Your SlideShare is downloading. ×
AKUT EKLEM VE BURSAHASTALIKLARI  12.08.2008  Dr.Türkan Güven
Akut Eklem Hastalıkları   Akut eklem ve sorunları yaş,ani başlama ve    nedenlerine göre çeşitlilik gösteren ve sık    ka...
Klinik Özellikleri   En sık ortaya çıkan yakınma ağrıdır.   Hastaya öncesiden bir tanı konulup konulmadığı ve    ağrının...
Etkilenen Eklem Sayısına Göre ArtritlerinSınıflandırılması
Tanı Ve Ayırıcı Tanı   Kültür,Gr boyama,Hücre sayımı ve Kristal    değerlendirilmesi için sinovyal sıvı örneği alınmalı ...
Sinovyal Sıvı İncelemesi             normal    Non-             Enflamatuar       Septik                       enflamatuar...
Arthrocentesis of the shoulder posteriorapproach
Arthrocentesis of the elbow
Arthrocentesis of the knee, medialapproach
Medial approachof Ankle
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Septik Artrit(Nongonococcal Artritis))   Hematojen,başka odaktan göç,direk bulaştırma ile oluşur.   Normal inflamatuar y...
Septik Artrit   Sinovyal sıvı ile tanı konur.   Sinovyal sıvı ile septik artrit dışlanmıyorsa kültür    sonucuna kadar a...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Travmatik Hemartroz   Eklem içi kırık yada ligament yaralanması ile birlikte olan bir    durumdur.   Tdv:Destek-immobili...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik Hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Kristale Bağlı Sinovit   Genelikle orta ve ileri yaş grubunu etkiler.   Ağrı saatler,günler içinde ortaya çıkar.   Trav...
Kristale Bağlı Sinovit   Akut gut atağında hastaların %30’unda serum ürik asit    seviyesi normal,WBC sıklıkla yüksektir....
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Osteoartrit   Eklemlerin kronik,simetrik ve poliartiküler    harabiyetiyle karakterize,akut monoartiküler    alevlenmeler...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Lyme Artriti   Özelikle büyük eklemleri tutan monoartiküler yada simetrik    oligoartiküler bir akut eklem hastalığı   T...
Lyme Artriti   Sinovyal sıvı inflamatuar   Kültürler genelikle pozitif   LAB:ELİSA,IFA titresi,spiroketin izolasyonu  ...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Gonokokal Artrit   Tipik olarak adalesanları ve genç yetişkinleri etkileyen    immun nitelikli infeksiyoz bir hastalık  ...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Akut Romatizmal Ateş   Primer olarak büyük eklemlerde gezici veya aditif    oligoartritile karakterize non-infeksiyoz imm...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Reiter Send   Özellikle alt extermitede akut asimetrik oligoartritle    karakterize bir seronegatif reaktif    spondiloar...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Ankilozan Spondilit   Primer olarak vertebral kolonu ve pelvisi etkileyen    bir seronegatif spondiloartropatidir.   Sab...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Romatoid Artrit   Kronik,simetrik,poliartiküler tutulumlu bir    hastalıktır.DIPeklemi korunmuştur.   Sabah sertliği,dep...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Viral Artrit   Akut,simetrik,viral etkenlere bağlı olarak    prodromal belirtilerle birlikte olan,genelikle    poliartikü...
Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme   Septik Artrit   Travmatik hemartroz   Kristale Bağlı Sinovit   Osteoartrit   Ly...
Bursit   İnsan vucudunda 150’den fazla bursanın herhangini birini tutan enflamatuar bir    süreçtir.   Enfeksiyon,travma...
Akut eklem ve bursa hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut eklem ve bursa hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut eklem ve bursa hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Akut eklem ve bursa hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org )

1,312

Published on

daha fazlası için www.tipfakültesi.org

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,312
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Akut eklem ve bursa hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org )"

  1. 1. AKUT EKLEM VE BURSAHASTALIKLARI 12.08.2008 Dr.Türkan Güven
  2. 2. Akut Eklem Hastalıkları Akut eklem ve sorunları yaş,ani başlama ve nedenlerine göre çeşitlilik gösteren ve sık karşılaşılan acil sorunlardır. Bu nedenle acil hekimi daha az acil tedavi gerekenleri diğerlerinden ayırt etmeli.
