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Terapia breve

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  • 1. Modelo de Terapia Breve con Enfoque en Problemas y Soluciones
  • 2. Es la terapia dirigida a un estado específico u objetivo, se identifican dos enfoques principales: 1) ORIENTACIÓN A PROBLEMAS 2) ORIENTACIÓN A SOLUCIONES Ambos enfoques tienen sus orígenes en el CONSTRUCTIVISMO, TRABAJOS DE MILTON H. ERICKSON y GREGORY BATESON .
  • 3. TERAPIA BREVE ENFOCADA A LOS PROBLEMAS
    • Sus principales representantes: John Weakland, Don Jackson, Paul Watzlawick y Richard Fisch en MRI (Mental Research Institute), Palo alto Californnia.
  • 4. SISTEMA CONCEPTUAL DEL MODELO
    • No pretende presentar la realidad sino una idea de eficacia. Su importancia se mide por sus consecuencias.
    • No busca causas históricas. El mantenimiento de un problema se debe a conductas actuales, tanto individuales como interaccionales.
    • Plantea estrategias para bloquear o interrumpir los circuitos.
    • No busca patología dentro de personas sino entre personas.
    • No es normativa. No plantea un debe ser ni estándares de normalidad, la meta es el cambio del paciente.
  • 5.
    • No es una terapia de crecimiento, no clarifica la verdad, la redefine. Se dan otras opciones de la verdad.
    • No se maneja la noción de que el paciente tenga una ganancia secundaria por el síntoma.
    • Se acepta y utiliza todo lo que el paciente ofrece.
    • Se considera que el problema se da por un mal manejo de las dificultades cotidianas y una dificultad mal manejada es un intento de solución.
    • Se trabaja un solo problema por tratamiento.
    • Aproximadamente 10 sesiones. Con las ventajas de ser concreta, sencilla, reducción de presupuestos.
  • 6. CONCEPCIÓN DE LA FAMILIA
    • Se ve a la familia como un sistema evolutivo que pasa por crisis o dificultad y cuyo mal manejo dará origen a problemas y / o síntomas.
    • La persistencia en una actitud inadecuada frente a las dificultades no necesariamente implica la existencia de defectos fundamentales en la organización familiar o un déficit mental de los protagonistas.
    • El paciente real es quien reporta el problema.
    • Se puede ver a la familia completa, con fines de establecimiento, pero necesariamente se trabaja con todos sus miembros.
    • Distingue al paciente como el que presenta los síntomas del cliente miembro (s) del sistema que están dispuestos a hacer algo.
  • 7. CONCEPCIÓN DEL PROBLEMA
    • Se hace una distinción entre dificultad y problema
    • dificultad: un estado indeseable que puede resolverse mediante algún acto de sentido común, que no se requiere de una capacidad especial para resolver problemas.
    • problema: son callejones sin salida, crisis situaciones en apariencia sin solución, creadas y mantenidas al enfocar mal las dificultades.
    • Se habla de tres maneras mediante las cuales una dificultad se convierte en problema: 1) En una situación es preciso actuar y no se actúa 2) Se actúa cuando no se debe actuar y 3) Se actúa en un nivel equivocado.
  • 8. METODOS DE INTERVENCIÓN
    • El Modelo plantea dos grandes categorías de intervención:
    • LAS INTERVENCIONES GENERALES: que se pueden utilizar en cualquier momento de la terapia. Decir a la persona y/o familia que no debe apresurarse, cuestionar los peligros de una mejoría, hacer cambio de dirección y discutir sobre como empeorar el problema.
    • INTERVENCIONES PRINCIPALES: son indicadas cuando se tienen datos suficientes en el contexto de los siguientes tipos de soluciones intentadas: FORZAR ALGO QUE SOLO PUEDE OCURRIR ESPONTÁNEAMENTE; DOMINAR UN ACONTECIMIENTO TEMIDO APLAZÁNDOLO; LLEGAR A ACUERDOS MEDIANTE COACCIÓN; CONSEGUIR LA SUMISIÓN A TRAVÉS DE LA LIBRE ACEPTACIÓN Y CONFIRMAR SOSPECHAS DEL ACUSADOR MEDIANTE LA AUTODEFENSA.
  • 9. Las técnicas específicas comprenden la REDEFINICIÓN , LAS TAREAS, LAS PRESCRIPCIONES PARADOJICAS, EL USO DE CUENTOS Y METÁFORAS. Este modelo diseña intervenciones tomando en cuenta siempre el lenguaje, las motivaciones y la visión del mundo de los clientes. EL PAPEL DEL TERAPEUTA ES DIRECTIVO Y ESTRATÉGICO: guía y dirige la sesión, diseña y propone tareas para que el cliente pueda aprender nuevos significados y comportamientos alternativos.
  • 10. TERAPIA BREVE ENFOCADA A SOLUCIONES
    • Este Modelo se centra en los recursos y posibilidades de las personas mas que en la patología o los problemas presentados.
