Cirugia Ortognatica Completo2009 1

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Actualizacion de la ponencia sobre cirugia ortognática, dividida en dos partes por razón de peso. A ésta sigue una segunda parte que puedes encontrar en este mismo portal.

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Cirugia Ortognatica Completo2009 1

  1. 1. Telomero Sólo una pequeña modificación en la estructura Química del ADN nos diferencia de los primates
  2. 2. La cara al igual que el resto del cuerpo se ha adaptado a las necesidades evolutivas
  3. 3. Evolución
  4. 4. PPT
  5. 5. El retrato más antiguo del mundo Venus de Brassenpouy Tallada en marfil Sudoeste de Francia 20,000 años de antigüedad PPT
  6. 6. En este acercamiento puede observarse la perfecta armonía de los rasgos faciales de la Venus, tallada en un colmillo De mamut hace más de 20,000 años.
  7. 7. Euclides III a.J La menor proporción de una dimensión cualquiera es a la porción mayor lo que ésta es al total. En términos Matemáticos, esta proporción es la relación 0,618 : 1 0,618 = 1 0,618 Porción menor = Porción mayor = 0,618 Porción mayor Total 1 1,618
  8. 8. En esta Venus pintada en el Renacimiento observamos Que la armonía entre la cara, cabeza cuello y cuerpo, es Un factor indispensable para que surja la estética o eusomía.
  9. 9. El criterio de eusomía está íntimamente ligado con la apreciación personal y Fácilmente puede influir en el criterio científico de normalidad y aplicarlo Como regla. De hecho el término eusomía es utilizado por la comercialización Del aspecto, tanto de hombres como de mujeres.
  10. 10. Imaginen tratar de cambiar los rasgos de esta hermosísima chica Bereber
  11. 11. Eslava
  12. 12. Demi Moore es hermosa, pero es el estereotipo de la belleza de Hollywood, no una mujer real.
  13. 13. Demi Moore Se desencantaron?
  14. 14. Imagen que muestra como la acción del músculo Lingual ayuda a crear la cavidad oral y por su Acción también determina la unión de la Sínfisis Mentoniana. F
  15. 15. •MUSCULOS DE LA MASTICACION Y CUELLO
  16. 16. 1.- Cavidad nasal 2.- Paladar duro 3.- Lengua 4.- Paladar blando 5.- Laringe 6.- Columna vertebral 7.- Médula espinal 8.- Tráquea
  17. 17. Nervio Lingual
  18. 18. Nervio trigémino 1.- Ganglio ciliar 2.- Rama oftálmica 3.- Rama maxilar 4.- Rama mandibular 5.- Nervio supraorbitario 6.- Rama lagrimal 7.- Nervio abductor 8.- Nervio infraorbitario 9.- Cuerda del tímpano uniendose al nervio lingual. 1.- Núcleo mesencefálico 2.- Núcleo sensorial 3.- Núcleo motor 4.- Núcleo espinal
  19. 19. Miología externa de cabeza y cuello 1.- Músculo orbicular de los párpados 2.- Arteria temporal superficial 3.- Nervio facial, rama temporal 4.- Músculo Esternocleidomastoideo 5.- Nervio auricular nayor 6.- Músculo risorio de Santorini 7.- Arteria y vena faciales 8.- Músculo depresor del ángulo de la boca 9.- Músculo cigomático mayor 10.- Orbicular de los labios 11.-Músculo nasal 12.-Nervio transverso 13.-Músculo deltoides 14.-Cutáneo del cuello o platisma
  20. 20. 1.- Músculo occipitofrontal 2.- Glándula parótida 3.- Cutáneo del cuello 4.- Esternocleidomastoideo 5.- Músculo nasal 6.- Músculo orbicular de los párpados 7.- Músculo orbicular de los labios 8.- Músculo cigomático mayor 9.- Nervio facial rama cigomática 10.-Arteria temporal superficial 11.-Músculo depresor del ángulo bucal 12.-Nervio facial rama bucal 13.-Nervio occipital menor 14.-Nervio auricular mayor 15.-Nervio transverso 16.-Músculo pectoral mayor 17.- 18.-Músculo deltoides 19.-Músculo trapecio
