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Cuidados paleativos
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Cuidados paleativos

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  • 1. • La palabra “ Paliar “ viene del latín “Palliare” que significa : mitigar y moderar el rigor. • En nuestro trabajo cotidiano la expresión Cuidados Paliativos en Paliativa la utilizamos como alivio integral, Enfermería cuando ya no es posible ofrecerle al paciente el objetivo principal que es el de curar Lic. David Blanco• En el siglo IV ante de cristo no se Cuidados paliativos consideraba ético tratar al enfermo en Afirman la vida y reconocen la muerte como su proceso de muerte. un proceso natural , ni aceleran ni• A partir de la enseñanza cristiana se posponen la muerte , proporcionan alivio establece la necesidad de ayudar al para el dolor y otros síntomas enfermo moribundo angustiantes , integran los aspectos• Escucha a los enfermos ellos te dirán psicológicos y espirituales del cuidado, que hacer…. ofrece su sistema de soporte para ayudar• Los cuidados paliativos .. Confort y a los pacientes a vivir tan dignamente calidad de vida .. El enfermo es el como sea posible hasta que mueran. verdadero protagonista Ofrecen un sistema de soporte a la familia para hacer frente a la enfermedad y a su propio duelo… Cicely Saunders. Objetivos de cuidados paliativos Objetivos según la OMS. El objetivo principal es brindarle la mejor calidad 1. Alivio del dolor y otros síntomas de vida para los pacientes y sus familias. 2.No alargar ni acorta la vidaFilosóficamente, el alivio del sufrimiento es el objetivo dominante de los Cuidados Paliativos. 3.Dar apoyo psicológico, social y espiritualEsto se sustentan en tres pilares fundamentales: 4.Reafirmar la importancia a la vida1. comunicación 5.Considerar la muerte como algo natural2. control de los síntomas, 6.Proporcionar sistemas de apoyo para que la3. apoyo familiar. vida sea lo mas activa posible 7.Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo 1
  • 2. El Enfermero de Cuidados ENFERMERÍA Y CUIDADOS Paliativos PALIATIVOS• Va mas allá de proporcionar asistencia • para cuidar hay que: directa a necesidades exclusivamente físicas. Mas bien planifica los cuidados • saber y conocer, por medio de una formación y desde la continuidad, flexibilidad , entrenamiento adecuados y en múltiples facetas. accesibilidad.• Es saber estar y acompañar en la vida diaria • querer hacerlo, en base a la voluntariedad y a las cualidades personales. del enfermo y su familia, integra a la familia en el acto de cuidar. Da soporte desde la escucha, deben ser sensibles y están • tener la oportunidad y los medios necesarios: recursos económicos, materiales y humanos. pendiente de los detalles que dan confort al paciente Estamos preparados los Enfermeros para realizar La comunicación y el cuidado Cuidados Paliativos • La comunicación es una manera de cubrir• La razón de nuestra existencia es el de las necesidades de la persona enferma o cuidar.. afectada.• La idea de cuidar suele ser promocionarle • No debemos olvidarnos que a veces las herramientas mas importantes para el alimento, la hidratación , el descanso, proporcionar cuidados son la palabra y la etc. Pero normalmente se nos olvida la escucha. importancia que tiene la comunicación en • Debemos escuchar a nuestros pacientes a el cuidado de Enfermería partir de esa escucha podremos realizar aún mejor los cuidados de Enfermería. Le podemos brindar mejor lo que realmente necesitan, valiéndonos de nuestros conocimientos científicos y técnicos.Proceso de atención de enfermería Funciones Enfermería en• Através de esta modalidad se van a llevar a cabo los cuidados de enfermería tanto para el paciente y su Cuidados paliativos familia.• El enfermero de Cuidados Paliativos tiene que • Función Asistencial organizar los cuidados en dos aspectos al paciente y a la familia. Consisten en : • Función Docente Valoración inicial Diagnostico de Enfermería Planificación de los cuidados Ejecución • Función Administrativa Evaluación finalEs necesario realizar reevaluaciones continuas ya que se trata de un paciente plurisintomatico y multicambiante 2