    • EL MODELO SE BASA EN LAS IDEAS TERAPEUTICAS DE MILTON ERICKSON; ENFOQUE DE TERAPIA BREVE CENTRADA EN LA SOLUCIÓN DE STEVE DE SHAZER Y EN EL ENFOQUE DE TERAPIA BREVE CENTRADO EN EL PROBLEMA DESARROLLADO POR EL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MENTALES (MRI): FISH, WEAKLAND, SEGAL, WATZALAWICK.
    • EL MODELO SE HA AMPLIADO CON: IDEAS DE IMPROVISACIÓN; INCORPORACIÓN DE LAS IDEAS DE MICHAEL WHITE; INCORPORACIÓN DE LAS IDEAS DEL EQUIPO DE GALVESTON.
  • 11. Sus principales representantes son: Steve Shazer William O’ Hanlon y Michael Weiner (1987 – 1992). Aparece en los ochentas en el Centro de Terapia Familiar Breve. Se introduce en el proceso terapéutico el uso de preguntas que generen información acerca de los lados fuertes, las capacidades y los recursos. Los pacientes son los que determinan los objetivos a seguir en el proceso terapéutico (Cibernética 2º. Orden).
  • 12. SUPUESTOS ORIENTADORES A LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
    • 1. LA RESISTENCIA ES UN CONCEPTO INÚTIL : El concepto de Resistencia ha perjudicado el Trabajo del Terapeuta, el cual debe enfocar cada caso nuevo desde una posición de cooperación, en lugar de concentrarse en el poder y el control . Cada paciente, familia, pareja, tiene una forma muy particular de cooperar y debe ser descubierta por el terapeuta, es decir buscar las EXCEPCIONES: ¿QUÉ O CÓMO HAN HECHO PARA QUE LAS COSAS NO HAYAN EMPEORADO HASTA LA FECHA?
  • 13.
    • 2. LA COOPERACIÓN ES INEVITABLE: además de adecuar cuidadosamente las preguntas y tareas terapéuticas para identificar LAS PAUTAS DE COOPERACIÓN de los pacientes, existen muchas herramientas para mejorar este proceso cooperativo:
      • Aprovechar todo lo que el paciente trae a la sesión: creencias, fortalezas, recursos, lenguaje verbal y no verbal, etc.
      • Rotular positivamente a los pacientes: enojo por preocupación; retraído por reflexivo, etc.
      • Autoconfesión intencional.
      • Humor y optimismo.
      • La inclusión del problema dentro de la normalidad.
      • Sensibilidad cultural.
      • Respeto a la igualdad de sexo.
      • Elogios y cumplidos terapéuticos (espontáneos: ¡que bien! , ¡ perfecto!; ¡excelente ¡ ¿cómo lo lograste?; cómo se te ocurrió tal idea? Etc. Diseñadas: asentamientos de cabeza; mensajes de esperanza). Provocan en los pacientes motivación y compromiso en la terapia.
  • 14. 3. EL CAMBIO ES INEVITABLE: en el contexto de la terapia breve, es importante pensar CUANDO SE PRODUCIRÁ EL CAMBIO, EN LUGAR DE PENSAR SI ESTE SE PRODUCIRÁ, es decir, el terapeuta debe CREER EN LA CAPACIDAD DE CAMBIO DE SU PACIENTE O FAMILIA, POR LO QUE ES IMPORTANTE COCREAR JUNTO CON ELLOS PROFECÍAS POSITIVAS DE AUTOCUMPLIMIENTO Y MOTIVARLOS. 4. SOLO SE NECESITA UN PEQUEÑO CAMBIO : una vez que se estimula a los pacientes a valorar los cambios mínimos es probable que se realicen otros cambios: “ PENSAR QUE LO PEQUEÑO ES GRANDE Y LO POCO ES MUCHO” “CUMPLIR UNA GRAN TAREA MEDIANTE PEQUEÑOS ACTOS” DESDE EL PUNTO DE VISTA SISTÉMICO, UN CAMBIO DENTRO DE UNA PARTE DEL SISTEMA, LO MODIFICA. EN LA FAMILIA: ES POSIBLE CAMBIAR A TODO EL SISTEMA A TRAVÉS DE UNO DE SUS MIEMBROS. NO ES NECESARIO INCORPORAR A TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA PARA QUE SURJAN CAMBIOS IMPORTANTES EN EL PACIENTE
  • 15. 5. LAS FAMILIAS Y PACIENTES CUENTAN CON LOS RECURSOS NECESARIOS PARA CAMBIAR: Todos los pacientes y familias cuentan con los recursos suficientes que se pueden emplear para la construcción de soluciones. Cualquier logro en el pasado puede ser utilizado como modelo de logros tanto en el presente como en el futuro: afecto, comunicación tiempos compartidos, flexibilidad, valentía, salud, orgullo, cooperación, amor, etc. En caso de adolescentes difíciles, son útiles dos estrategias: ponerlo como experto “si yo me ocupara de otros jóvenes como tu qué me aconsejarías que hiciera...” qué me aconsejarías que no hiciera... qué les podría preguntar....” Encausar sus recursos en el área del problema mediante la externalización del problema. Por ejemplo al ASMA con que cosa, u objeto compararías a tu asma... emprender una lucha contra ese objeto o ser...