  21. 21. 1.- Meninge 2.- Septo pelúcido 3.- Cuerpo calloso 4.- Ventrículo cerebral 5.- Seno esfenoidal 6.- Bulbo raquídeo 7.- Médula oblongada 8.- Cerebelo 9.- Músculo geniogloso 10.-Apófisis odontoides 11.-Plica salpingofaringea 12.-Paladar duro 13.-Músculo genihioideo 14.-Epiglotis 15.-Apófisis espinosa II 16.-Médula espinal 17.-Cuarto ventrículo 18.-Seno sagital superior
  22. 22. 1.- Médula 2.- Cerebelo 3.- Músculo genioglosos 4.- Celdillas etmoidales 5.- Seno frontal 6.- Cornete nasal medio 7.- Cornete inferior 8.- Cuerpo calloso 9.- Seno transverso 10.- Cuarto ventrículo 11.- Arteria vertebral 12.- Músculo genihioideo 13.- Epiglotis 14.- Musculatura cervical 15.- Paladar duro 16.- Apófisis odontoides 17.- Núcleo caudado 18.- Tienda del cerebelo
  23. 23. 1.- Arteria temporal superficia 2.- Nervio Facial, rama cigomática 3.- Nervio Auriculotemporal 4.- Nervio facial. Ramas bucales 5.- Arteria Facial 6.- Nervio facial, rama margina de la mandíbula 7.- Nervios cervicales 8.- Vena Yugular interna 9.- Ramas comunicantes con el nervio facial 10.- Nervio transverso del cuello 11.- Nervio auricular mayor 12.- Nervio occipital menor 13.- Músculo Omohioideo 14.- Músculo depresor del ángulo de la boca 15.- Músculo orbicular de los párpados 16.- Glándula submandibular 17.- Arteria carótida primitiva 18.- Nervio vago.l
  24. 24. 1.- Nervios cervicales (ramas posteriores) 2.-Raiz cervical profunda (parte inferior) 3.- Raiz cervical profunda (parte superior) 4.- Arteria tiroidea superior 5.- Nervio facial (ramos marginales de la mandíbula) 6.- Nervio facial (Ramos bucales) 8.- Masetero 9.- Músculo Omohioideo 10.- Nervio transverso del cuello 11.- Nervio occipital menor 12.- Ramas comunicantes del Facial 13.- Nervio auricular mayor 14.- Vena yugular interna 15.- Nervio vago 16.- Arteria carótida primitiva 17.- Músculo digástrico vientre posterior 18.- Nervio facial rama del cuello
  25. 25. 1.- Meninges 2.- Cápsula interna 3.- Tienda del cerebelo 4.- Cuerpo calloso 5.- Seno frontal 6.- Músculo orbicular de los párpados 7.- Músculos nasales 8.- Conducto de Stenon 9.- Nervio facial ramos bucales 10.- Nervio alveolar inferior 11.- Nervio lingual 12.- Arteria facial 13.- Glándula submandibular 14.- Nervio cervical profundo 15.- Nervio vago 16.- Arteria occipital 17.- Nervio occipital mayor 18.- Músculo digástrico vientre posterior 19.- Conducto auditivo externo 20.- Músculo estilohioideo
  26. 26. Fisiología del crecimiento facial
  27. 27. Tono muscular
  28. 28. O R P
  29. 29. En el hombre la fuerza específica de los músculos, es decir el esfuerzo que puede producir un músculo de un centímetro cuadrado de sección, es de 1,087 gramos. Esta fuerza específica crece mucho en pájaros e insectos.
  30. 30. Desde el punto de vista de la constitución del esqueleto y de los músculos, la fibra muscular durante su contracción, se encoge un tercio de su longitud.
  31. 31. Crecimiento por neumatización de la nariz
  32. 32. Crecimiento lateral de la Cara por neumatizacion
  33. 33. Septum Apófisis Crista Galli Placa cribosa Lámina Perpendicular del Etmoides Huesos propios de la nariz Cartílago lateral Vomer Coana Cartílago Alar Cartílago nasal Huesos Palatinos Maxilar Espina nasal anterior Para que la fonación sea correcta las vías aéreas deben ser expeditas Y Muchas veces valoradas cefalométricamente
  34. 34. PPT Lengua
  35. 35. El hábito lingual conlleva importantes implicaciones de tipo neurológico y psicológico há neuroló psicoló Resultan ser pacientes de dificil manejo y en ocasiones representan graves Problemas en el gabinete de los ortognapedistas y del cirujano
  36. 36. Estadísticas de disgnatias en América Latina Estadísticas de disgnatias en América Latina Estadí Amé
  37. 37. ¿Es posible hablar de Ortognática, ¿Es posible hablar de Ortognática, comparando ésta belleza con un homínido? comparando ésta belleza con un homínido?
