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  • 1. Recherche documentaire en pratique médicale Dr. Maxime GIGNON
  • 2. Objectifs de cette séance• Etre capable de rédiger une requête correspondant à ses propres objectifs de recherche – Identifier les sources de données pertinentes pour la pratique – Savoir transformer un problème clinique en une question structurée – Apprécier la validité et l’utilité des travaux identifiés – Intégrer les résultats retenus à son patient
  • 3. Art. R.4127-32 du CSPDès lors quil a accepté de répondre à unedemande, le médecin sengage à assurer personnellement au patient des soins consciencieux,dévoués et fondés surles données acquises de la science, en faisant appel, sil y a lieu, à laide de tiers compétents.
  • 4. Que sont les données acquises de la science ?
  • 5. Les données médicales• Pourquoi le besoin d’une médecine fondée sur des preuves ? – La croissance exponentielle des informations – La rapidité d’introduction de nouvelles technologies – La variabilité des pratiques médicales – La non-qualité / les risques liés aux soins – La demande du public – La pression financière
  • 6. Les donnée médicales• « L’ensemble des connaissances médicales se renouvelle tous les vingt ans. Pour maintenir à jour les connaissances acquises initialement en sept ans, il faudrait y consacrer un ou deux mois par an » Tubiana M. Les chemins d’Esculape. Histoire de la pensée médicale. Éd. Flammarion, 1995, 329-333 et 518-519.
  • 7. Les données acquises de la science• Les données acquises de la science comportent: – Un certain nombre douvrages médicaux de qualité scientifique (traités médicaux) – Des articles médicaux – Lopinion de spécialistes éminemment reconnus dans leur domaine – Les référentiels de bonnes pratiques
  • 8. Les données acquises de la science• « Evidence Based Medicine » ou médecine fondée sur les preuves• « Utilisation soigneuse, explicite et judicieuse des meilleures données scientifiques du moment dans la décision concernant le soin de patients spécifiques »
  • 9. La recherche documentaire permet- elle de m’informer des données acquises de la science ?
  • 10. La recherche documentaire• Démarche systématique, qui consiste à identifier, récupérer et traiter des données
  • 11. La recherche documentaire• OUI… Mais attention !
  • 12. Les sources d’information• On distingue principalement 7 sources d’information : – les banques de données bibliographiques (Medline) – la littérature grise (HCSP) – les agences gouvernementales (HAS) – les société savantes (…) – les espaces de l’Evidence based medicine (Cochrane) – les moteurs de recherche en santé – les portails ou répertoires (Cismef
  • 13. Les donnée médicales• MEDLINE – Base de données bibliographique – + de 20 millions de références depuis 1947 – + de 5 400 journaux indéxés – Tous les aspects des sciences bio-médicales et de la santé
  • 14. La recherche documentaire• Les sources d’information – Primaires : compte-rendus d’études scientifiques – Secondaires : sources préalablement « digérées », synthèses, revues de la littérature, méta-analyses & recommandations
  • 15. L’usage du WWW est il adapté à la recherche documentaire ?
  • 16. Une société de l’information• OUI ! …
  • 17. La recherche documentaireMais attention !
  • 18. Comment faire en pratique ?
  • 19. Le recherche documentaire, en pratique• Il faut savoir – Ce que l’on cherche • Formuler une question claire, précise et complète – Où chercher • Sélectionner les sources d’informations pertinentes – Comment chercher • Quelques règles à connaître – Evaluer la validité et la pertinence des résultats trouvés – Intégrer les résultats retenus à son patient
  • 20. Quoi chercher ?
  • 21. Quoi chercher ?• Les sources d’information 1. Recommandations de bonnes pratiques • Recommandations pour la pratique clinique • Conférence de consensus formalisé 2. Etudes d’un haut niveau de preuve • revues de la littérature ou méta-analyses 3. Accord professionnel / avis d’experts
  • 22. Où chercher ?