  • 3. • los cuidados paliativos incorporan una concepción multiprofesional e interdisciplinaria en el cuidado ATENCION A LA FAMILIA de las personas con diagnostico de enfermedad avanzada, progresiva e incurable y en etapa El enfermero profesional debe reconocer y tratar los "miedos y Terminal temores" que presentan tanto el enfermo como su familia, ya• a partir del trabajo en equipo con los diferentes que la tranquilidad de la misma repercutirá directamente sobre este. la muerte es un tema que siempre esta presente en esta profesionales se podran atender y cuidar de las situación. distintas necesidades fisicas, sociales y espirituales de la persona muriente y de su familia. Es bueno que la familia tenga una tarea concreta en el cuidado• enfermería ocupa un lugar privilegiado ya es quien directo del enfermo para disminuir el impacto de la enfermedad permanece la mayor cantidad de tiempo junto al terminal. paciente, esto le permite ejercer claramente el rol de cuidador y es por ello que el profesional de Es necesario, y muy importante, que el equipo de salud realice enfermería debe estar capacitado para aceptar que una valoración de los factores socio-culturales, familiares, que no todos los pacientes se van a curar lo cual implica puedan afectar y condicionar la atención. cambiar la actitud curativa hacia una actitud paliativa LA ORGANIZACIÓN DE LOS QUÉ SE APRENDE CUIDANDO CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMOS TERMINALES?• actividades habituales: • Permanecer serenos frente a su sufrimiento y Atención hospitalaria Atención domiciliaria muerte. Consulta externa Hospital de día Atención del duelo de la familia Reuniones interdisciplinarias Docencia, investigación y evaluación • A ayudar a su familia y amigos a estar junto a él. integrantes: mediacos, enfermeros, auxiliares, asistentes sociales, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, agentes de la pastoral sanitaria y otros. • A considerar la muerte como un proceso natural. Paciente Terminal• En los últimos tiempo se habla mucho de • El concepto de paciente terminal surge de la calidad de vida, sin embargo se habla atención a personas con cáncer en fase avanzada y posteriormente se extendió a otras enfermedades poco de calidad de muerte. que comparten algunas características similares. Es un término que hace referencia a una situación del paciente más que a una patología.• Se esta viviendo un proceso de cambio y • Según la definición de la OMS Enfermedad en fase se están sumando mas objetivos a la Terminal es aquella que no tiene tratamiento salud : al arte de curar se le sumo el arte específico curativo o con capacidad para retrasar la evolución, y que por ello conlleva a la muerte en un de paliar, el de mitigar… al de ayudar al tiempo variable (generalmente inferior a seis meses); es progresiva; provoca síntomas intensos, buen morir …. multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (físico, psicológico) en la familia y el paciente 3
  • 4. • En las situaciones terminales el objetivo • Debemos tener en cuenta ante un de la atención médica no es “el curar” sino paciente moribundo que su muerte es el de “cuidar” al paciente, a pesar de la irremediablemente personal, al igual que persistencia y progresión irreversible de la la vida. La certidumbre de la muerte es lo enfermedad. Se trata de proporcionar la que humaniza, y de los aspectos más máxima calidad de vida hasta que importantes que debemos de considerar acontezca la muerte. es que el moribundo es un ser vivo, y la proximidad de la muerte les hace más sensibles sabios y nobles. • Actualmente la muerte tiende a ignorarse, se• La asistencia al enfermo no curable pasa por separan los que van a morir o se les tiene dormidos, la desdramatización de la muerte, ya que el hay que procurar o permitir que el moribundo sea principal problema en estos pacientes es activo ante su propia muerte. No hay que olvidar que aceptarla, por el problema que plantea su el moribundo sigue siendo una persona viva y tiene negación derecho a una muerte digna:• Hoy en día el negar la muerte y tratar de vivir • participación y autonomía en el proceso más requiere medios técnicos que sólo se • poder elegir pueden dar en un hospital, así que la gente no muere en casa y muere en el hospital. Por • respetar las decisiones del paciente esta razón podemos considerar que las • comunicación del paciente moribundo con su familia instituciones y la medicina han expropiado a y sus médicos las personas su propia muerte. “ Hay que • resolución de asuntos personales permitir a las personas que vuelvan a morir • aceptación del proceso en casa. • no confusión mental • no dolor• La muerte puede tener una razón, pero jamás • La negación es un mecanismo muy primario un sentido. La vida, en cambio, puede tener e inmaduro, y es muy difícil comunicarse con sentido; debería tenerlo para todos. las personas que niegan la evidencia. Con• Como profesionales, tenemos la función esta actitud generalizada, no es de extrañar que nos encontremos delante del moribundo social de encontrar explicaciones a los y este delante de nosotros, ya que