Factores de Crecimiento en plasma rico en plaquetas - Dr. Jorge Luis Rivas Galindo

FACTORES DE CRECIMIENTO

Los factores de crecimiento son un grupo de sustancias polipeptidicas* que tienen la capacidad de inhibir o estimular la división celular .

*Los polipéptidos son Péptidos formado por una cadena lineal de mas de 10 aminoácidos y menos de 50. Varias cadenas de polipéptidos se pueden asociar para formar las proteínas.

*Péptido son un tipo de moléculas formadas por la unión de varios aminoácidos mediante enlaces peptídicos.

Antecedentes.

Urist 1965.- mostró que el hueso desmineralizado en acido clorhídrico, liofilizado e implantado en lugares ectópicos era capaz de inducir la formación de tejido óseo

Marx 1986.- uso del PLASMA RICO EN PLAQUETAS para la colocación de injertos óseos en cirugía oral y maxilofacial.

Anitua Aldecoa 1995 se describe la técnica.

Evolución.

Aparte en los años 80 con el adhesivo de fibrina.(500cc)

La obtención de Fibrinógeno autólogo fue la segunda modalidad ya que evita los riesgos de infección y rechazo

PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO

El PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO en cirugía tiene beneficios importantes en la regeneración ósea con o sin utilización de hueso autólogo o liofilizado

Con la gran ventaja de poderlo realizar en la consulta ambulatoria

Los factores de crecimiento (FC) son sustancias de naturaleza polipeptidica solubles y disolubles, que regulan:

Crecimiento

M igración celular dirigida

Diferenciación

Fenotipo celular

FUNCION DE LAS PLAQUETAS

Morfológicamente se distinguen dos zonas una central llamada cronomero donde se disponen los granos azurofiros y otra periférica llamada hialomero .

Los gránulos específicos que contienen las glicoproteínas denominados factores de crecimiento plaquetario son los gránulos alfa .

Los factores de crecimiento de esta preparación actúan de forma autocrina y/o paracrina , afectan al comportamiento celular uniéndose a receptores especificaos situados en la membrana celular .

El proceso inicia con la adhesión y agregación de las plaquetas que se activan y liberan de su interior los factores de crecimiento (reacción de liberación) y el consiguiente inicio de la cascada de coagulación .

Y su función a través de los osteoblastos permite la síntesis de matriz ósea ,la acción sobre los macrófagos inducen la angiogenesis .

MOLECULAS ADHESIVAS

Vitronectina y fibronectina .

Son moléculas adhesivas presentes en el plasma llevando a la osteoconduccion por medio de endocitosis.

Fibrina .

Es la proteína que favorece al depósito y distribución de las plaquetas que con los factores de crecimiento permite la cicatrización de las heridas

Factores de coagulación

I: Fibrinogeno

II: Protrombina

III: Factor tisular (tromboplastina)

IV: Calcio

V : Proacelerina (factor labil)

VI: (no asignado)

VII : Proconvertina (factor estable )

VIII: Factor antihemofílico A

IX: Factor antihemofílico B

X: Factor de Christmas

XI: Factor antihemofílico C

XII: Factor Hageman

XIII: Factor estabilizante de la fibrina

Los factores de crecimiento son:

Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (FCDP) quimiotaxico para monocitos y macrófagos y formación de sustancia extracelular (fibras colagenas).

Factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE) Acción angiogenica.

Factor de crecimiento transformante ßeta (FCTß), estimulador de la formación ósea y quimiotaxia, cuando actúan sobre los osteoclastos inhibiendo la reabsorción ósea.

Factor de crecimiento fibroblástico ácido y básico (FCFa y FCFb), modelación y remodelación ósea

Factor de crecimiento epidérmico (FCE)

APLICACIÓN DE CONCENTRADO PLAQUETARIO TÓPICO PARA COHIBIR HEMORRAGIA

CASO DE UN NIÑO CON TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA.

SE UTILIZA CONCENTRADO PLAQUETARIO PREVIAMENTE ACTIVADO CON GLUCONATO DE CALCIO PARA FORMAR UN GRAN TROMBO QUE AGLUTINE LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE QUE ESTEN SALIENDO DE LAS ARTERIOLAS

Sangrado de tres días

Aspecto del sangrado

Concentrado de plaquetas

Gluconato de calcio

Recipiente esteril. Coagulación “in vitro”

Coagulo

Remover falsos coágulos

Colocación de apósito

24 horas después

Área de erupción dental

Obtención del PRGF

Minutos antes de iniciar la cirugía se realiza la extracción de sangre del paciente, tomando en cuenta que la vida media de las plaquetas a temperatura ambiente es de 2 horas

La cantidad dependerá de el defecto a tratar maximo 500 cm3, sabiendo que de cada 10 cm3 de sangre se obtiene aproximadamente 1cm3 de PRP

La sangre se coloca en un tubo estéril con citrato sódico al 3.8 %.

