Antilíngula

Fijación rígida. . . . . . A fuerzas. . .?

Sala de operaciones... ¿Causa de pánico...?

Obtenido de casos de internet

Mi casuística

Antes (arriba) Después (derecha)

Morbimortalidad en Cirugía Ortognática

Postoperatorio Inmediato

Tele-Radiografía Lateral De Cara

La paciente fue manejada iatrogénicamente por 5 años Utilizando diferentes implementos ortodóncicos La regla es clara: Laterognatias de más de 2º son quirúrgicas

24 horas de postoperatorio

Cóndilo Apófisis estiloides Apófisis pterigoides Vómer Apófisis basilar Foramen magnum

Un porcentaje muy alto e las disgnatias se deben a traumas recibidos directa o indirectamente En la articulación, de la misma manera sucede con los casos de crecimiento asimétrico de los Cóndilos.

Cóndilo fracturado Músculo pterigoideo externo contracturado Apófisis ptrigoides El desplazamiento condilar y su proceso inflamatorio, Pueden hacer compresión sobre los elementos que atraviesan Los agujeros redondo mayor, menor y rasgado. Intrusión dentaria a las 72 horas del trauma

Fractura Impacción de muñón En cavida glenoidea Pseudoclase II Contractura traumática de Músculo masetero y Pterigoideos

Area decontactos prematuros en las Primeras 72 horas y de intrusión dentarias En el tiempo subsiguiente. Falta de contacto dentario inicial. Posteriormente Supraerupción. Inicio de laterognatia y posteriormente hipoplasia mandibular izquierda

Al desplazarse el cóndilo hacia La parte madia de la cara Externa de la base del cráneo, También comprimirá a las ramas Del trigémino y la arteria maxilar Interna. Esto producirá dolor y Más contractura muscular. Secundario a este evento, existirá isquémia en el area Mencionada y si el individuo está en etapa de crecimiento, Esto mismo determinará la Atrofia de la anatomía que deba Irrigar.

El trauma mentoniano es un signo de alerta para pediatras Odontopediatras, dentistas y sobre todo para los padres de Familia, pues la sintomatología inicial es casi nula.

En jovenes y adultos la elección es Prótesis total de cóndilo. NO EN NIÑOS

Penetración al compartimiento condilar, aquí se Observa el muñón del cuello del cóndilo

Condilectomía

Prótesis total de cóndilo, debe cuidarse la relación oclusal.

Técnica actual

Articulaciones craneomandibulares totalmente afuncionales

Valoración Clínica de la Paciente En términos generales podemos decir que la paciente tiene una cara armónica y aceptable, sin embargo observaciones métricas delatan: Laterognatia , manifestada por 3 grados de desviación del Mentón con respecto a la línea media real. Hipoplasia moderada del maxilar del lado derecho Perfil cóncavo Ligera incompatibilidad labial Depresión malar

La paciente muestra una franca disgnatia, clínicamente observamos malposición dentaria secundaria a la falta de armonía máxilomandibular.

Marcada Clase III Hábito Lingual Sobremordida horizontal: –1.5 mm Sobremordida vertical: + 1 mm.

Modelos Preoperatorios

Arcada Superior : Forma oval Paladar profundo Totalidad de órganos dentarios a excepción de tercer molar izq. Restauraciones deficientes Frente: Línea media desviada Mordida cruzada anterior Arcada Inferior: Forma ovalada Colapso posterior Ligero apiñamiento de anteriores Rotación de premolares

Modelos vista lateral prequirúrgica 6 6 3 3 Clase III molar y canina

Línea Perfilográfica del Dr. González Ulloa Cifras promedio: Línea de Frankfurt a glabela-mentón 90 grados Angulo de punto N a línea nasal promedio 30 grados Angulo Labio-Nasal 90 a 110 grados promedio

Disgnatia Asimetría facial Malformación Nasal Biprotrusión Máxilomandibular Insuficiencia mentoniana Resultado de observación clínica

Cefalometría elemental

Se observa el número total de órganos dentarios incluyendo terceros molares. No hay tratamiento de conductos radiculares Buen trabeculado óseo de tipo I

Objetivos intraorales Eliminación de rotaciones. Corrección de las discrepancias de longitud de arco. Posición de los incisivos y molares por medio del torque adecuado. Llevar cualquier otra alineación en el arco.

Objetivos verticales Evita el potencial de recidiva Aumenta la velocidad y eficacia del tratamiento

Problema estructural interno Deflección craneal 26º Longitud craneal anterior 59 mm. Altura posterior facial 59 mm. Posición de rama mandibular 78º Localización de Porión 38 mm. Arco mandibular 30º Longitud de cuerpo mandibular 81 mm.

Retención Maxilar: Retenedor de Howley, sin interferencias oclusales. Mandíbula: Retenedor fijo de canino a canino

Fisioterapia y Rehabilitación Foniatría Rehabilitación oral Otorrinolaringologo Parodontólogo Estética dental etc.

(Por lo menos en cirugía . . . . . . . . . . )

Gavril Abramovich Ilizarov

Princio y fundamento

Disyunción dentosoportada osteosoportada mixta

Férula extraoral para autoinjerto de mandíbula

Vigilar sangrado Signos vitales Vigilar vías aereas Líquidos parenterales Posición Hielo en area quirúrgica Analgésicos Antibióticos Anti-inflamatorios

Y en casa. . .?

Electroestimulador

Lasertens

Ora todos los días a Dios para que no seas un ciego con los ojos abiertos: Obwegesser

Gracias por acompañarme en el camino por mi sala de operaciones

MMVII