AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ      Dr.Kanber KARAKURT      GAZİ TIP ACİL TIP AD 2007
TANIM• ABY; renal fonksiyon kaybının günler ve saatleriçerisinde gerçekleşmesine baglı toksikmaddelerin birikmesi ve inter...
Epidemiyoloji
Epidemiyoloji• TKABY yaklaşık 100 milyonda 100 kişi ve bunlarında  sadece %1’ine hastanede tanı konuyor• HKABY %4-20 insid...
Sınıflama• Prerenal ABY• Renal ABY• Postrenal ABY
Prerenal ABY• ABY nin %60-70 ni oluşturur.• Renal kan akımında azalma; -gerçek bir volüm kaybı -dolaşan efektif kan volümü...
tablo2
Renal ABY
Renal Aby• Hastaneye yatmış kişilerde renal aby nin  ensık nedeni daha çok iskemi ve  toksinlere bagli gelişen ATN dur.• İ...
ATN’UN DÖNEMLERİ• Başlangıç fazı:(birkaç saat-birkaç gün)  -Böbrek hasarının oldugu dönem• İdame fazı: (birkaç gün-birkaç ...
Postrenal aby 1• TKABY lerin %5-17 sini oluşturur.yaşlı  populasyonda bu oran %22 ye çıkar.• Risk faktörleri:  -yaş   -erk...
Postrenal aby 2• Postrenal aby iki böbreğin yada tek  böbreği olan hastaların idrar akımının  bozulmasıyla oluşur.• Anüri ...
tablo3
TABLO5
Tanı• Öykü• Fizik muayene• Laboratuvar analizleri
ABY’de Başlica Semptom ve FM              Bulguları•  SEMPTOMLAR:  -anorexi  -halsizlik  -mental durum degişikligi  -bulan...
Öykü•   Döküntü•   İlaç kullanimi•   Pulmoner hastalik öyküsü•   Kalp yetmezligi öyküsü•   Prostat öyküsü•   Nefrolitiazis...
Prerenal ABY de Tedavi• Hipovolemi bütün ABY formlarını şiddetlendirir• ABY nin birçok formunda görülen hipovolemiyi hızlı...
• Kanamaya baglı hipovolemilerde tercih ES• Aktif kanama yok ve hasta hemodinamik olarak  stabil ise izotonikler yeterli o...
Siroz’lu hastalarda aby de sıvı              tedavisi• Hızlı sıvı resustasyonundan kaçinilmalidir.• Tanı anında 1,5g/kg ve...
Renal ABY de tedavi• İskemik ve toksik ABY de renal hasarı  düzeltmede bir çok ilaç araştırlmış fakat  insanlar üzerinde e...
• DOPAMİN:düşük dozda infüze edildiginde(1-5   mcg/kg/dk) dopaminerjik reseptörler üzerinden renal kan   akımını,GFR yi ve...
Postrenal aby de tedavi• Obsturiksiyonun ortadan kaldirilmasi  -sistofix  -nefrostomi   uygun sıvı tedvaisi
Diyaliz• Diyaliz uygulamasinin akb yetmezligini  düzeltigine dair bir kanıt yoktur.• Erken ve gereksiz uygulanan bir  hemo...
Mutlak diyaliz endikasyonları• Overvolemi• Hiperkalemi(6,5)• Semptomatik üremi(flaping  tremor,ensefelopati,perikardiyal f...