problemas humanos que en la vida no se pertenecemos a la misma cultura, faltos de encuentran. Tenemos que comprender para palabras y de instrumentos para poder aliviar, cuidar y curar. Una formación comunicarnos. Por ello es preciso que la en las relaciones interpersonales permite formación de los profesionales incluya un aprender los valores personales, sociales y aprendizaje a lo largo de su carrera, que les culturales que influyen en nosotros mismos, permita adquirir conciencia de sus propias actitudes frente a la muerte en sus múltiples y en las personas que tratamos, respecto de y complejas manifestaciones en la vida de las actitudes adoptadas ante las pérdidas y las personas y la sociedad. la separación. 4
  • 5. MIEDO A LA MUERTE • Con la muerte nos invaden sentimientos de Cuando nos hacemos mayores y cólera, rabia y culpabilidad. El proceso de dolor siempre lleva consigo algo de ira. La empezamos a darnos cuenta de que muerte es todavía un acontecimiento terrible nuestra omnipotencia en realidad no y aterrador y el miedo es un miedo universal. existe, de que nuestros deseos más • Hay muchas razones por las que hoy en día no se afronta la muerte con tranquilidad, intensos no son tan poderosos como para morir es algo solitario, mecánico y hacer posible lo imposible el miedo se deshumanizado. mantiene, a veces atenuado mientras no • Es solitario porque a menudo el paciente es arrebatado de su ambiente familiar se le provoque con demasiada fuerza. • Es mecánico debido al trato que se le da al paciente en el hospital. • Y es deshumanizado debido a que a veces no se respeta la dignidad. EL MORIBUNDO COMO MAESTRO • La necesidad de negación del paciente es• Hacer frente a un paciente después de directamente proporcional a la del médico, diagnosticar una enfermedad incurable pero diferentes pacientes reaccionan de siempre es difícil. La cuestión no es preguntarnos cómo deberíamos de decírselo modo diferente según su personalidad y sino cómo compartirlo. El médico debe ser estilo de vida, los que hayan afrontado capaz de hablar francamente si sinónimos de muerte inminente, debe de dejar una puerta situaciones de tensión anteriores cara a abierta a la esperanza. Es fundamental que cara harán lo mismo en este caso. Por haga comprender al paciente que no está eso es muy útil tener trato con el paciente todo perdido, que no va a desahuciarle por el hecho de ser moribundo pues es una batalla para descubrir sus puntos fuertes o que van a librar juntos paciente familia, débiles. Enfermeros y médicos sea cual sea el resultado PRIMERA FASE: NEGACIÓN Y AISLAMIENTO • La negación funciona como un amortiguador después de una noticia inesperada e• La mayoría al enterarse de su enfermedad impresionante, permite recobrarse al mortal reaccionan diciendo, “ no, yo no, no paciente y, con el tiempo, movilizar otras pude ser verdad “. Esta negación es defensas menos radicales. Esto no significa, común tanto en aquellos a los que se les que este paciente, más adelante, no esté comunica directamente desde un principio dispuesto, a sentarse a charlar, con alguien, de su muerte inminente. Este dialogo deberá su enfermedad, y a aquellos a los que no tener lugar cuando buenamente pueda el se les decía explícitamente y que llegaban paciente y ha de terminar cuando el paciente a aquella conclusión por si mismos no pueda seguir afrontando los hechos y vuelva a su anterior negación. 5
  • 6. • Si el personal del hospital, se sientan y SEGUNDA FASE: IRA escuchan, y repiten sus visitas aunque al • Cuando no se puede seguir manteniendo la primera paciente no le apetezca hablar en el fase de negación, es sustituida por sentimientos de ira, envidia, y resentimiento. primer o segundo encuentro, el paciente • Les surge la siguiente pregunta: “ ¿ Por qué yo? “. pronto comenzará a sentirse confiado, • Esta fase de ira a diferencia de la anterior es muy porque hay una persona que se preocupa difícil de afrontar para al familia y el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas las por él, que está disponible, que se queda direcciones y se proyecta contra lo que les rodea, a por allí. veces casi al azar. • La familia que les visita es recibida con poco• Cuando estén dispuestos a hablar se entusiasmo, con lo que el encuentro se convierte en abrirán, y compartirán su soledad, unas algo violento. Luego responden con dolor y lagrimas culpabilidad o vergüenza, o eluden futuras visitas, lo veces con palabras, otras con pequeños cual sólo sirve para evitar la incomodidad y el gestos o comunicaciones no orales disgusto del paciente. • A donde quiera que mire el paciente en esos momentos, encontrará motivos de