Faringoamigdalitis

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  • Las amígdalas son pequeñas protuberancias de tejido linfoide / masas de tejido linfoide ubicadas en la entrada de la  orofaringe . a ambos lados del  istmo de las fauces . Son las conocidas en lenguaje coloquial como  anginas o tonsilas.   Las amígdalas intervienen en la lucha contra la enfermedad en etapas tempranas de la vida. protegiendo la entrada de las vías respiratorias de la invasión bacteriana Participan en la inmunidad local y la vigilancia inmunológica • Producción local de Anticuerpos • Debido a su epitelio especializado es un importante presentador y procesador de antigenos. Esta  función  se realiza durante los primeros años de la vida, volvíendose menos importante a medida que el niño crece. No obstante, las amígdalas pueden ser a su vez causa de enfermedad, infectarse crónicamente por  virus  y  bacterias . Se convierten entonces en una fuente de Infección. A medida que pasa el tiempo comienzan a perder su capacidad de respuesta, pasando a ser un reservorio de infecciones
  • ANGINA DE VICENT: En el examen, hay una profunda úlcera bien circunscrita unilateral de una amígdala. La base de la úlcera es de color gris y sangra con facilidad cuando se raspa con un bastoncillo de algodón. También puede haber una linfadenopatía submandibular asociado. El paciente se queja de dolor de garganta unilateral que aumenta en intensidad a lo largo de varios días con dolor de oídos conexa mencionada en el mismo lado. Además, el paciente se queja de un mal sabor en la boca y mal aliento fétido.
  • Los  criterios de Centor  son un conjunto de criterios que pueden ser usados ​​para identificar la probabilidad de una infección bacteriana en pacientes que se quejan de dolor de garganta. Se desarrolló como un método para diagnosticar rápidamente la presencia de  infección por estreptococos del grupo A  o el diagnóstico de  faringitis estreptocócica  en "pacientes adultos que acudieron a la sala de emergencias urbano quejándose de un dolor de garganta". Los pacientes son evaluados en cuatro criterios, con un punto añadido para cada criterio positivo: Historia de la  fiebre Amigdalar  exudados Tender cervical anterior adenopatía La ausencia de tos Los criterios de Centor modificados añadir la edad del paciente a los criterios:  [ 2 ] Edad <15 agregar 1 punto Edad> 44 resta 1 punto El sistema de punto es importante, ya que determina la gestión. Directrices para la administración del estado:  [ 1 ] 0 ó 1 puntos - Ninguna cultura es necesario antibiótico o garganta (Riesgo de infección por estreptococo <10%). 2 ó 3 puntos - En caso de recibir un cultivo de la garganta y tratar con un antibiótico si la cultura es positiva (riesgo de infección por estreptococo del 32% si 3 criterios, el 15% si 2.) 4 o 5 puntos - Tratar empíricamente con antibióticos (. Riesgo de infección estreptocócica 56%) La presencia de las cuatro variables indica un 40 - 60% valor predictivo positivo de un cultivo de la garganta a un resultado positivo para el grupo A bacterias estreptococo. La ausencia de las cuatro variables indica un valor predictivo negativo superior al 80%.  [ 3 ]  El alto valor predictivo negativo sugiere que los criterios de Centor puede utilizarse más eficazmente para descartar la faringitis estreptocócica que para el diagnóstico de faringitis estreptocócica. El Score de Centor modificado por Mc Isaac es capaz de establecer en forma clínica la probabilidad de estar ante una enfermedad estreptocócica con una sensibilidad de 85% y especificidad de 92% para la población pediátrica y adulta.
  • Frotis de exudado faríngeo:  en general el examen directo por tinción no tiene interés, ya que la abundante flora saprofita nos confunde; para identificar el germen hay que recurrir al cultivo.     Sólo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver Fusoespirilos con una tinción de Gram.                                                            2.-  Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo.     La búsqueda de una bacteria con potencialidad patógena en una cavidad normalmente contaminada como es la boca, es una tarea difícil e incierta.     Otro problema que nos plantea es la técnica de cultivo, pues ésta  varía según el germen a buscar y es por tanto necesario precisar al laboratorio que germen es el que se quiere identificar.  En conclusión, ¿se debe de hacer  cultivo y antibiograma sistemáticamente?, seria lo ideal, pero en la práctica sólo se hace en recaídas, amigdalitis muy graves, épocas de epidemia, pacientes de alto riesgo y antecedentes de RAA. En amigdalitis, cuando la clinica no es especifica puede recomendarse un cultivo.