  • 16. 6. LOS PROBLEMAS SON INTENTOS FALLIDOS EN LA RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS: los miembros de la familia se estancan en una determinada visión del conflicto y se enganchan en las mismas pautas repetitivas de interacción con el paciente. En algunos casos es importante mencionarles a los padres de adolescentes difíciles, cuáles son las pautas que mantienen el problema. En tres formas se puede mal manejar un problema: SE NECESITA ACTUAR, PERO NO SE ACTÚA: se niega o minimiza el problema, se comportan como si no existiera. SE ACTÚA CUANDO NO SE DEBE: rechazan toda solución que no está dentro de sus creencias de cómo deben ser las cosas. SE ACTÚA EN EL NIVEL LÓGICO EQUIVOCADO: se basa en la paradoja “ SE ESPONTÁNEO”
  • 17. 7. NO ES NECESARIO SABER MUCHO DEL PROBLEMA PARA PODER RESOLVERLO: los problemas no se presentan todo el tiempo y, estos periodos de no problema, deben ser investigados por el terapeuta, BUSCANDO LAS EXCEPCIONES que pueden servir de base para la construcción de la solución del problema. 8. LOS PACIENTES FIJAN LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: la tarea del terapeuta consiste en negociar con sus pacientes soluciones accesibles, objetivas y realistas del problema que presentan, por lo que es necesario que sepa cual es el objetivo de su paciente. Es importantes que el terapeuta induzca a sus pacientes a describir como serán las cosas cuando el problema se haya solucionado, el quién, el qué, el cómo, el cuando, con respecto al logro del objetivo.
  • 18. 9. LA REALIDAD ES DEFINIDA POR EL OBSERVADOR Y EL TERAPEUTA PARTICIPA EN LA COCREACIÓN DE LA REALIDAD DEL SISTEMA TERAPÉUTICO: El terapeuta no puede encontrar un sitio exterior desde el cual observe a su paciente. El terapeuta y su paciente o familia forman un nuevo sistema en el cual ambas partes participarán en crear una visión nueva de los acontecimientos, elaborar construcciones nuevas: CONSTRUCCIONES DEMASIADO PARECIDAS A LA VISIÓN QUE LOS PACIENTES YA TIENEN DE SUS PROBLEMAS CONSTRUCCIONES QUE LOS PACIENTES CONSIDERAN DEMASIADO INSÓLITAS, POR LO TANTO SON RECHAZADAS. CONSTRUCCIONES QUE NO SON DEMASIADO PARECIDAS NI DEMASIADO INSÓLITAS Y QUE PUEDEN MODIFICAR LA PERCEPCIÓN ORIGINAL QUE EL PACIENTE TENÍA DE SU PROBLEMA LO CUAL SOLO SE PRODUCE CUANDO HAY UN ACERCAMIENTO ADECUADO ENTRE EL TERAPEUTA Y SUS PACIENTES.
  • 19. 10. EXISTEN MUCHAS MANERAS DE ENFOCAR UNA SITUACIÓN PERO NINGUNA ES MAS CORRECTA QUE LA OTRA: se basa en el hecho de que para cada acontecimiento existen múltiples explicaciones, no hay una última explicación de la realidad. COMO TERAPEUTAS ES IMPORTANTE NO AFERRARSE A LOS MODELOS TERAPÉUTICOS QUE HEMOS ELEGIDO, ya que nada es mas peligroso que una idea cuando es la única que se tiene. LA FLEXIBILIDAD TERAPÉUTICA ES CRUCIAL EN EL TRATO CON ADOLESCENTES DIFÍCILES.
  • 20. 1ª. ENTREVISTA
    • COCREAR UN CONTEXTO PARA EL CAMBIO
    • SON 4 LAS ACCIONES QUE REQUIERE UN TERAPEUTA BREVE PARA COCREAR UN CONTEXTO PROPICIO PARA EL CAMBIO:
    • EXPLICAR EL FORMATO DE LA SESIÓN
    • ESTABLECER RAPPORT
    • EVALUAR A LA CLIENTELA
    • REALIZAR ENTREVISTA SISTÉMICA CON UN PROPÓSITO DETERMINADO .
    • FORMATO DE LA SESIÓN:
    • LAS SESIONES SE GRABAN.
    • SE LES INFORMA QUE HABRÁ SESIONES CON LA FAMILIA, LOS PADRES Y SESIONES INDIVIDUALES CON EL ADOLESCENTE.
    • QUE UN EQUIPO DE TRABAJO LOS ESTARÁ OBSERVANDO.