queja TERCERA FASE: PACTO CUARTA FASE: DEPRESIÓN• Es menos conocida pero igualmente útil para el paciente, aunque sólo durante breves • Cuando el paciente desahuciado no periodos de tiempo. puede seguir negando su enfermedad, su• En realidad, el pacto es un intento de insensibilidad o estoicismo, su ira y su posponer los hechos; incluye un premio “ a rabia serán pronto sustituidos por una la buena conducta “, además fija un plazo de gran sensación de perdida. “ vencimiento “ impuesto por uno mismo y la • Al tratamiento y la hospitalización promesa implícita de que el paciente no prolongados, se añaden las cargas pedirá nada más si se le concede este aplazamiento. financieras. A esto puede añadirse la• La mayoría de los pactos se hacen con Dios perdida del empleo debido a las muchas y generalmente se guardan en secreto ausencias o a la incapacidad de trabajar QUINTA FASE: ACEPTACIÓN• Cuando la depresión es un instrumento • Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su para prepararse a la pérdida inminente de situación y se le ha ayudado a pasar por las fases antes descritas llegará una fase en la que su destino todos los objetos de amor, entonces los no le deprimirá ni le enojará. ánimos y las seguridades no tienen tanto • Se habrá podido desahogar anteriormente. sentido para facilitar el estado de • Se sentirá cansado, y débil o sentirá la necesidad de dormitar a menudo. No hay que confundir esta fase aceptación. Y si se les permite expresar con una fase feliz. Para el paciente, esta fase está su dolor en este tipo de depresión, desprovista de sentimientos y es la familia quien necesita más apoyo. El paciente lo único que encontrará mucho más fácil la aceptación necesita es la presencia de alguien a su lado, final aunque no haya comunicación oral, simplemente el silencio, el contacto entre las manos pueden ser las comunicaciones más llenas de sentido 6
  • 7. ESPERANZA• La única cosa que generalmente persiste • Cuando el paciente deja de manifestar a lo largo de todas estas fases es la esperanza generalmente es señal de esperanza. Aún los enfermos más muerte inminente. Un ejemplo podría ser realistas, y los que aceptan de mejor el paciente que creía en un milagro, y un manera su situación, mantienen una día comenta: “ creo que este es el milagro chispa de esperanza para su curación o ahora estoy dispuesto y no tengo miedo”. para la aparición de un medicamento nuevo. Esta chispa de esperanza les sostiene durante días, semanas o incluso meses de sufrimiento. El papel del enfermero en este caso, no se trata de decirles mentiras, pero es importante compartir con el paciente su esperanza LA FAMILIA DEL PACIENTE• Es fundamental para el paciente • La reacción de la familia ante la moribundo que se le siga considerando enfermedad del paciente contribuirá en como el único responsable de su vida, y mucho a la respuesta de éste. Es muy que aún sigue manteniendo la capacidad importante para el enfermo y la familia, ver de autogobierno que la enfermedad no rompe totalmente un hogar, ni priva completamente a todos los miembros de cualquier actividad placentera. TERAPIA DEL ENFERMO DE MUERTE • Hay un momento en la vida de un paciente en que deja de haber dolor, y la• El paciente desahuciado tiene necesidades mente deja de imaginar cosas, la muy especiales que pueden cubrirse si nos necesidad de alimento se vuelve mínima y tomamos tiempo para escuchar y averiguar la conciencia de lo que le rodea cuáles son. Muchos pacientes se aferran a la desaparece en la oscuridad. Es entonces vida porque tienen asuntos pendientes. cuando los parientes recorren los pasillos Todos estos se encuentran mejor después del hospital, atormentados por la espera. de hacer confesiones o de encontrar En esos momentos es demasiado tarde soluciones para el cuidado de otros, y para las palabras, y no obstante, es generalmente, morían poco después de que cuando los parientes piden más ayuda desapareciera con o sin palabras 7
  • 8. • El personal sanitario puede ser una gran ayuda, durante estos momentos finales, si logran comprender los conflictos de la familia en ese momento y ayudan a seleccionar la persona que se sienta más • Atiende a este día, porque él es Vida, pues el Ayer es ya un sueño y el Mañana, tan solo una visión capaz de estar junto al paciente moribundo.• Los que tienen la fortaleza y el amor suficiente para sentarse junto al paciente Muchas gracias moribundo en el silencio que va más allá de las palabras, sabrán que ese ese momento no es espantoso ni doloroso, sino el pacífico • Lic. David Blanco cese del funcionamiento del cuerpo. 8

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