hemorragias digestivas

1. Hemorragia delHemorragia del
Intestino DelgadoIntestino Delgado
Mari Carmen DortaMari Carmen Dorta
Hospiten TenerifeHospiten Tenerife
cdorta@hospiten.escdorta@hospiten.es

2. IntroducciónIntroducción
 3-5% de casos con hemorragia digestiva baja,3-5% de casos con hemorragia digestiva baja,
el origen es el intestino delgadoel origen es el intestino delgado
 Causa más frecuente de HDB origen no filiadoCausa más frecuente de HDB origen no filiado

3. Causas Hemorragia de I.D.Causas Hemorragia de I.D.
1.1. Malformaciones vasculares (70-90%)Malformaciones vasculares (70-90%)
2.2. Tumores de Intestino delgado (5-10%)Tumores de Intestino delgado (5-10%)
3.3. Divertículos (5%)Divertículos (5%)
4.4. Ulceras ( 3%)Ulceras ( 3%)
5.5. MisceláneaMiscelánea
• Fístulas aortoentéricasFístulas aortoentéricas
 HemobiliaHemobilia
 Cancer páncreasCancer páncreas
 VaricesVarices
 Cuerpo extrañoCuerpo extraño
 Duplicación intestinalDuplicación intestinal
 EndometriosisEndometriosis

4. Causas Hemorragia de I.D.Causas Hemorragia de I.D.
1.1. Malformaciones vasculares (70-90%)Malformaciones vasculares (70-90%)
2.2. Tumores de Intestino delgado (5-10%)Tumores de Intestino delgado (5-10%)
3.3. Divertículos (5%)Divertículos (5%)
4.4. Ulceras ( 3%)Ulceras ( 3%)
5.5. MisceláneaMiscelánea
• Fístulas aortoentéricasFístulas aortoentéricas
 HemobiliaHemobilia
 Cancer páncreasCancer páncreas
 VaricesVarices
 Cuerpo extrañoCuerpo extraño
 Duplicación intestinalDuplicación intestinal
 EndometriosisEndometriosis

5. Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares
 El 38% en duodeno distal o yeyuno proximalEl 38% en duodeno distal o yeyuno proximal
 Tipos malformaciones vasculares tracto GI:Tipos malformaciones vasculares tracto GI:
 Tumores vasculares: hemangiomas, sarcoma deTumores vasculares: hemangiomas, sarcoma de
Kaposi, angiosarcomaKaposi, angiosarcoma
 Asociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd WeberAsociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd Weber
Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST,Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST,
Esclerosis Sistémica, Sd Ehler- DanlosEsclerosis Sistémica, Sd Ehler- Danlos
 Lesiones esporádicas o adquiridas:Lesiones esporádicas o adquiridas:
angiodisplasias,angiodisplasias, ectasia vascular inducida porectasia vascular inducida por
radiación, lesión de Dielafoyradiación, lesión de Dielafoy

6. Angiodisplasias- 1Angiodisplasias- 1
 Angiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasiaAngiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasia
vascularvascular
 Telangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicasTelangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicas
 No hay diferencias por sexosNo hay diferencias por sexos
 Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años)Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años)
 Son vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con unaSon vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con una
sola fina capa de endotelio que lo separa de la luzsola fina capa de endotelio que lo separa de la luz
intestinalintestinal

7. Angiodisplasias- 2Angiodisplasias- 2
 Producen hemorragia brusca, indolora, tiende a serProducen hemorragia brusca, indolora, tiende a ser
intermitente y no suele ser masiva, de modo que seintermitente y no suele ser masiva, de modo que se
manifiesta comomanifiesta como sangrado de origen ocultosangrado de origen oculto
 > 85% casos sangrado autolimitado> 85% casos sangrado autolimitado
 Factores predisponentes:Factores predisponentes:
 Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia)Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia)
 Enf Von WillebrandEnf Von Willebrand
 Estenosis Aórtica o Sd HeydeEstenosis Aórtica o Sd Heyde