    • HABRÁ UN RECESO EN DONDE LA FAMILIA PODRÁ OBSERVAR LAS REFLEXIONES QUE REALIZA EL EQUIPO.
    • LA FAMILIA REFLEXIONARÁ ACERCA DE LAS REFLEXIONES REALIZADAS POR EL EQUIPO
  • 21. ESTABLECER RAPPORT SE INVITA A CADA UNO DE LOS MIEMBRO DE LA FAMILIA A HABLAR ACERCA DE SUS HABILIDADES LABORALES, ARTÍSTICAS, ACADÉMICAS, DEPORTIVAS, DE SUS FORTALEZAS. UTILIZAR EL HUMOR. DETECTAR PALABRAS CLAVES DEL SISTEMA DE CREENCIAS. EMPLEAR DENTRO DE LAS PREGUNTAS TERAPÉUTICAS ESAS PALABRAS CLAVES, PARA ESTAR CERCA DE NUESTROS PACIENTES Y CREAR CONSTRUCCIONES MÁS ACEPTABLES, YA QUE CREA CONFIANZA EN LA FAMILIA. ESTABLECER EL OBJETIVO TERAPÉUTICO.
  • 22. EVALUACIÓN DE LA CLIENTELA VISITANTES: El paciente es derivado por la escuela, trabajador social. El adolescente se niega a tener un problema. Hacer preguntas para aclarar el porqué es llevado a terapia: ¿porqué crees tú que la persona que te envió piensa que necesitas terapia.? ¿qué tendría que pasar en las sesiones para que la persona que te envió se convenza de que ya no necesitas terapia? Estrategias: Establecer empatía con la familia y convencerla que se requiere la terapia y llegar a los objetivos deseados. Liberar al paciente de la persona que lo envió. DEMANDANTES: puede ser el padre, la madre, funcionario de la escuela o trabajador social. El demandante se preocupan mucho por ciertos aspectos de la conducta del paciente, sin embargo no se consideran como parte de la solución del problema. “ACUDEN A QUE EL TERAPEUTA ARREGLE AL HIJO”. Como los demandantes conocen bien la conducta del hijo, SE LES FELICITA Y ELOGIA POR LA COMPRENSIÓN Y SE LES DA DE TAREA LA REFLEXIÓN SOBRE LA CONDUCTA DEL HIJO. CLIENTES: Es la persona que se presenta a la terapia y desea trabajar con el terapeuta en la resolución del problema. Para descubrir quien es cliente dentro de la familia: ¿ quién es el miembro de la familia que más se preocupa por el problema?; en una escala del 1 al 10 quien es el más preocupado por el paciente.
  • 23.  
  • 24. SECUENCIA DEL CAMBIO PREVIO AL TRATAMIENTO En ciertas familias inician medidas positivas hacia la resolución del problema una vez que han hecho la llamada telefónica, antes de iniciar el tratamiento. Se les pregunta: ¿Qué mejoría han notado desde llamaron por primera vez? SI REFIEREN QUE OBTUVIERON ALGÚN CAMBIO...
  • 25. PREGUNTAS BASADAS EN LAS EXCEPCIONES Las excepciones pueden tomar la forma de conducta, pensamientos, sentimientos que utiliza el paciente para liberarse de la mortificación del problema. Es importante que se investigue los momentos en los cuales no se presenta el problema: Me gustaría que me dijeran qué ocurre cuando no se presenta el problema... Qué cosas distintas están haciendo? Cómo se le ocurrió tal idea? ¿Qué podrías hacer para que esto se presentara con más frecuencia? Qué podría hacer papá, mamá , hermanos para que esto siga sucediendo? ¿Qué tendría que suceder para que esto siga sucediendo ?
  • 26. PREGUNTAS SOBRE LA EXPLICACIÓN Y LA REDESCRIPCIÓN ÚNICAS Inducen a la familia a encontrarle sentido a las excepciones, los habilita para actuar a nivel de conciencia y resaltar conocimientos alternativos, dan un nuevo significado sobre sí mismo y las relaciones con los otros. ¿Cómo se las arregló para dar un paso tan importante? ¿Qué piensa de usted mismo al decidirse a realizar tal cosa? ¿Qué se dijo a sí mismo cuando tomó tal decisión? ¿Hasta qué punto la imagen de sí mismo ha cambiado desde que tomó esta decisión?
  • 27. PREGUNTAS PRESUPOSICIONALES Ayudan a determinar los cambios que se desean obtener al término del tratamiento; sus objetivos. Se cocrea un futuro libre de problemas. ¿Cómo sabrán que ya no necesitan venir aquí? Si me mostraran un video de cómo serían sus relaciones (entre los miembros de la familia) dentro de 1, 2, 3... semanas, que tendría que ver en ese video? Si viéramos en ni esfera mágica lo que sucedería dentro de un mes...¿Qué cambios observaríamos?Si nos viéramos dentro de un mes en una comida, en un café, ¿Qué me dirías que has hecho, como me dirías que te sentirías? Si nos viéramos dentro de una semana y yo te dijera “vamos bien” ¿Que me dirías que ha mejorado?
