. SİFİLİZSekonder sifiliz:• Primer şankr iyileşmesinden 4-10 hafta sonra ortaya çıkar. – Deri döküntüleri ile başlar- %15 şankr (+) – % 25 asemptomatik – Cond. Latum- vulvar ülserasyon – Alopesia, hepatit, nefrit – Karanlık saha (+) – Serolojik testler (+) – Bazen tek bulgu enfekte bebek doğumu 35
  • 36. 36
  • 37. 37
  • 38. SİFİLİZCongenital sifiliz:• Fetal ölüm nedeni• Spiroket plasentayı geçerek kongenital enfeksiyona neden olabilir• 18 gebelik haftasından önce fetüste klinik enfeksiyon manifest olmaz- immunkompetans• Kongenital enfeksiyon sıklığı maternal enfeksiyonun süresi ve evresi ile ilişkili – Primer ve sekonder sifilizde fetal enfeksiyon sık 38
  • 39. SİFİLİZCongenital sifiliz manifastasyonları:• Stigmata: – hepatosplenomegali, sarılık, anemi – osteokondrit ve epifizlerde irregularite (Guerrin çizgisi)• Akciğerde interstisiyel değişiklikler (Virchow pnömoni alba)• Karaciğerde hipertrofik siroz• Pankreas ve dalakta enfeksiyon• Büyük uzun kemiklerde osteokondrit• Plasenta: büyük, soluk, villuslarda kalın ve künt, kan damarlarında endarterit ve stromal hücre proliferasyonu 39
  • 40. Konjenital SifilizSemptomlar doğumdan 3-8hafta sonra belirir 40
  • 41. 41
  • 42. 42
  • 43. SİFİLİZSEROLOJİK TANI:• Nontreponemal testler: Primer ve sekonder enf. Çoğunda (+) – VDRL slide test – Rapid plasma reagin – Enfeksiyondan 4- 6 hafta sonra pozitif• Pozitif nontreponemal test: – Flourescent treponemal antibody absorption (FTA-ABS testi) – Microagglutination assay for T pallidum (MHA- TP) ile teyid edilmeliFETAL TANI: – Amniotik sıvıda motil spiroketler – PCR- % 100 spesifik 43
  • 44. 44
  • 45. SİFİLİZTEDAVİ:Erken sifiliz: – Benzatin penisilin G 2.4 milyon ünite- 2 hafta sonra tekrarıBir yıldan uzun süreli sifiliz: – Benzatin penisilin G 2.4 milyon ünite/hafta- 3 hafta boyuncaNörosifiliz: – Aquous penicilin G 3-4 milyon ünite IV/4 saatte bir- 10-14 gün + probenecid 550 mg oral (4X1) 10-14 gün• Benzatin penicillin G 2.4 milyon ünite %98 oranında kongenital sifilizi önler. Üçüncü trimestirde veya sekonder sifilizi olanlarda 2.doz önerilir• Kong. Sifilizde tedavi başarısızlığı fetüsün tedavi edilmeden sifilize ne kadar maruz kaldığına bağlı 45
  • 46. Anneden çocuğa sifilizin geçişini önlemekte penisilinin değeri mükemmele yaklaşmaktadır . 46

×