8. Angiodisplasias- 3Angiodisplasias- 3

9. DielafoyDielafoy

10. Causas Hemorragia de I.D.Causas Hemorragia de I.D.
1.1. Malformaciones vasculares (70-90%)Malformaciones vasculares (70-90%)
2.2. Tumores de Intestino delgado (5-10%)Tumores de Intestino delgado (5-10%)
3.3. Divertículos (5%)Divertículos (5%)
4.4. Ulceras ( 3%)Ulceras ( 3%)
5.5. MisceláneaMiscelánea
• Fístulas aortoentéricasFístulas aortoentéricas
 HemobiliaHemobilia
 Cancer páncreasCancer páncreas
 VaricesVarices
 Cuerpo extrañoCuerpo extraño
 Duplicación intestinalDuplicación intestinal
 EndometriosisEndometriosis

11. Tumores Intestino Delgado-1Tumores Intestino Delgado-1
 2% de las neoplasias de todo el tracto GI2% de las neoplasias de todo el tracto GI
 > Hombres. Edad media 55 años> Hombres. Edad media 55 años
 Mayoría asintomáticos hasta fases avanzadasMayoría asintomáticos hasta fases avanzadas
 25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o
próstatapróstata
 Enfermedades predisponentes:Enfermedades predisponentes:
 Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma)Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma)
 Enf Crohn ( adenocarcinoma)Enf Crohn ( adenocarcinoma)
 Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma)Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma)
 Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)

12. Tumores malignos I.D.- 1Tumores malignos I.D.- 1
 Adenocarcinoma (45%)Adenocarcinoma (45%)
 Regiones proximales IDRegiones proximales ID
(duodeno)(duodeno)
 La ulceración esLa ulceración es
frecuente, dando lugar afrecuente, dando lugar a
sangrado intestinal ocultosangrado intestinal oculto

13. Tumores malignos I.D.- 2Tumores malignos I.D.- 2
 Carcinoide (29%)Carcinoide (29%)
 Mayoría en ileonMayoría en ileon
 Clínica: mayoríaClínica: mayoría
asintomáticos o dolorasintomáticos o dolor
abdominalabdominal
 10% Sd Carcinoide10% Sd Carcinoide

14. Tumores malignos I.D.- 3Tumores malignos I.D.- 3
 Linfoma ( 10%):Linfoma ( 10%):
 Mayoría en ileonMayoría en ileon
 Tumores voluminososTumores voluminosos
 Dolor abdominal yDolor abdominal y
perdida de peso. Laperdida de peso. La
ulceración y elulceración y el
sangrado es rarosangrado es raro
 Tipos:Tipos:
LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma
(75%), fibrosarcoma,(75%), fibrosarcoma,
liposarcoma, yliposarcoma, y
angiosarcomaangiosarcoma

15. Tumores malignos I.D.- 4Tumores malignos I.D.- 4
 SarcomaSarcoma (10%)(10%)
 Localizados en yeyuno, ileon y diverticulo de MeckelLocalizados en yeyuno, ileon y diverticulo de Meckel
 Tumores neuroendocrinosTumores neuroendocrinos::
 GastrinomaGastrinoma
 SomatostatinomaSomatostatinoma
 Carcinoma neuroendocrinoCarcinoma neuroendocrino
 ParagangliomaParaganglioma

16. Tumores malignos I.D.- 5Tumores malignos I.D.- 5
 Metástasis:Metástasis:
 MelanomaMelanoma: El ID es el: El ID es el
lugar mas frecuentelugar mas frecuente
del tubo digestivodel tubo digestivo
donde da metástasisdonde da metástasis

17. Tumores malignos I.D.- 6Tumores malignos I.D.- 6
 Tumores primarios deTumores primarios de
mama, pulmón, riñónmama, pulmón, riñón
colon, ovario y cervixcolon, ovario y cervix
también dan mtx en IDtambién dan mtx en ID

18. Tumores benignos I.D.- 1Tumores benignos I.D.- 1
 AdenomasAdenomas
 El tipo vellosoEl tipo velloso
predispone apredispone a
adenocarcinoma. Siadenocarcinoma. Si
localizado en duodenolocalizado en duodeno
realizar colonoscopia,realizar colonoscopia,
porque suelen tenerporque suelen tener
sincrono en colon.sincrono en colon.
 Clínica: sangrado uClínica: sangrado u
obstrucciónobstrucción

19. Tumores benignos I.D.- 2Tumores benignos I.D.- 2
 Hemangiomas:Hemangiomas:
 Poco frecuentes. Se manifiestan como hemorragia
intestinal
 Lipomas:Lipomas:
 Ileon y duodeno. Lesiones submucosas. Raro
hemorragia intestinal
 Leiomiomas:Leiomiomas:
 Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal.Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal.