  • 28. PREGUNTAS SOBRE LA ESCALA Sirven para obtener la medida cuantitativa del problema familiar así como los avances en el tratamiento por ejemplo cada semana. El terapeuta negocia con la familia y el adolescente lo que tendría que hacer cada una de las partes para disminuir medio, uno ... puntos cada semana. Determinan de manera clara el objetivo de la terapia. POR EJEMPLO EN MALA CONDUCTA DE LA HIJA. EN UNA ESCALA DEL 1 AL 10 donde el 1 es el mínimo y el 10 es el máximo (mejor). ¿Qué número de la escala le corresponde en estos momentos a la conducta de su hija? ¿Qué número le correspondía hace 2 semanas? ¿Qué tendría que hacer usted para que la próxima semana en lugar de ser un 4, fuera un 4.5 o 5? ¿Qué tendría que hacer su hija para que la próxima semana en lugar de ser un 4, fuera un 4.5 o 5? ¿Hay algo diferente que ambas puedan hacer para que la próxima semana la conducta esté en un 4.5 o 5?
  • 29. PREGUNTAS DE PORCENTAJE Estas preguntas además de obtener la medida cuantitativa del problema y de los avances en la terapia, ayudan a da una descripción doble (las que refiere la familia y las que refiere el terapeuta). POR EJEMPLO EN TABAQUISMO ¿Qué % de tiempo lo domina el tabaco? ¿Qué % de tiempo usted domina al tabaco? ¿Qué porcentaje de tiempo le gustaría ganarle? ¿Que tendría que hacer para ganarle ese porcentaje? DOBLE REDESCRIPCIÓN: ¿Qué porcentaje le daría a su tabaquismo placentero y a su tabaquismo compulsivo? ¿Cómo han cambiado esos porcentajes con respecto a hace una semana? ¿Qué tendría que hacer para que esos porcentajes cambiaran?
  • 30. PREGUNTAS POR EL MILAGRO Se lleva a cabo cuando los pacientes responden negativamente a las excepciones. Sirven para desplazar rápidamente a los pacientes a crear una realizada futura libre de problemas y llegar a los objetivos. Dan un visión detallada de lo que sería ideal una vez que se resolviera el problema. Supongamos que mientras se duermen se produce un milagro y el problema se resuelve. ¿Por qué dirían a la mañana siguiente que se ha producido un milagro?.... ¿Qué cosas serán diferentes’ ¿Cómo se habrán logrado? ¿Qué otras cosas serán distintas entre ustedes? ¿Quién se sorprenderá más cuando ustedes hagan eso? ¿Quién le seguiría? Si yo fuera una mosca parada en la pared, después de producirse el milagro, qué cambios tendría que observar? ¿Cómo sería la relación entre ustedes? Seré curioso, no será que están ocurriendo algunos de esos milagros, aunque sea en pequeña medida?..... excepción y continúa secuencia...
  • 31. SECUENCIA SOBRE EL MANEJO DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Las preguntas del milagro no funcionaron, nos encontramos frente a una familia pesimista. ¿Porque las cosas no están peor? ¿Qué han hecho ustedes para que la situación no empeore? ENGRANDECER LA EXCEPCIÓN Y CONTINUAR SECUENCIA.... ¡FANTÁSTICO, ¿CÓMO SE LE OCURRIÓ SEMEJANTE IDEA?... ¿QUÉ TENDRÍA QUE HACER PARA LOGRAR QUE ESTO SIGA PASANDO ?
  • 32. SECUENCIA PESIMISTA Se lleva a cabo cuando la Secuencia sobre el manejo del problema no funcionó, por lo que no se pudo llegar a la excepción. Los padres insisten en que las cosas empeorarán por lo que lo más sensato es ponerse a su mismo nivel de pesimismo. Ayuda a los padres a recodar algunas estrategias que podrían ser útiles en estos momentos. ¿Qué cree usted que pasaría si las cosas no mejoran? Que ocurriría entonces? ¿quién sufriría más, quién se sentiría peor? ¿Cómo impediría en estos momentos que esto suceda menos frecuentemente... SE BUSCA LA EXCEPCIÓN Y SE CONTINUA LA SECUENCIA....
  • 33. PREGUNTAS A FUTURO Se realizan cuando la secuencia pesimista no conduce a la excepción. Sirven para diseñar con los pacientes la clase de realidad futura, sugieren alternativas de acciones. Si viajaran en una nave del tiempo y ya se ha resuelto el problema.¿Qué podrían observar juntos? ¿Qué cambios observarían en mi bola de cristal si se hubiera resuelto el problema’ Sin nos observáramos en un video después de resolver el problema... qué observaríamos.