  • Pruebas de diagnóstico rápido.     Consisten en técnicas de coaglutinación directa de frotis faríngeo para estreptococo beta hemolítico. Se trata de una reacción de aglutinación. Es una prueba muy fiable, rápida, y cómoda de hacer. Es un método ideal para la profilaxis primaria de la fiebre reumática. Un inconveniente que plantean es que la mayoría de estos test tienen un precio en el mercado que es más caro que el tratamiento.
  •   Al ser un proceso autolimitado que desaparece en unos días sin dejar secuelas, únicamente requieren tratamiento sintomático.

Transcript

  • 1. L/O/G/OFaringoamigdalitis MAYRA ALBINO UNIVERSIDAD METROPOLITANA MEDICINA XII A 2013
  • 2. FARINGOAMIGDALITIS Es una inflamación de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta.
  • 3. AMIGDALAS Las amígdalas son pequeñas masas de tejido linfoide ubicadas en la entrada de la orofaringe.
  • 4. FARINGOAMIGDALITIS Epidemiología Epidemiología Afecta principalmente a niños en edad escolar, 5-10 años, es más prevalente en climas generándose brotes fríos o templados y en los Pequeños en grupos periodos de invierno yCerrados o semicerrados. primavera. La transmisión es por contacto estrecho persona- persona a través de las secreciones, ωωω.τηεµεγαλλερψ.χοµ
  • 5. FARINGOAMIGDALITS
  • 6. CUADRO CLINICOSe presenta con odinofagia de iniciosúbito, disfagia importante y fiebre. Exudado Exudado mas Eritema ee Eritema Fiebre hipertrofia amigdalina hipertrofia amigdalina Erupción escarlatiniforme Dolor de garganta Linfadenomegalia cervical anterior CefaleaADEMAS DE : Nauseas, vomito, dolor abdominal, adinamia, malestar general
  • 7. FARINGOAMIGDALITSFORMAS CLINICASLas amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugierensu etiología y tratamiento:- Eritematosa y exudativa: Causada principalmente por virus en 70% y porbacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el más importante.- Ulcerativa: La mayoría son virales, raramente bacterianas, como laanginade Vincent por la asociación fusoespirilar.- Membranosa: Su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuenteentre nosotros
  • 8. FARINGOAMIGDALITSFORMAS CLINICAS 90% 90%
  • 9. FARINGOAMIGDALITISVESICULOSAEXPLORACION: Vesículas y ulceras poco HERPANGINA HERPANGINAprofundas.CUADROS CLINICOS:HERPANGINA SECUANDRIA A VIRUSCOXSAKIE.FiebreDolor faríngeo FARINGITIS FARINGITIS HERPETICA HERPETICAOdinofagiaVesícula y ulceraciones sobre el velo delpaladar y pilares respetando la mucosa bucal.Síndrome Mano-Pie-BocaPRIMO INFECCIÓN HERPÉTICA.FiebreOdinofagiaVesículas y ulceraciones desde la mucosa delos labios hasta las amígdalas, el paladar blandoy pilares amigdalinos.