  3. 3. Klinik Özellikleri En sık ortaya çıkan yakınma ağrıdır. Hastaya öncesiden bir tanı konulup konulmadığı ve ağrının akut,kronik veya kronik zeminde gelişmiş akut ağrı olup olmadığı,etkilenen eklemlerin sayısı ve dağılımı ayrıcı tanı için önemlidir. Selülit,bursit ve tendinit gibi daha fokal özelikli olan periartiküler enflamasyondan ayrılmalıdır. Gerçek artrite aktif ve pasif harekete ağrı vardır.
  4. 4. Etkilenen Eklem Sayısına Göre ArtritlerinSınıflandırılması
  5. 5. Tanı Ve Ayırıcı Tanı Kültür,Gr boyama,Hücre sayımı ve Kristal değerlendirilmesi için sinovyal sıvı örneği alınmalı WBC ve ESR ayrıcı tanıda yeterince duyarlı ve özgül değil. Çocuk ve genç infantlarda septik artrite;ESR % 90 sensitiv bulunmuş. Pediatrik septik artrite WBC %30-60 sensitiv ,sola kayma ise %66 sensitiv bulunmuş. Kan kültürü %23(adult)-%40(çoçuklarda) sensitiv Ayrıcı tanıda travma,osteomyelit,neoplazm,avasküler nekroz,femur başı epifiz kayması veya Legg Calve Perthes gibi hastalıklar düşünülüyorsa radyografi istenmeli
  6. 6. Sinovyal Sıvı İncelemesi normal Non- Enflamatuar Septik enflamatuarGörünüm Berrak Berrak Bulanık BulanıkRenk Renksiz Sarı Sarı SarıWBC/ml <200 <200-2000 200-50.000 >50.000PMNL,% <25 <25 >50 >50Kültür Negatif Negatif Negatif >%50,pozitifKristal YOK YOK Çeşitli veya YOK YOKEşlik Eden YOK Osteoartrit,Travm Gut,Psodogut,Sp Gonokokal olanDurumlar a,Romatizmal ondiloartropatiler veya olmayan Ateş ,RA,SLE,Lyme septik artrit
  7. 7. Arthrocentesis of the shoulder posteriorapproach
  8. 8. Arthrocentesis of the elbow
  9. 9. Arthrocentesis of the knee, medialapproach
  10. 10. Medial approachof Ankle
  11. 11. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  12. 12. Septik Artrit(Nongonococcal Artritis)) Hematojen,başka odaktan göç,direk bulaştırma ile oluşur. Normal inflamatuar yanıt ile kısa sürede(gün)eklemi harap eder. Tutulan eklemde saatler içinde hafif bir ağrı başlar. Fizik muayenede eklem; effüzyonu sınırlı ve harekete dirençlidir. Ateş,üşüme ,titreme,huzursuzluk klasik olarak tanımlanır. 10 yıllık retrospektif bir çalışmada 43 hastada %40’ında ateş, % 20’sinde eklem katılığı tesbit edilmiş. Bu yüzden Monoartiküler Artritli bir hastada bakteriyel enfeksiyondan şüphelenmek klinik kararda yol gösterici olabilir.
  13. 13. Septik Artrit Sinovyal sıvı ile tanı konur. Sinovyal sıvı ile septik artrit dışlanmıyorsa kültür sonucuna kadar ağrı kontrolü ve parenteral antby tedavisi başlanmalıdır. Tekrarlayan iğne aspirasyonu,artroskopi veya açık cerrahi drenaj gerekebilir. Uygun şekilde tdv edilmediğinde hızla irreversibil eklem harabiyetine ilerler.