20. Causas Hemorragia de I.D.Causas Hemorragia de I.D.
1.1. Malformaciones vasculares (70-90%)Malformaciones vasculares (70-90%)
2.2. Tumores de Intestino delgado (5-10%)Tumores de Intestino delgado (5-10%)
3.3. Divertículos (5%)Divertículos (5%)
4.4. Ulceras ( 3%)Ulceras ( 3%)
5.5. MisceláneaMiscelánea
• Fístulas aortoentéricasFístulas aortoentéricas
 HemobiliaHemobilia
 Cancer páncreasCancer páncreas
 VaricesVarices
 Cuerpo extrañoCuerpo extraño
 Duplicación intestinalDuplicación intestinal
 EndometriosisEndometriosis

21. Diverticulos I.D.- 1Diverticulos I.D.- 1
 Menos frecuentes y menos complicación que colónicosMenos frecuentes y menos complicación que colónicos
 Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), oLocalizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o
en los tres segmentos ( 5%)en los tres segmentos ( 5%)
 Diverticulos yeyunoileales:
 Se complican con mas frecuenciaSe complican con mas frecuencia
 Asociados a trastornos de la motilidad como esclerosisAsociados a trastornos de la motilidad como esclerosis
sistémica, neuropatía y miopatíasistémica, neuropatía y miopatía
 Hemorragia < 5 % casos, pero provocan hemorragias masivasHemorragia < 5 % casos, pero provocan hemorragias masivas
con una mortalidad > 20%con una mortalidad > 20%

22. Diverticulos I.D.- 1Diverticulos I.D.- 1

23. Diverticulos I.D.- 3Diverticulos I.D.- 3
 Diverticulo de MeckelDiverticulo de Meckel
 Causa más frecuente deCausa más frecuente de
HDB en menores 30 añosHDB en menores 30 años
 Mayoría asintomáticosMayoría asintomáticos
 Síntoma mas frecuente:Síntoma mas frecuente:
hemorragia, porque lahemorragia, porque la
mucosa gástrica producemucosa gástrica produce
ácido que ulcera elácido que ulcera el
diverticulo o el ileondiverticulo o el ileon
adyacenteadyacente

24. Causas Hemorragia de I.D.Causas Hemorragia de I.D.
1.1. Malformaciones vasculares (70-90%)Malformaciones vasculares (70-90%)
2.2. Tumores de Intestino delgado (5-10%)Tumores de Intestino delgado (5-10%)
3.3. Divertículos (5%)Divertículos (5%)
4.4. Ulceras ( 3- 7%)Ulceras ( 3- 7%)
5.5. MisceláneaMiscelánea
• Fístulas aortoentéricasFístulas aortoentéricas
 HemobiliaHemobilia
 Cancer páncreasCancer páncreas
 VaricesVarices
 Cuerpo extrañoCuerpo extraño
 Duplicación intestinalDuplicación intestinal
 EndometriosisEndometriosis

25. Ulceras de I.D.- 1Ulceras de I.D.- 1
 AINESAINES: region ileocecal: region ileocecal
 Enf. Crohn
 Sd. Zollinger- EllisonEllison
 Infecciosa: TBC, Sífilis,ecciosa: TBC, Sífilis,
HistoplasmosisHistoplasmosis
 Medicamentos: AINES,Medicamentos: AINES,
6MP6MP
 Vasculitis necrotizante:Vasculitis necrotizante:
AR, LESAR, LES
 Vasculitis porVasculitis por
hipersensibilidad: Sdhipersensibilidad: Sd
Schonlein- HenochSchonlein- Henoch
 Enteritis por radiaciónEnteritis por radiación

26. Ulceras de I.D.- 3Ulceras de I.D.- 3
Enf CrohnEnf Crohn

27. Ulceras de I.D.- 3Ulceras de I.D.- 3
Enf CrohnEnf Crohn

28. Varices duodenalesVarices duodenales

29. Gastropatia hipertensivaGastropatia hipertensiva