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  • 1. HIPERTENSION ARTERIAL .
  • 2. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> Objetivo. </li></ul><ul><li>1.- Revisar los factores que intervienen en la regulación de la presión arterial normal y en la hipertensión arterial, las complicaciones de ésta y su manejo inmediato. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 3. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> PRESION ARTERIAL NORMAL. </li></ul><ul><li>1.- Bomba cardiaca eficaz. </li></ul><ul><li>2.- Volumen sanguíneo circulante adecuado. </li></ul><ul><li>3.- Resistencias arteriolares dinámicas. </li></ul><ul><li>4.- Sistema nervioso neurovegetativo. </li></ul><ul><li>5.- Hormonas. Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 4. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL </li></ul><ul><li> PA sistólica mayor de 140 mm Hg. </li></ul><ul><li> PA diastólica mayor de 90 mm Hg. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 5. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> CLASIFICACION. </li></ul><ul><li> PA Sistólica Diastólica. </li></ul><ul><li>Optima - de 120. - de 80. </li></ul><ul><li>Normal 120-129. 80-84. </li></ul><ul><li>Nl. Alta. 130-139. 85-89. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 6. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>CLASIFICACION DE LA HIPERTENSON ARTERIAL. </li></ul><ul><li>Grado. Sistólica. Diastólica. </li></ul><ul><li>Gdo. I (leve) 140-150. 90-99. </li></ul><ul><li>Gdo II (moderada) 160-179. 100-109. </li></ul><ul><li>Gdo III (grave) + 180. + 110. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 7. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>SINTOMAS GENERALES COMUNES. </li></ul><ul><li>¿Cefalea? ¿Taquicardia? </li></ul><ul><li>¿Visión borrosa? ¿Disnea? </li></ul><ul><li>¿Confusión mental? ¿Convulsiones? </li></ul><ul><li>¿Paresias? ¿Patología renal? </li></ul><ul><li>¿Dolor torácico? ¿Reacción adrenérgica? </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 8. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>CLASIFICACION DE LA HTA. </li></ul><ul><li>Primaria o escencial. </li></ul><ul><li>Secundaria a: coarctación aórtica. </li></ul><ul><li>renal o renovascular. </li></ul><ul><li>otras causas (hormonales, psicógenas, drogas o medicamentos...). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 9. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>ORGANOS BLANCO. </li></ul><ul><li>Sistema nervioso central: (encefalopatía, evc...). </li></ul><ul><li>Retina: (desprendimiento, hemorragia...). </li></ul><ul><li>Grandes vasos: (disección aórtica...). </li></ul><ul><li>Miocardio: (infarto, IC izquierda...). </li></ul><ul><li>Riñón: (nefropatía hipertensiva...). </li></ul><ul><li>Pulmón: (edema agudo opulmonar...). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 10. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>CRISIS HIPERTENSIVA. </li></ul><ul><li>Presión arterial sistólica mayor de 180 mm Hg. </li></ul><ul><li>Presión arterial diastólica mayor de 110 mm Hg. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 11. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA. </li></ul><ul><li>URGENCIA HIPERTENSIVA: </li></ul><ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL SIN APARENTE AFECTACION DE ORGANOS BLANCO. </li></ul><ul><li>EMERGENCIA HIPERTENSIVA: </li></ul><ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL CON AFECTACION DE ORGANOS BLANCO. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 12. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>COMPLICACIONES DE LA HTA. </li></ul><ul><li>SNC: evento vascular, isquemia. </li></ul><ul><li>Ojos: desprendimiento de retina, hemorragias, </li></ul><ul><li>espasmo de la arteria central retiniana. </li></ul><ul><li>Corazón: infarto, isquemia, edema agudo pulmonar. </li></ul><ul><li>Vasos: disección aórtica… </li></ul><ul><li>Riñón: insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Pulmón: edema agudo pulmonar. Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 13. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>MANEJO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA. </li></ul><ul><li>1.- Reducir la PA 20-25% en 30 minutos. </li></ul><ul><li>2.