  38. 38. División I División I
  39. 39. División II División II
  40. 40. Clase II como patrón de estética mal entendido y mal manejado
  41. 41. En la mayoría de los casos el posicionamiento dentario corres- ponde al tamaño de los huesos que los sustentan. Hueso grande: Diastemas y notables migraciones anteriores Hueso pequeño: Apiñamientos dentarios e inclusiones.
  42. 42. Realmente somos simétricos. . ? Vive la diferance. . . . . .
  43. 43. Braquicefalia Mesocefalia Dolicocefalia
  44. 44. INDICE HORIZONTAL EURION EURION • EL RESULTADO LO DIVIDIMOS ENTRE EL SE MIDE EL DIAMETRO MAXIMO DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR MAXIMO TRANSVERSO ( EURION A EURION) MULTIPLICADO POR 10
  45. 45. INDICE HORIZONTAL DTM x 10 ICH= ---------------- DAPM • TIPO DOLICOCEFALO= 75.9 (CABEZA LARGA) • TIPO MESOCEFALO= 76-80.9 (CABEZA NORMAL) • TIPO BRAQUICEFALO= 81 EN ADELANTE (CABEZA CORTA)
  46. 46. INDICE VERTICO-LONGITUDINAL VERTEX VERTEX TRAGION . • EL RESULTADO LO DIVIDIMOS ENTRE EL • ALTURA CRANEAL (TRAGION- DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR MAXIMO VERTEX) MULTIPLICADO POR 100
  47. 47. INDICE VERTICO- LONGITUDINAL AC x 100 IVL= ------------------ P.O • CAMECEFALOS= 78.9 (CABEZAS BAJAS) • ORTOCEFALOS= 57.7-62.5 (CABEZAS MEDIANAS) • IPSICEFALOS= 62.6 EN ADELANTE (CABEZAS ALTAS)
  48. 48. INDICE VERTICO-TRANSVERSAL VERTEX EURION EURION TRAGION ALTURA CRANEAL (TRAGION-VERTEX) MULTIPLICADO POR 100 ENTRE EL DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO (EURION-EURION)
  49. 49. INDICE VERTICO-TRANSVERSAL VT x 100 IVT= ----------------- DTM • TAPEINOCEFALOS= 78.9 (CABEZAS BAJAS) • METRIOCEFALOS= 79-84.9 (CABEZAS MEDIAS) • ACROCEFALOS= 85 EN ADELANTE (CABEZAS ALTAS)
  50. 50. INDICE FACIAL MORFOLOGICO NASION ZIGION ZIGION GNATION EL RESULTADO SE DIVIDEN ENTRE LA ALTURA DE NASION A GNATION LA ANCHURA BICIGOMATICA MULTIPLICADO POR 100
  51. 51. INDICE FACIAL MORFOLOGICO N-GN x 100 IFM= --------------------- ABC • EURIPROSOPOS= 83.9 (CARA ANCHA) • MESOPROSOPO= 84-87.9 (CARA MEDIA) • LEPTOPROSOPO= 88 EN ADELANTE (CARA LARGA)
  52. 52. INDICE FACIAL SUPERIOR NASION ZIGION ZIGION PROSTION LA ALTURA DE NASION A PROSTION EL RESULTADO SE DIVIDEN ENTRE MULTIPLICADO POR 100 LA ANCHURA BICIGOMATICA
  53. 53. INDICE FACIAL SUPERIOR PRN x 100 IFS= -------------------- ABC • EURIENOS= 47.9 (CARAS ANCHAS EN SU TERCIO MEDIO) • MESENOS= 48-52.9 (CARAS MEDIAS EN SU TERCIO MEDIO) • LEPTENOS= 53 EN ADELANTE (CARAS LARGAS EN SU TERCIO MEDIO)
  54. 54. INDICE NASAL NASION A A’ ANGULO NASO- LABIAL SE MIDE LA ANCHURA DE LOS DOS EL RESULTADO SE DIVIDE ENTRE LA PUNTOS ALARES (A-Ä’) MEDIDA DE NASION AL ANGULO MULTIPLICADO POR 100 NASO-LABIAL
  55. 55. INDICE NASAL AA’ x 100 IN= --------------------- AN • LEPTORINOS= 69.9 (NARICES EXTRECHAS) • MESORINOS= 70-84.9 (NARICES MEDIANA) • PLATIRINOS= 85 EN ADELANTE (NARICES ANCHAS)
  56. 56. INDICE MANDIBULAR PROSTION GONION GONION INFERIOR MENTON LA ALTURA DE PROSTION INFERIOR EL RESULTADO SE DIVIDE ENTRE LA A MENTON MULTIPLICADO POR 100 DISTANCIA INTERGONIACA
  57. 57. INDICE MANDIBULAR PL-M x 100 IM= ----------------------- GO-GO’ • MACROGNATOS • MESOGNATOS • MICROGNATOS
  58. 58. Con autorización de los autores
  59. 59. Necesidad de medir la cabeza en sus tres dimensiones
  60. 60. La cabeza con todos sus componentes es una estructura de formación Geodésica Por lo tanto cualquier medida que se haga En el plano (2 dimensiones), será errónea.