  • 34. PREGUNTAS PARA RASTREAR EL PROBLEMA Se realizan preguntas en circularidad para buscar secuencias(romper por lo menos dos de las pautas de la secuencia)
  • 35. PREGUNTAS CONVERSACIONALES Se va hacia la narrativa, los pacientes quieren ser escuchados. Se descubren secretos familiares. ¿ Porqué creen que fracasaron los terapeutas anteriores? Si yo me ocupara de una familia como la tuya ¿Qué me aconsejarías que hiciera para poder ayudarla? ¿Qué crees tu que esconden los demás que pudiera ser útil para ayudarlos a resolver este problema? Si tu fueras el terapeuta que le preguntarías a la familia para ayudarla a resolver el problema’ Siento que hay algo dentro de esta situación que no ha sido revelado, que sería conveniente saberlo para entender y resolver el problema.
  • 36. PREGUNTAS PARA EXTERNALIZAR EL PROBLEMA (Narrativa)
  • 37. PREGUNTAS PARA CONSOLIDAR EL CAMBIO
    • Son eficaces para amplificar los cambios familiares previos al tratamiento y para reforzar los que se producen en el transcurso de las siguientes sesiones. Por ejemplo:
    • Qué tendrías que hacer para que esos cambios continuaran?
    • Cómo lograste que eso sucediera?
    • Qué tendría que pasar para que tuvieras un retroceso o recaída?
    • Supongamos que esta es la ultima sesión. Que cosas divertidas estarías haciendo?
    • Si miráramos en mi imaginaria bola de cristal lo que sucediera en 2, 3, semanas. Qué cambios veríamos?
    • Si te invitara a participar en mi próxima taller de padres de familia. Que consejos útiles y observaciones les harías?
  • 38. SUGERENCIAS PARA LA TERAPIA DE ADOLESCENTES DIFÍCILES NO ROTULAR SUPONER QUE LOS PACIENTES CUENTAN CON LOS RECURSOS Y FUERZAS NECESARIOS PARA CAMBIAR. CONSIDERAR A LA TERAPIA COMO UNA EMPRESA COOPERATIVA EN LA QUE LOS PACIENTES DETERMINAN LOS OBJETIVOS. AVERIGUAR QUE COSAS GUSTABAN Y DISGUSTABAN A LOS CLIENTES EN LAS EXPERIENCIAS TERAPÉUTICAS ANTERIORES. DEDICARLE AL ADOLESCENTE UN TIEMPO DE SESIÓN INDIVIDUAL PARA EVALUAR SUS NECESIDADES, OBJETIVOS Y EXPECTATIVAS . HACER PARTICIPAR ACTIVAMENTE A AUXILIARES DE SISTEMAS MÁS AMPLIOS INTERESADOS EN EL CASO. SER TERAPÉUTICAMENTE FLEXIBLE CUANDO ASÍ SE REQUIERA. EVITAR ADOPTAR UNA POSICIÓN DE EXPERTOS PRIVILEGIADOS, SERVIR A LOS PACIENTES AYUDÁNDOLOS A RESCRIBIR SU HISTORIA.
  • 39. PRESCRIPCIONES PARA LA SEGUNDA Y SIGUIENTES SESIONES: POSICIONES DE LA FAMILIA A LA SESIÓN SIGUIENTE DE LA 1ª. ENTREVISTA : FAMILIAS QUE ESTÁN MEJOR. FAMILIAS CON OPINIONES CONFUSAS. FAMILIAS QUE SE REFIEREN CONTINUAR IGUAL (SIN CAMBIOS). FAMILIAS QUE ESTÁN PEOR. FAMILIAS DESCONECTADAS.