  14. 14. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  15. 15. Travmatik Hemartroz Eklem içi kırık yada ligament yaralanması ile birlikte olan bir durumdur. Tdv:Destek-immobilizasyon,elevasyon,soğuk uygulama- Kırık olmayan anstabil eklemlerde ligament ve kemik yaralanmaları olabileceğinden erkenden konsülte edilmeli Spontan hemartroz primer ve sekonder koagülopati nedeniyle oluşur. Hemofili hastaları spesifik pıhtılaşma fac. replasmanı gerektirir. Akut hemartrozlu hemofili hastalarında eklem aspirasyonu tartışmalı.İlk 12 sa. İçinde büyük kanaması olan hastalarda eklem aspirasyonu tavsiye ediliyor.
  16. 16. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik Hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  17. 17. Kristale Bağlı Sinovit Genelikle orta ve ileri yaş grubunu etkiler. Ağrı saatler,günler içinde ortaya çıkar. Travma,cerrahi,ciddi hastalık,yemek-alkol dietine uymama veya belirli ilaçların alınması ile ortaya çıkar Gut(Ürik Asit Kristalleri) :Ayak başparmağı,tarsal eklemler ve dizi etkiler.Işık mikroskobunda sinovyal sıvı iğ şeklinde negatif çift kırıcı görünüm verir. Pseudogut(Ca Pirofosfat Kristalleri):Diz,el bileği,ayak bileği ve dirseği etkiler.Sinovyal sıvının zayıf pozitif çift kırılma özeliği var.
  18. 18. Kristale Bağlı Sinovit Akut gut atağında hastaların %30’unda serum ürik asit seviyesi normal,WBC sıklıkla yüksektir. Bu nedenle kristalin varlığı,gr boyama ve kültür bulgusu olmaması,NSAİ iyi yanıt vermesi tanıyı koydurur. TDV:NSAİ(indometazin 3-5 gün/günde 3 kez renal fonksiyonu normal olan hastalarda 50mg başlangıç dozu)),KS veya Kolşisin(oral 0.6 mg/sa tolare edilemeyen y.e. ortaya çıkana kadar.İV form tek doz 1 sa.yavaş 1-2mg) Uzun Dönem TDV: Diüretik,aspirinveya siklosiporin gibi tetikleyici ilaçlardan sakınmak,allopürinol-probenecid gibi profilaktik ilaçlar almak
  19. 19. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  20. 20. Osteoartrit Eklemlerin kronik,simetrik ve poliartiküler harabiyetiyle karakterize,akut monoartiküler alevlenmeler başlar. XRay:Eklem aralığında daralma Tdv:İstirahat ve analjezikler KS kullanılmaz İlerlerse total eklem replasmanı gerektirir.
  21. 21. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  22. 22. Lyme Artriti Özelikle büyük eklemleri tutan monoartiküler yada simetrik oligoartiküler bir akut eklem hastalığı Tanı:Klinik şüphe ile konur. Hastanın ikamet etiği yer veya son gezdiği endemik bölgeler Kene ısırığı veya eritema kronicum migrans(ECM) rash Stage I: Kısa süren alevlenme dönemleri ve alevlenme dönemlerini primer enfeksiyondan sonra haftalar-yıllar süren tam remisyon dönemleri izler Stage II-III:Yorgunluk,nörolojik anormalikler,kalp yetmezliği Bursit ve tendinit ile seyreden ek atakları olabilir
  23. 23. Lyme Artriti Sinovyal sıvı inflamatuar Kültürler genelikle pozitif LAB:ELİSA,IFA titresi,spiroketin izolasyonu Uygun antby ile 3-4 hft tedavi(doksisiklin.penisilin,eritromisin ve amoksisilin) oldukça etkili
  24. 24. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  25. 25. Gonokokal Artrit Tipik olarak adalesanları ve genç yetişkinleri etkileyen immun nitelikli infeksiyoz bir hastalık Ateş,üşüme,gezici tenosinoviti,artraljileri tipik olarak mono-oligo artrit takib eder. Distal extermitedeki vezikopüstüler lezyonlar karakteristiktir. Sinovyal sıvı genelikle inflamatuvardır Kültürler sıklıkla negatiftir.%25-30 hastada pozitif Posterior farinks,üretra,serviks ve rektumdan alınan örnekler kültürün pozitif olma olasılığını artırır. Hasta ağrı kontrolü ve parenteral antby tdv için hastaneye yatırılmalıdırlar.