TEŞEKKÜRLER
Sonuç• Aby gelişen hastalar erken dönemde bir  nefrolog yogun bakım uzmanı yada  dahiliyeciye erken dönemde konsülte  edil...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Akut Böbrek Yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )

1,416

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,416
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Akut Böbrek Yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )"

  1. 1. AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr.Kanber KARAKURT GAZİ TIP ACİL TIP AD 2007
  2. 2. TANIM• ABY; renal fonksiyon kaybının günler ve saatleriçerisinde gerçekleşmesine baglı toksikmaddelerin birikmesi ve internal hemodinamininbozulmasıyla sonuçlanan bir tablodur.•Klinikte tanı indirekt olarak konur; -GFR de %50 nin altına inme -kreatinin klirensinde %50 düşme -basal kreatinin degrinde %50 artma ABY normal fonksiyonu olan bir böbrekolabileceği gibi KBH zemininde de gelişebilir.•ABY gi sıklıkla oligüri ve anüri ile birliktedir ancakbazen normalde olabilir.anüri nadirdir bu durumdaakut kortikal nekrozdan şüphe edilmelidir
  3. 3. Epidemiyoloji
  4. 4. Epidemiyoloji• TKABY yaklaşık 100 milyonda 100 kişi ve bunlarında sadece %1’ine hastanede tanı konuyor• HKABY %4-20 insidansa sahip.• TKABY genellikle sebebi volum kaybıdır ve geri döndürülebilir.• HKABY genellikle yaşlı hastalarda,komorbit hastalığı olanlarda, yogun bakım ünitesinde takip edilen hastalarda görülür ve döndürülebilirliliği düşüktür.• ABY de mortalitenin sebebi sepsis ve kardiopulmoner nedenlerdir.• Mortalite tablonun ağırlığına göre %7 den 70 e kadar çikmaktadir.
  5. 5. Sınıflama• Prerenal ABY• Renal ABY• Postrenal ABY
  6. 6. Prerenal ABY• ABY nin %60-70 ni oluşturur.• Renal kan akımında azalma; -gerçek bir volüm kaybı -dolaşan efektif kan volümünde azalma - bazı ilaçlara bağlı renal kan akımında azalma• Böbrek kan akımındaki azalmanın uzun sürmesi ATN neden olacağından hızlı tedavi edilmelidir.• Böbrek kan akımının normalleştirilmesi ile 24-48 saat içerisinde renal fonksiyonlarda düzelme başlar
  7. 7. tablo2
  8. 8. Renal ABY
  9. 9. Renal Aby• Hastaneye yatmış kişilerde renal aby nin ensık nedeni daha çok iskemi ve toksinlere bagli gelişen ATN dur.• İskeminin uzun sürmesi halinde geri dönüşü olmayan kalıcı hasra neden olabilir.(akut kortikal nekroz)• İskeminin düzeltilmesine rağmen hemen düzelme görülmez
  10. 10. ATN’UN DÖNEMLERİ• Başlangıç fazı:(birkaç saat-birkaç gün) -Böbrek hasarının oldugu dönem• İdame fazı: (birkaç gün-birkaç hafta) GFR nin en fazla düştüğü dönem• İyileşme fazı: birkaç gün sürer Poliürik dönem ( mortalitenin ençok görüldügü dönemdir hastalar yakindan takip edilmelidir.)
  11. 11. Postrenal aby 1• TKABY lerin %5-17 sini oluşturur.yaşlı populasyonda bu oran %22 ye çıkar.• Risk faktörleri: -yaş -erkek cinsiyet -malignensi -nefrolitiazis -nefroperitoneal hastaliklar.
  12. 12. Postrenal aby 2• Postrenal aby iki böbreğin yada tek böbreği olan hastaların idrar akımının bozulmasıyla oluşur.• Anüri ve oligüri olmadan da postrenal aby gelişebilir.• Tanıda usg nin sensivitesi% 90 spesifitesi % 100 lere varmaktadır.
  13. 13. tablo3
  14. 14. TABLO5
  15. 15. Tanı• Öykü• Fizik muayene• Laboratuvar analizleri
  16. 16. ABY’de Başlica Semptom ve FM Bulguları• SEMPTOMLAR: -anorexi -halsizlik -mental durum degişikligi -bulantı-kusma - kaşıntı -konvülsyon -takipne• FM BULGULARI: -flaping tremor ve myoklonus -perikardiyal veya plevral sürtünme sesi -periferal ödem -ACde raller - artmış sag atrium basıncı bulguları - dehitratasyon bulguları
  17. 17. Öykü• Döküntü• İlaç kullanimi• Pulmoner hastalik öyküsü• Kalp yetmezligi öyküsü• Prostat öyküsü• Nefrolitiazis• Diyare• Travma ve uzamiş immobilizasyon• Elektrik çarpması• Yakın zaman geçirilmiş cerrahi• Yakın zamanda yapilmiş görüntüleme amaçlı kontras madde alımı….