  • 40. FAMILIAS QUE ESTÁN MEJOR SON FAMILIAS QUE REFFIEREN QUE SE HAN PRODUCIDO CAMBIOS IMPORTANTES EN LOS OBJETIVOS Y OTRAS ÁREAS: * SE AMPLIFICAN LAS EXCEPCIONES MEDIANTE APRETONES DE MANO, CHOCAR LAS PALMAS, AL MISMO TIEMPO QUE SE EXPRESA: ¡MAGNÍFICO, ¿Cómo se te ocurrió tal idea?....Cómo lo lograste?... * SE CONSOLIDAN LOS CAMBIOS REFUERZAN Y AMPLIFICAN LOS PROGRESOS FAMILIARES ¿Qué tendría que hacer para sufrir un retroceso? ¿Que tendría que hacer para evitar una recaída considerable? ¿Qué tendría que seguir haciendo para que …. (la excepción)… siga sucediendo? * PREGUNTAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SU CALIFICACIÓN EN LA ESCALA CORRESPONDIENTE. *DISEÑO DE LA TAREA TERAPÉUTICA DAR POR TERMINADA LA TERAPIA : equipo reflexivo elabora una serie de cumplidos a la familia y la familia reflexiona sobre la reflexión del equipo. LA FAMILIA DESEA CONTINUAR CONLA TERAPIA : hacer más de lo que funciona; continuar observando los nuevos cambios; “tarea sorpresa” adolescente realice dos sorpresas que conmocionen positivamente a sus padres, a los padre que investiguen esas sorpresas… INTERVALOS DE SESIONES MAS LARGOS. PAULATINAMENTE
  • 41. FAMILIAS CON OPINIONES CONFUSAS SON FAMILIAS QUE SE PRESENTAN A LA SEGUNDA SESIÓN INFORMANDO QUE HAN TENIDO PROBLEMAS EN EL ÁREA DE LOS OBJETIVOS U OTRAS DIFICULTADES EN EL CURSO DE LA SEMANA: *SE BUSCA MATERIAL DE LA EXCEPCIÓN Se les pregunta la veces que el problema no se presentó. Se amplifican esos cambios mediante expresiones de aliento y preguntas centradas en la excepción . Si la estrategia funciona, se continúa con preguntas presuposicionales, bola de cristal, la metáfora de la videocinta etc. para desplazar a la familia a un futuro libre de problemas, de igual forma se les solicita se coloquen en la escala( preguntas sobre la escala ) correspondiente en el logro de objetivos. Cuando lo anterior no funciona: ¿PORQUÉ LAS COSAS NO ESTÁN PEOR? En búsqueda de la excepción…. * SE RENEGOCIA EL OBJETIVO Se transforma en un objetivo más pequeño y más accesible . *DISEÑO DE LA TAREA TERAPÉUTICA *SE ELOGIAN LAS EXCEPCIONES INFORMADAS * HACER”ALGO DIFERENTE”: especialmente con los padres que se han estancado “haciendo más de lo mismo” *TAREA DE LA PREDICCIÓN TODO CAMBIO IMPLICA TRES PASOS HACIA DELANTE Y DOS PASOS HACIA ATRÁS, PERO DE NINGÚN MODO VOLVER AL PRINCIPIO”: a los padres que les preocupa las recaídas.
  • 42. FAMILIAS QUE INFORMAN ESTAR IGUAL SON FAMILIAS QUE NO REGISTRAN CAMBIOS O NUEVOS PROGRESOS EN LA SEGUNDA SESIÓN NI EN LAS SUBSIGUIENTES. SE BUSCA MATERIAL PARA LA EXCEPCIÓN: Se pregunta si por lo menos se tuvo un día bueno en el transcurso de la semana. Se amplifica al máximo la excepción. Es importante poner atención en los detalles de las excepciones ocurridas en el único día bueno, ya que son la base para construir la solución. SECUENCIA PESIMISTA: ¿Cómo evitaron para que las cosas no empeoraran? ANALIZAR CON LA FAMILIA EL OBJETIVO : Puede ser que sea un objetivo equivocado. Ser demasiado ambicioso: se descompone en partes. EVALUACIÓN MEDIANTE LA ESCALA Para detectar si en las sesiones están ausentes personas significativas en la solución del problema. (10 significa la persona más interesada). Si se requiere invitar a otras personas. INVESTIGACIÓN DE SISTEMAS MÁS AMPLIOS. COLABORACIÓN.: Escuela, trabajo, Servicios desalad, etc.
  • 43. DISEÑO DE LA TAREA TERAPÉUTICA: En base a la respuesta a la pregunta ¿Por qué LAS COSAS NO ESTÁN PEOR? Saca a relucir excepciones importantes para construir la solución. Se les solicita que elaboren una videocinta de las interacciones familiares que mantienen el problema. Deducir las pautas reiterativas para romper la secuencia: Cambiar la frecuencia de la pauta- síntoma Cambiar la duración de la pauta – síntoma Cambio de tiempo (día, semana, mes año…) de la pauta síntoma. Cambiar la localización de la pauta – síntoma Sumar o restar un elemento de la pauta – síntoma Cambiar el orden o secuencia. Si la familia continua sintiéndose víctima del problema: EXTERNALIZARLO Si la familia muestra descarrilamiento en camino al objetivo: Se convoca una sesión se ajuste: ¿ que tendrán que hacer para volver al buen camino? Que otras cosas tendrán que hacer la encarrilarse? Que tendrán que seguir haciendo para continua en ese camino?. Si continúan con dudas e inquietudes se les da otra sesión y como voto de confianza en la siguiente sesión se manda a la familia de vacaciones.
  • 44. FAMILIAS QUE REFIEREN ESTAR PEOR CUANDO LA FAMILIA REFIERE QUE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA HA EMPEORADO. PREGUNTAS EN LA SECUENCIA PESIMISTA BÚSQUEDA DE SECUENCIA DE LAS PAUTAS QUE MANTIENEN EL SÍNTOMA. INVOLUCRAR SISTEMAS MÁS AMPLIOS. EXTERNALIZAR EL PROBLEMA PREGUNTAS CONVERSACIONALES.