En el procedimiento se elige como anticoagulante el citrato sódico el idóneo por no alterar los receptores de membrana de las plaquetas permitiendo hacer reversible añadir calcio ya que esta sal capta los iones de calcio evitando la coagulación y formando el compuesto químico llamado kilato.

El tiempo de centrifugación será de 8 minutos a 1800 rpm.

Es importante considerar que la velocidad de centrifugación excesiva reduce dramáticamente la cantidad de factores de crecimiento.

Donde se obtendrá una separación en función a la densidad de sus tres componentes básicos.

Fracción 1. plasma pobre en plaquetas (fibrina inactiva)

Fracción 2 .plasma con numero de plaquetas similar a la sangre periférica.

Fracción 3 plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento.

PIPETEO

El plasma luego es separado mediante

pipeteado muy meticuloso para no crear turbulencias en las fracciones obtenidas.

Con una pipeta de 500 microlitros se aspira

la fracción 1 y se traslada a un tubo

estéril, previamente etiquetado, donde se

reunirá todo el plasma pobre en plaquetas, repitiéndose el proceso con todos los tubos procedentes

de la centrifugación.

MATERIAL

Con la misma pipeta

(diferente punta estéril), se aspira la fracción

2 de todos los tubos y al igual que

con la fracción 1, se lleva a otro tubo estéril

etiquetado

Y así hasta llegar a la fracción 3 con el plasma rico en plaquetas.

FRACCION 3 Para la fracción 3 se realiza un pipeteado más cuidadoso

Se le coloca el activador cloruro de calcio al 10 % ,para activar el proceso de coagulación de las plaquetas. Logrando que las plaquetas liberen todo el contenido de sus gránulos alfa.

ACTIVACION Y AGREGACION PLAQUETARIA

Luego de 5 a 8 minutos se obtendrá el coágulo, tiempo que variará en relación inversa al número de plaquetas.

Para acelerar el proceso

se puede elevar la temperatura del plasma

a 37º C, antes de activarlo, disminuyendo

de 2 a 3 minutos el tiempo de formación

del coágulo.

Si se va a mezclar el plasma con algún

material de injerto, primero se añade el

cloruro cálcico y luego el injerto

CASO CLINICO APLICACIÓN DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS

ANESTESIA E INCISION

LECHO QUIRURGICO Y HUESO LIOFILIZADO DE CADAVER

PROCEDIMIENTO

Caso clínico

PACIENTE MASCULINO DE 36 AÑOS.

HEMIMANDIBULECTOMIA A CAUSA DE UN OSTEOBLASTOMA.

TRATADO CON FACTORES DE CRECIMIENTO.

Trismus importante debido a que El tumor ya rompió el hueso com- Pacto de la cara interna de la Mandíbula y empezó a tomar el Músculo pterigoideo interno y milohioideo.

Luxación de hemimandíbula

Se respetó el cóndilo para anclar la prótesis

Evolución de 1 año.

Factores de crecimiento para la angiogénesis terapéutica en las enfermedades cardiovasculares Peter R Vale a , Douglas W Losordo b , James F Symes c y Jeffrey M Isner d . a Departamento de Medicina Vascular. St. Elizabeth's Medical Center. Tuft's University School of Medicine. Boston. Massachusetts. EE.UU. b Departamento de Cardiología. St. Elizabeth's Medical Center. Tuft's University School of Medicine. Boston. Massachusetts. EE.UU. c Departamento de Cirugía Cardiotorácica. St. Elizabeth's Medical Center. Tuft's University School of Medicine. Boston. Massachusetts. EE.UU. d Departamento de Medicina Vascular. St. Elizabeth's Medical Center. Tuft's University School of Medicine. Boston. Massachusetts. EE.UU. (Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1210 - 1224)

Dr. A. Castilla Cortázar en Pamplona ha iniciado estudios para el tratamiento De la Hepatitis “C” y Cirrosis hepática con factores de crecimiento. Med. Clin. Barcelona 1993;100: 702-704

Reza a Dios todos los días para no ser un ciego con los ojos abiertos. Obwegesser.

Y…………….¡Buenos Coágulos!

BIBLIOGRAFIA