  • 23. Les moteurs de recherche
  • 24. Les moteurs de recherche
  • 25. Les moteurs de recherche• Netting the evidence (moteur de recherche Google) – http://tinyurl.com/2poh3a
  • 26. Les moteurs de recherche
  • 27. Les sites français de recommandations
  • 28. • Haute autorité de santé• Institut National du cancer (INCA)• Agence Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé (AFSSAPS)
  • 29. • Haute autorité de santé (HAS) – http://www.has-sante.fr• Institut National du cancer (INCA)• Agence Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé (AFSSAPS)
  • 30. • Haute autorité de santé• Institut National du cancer (INCA) – www.e-cancer.fr• Agence Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé (AFSSAPS)
  • 31. • Haute autorité de santé• Institut National du cancer (INCA)• Agence Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) – www.afssaps.fr
  • 32. • D’autres sites « institutionnels » – Institut de Veille Sanitaire (INVS) • www.invs.sante.fr – Haut Conseil de la Santé publique (HCSP) – Ministère de la santé
  • 33. • D’autres sites « institutionnels » – Institut de Veille Sanitaire (INVS) – Haut Conseil de la Santé publique (HCSP) • www.hcsp.fr – Ministère de la santé
  • 34. • D’autres sites « institutionnels » – Institut de Veille Sanitaire (INVS) – Haut Conseil de la Santé publique (HCSP) – Ministère de la santé • www.sante.gouv.fr
  • 35. Les sociétés savantes
  • 36. Les sociétés savantes• Recommandations des sociétés savantes – Accessibles en ligne sur leur site – En lien (ou non) avec la HAS• Pour trouver toutes les adresses internet : – http://doccismef.chu- rouen.fr/servlets/Simple?Mot=soci%E9t%E9%20sa vante.tr&aff=4&tri=20&datt=1
  • 37. Les sociétés savantes• Société nationale française de gastro-entérologie – http://www.snfge.asso.fr/• Collège national des gynécologues et obstétriciens français – http://www.cngof.asso.fr/• Société française de médecine générale – http://www.sfmg.org/• Observatoire de la médecine générale – http://omg.sfmg.org/• Société francophone de médecine d’urgence – http//www.sfmu.org/fr/kiosque• Société de pathologie infectieuse de langue française – http://www.infectiologie.com – …
  • 38. • Société Française de Médecine Générale• Diffusion des Recommandations Francophones en Consultation de Médecine Générale• http://drefc.sfmg.org/
  • 39. Quelques mots sur le Cismef
  • 40. CISMeF : un site-catalogue• Catalogue et index des sites médicaux francophones• Politique d’ouverture vers le public, les patients• Utilise le thésaurus MeSH
  • 41. Thésaurus MeSH• = Medical Subject Headings = MeSH• Ensemble des termes utilisés pour indexer des articles – dans MEDLINE – Dans la Cochrane Library – Dans le répertoire CISMeF 62
  • 42. Traduire des mots-clés en MeSH• MeSH bilingue INSERM – http://mesh.inserm.fr/mesh/• Ou pour les anglophones – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/ 63
  • 43. Si je ne trouve pas derecommandations francophones… http://www.ahrq.gov/
  • 44. Avoir une lecture critique des recommandations La grille AGREE http://www.has- sante.fr/portail/upload/docs/applicatio n/pdf/grille.pdf
  • 45. La grille AGREE
  • 46. La grille AGREE
  • 47. La grille AGREE
  • 48. La grille AGREE
  • 49. La grille AGREE
  • 50. La grille AGREE
  • 51. La grille AGREE
  • 52. Et si il n’y a pas derecommandations ?
  • 53. Des études à méthodologie satisfaisante Revue de la littérature Méta-analyse
  • 54. Cochrane Library• www.cochrane.org• Banque de données accessible sur internet
  • 55. Cochrane database• Revues systématiques de la littérature• Réactualisées régulièrement• Réalisées par la Cochrane collaboration – réseau international de correspondants chargés d’analyser systématiquement les essais contrôlés randomisés de diverses spécialités médicales• http://www2.cochrane.org/reviews/• http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/co chrane_search_fs.html
  • 56. The Cochrane Library– Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) • revues systématiques d’études sur les effets des interventions cliniques et d’études de méthodologie empirique (TEXTE INTÉGRAL ou protocole de recherche).– Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other reviews) • résumés critiques et structurés de revues externes sur l’effet des interventions cliniques (résumés et références bibliographiques).– Cochrane Central Register Controlled Trials • environ 376 000 références d’essais cliniques randomisés. Ce registre est alimenté par une cinquantaine de groupes de la Cochrane Collaboration, chacun suivant sa spécialité.– Cochrane Methodology Register • registre des références sur les études méthodologiques utilisées pour faire des recensions (livres, actes de conférence, éditions spéciales de journaux…).– Health Technology Assessment Database • contient l’information sur l’évaluation de la technologie reliée aux interventions cliniques (prévention, réhabilitation, vaccins, appareils médicaux, procédures médicales et chirurgicales…).– NHS Economic Evaluation Database • Références d’évaluations économiques (publiées) des interventions cliniques; ces références peuvent inclure des résumés structurés, critiques et très élaborés. Source 83 très importante pour les décideurs dans le domaine de la santé.
  • 57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/84
  • 58. La recherche simple
  • 59. Traduction des termes de recherche• Utilisez les termes MeSH (Medical Subject Headings)• en anglais. – Pour traduire un terme, les sites suivants sont utiles : • La terminologie du répertoire CiSMeF (http://www.chu- rouen.fr/cismef/) • Le MeSH bilingue français-anglais de l’Inserm . (http://mesh.inserm.fr/mesh/)
  • 60. Quelques règles sur PubMed• Si vous utilisez plus d’un mot: – Utilisez entre chaque mot « AND », « OR » ou « NOT »
  • 61. Quelques règles sur PubMed• Pour rechercher une expression exacte, encadrer la de guillemets « ».• Utilisez le symbole « * » pour tronquer les termes et ainsi repêcher l’ensemble des variantes d’un terme. – Exemple : arter* recherchera l’ensemble des termes ayant une racine commune : artery, arteries, arterial, arteritis, arteriole, etc.
  • 62. Limiter la recherche
  • 63. Limiter la recherche
  • 64. LiensSi un article correspond bien à votre demande :exploitez les Related citations
  • 65. Trouver les documents
  • 66. Trouver les documents• Bibliothèques• Editeurs en ligne – Sciencedirect – Ovid –…
  • 67. Une analyse critique des documents… dépend du type de document
  • 68. L’intégrer dans la prise en charge d’un patient … on en revient à l’art médical
  • 69. « Données acquises Volonté du patient de la science » Habitudes du praticien
  • 70. @ : gignon.maxime@chu-amiens.fr Présentation disponible sur :www.slideshare.net/maxgignon Me suivre sur : http://www.linkedin.com/pub/maxime-gignon/18/55b/683 Me suivre sur : http://twitter.com/maxgignon Me suivre sur : http://fr-fr.facebook.com/maxime.gignon