  • 10. FARINGOAMIGDALITIS FARINGITIS VÍRICAEritema no exudativo con lesiones vesiculares oulcerativasComienzo gradual. Duración 3-6 díasRinorreaTos irritativaFiebreDiarreaADENOVIRUS: conjuntivitis concominante y fiebre(fiebre faringoconjuntival)COXSACIE VIRUS : Puede producir vesiculas pequeñas1-2 mm y grisaceas y ulceras en sacabocados en la parteposterior de la faringe (herpangina) o nodulos blancoamarillentos en la misama zona. Snd. Mano-Boca-Pie.VIRUS EPSTIEN BARR: Hipertrofia amigdalina conexudado, linfadenitis cervical, hepatoesplenomegalia,exantema y fatiga generalizada.VIRUS HERPES SIMPLE: fiebre elevada y SIMPLE
  • 11. FARINGOAMIGDALITIS DIAGNÓSTICO Frente a la sospecha clínica, debe realizarse la confirmación etiológica mediante el cultivo faríngeo y/o prueba de detección rápida de antígenos (test pack).Los objetivos deun diagnóstico y tto rápido y adecuado son:
  • 12. DIAGNOSTICO CLINICA ETIOLOGIA VIRAL ETIOLOGIA ESTREPTOCOCICA Todas las épocas Invierno y primavera Tos, rinorrea, adinofagia, Dolor abdominal, nauseas, vómitos, disfonia, conjuntivitis cefalea Poliadenopatias o ausencia Adenopatías cervicales dolorosas Inicio gradual Inicio brusco Fiebre < 38,5°C Fiebre > 38,5°C Eritema, vesículas, ulceras Exudado, placas y eritema Ambiente epidemiológico No brotes epidemiológicos
  • 13. FARINGOAMIGDALITISDIAGNÓSTICO SCORE DE CENTOR SINTOMAS Y % DE INFECCION #PUNTOS CONDUCTA A SIGNOS PUNTOS ESTREPTOCOCIC SEGUIR AFiebre mayor a 38°C 1 No realizar ttoAusencia de tos -1 1%-2.5% antibiótico, ni test 1 o 0 complementarioAdenopatía cervicalanterior palpable 1 5%-10% 1Inflamación y/oexudado amigdalino 1 Test rápido o cultivo 11%-17% previo a decisiónMenor a 15 años 2 terapéutica 1Mayor a 45 años 28%-35% -1 3 Indicar antibióticos
  • 14. CULTIVO FARINGEO El frotis faríngeo cultivado en agar sangre de oveja es hasta hoy el estándar de oro para detectar estreptococo beta hemolítico y, realizado en forma correcta, tiene una sensibilidad de 90 – 95%. La muestra se obtiene por torulado de ambas amígdalas y de la pared posterior de la faringe. El cultivo se incuba a 35 – 37 ºC por 18 –24 hrs.
  • 15. TEST PACKEs una prueba rápida de detección de antígenosque permite detectar carbohidratos de la paredcelular del Streptococos del grupo A directamente deltorulado faríngeo.La mayoría de las pruebas disponibles tiene unaespecificidad mayor o igual a 95% comparado con elcultivo y una sensibilidad de 80 – 90%.La ventaja comparativa es el resultado inmediato,pero la recomendación es realizar un cultivo faríngeode igual modo ante un examen negativo y con fuertesospecha clínica.
  • 16. TRATAMIENTOFARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Antimicrobiano Dosis DuraciónORALPENICILINA V Niños: 250 mg c/ 8–12 10 días hrs. Adolescentes y adultos: 10 días 250 mg c/ 6–8 hrs. Adolescentes y adultos: 10 días 500 mg c/ 12 hrs.INTRAMUSCULARPenicilina Benzatina •Niños de menos de 27 kg: 600.000 ui. IM. Dosis Única • Niños de más de 27 kg: 1.200.000 ui. IM.
  • 17. TRATAMIENTO FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Oral (alergia a Dosis Duración penicilina)Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 díasAzitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 díasClaritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 díasCefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 díasClindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días Revista Pediatría Electrónica Faringoamigdalitis Aguda Drs. Fernanda Cofré 1, Jaime Rodríguez Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
  • 18. TRATAMIENTO SINTOMATICO• Analgesicos – Antipereticos• Mientras persista la inflamación, para mitigar el dolor faríngeo se recomendará: Ingerir sólo alimentos de consistencia blanda aumentar el consumo de líquidos, Evitar los cítricos Evitar el tabaco, el alcohol y las comidas picantes, copiosas o muy calientes;
  • 19. TRATAMIENTO SINTOMATICOLas formas Las formas farmacéuticas de aplicación local son de dos tipos: líquidos destinados a enjuague aplicados como colutorios y gargarismos y otras en forma de aerosol.PRINCIPIOS ACTIVOS: Antisépticos, antiinflamatorios, anestésicos locales. formas sólidas a base de tabletas, comprimidos o pastillas desleíbles en la bocaPRINCIPIOS ACTIVOS: Antisépticos, Antibióticos de acción local, antiinflamatorios, anestésicos locales., descongestionantes, demulcentes y expectorantes.
  • 20. AMIGDALECTOMIA• En la población pediátrica, las indicaciones actuales de la amigdalotomía son muy precisas e incluyen:
  • 21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!!