  61. 61. Craniosinostosis, sin capacidad de crecimiento craneofacial
  62. 62. Cefalometría por Esterolitografía. Se basa en tridimensionalizar la imagen computarizada del paciente en formato DICOM
  63. 63. Indispensable en ortognática, permite ver la posición exacta y efecto de los tejidos blandos Sobre los duros
  64. 64. De no tomar en cuenta la cefalometría tridimensional, Se corre el riesgo de pasar por alto este tipo de Malformaciones.
  65. 65. La diferencia de altura en los bordes mandibulares en una Radiografía lateral cefalométrica es patognomónica de Laterognatia y asimetría severa no manejable con Ortodoncia.
  66. 66. La ortodoncia hecha sin conocimiento de ortognática Sólo agrava los casos, haciéndolos en muchas ocasiones Inmanejables.
  67. 67. Fotografías convencionales con fines clínicos
  68. 68. Radio-Fotografía Cefalométrica
  69. 69. EL PERIODO QUE VA DEL FINAL DEL BROTE DE CRECIMIENTO PUBERAL HASTA EL FINAL DEL CRECIMIENTO VARIA DE 2- 4 AÑ0S • LA UNION TOTAL EPIFISIARIA DEL RADIO INDICA EL FINAL DEL CRECIMIENTO EN LA MAXILA. • SIN EMBARGO, EL CRECIMIENTO EN ESTATURA, Y EL DE LA MANDIBULA SOLO CESAN 1 O 2 AÑOS DESPUES DE ESTE. • EL TERMINO REAL DEL CRECIMIENTO (SENILIDAD DEL RADIO) DETERMINARIA EL FINAL DE LA CONTENCION Y EL MOMENTO PROPICIO PARA LA CIRUGIA ORTOGNATICA.
  70. 70. • PACIENTE SEXO F, CON 14 AÑOS Y 4 MESES DE EDAD, EN LA FASE DE UNION TOTAL EPIFISIARIA DEL RADIO ( FIN DEL CRECIMIENTO DE LA MAXILA.)
  71. 71. Le hago un Lefort con Disyunción palatina y basta!!!!!! Te digo que con un Cuadrhélix…… Ortodoncista Cirujano
  72. 72. Ortognapedista es el especialista que ha hecho entrenamiento específico en el manejo ortodóntico y ortopédico de pacientes disgnáticos en un medio hospitalario en colaboración constante con cirujanos máxilofaciales. Ojo: No cualquier ortodoncista está capacitado para manejar pacientes quirúrgicos.
  73. 73. Ya le dije que con arcos pesados y ligas clase II le voy a hacer La quijada pádelante. O si no ya sabe que los máxilofaciales Son bien carniceros, lo van a querer operar y a lo mejor se muere….
  74. 74. Regular compensación dentaria Con pésimo resultado ortognático
  75. 75. Espero que con los braquets Que le ponga a Caperucita No se quede sin dientes como su Abuelita……….
  76. 76. Se me hace que empiezo con pistas planas Luego le hago “espansión” con un tornillo tridimensional, luego máscara facial, luego unos brackets de Roth, luego “estripin”, luego ajuste oclusal, y luego…….. Ya se me ocurrirá otra cosa!!!!!!!!!
  77. 77. Diferencia entre manejo ortognapédico-quirúrgico a la izquierda y ortodoncia a la derecha Compensación Reducción Mandibular
  78. 78. Reducción Mandibular Compensación
  79. 79. Reducción Mandibular Compensación
  80. 80. Compensación Reducción Mandibular
  81. 81. Reducción Mandibular Compensación
  82. 82. Continúa con la SEGUNDA PARTE

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