- Tratar las complicaciones. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 14. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> CONTROL DE LA HTA.. </li></ul><ul><li>Nitroprusiato de sodio (1- 5 mcg / kg / min). </li></ul><ul><li> Bloqueadores beta adrenergicos (Labetalol 20 mg iv /2 min / 10 min). </li></ul><ul><li> Calcio antagonistas (Nifedipina 0.1 mg / Kg). </li></ul><ul><li> Inhibidores de la eca (Enalapril 1.25-5 mg /5 min/6 hs). </li></ul><ul><li>Nitroglicerina (0.4 mg sl. o 10 mcgrs. / min). </li></ul><ul><li>Diureticos (Lasix 1-2 mg / kg iv). </li></ul><ul><li>Fenoldopam (0.1-1.6 mcgrs. / kg / min). </li></ul><ul><li>Hidralazina (10- 40 mg/15 a 30 min. 1.5 - 5 mcgrs./kg/min). </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 15. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> ESTUDIOS BASICOS EN LA HTA . </li></ul><ul><li>Electrocardiograma. </li></ul><ul><li>RX de tórax. </li></ul><ul><li>Fondo de ojo. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 16. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> OTROS ESTUDIOS BASICOS . </li></ul><ul><li>Biometría hemática. </li></ul><ul><li>Química sanguínea. </li></ul><ul><li>Examen general de orina. </li></ul><ul><li>Electrolitos séricos. </li></ul><ul><li>Perfil de lípidos. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 17. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> ESTUDIOS ESPECIFICOS. </li></ul><ul><li>Ac. vanil mandélico. Resonancia magnética. </li></ul><ul><li>Metanefrina. Dopler. </li></ul><ul><li>Renina plasmática. Urograma. </li></ul><ul><li>Ecosonograma. Angiografía. </li></ul><ul><li>Tomografía. Radiografía. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 18. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> HIPOTENSION ARTERIAL . </li></ul><ul><li>1.- Falla de la bomba cardiaca (choque cardiogenico) </li></ul><ul><li>2.- Pérdida de volumen (choque hipovolemico). </li></ul><ul><li>3.- Abatimiento de las resistencias arteriolares (choque distributivo): </li></ul><ul><li>anafiláctico. neurogénico. </li></ul><ul><li>séptico. </li></ul><ul><li>4.- Choque obstructivo: “tamponade” </li></ul><ul><li>TEP. Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 19. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li>Masculino de 80 años de edad y 110 Kg. de peso. </li></ul><ul><li>Posterior a cirugía por problema de sinusitis, bajo anestesia local y sedación, en el período de recuperación inicia con insuficiencia respiratoria progresiva siendo en estos momentos severas acompañada de angustia y cianosis. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 20. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li>Datos clave: Presión arterial 210 / 110 mm. Hg. </li></ul><ul><li>Plétora yugular. </li></ul><ul><li>Cianosis. </li></ul><ul><li>Estertores crepitantes diseminados en ambos pulmones. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 21. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li>1.- El paciente esta inestable hemodinámicamente. </li></ul><ul><li>2.- La desestabilización hemodinámica depende de la </li></ul><ul><li>hipertensión arterial. </li></ul><ul><li>3.- La hipertensión arterial aumenta la post carga y esta favorece la claudicación del VI. </li></ul><ul><li>5.- La falla aguda del VI favorece el edema agudo pulmonar. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 22. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li> Caso clínico. </li></ul><ul><li>Tratamiento inmediato: control de la hipertensión arterial. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Estudios justificados: RX de tórax. </li></ul><ul><li> ECG. </li></ul><ul><li> Fondo de ojo. </li></ul><ul><li> Biometría hemática. </li></ul><ul><li> Química sanguínea. </li></ul><ul><li> General de orina. </li></ul><ul><li> Dr. Carlos M Romano S. </li></ul>
  • 23. HIPERTENSION ARTERIAL. <ul><li>Caso clínico. </li></ul><ul><li> Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Edema agudo pulmonar por falla ventricular izquierda a causa de emergencia hipertensiva por uso de vasoconstrictores en la anestesia local. </li></ul><ul><li> Carlos M Romano S. </li></ul>

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