  • 45. FAMILIAS DESCONECTADAS SON LAS FAMILIAS EN LAS CUALES UN CAMBIO EN UNA PARTE DEL SISTEMA NO PRODUCE CAMBIOS EN OTRAS PARTES DE LA MISMA. LOS MIEMBROS Y LOS SUBSISTEMAS ESTÁN DESCONECTADOS. INCLUSO EL COMPORTAMIENTO DEL O LOS PROGENITORES PUEDE EXACERBAR EL SÍNTOMA DE ADOLESCENTE. EN ESTOS CASOS ES PREFERIBLE TRATAR POR SEPARADO A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA Y ESTABLECER LOS OBJETIVOS POR SUBSITEMAS.
  • 46. TAREAS Y ESTRATEGIAS FORTALECER AL ADOLESCENTE: SESIONES INDIVIDUALES CON LA FINALIDAD DE SABER SUS PROPIAS EXPECTATIVAS. SIMULAR QUE EL MILAGRO HA SUCEDIDO: CUANDO LA FAMILIA ES INCAPAZ DE IDENTIFICAR LAS EXCEPCIONES. HACER ALGO DIFERENTE: EN LOS CASOS EN QUE EL OBJETIVO DE LOS PADRES NO TIENEN RELACIÓN CON LAS EXCEPCIONES REGISTRADAS. HACER MAS DE LO QUE FUNCIONA. TIRAR LA MONEDA: CUANDO LOS PADRES TIENEN PROBLEMA EN COMPARTIR LA RESPONSABILIDAD DE IMPONER LA DISCIPLINA : “Todas las mañanas tiren la moneda para ver a quien se hará cargo de la disciplina en este día” LA SORPRESA: EL ADOLESCENTE ELIGE DOS SORPRESAS PARA CONMOCIONAR POSITIVAMENTE A LOS PADRES. a los padres se les dice que averigüen cuales son esas dos sorpresas. PROMOVER LA SOLUCIÓN: EN ABUSO DE DROGAS Y TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN: “Durante la siguiente semana quiero que repares en las cosas que debes hacer para evitar ...... se les solicita que elaboren tarjetas para esas soluciones.
  • 47. RITUAL PARA CONTROLAR EL HÁBITO : ES EN LOS CASOS EN DONDE LA FAMILIA HA PADECIDO DURANTE MUCHO TIEMPO EL SÍNTOMA. Una vez que se ha externalizado se instruye a los miembros para que observen lo que diariamente pueden hacer para oponerse al síntoma y no permitir que se apodere de ellos. RITUAL DE LA EXTERNALIZACIÓN SIMBÓLICA : SE LES PIDE QUE HAGAN UNA REPRESENTACIÓN SIMBÓLICA DEL SÍNTOMA (SÍMBOLO). “describan su relación con él”; y lo que les gustaría decirle; deciden que hacer con el símbolo para vencerlo. LAS CARTAS: LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA PARTICIPAN ACTIVAMENTE EN LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA. LAS ORDALÍAS : CONSISTE EN LOGRAR QUE EL PROBLEMA RESULTE TAN INCÓMODO AL PACIENTE, QUE ANHELA LIBRARSE DE ÉL. DISPUTA FAMILIAR ESTRUCTURADA : PAREJAS QUE SE QUEJAN DE DISPUTAS CRÓNICAS: 1. lugar de disputa; 2. tiempo de disputa; 3. moneda al aire para ver quien inicia la disputa. 4. horario de disputa. Cada miembro de la familia tiene su tiempo de disputa. NO SE PERMITIRÁN DISPUTAS FUERA DEL TIEMPO ESTIPULADO. Se anota lo ocurrido y se lleva a la siguiente sesión.
  • 48. DIVIDIR AL EQUIPO: ESTRATEGIA “CORO GRIEGO” SE DIVIDE AL EQUIPO EN DOS PARTES, UNA A FAVOR DEL CAMBIO Y LA OTRA EN ACTITUD PESIMISTA. EL TERAPEUTA PUEDE TOMAR LA ACTITUD DEL GRUPO A FAVOR DEL CAMBIO O MANTENERSE EN UNA SITUACIÓN NEUTRAL. EQUIPO REFLEXIVO FORMADO POR LOS PARES: EN CASO DE ADOLESCENTES DIFÍCILES Y ESTANCADOS , SE PLATICA CON LOS PADRES PARA QUE ADOLESCENTES QUE HAYAN TENIDO TERAPIA CON PROBLEMAS SIMILARES CONFORMEN AL EQUIPO REFLEXIVO. PREDECIR EL FUTURO: SE UTILIZAN EN LOS CASOS EN DONDE LAS EXCEPCIONES OCURREN DE MANERA ESPONTÁNEAMENTE Y NO SON DELIBERADAS (NO SABEN EN QUE MOMENTO SURGEN O SURGIRÁN). DE TAL FORMA QUE SE PREDICE EL MOMENTO EN QUE APARECERÁ EL SÍNTOMA Y LAS ACCIONES QUE SE PUEDEN REALIZAR PARA PREVENIR SU APARICIÓN.

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