  18. 18. Prerenal ABY de Tedavi• Hipovolemi bütün ABY formlarını şiddetlendirir• ABY nin birçok formunda görülen hipovolemiyi hızlı, uygun sıvı infüsyonuyla düzelterek tedavi edilir.• Fakat hızlı sıvı infüsyonları özellikle kardiyak disfonksiyonu olan hastalarda yüklenmeye neden olarak hayatı tehdit edebilir.• Bu tip durumlarda sıvı tedavisi, invaziv monitörizasyonlarla çok dikkatli bir şekilde ayarlanmalıdır.• Yapılacak sıvı tedavisi gelişmiş olan kaybın şekline göre düzenlenmelidir.
  19. 19. • Kanamaya baglı hipovolemilerde tercih ES• Aktif kanama yok ve hasta hemodinamik olarak stabil ise izotonikler yeterli olacaktır.• GİS ve ÜS kayıpları genellikle hipotoniktir ve hipotonik mailerle replase edilmelidir.• Gerekli hallerde K ve HCO3(İdrarın alkalizasyonunun gerketigi durumlarda) replasmanı yapılmalıdır.• Kalp yetmezligine baglı renal perfusyon bozuklugunda kalp yetmezligi protkolü uygulanır.
  20. 20. Siroz’lu hastalarda aby de sıvı tedavisi• Hızlı sıvı resustasyonundan kaçinilmalidir.• Tanı anında 1,5g/kg ve sonraki 3 gün 0,5g/gün albumin replasmanının sag kalım oranında iyileşme sagladıgı gösterilmiştir.• Yine parasentez ve eşliginde albumin replasmaninin faydali olabilecegi vurgulanmiş.
  21. 21. Renal ABY de tedavi• İskemik ve toksik ABY de renal hasarı düzeltmede bir çok ilaç araştırlmış fakat insanlar üzerinde etkili oldugu gösterilememiştir.
  22. 22. • DOPAMİN:düşük dozda infüze edildiginde(1-5 mcg/kg/dk) dopaminerjik reseptörler üzerinden renal kan akımını,GFR yi ve Na atılımını artırır. Dopamin bu amaçla çok sık kullanılmasına ragmen; yapılan çalişmalarda dopaminin bu amaçla kullanımının yararı gösterilememiş Ayrıca düşük dozda dahi kardiyak aritmi,myokardial ve intestinal iskemi hipofiz hormon sekresyonunun inhibasyonuda gözardı edilmemelidir.• LOOP DİÜRETİKLER• ATRİAL NATÜRETİK PEPTİT• TROKSİN
  23. 23. Postrenal aby de tedavi• Obsturiksiyonun ortadan kaldirilmasi -sistofix -nefrostomi uygun sıvı tedvaisi
  24. 24. Diyaliz• Diyaliz uygulamasinin akb yetmezligini düzeltigine dair bir kanıt yoktur.• Erken ve gereksiz uygulanan bir hemodiyaliz ranal hipoperfüsyonu agreve edebilir.
  25. 25. Mutlak diyaliz endikasyonları• Overvolemi• Hiperkalemi(6,5)• Semptomatik üremi(flaping tremor,ensefelopati,perikardiyal frotman)• Medikal tedaviye cevap vermeyen asidoz• Üremi(BUN 100)• Diyalizle temizlenebilen toksik ajanlarla intoksikasyonlar(metanol,etilglikol,teofilin, aspirin,lityum)
  26. 26. TEŞEKKÜRLER
  27. 27. Sonuç• Aby gelişen hastalar erken dönemde bir nefrolog yogun bakım uzmanı yada dahiliyeciye erken dönemde konsülte edilmeli ve hastanede yatırılarak izlenmelidir.• Temel prensip hastalar hastaneye yatırılmalı• bazen hastalar yogun bakım ihtiyacı duyarlar ve monitörüze izlenmelidir.

×