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  • 1. Fecha de publicación 23/03/07 Dr. Geovani Rodríguez Romero. Jefe de Servicio de Obstetricia. Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Asistente. Hospital Materno Infantil 10 de Octubre. Ciudad Habana. CUBA. PLACENTA PREVIA
  • 2.  
  • 3. Situación… ¿actual? <ul><li>Cuba: </li></ul><ul><ul><li>Rev Cub Ginec y Obstet (30 números): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 trabajos (1998 y 1999) </li></ul></ul></ul><ul><li>MEDLINE: </li></ul><ul><ul><li>60 trabajos </li></ul></ul><ul><li>BIREME: </li></ul><ul><ul><li>16 trabajos </li></ul></ul><ul><li>Google: </li></ul><ul><ul><li>61 200 sitios en español </li></ul></ul><ul><ul><li>589 000 sitios en inglés </li></ul></ul>
  • 4. Prevalencia <ul><li>Cuba: </li></ul><ul><ul><li>Hernández Cabrera, 1998: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.3 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hernández Cabrera, 1999: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.3 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>HDMI 10 de Octubre, 2006: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3121 nacimientos = +/- 9 Placentas Previas </li></ul></ul></ul>
  • 5. Prevalencia <ul><li>M Enkin, M Keirse, J Neilson, C Crowther, L Duley, E Hodnett, J Hofmeyr. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth , 3rd ed. Oxford, UK: Oxford University Press, 2000. En: http://www.maternitywise.org/prof/ </li></ul><ul><ul><li>0.5 % </li></ul></ul>
  • 6. A Guide to Effective Care… <ul><li>Buena atención: 5 – 6 % mortalidad perinatal, no mortalidad materna. </li></ul><ul><li>98 % sangran antes del T de P. </li></ul><ul><li>Síntoma más frecuente: sgto. indoloro. </li></ul><ul><li>1/3 parte: presentaciones anómalas. </li></ul><ul><li>Cefálicas altas. </li></ul><ul><li>TODAS asintomáticas antes del primer sangrado. </li></ul>
  • 7. A Guide to Effective Care… <ul><li>US 16 – 18 sem: </li></ul><ul><ul><li>5 al 6 % placentas previas. </li></ul></ul><ul><ul><li>De estas, 90 % asintomáticas y posteriormente normoinsertas. </li></ul></ul><ul><li>US 30 – 32 sem: </li></ul><ul><ul><li>Aunque asintomática, debe considerarse como Placenta Previa. </li></ul></ul><ul><li>En mujeres seleccionadas: no diferencias entre ingreso hospitalario e ingreso en hogar. </li></ul>
  • 8. A Guide to Effective Care… <ul><li>Vía del nacimiento: CESAREA. </li></ul><ul><li>Solo parto (ocasionalmente) si: </li></ul><ul><ul><li>Feto no viable, muerto o malformado. </li></ul></ul><ul><li>No TV ni TR. </li></ul>
  • 9. Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) <ul><li>No deben producirse muertes maternas (países desarrollados): </li></ul><ul><ul><li>Solo 3 MM en Inglaterra entre 1997 y 1999. </li></ul></ul><ul><ul><li>5 % de las MM en Irlanda del Norte. </li></ul></ul><ul><li>1/5 de RNMPT = hemorragia anteparto. </li></ul><ul><li>Hemorragia anteparto = parálisis cerebral. </li></ul>
  • 10. Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) <ul><li>US: Cuidado con placentas posteriores: </li></ul><ul><ul><li>Interferencia acústica fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Angulo útero vesical: referencia para placentas anteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>No marcador anatómico para placentas posteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Borde Inferior Placenta a OCI &gt; 50 mm: no PP. ???? </li></ul></ul><ul><ul><li>US transvaginal más útil, pero… NO MAS DE 3 CM. </li></ul></ul><ul><li>Solo mejor que US: Resonancia Magnética. </li></ul>