  26. 26. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  27. 27. Akut Romatizmal Ateş Primer olarak büyük eklemlerde gezici veya aditif oligoartritile karakterize non-infeksiyoz immun hastalıktır. Tedavi edilmeyen A grubu beta- hemolitik streptokok enfeksiyonundan 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. Sinovyal sıvı inflamatuardır. Tanı:2 major yada 1 major +2 minor kriterle konur.(Major:kardit,gezici poliartrit,korea,eritema marjinatum,subkutan nodüler Minor:ateş,artralji,önceki romatizmal ateş öyküsü,akut faz reaktanlarında yükselme) TDV:penisilin-eritromisin ve analjezik kullanılır.
  28. 28. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  29. 29. Reiter Send Özellikle alt extermitede akut asimetrik oligoartritle karakterize bir seronegatif reaktif spondiloartropatidir. Üretrit-enterit enfeksiyon gibi bir enfeksiyoz hastalıktan 2-6 hft sonra ortaya çıkar. Artrit-konjiktivit-üretrit tipik triadı tanı için gerekli değildir. TDV:Semptomatiktir.Antby yararı yok.
  30. 30. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  31. 31. Ankilozan Spondilit Primer olarak vertebral kolonu ve pelvisi etkileyen bir seronegatif spondiloartropatidir. Sabah sertliği,bitkinlik ve güçsüzlük olabilir. XRay:Sakroileit ve vertebra korpusunda kareleşme tesbit edilir. TDV:Semptomatiktir.
  32. 32. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  33. 33. Romatoid Artrit Kronik,simetrik,poliartiküler tutulumlu bir hastalıktır.DIPeklemi korunmuştur. Sabah sertliği,depresyon,bitkinlik ve yaygın kas ağrılarıyla birliktedir. Extraartiküler Semptom:Perikardit,miyokardit,plevral efüzyon,pnomonit ve mononöritis multiplex tabloya eklenebilir. Sinovyal sıvı inflamatuardır Akut alevlenme tedavisinde immobilizasyon,NSAİ ve nadiren KS kullanılır. Uzun Dönem TDV:Antimalaryal,altın,methotrexate
  34. 34. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  35. 35. Viral Artrit Akut,simetrik,viral etkenlere bağlı olarak prodromal belirtilerle birlikte olan,genelikle poliartiküler tutulumlu ve immun nitelikili bir hastalıktır. Sinovyal sıvı immun-nonimmun olabilir. TDV:Destekleyici niteliktedir.
  36. 36. Acil Serviste Tedavi ve Yönlendirme Septik Artrit Travmatik hemartroz Kristale Bağlı Sinovit Osteoartrit Lyme Artriti Gonokokal Artrit Akut Romatizmal Ateş Reiter Send Ankilozan Spondilit Romatoid Artrit Viral Artrit Bursit
  37. 37. Bursit İnsan vucudunda 150’den fazla bursanın herhangini birini tutan enflamatuar bir süreçtir. Enfeksiyon,travma,romatolojik hastalıklar ve kristal depolanmasına bağlı gelişebilir. Belirli tekrarlayan hareketler bursit oluşmasını kolaylaştırabilir.(prepateler bursit- hizmetçi dizi-halı döşeyicisi dizi-carpet layer’s knee,olecronon bursiti-öğrenci dirseği) Özelikle olecronon bursitinde septik bursit şüphesi varsa;bursit sıvısının aspirasyonu gerekebiir. Septik Bursa Sıvısı:Pürülan görünümde,lokosit sayısı 15.000/mL ‘den fazladır ve kültür pozitiftidir. TDV:İstirahat,baskılı pansuman,analjezik ve septik bursit için 14 gün oral antby tedavisi içermektedir. Parenteral TDV:Toksik görünüm,infeksiyonun sistemik belirtileri,selülit,immun yetmezlikli hastalar

×