  • 11. Intervenciones para la sospecha de placenta previa. Neilson JP: Biblioteca Cochrane Plus no. 3, 2006 (http://www.update-software.com) <ul><li>Si sospecha de PP y sangrado activo: </li></ul><ul><li>NO PERDER TIEMPO CON US. </li></ul><ul><li>NO EVIDENCIAS PARA CAMBIOS EN LA PRACTICA TRADICIONAL. </li></ul>
  • 12. &nbsp;
  • 13. Anestesia Hong J y cols: Int J Obstet Anesth, 12(1): 2003 <ul><li>Epidural vs. General en cesárea electiva: </li></ul><ul><ul><li>Mejor control de la TA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematocrito más elevado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos transfusiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apgar similar en ambos grupos. </li></ul></ul>
  • 14. PROTOCOLOS
  • 15. DIAGNOSTICO POR US TRANSVAGINAL ¿SANGRA? NO SI &lt; 34 SEM ≥ 34 SEM HOGAR U HOGAR MATERNO HOSPITAL INGRESO HOSPITAL
  • 16. INGRESO HOSPITAL ¿SANGRA AHORA? SI NO INGRESO A PARTOS &lt; 27 SEM ≥ 27 SEM INGRESO EN SALA INGRESO EN CPN
  • 17. Consideraciones generales <ul><li>Corregir anemia. </li></ul><ul><li>Esteroides entre las 28 y 34 sem. (en todos los casos, haya sangrado o no). </li></ul><ul><li>Hb, Coagulograma cada vez que sangre. </li></ul><ul><li>Si Rh (-) y Coombs (-): Anti-D. </li></ul>
  • 18. Consideraciones generales <ul><li>Sangre SIEMPRE disponible. </li></ul><ul><li>Grupo y factor desde ingreso. </li></ul><ul><li>Cesárea por personal más calificado disponible: </li></ul><ul><ul><li>Acretismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparado para histerectomía y ligadura de hipogástricas. </li></ul></ul><ul><li>Incisión segmento corpórea. </li></ul>
  • 19. Placenta Previa sangrante <ul><li>Reposo absoluto. </li></ul><ul><li>Vigilancia materno fetal estricta. </li></ul><ul><li>Canalizar 2 venas con trócar gruesos. </li></ul><ul><li>Valorar cuantía del sangrado y valores hematológicos. </li></ul>
  • 20. Placenta Previa sangrante <ul><li>Antibioticoterapia profiláctica. </li></ul><ul><li>Cristaloides, hemoderivados, sangre según PIM, SV y resultados de complementarios. </li></ul><ul><li>TA y pulso c/30 min. </li></ul>
  • 21. Placenta Previa sangrante <ul><li>Diuresis horaria. </li></ul><ul><li>Si no madurez pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Betametazona 12 mg IM c/12 h (2 dosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona 500 mg en Dextrosa 5 % a pasar en 4 horas. Repetir a las 12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dexametosona 5 mg c/12 IM ó EV hasta 4 dosis. </li></ul></ul>
  • 22. Placenta Previa sangrante <ul><li>Conducta obstétrica: </li></ul><ul><ul><li>Hasta las 36 sem: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si cesa sangrado, expectante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si no cesa sangrado, cesárea hemostática. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T de P, placenta no oclusiva total y buenas condiciones maternas: amniotomía y oxitocina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parto no inmediato y no cesa sangrado: cesárea hemostática. </li></ul></ul></ul>
  • 23. Placenta Previa sangrante <ul><li>Conducta obstétrica: </li></ul><ul><ul><li>Gestación a termino: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>T de P, placenta no oclusiva total y buenas condiciones maternas: amniotomía y oxitocina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si no cesa sangrado, cesárea hemostática.. </li></ul></ul></ul>
  • 24. Cesárea Segmento Corpórea si placenta anterior.
  • 25. Si no hemostasia: histerectomía + ligadura de hipogástricas. Iliaca Externa Iliaca Interna
  • 26. GRACIAS

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