GENERALIDADES TSH, T3,T4..

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GENERALIDADES TSH, T3,T4..

  1. 1. T3, T4, T4L,TSH PABLO MAURICIO GAMBOA ALVERNIA CODIGO: 05171025 Docente: EDISON MORALES UNIVERSIDAD DE SANTANDER BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO 2011
  2. 2. TABLA DE CONTENIDO diapositiva Tiroides..…………….…………………………………......................................................3 Generalidades……………………………………………….…………………………………………..6 Termostato………………………………………………………………..………………………………9 Fisiología……………………………………………………….........................................….10 Las hormonas Tiroides en sangre………………………………………………..…………..11 Razones por las cuales se realiza el examen……………………………………….…...14 Cuales son los riesgos………………………………………………………………………….…..15 Examen de T4……………………………………………………………………………………….….16 Razones por las que se realiza el examen……..........................................…..17 Valoración hormonales ……………………………………………………………………..…….18 Tiroxina ……………………………………………………………………………………………………19 Tiroxina libre…………………………………………………………………………………………….21 Hormona estimulante del tiroides…………………………………………………………….23 Hipertiroidismo………………………………………………………………………………………..28 Tratamiento………………………………………………………………………………………………38 Conclusiones…………………………………………………………………………………………….39
  3. 3. • El tiroides fabrica dos hormonas, la Tiroxina o T4 y la Triyodotironina o T3. Son los únicos componentes de la fisiología de los vertebrados que contienen yodo. Si no hay yodo suficiente en la dieta no hay posibilidad de fabricar hormonas tiroideas en cuantía suficiente y esto puede ocasionar problemas que van desde una pequeña hiperplasia o Bocio no muy importantes, a una situación de severo retardo del crecimiento y déficit mental conocido como Cretinismo Endémico en zonas muy aisladas y de alimentación pobre y monótona deficitaria en yodo. Hay muy pocas zonas en el mundo en donde el aporte de yodo en las aguas sea optimo y en casi todos los países hay áreas pobres en yodo. En países de habla hispana hay zonas severamente deficitarias en yodo en puntos de España y en toda la zona de los Andes. Por este motivo vamos a dedicar una atención selectiva a esta primera fase de "aprovisionamiento de material yodado" de la fase de la síntesis de hormonas tiroideas. TIROIDES
  4. 4. VIDEO
  5. 5. GENERALIDADES • El yodo una vez que es atrapado por el tiroides se incorpora rápidamente a un aminoácido por un proceso de oxidación. En el organismo existen unas proteínas sencillas, aminoácidos esenciales, que son la base que utiliza para a partir de ellos construir otros elementos. No suponen problema, los fabrica el mismo organismo si tiene una base mínima de proteínas en la alimentación y proteínas hay en la carne en el pescado, en los huevos, en las leguminosas, en muchos sitios. El aminoácido que es la base para la fabricación de las hormonas tiroideas es la tirosina (ojo Tirosina con "S", que no es la Tiroxina con "X", que será el producto final). La unión del yodo a la tirosina requiere la presencia de un factor que se denomina Tiroperoxidasa (TPO). Sin la presencia de la TPO el yodo inorgánico no puede convertirse en yodo organificado y es por tanto inútil. Hay niños con una alteración en la TPO, que aunque tengan una adecuada alimentación con yodo no pueden aprovecharlo y desarrollan un bocio e hipotiroidismo infantil. Es muy poco frecuente. Como veremos al hablar de las Tiroiditis Inmunitarias, pueden producirse Anticuerpos anti-TPO que hacen que el tiroides no puede aprovechar el yodo y son los causante de la mayor parte de los hipotiroidismos. Ya hablaremos de ello.
  6. 6. Animacion 2
  7. 7. TERMOSTATO • El papel del termostato corresponde en este caso a una nueva glándula que ahora entra en juego: la Hipófisis. La hipófisis es probablemente la glándula más importante del organismo, ya que regula la función de bastantes glándulas endocrinas. Si es tejido glandular iba a originarse en el embrión en el ectodermo, es decir, a partir e la piel o de las mucosas. En este caso la hipófisis se origina en la parte superior del paladar, en el "cielo de la boca", y asciende hasta la parte inferior del cerebro, quedando alojada en una pequeña cavidad que el hueso fabrica para ella y que a alguien se le ocurrió llamar "silla turca", que realmente tiene forma de nido. Es sin ningún género de duda la zona mas protegida del organismo y es también la mejor irrigada, estando rodeada por un circulo de vasos que aseguran su riego sanguíneo en cualquier circunstancia. El organismo coloca a la hipófisis en condiciones de "alta seguridad": Por algo será. La hipófisis regula la función de las glándulas suprarrenales, de los ovarios, y conjuntamente con ellos de los ciclos menstruales y del embarazo, de las glándulas mamarias y la secreción láctea, de los testículos y toda la función androgénica y del tiroides. Centremos nuestra atención en el tiroides. La hormona que regula la función tiroidea y que se produce en la hipófisis tiene un nombre muy poco original, se llama "hormona estimulante del tiroides", y se ha adoptado universalmente la abreviatura TSH ( Thyroid Stimulating Hormone ) de la literatura inglesa y es el termostato que activa o desconecta la actividad del tiroides. Es un mecanismo muy simple y de una precisión exquisita: Cuando el nivel de hormonas tiroideas baja en sangre, la hipófisis lo detecta y aumenta la producción de TSH que estimula al tiroides para que produzca y libere mas hormona tiroidea; cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la hipófisis se frena, baja la TSH en sangre y el tiroides ralentiza su actividad. Tan sencillo y tan sensible como el acelerador de un coche que estuviera ajustado a una velocidad fija.
  8. 8. FISIOLOGIA • El mecanismo fisiológico y bioquímico, no es realmente tan sencillo. Los investigadores son gentes que se ganan su sueldo. El mecanismo se realiza a través del hipotálamo, que está en el cerebro inmediatamente por encima de la hipófisis y unida a ella por el "tallo hipofisario", y existe un neurotransmisor que estimula a la hipófisis a través de la TRH (tirotropin releasing hormone, - la TSH también se llama tirotropina-). Quizá al hablar de las alteraciones o patología de la función tiroidea volvamos a insistir en el tema, pero ahora estamos hablando de la Fisiología, es decir del Tiroides Normal. Hay sin embargo un punto que quisiéramos señalar y es que a veces los mecanismos de regulación no son absolutamente selectivos. La producción de Prolactina, que es la hormona hipofisaria que estimula la lactación, es decir la secreción de las glándulas mamarias, puede activarse también cuando se activa la de TSH, quizá porque se produce en la hipófisis en la misma zona en donde se produce la TSH y quizá también porque la TRH produzca un estimulo cruzado. Lo cierto es que en algunos casos de Hipotiroidismo en el que hay elevación de la TSH en sangre, la Prolactina puede estar también aumentada y producirse secreción láctea (galactorrea). Una galactorrea a veces es el signo de aviso de un Hipotiroidismo Subclínico o un Hipotiroidismo Oculto. Con esto a grandes rasgos creo que podemos entender cómo funciona el tiroides y podemos pasar a comentar cómo son y como actúan en el organismo las hormonas tiroideas.
  9. 9. Las Hormonas Tiroideas en Sangre.- • El organismo no utiliza directamente las hormonas que el tiroides produce. Utiliza las hormonas que se producen el fraccionamiento de la Tiroglobulina, básicamente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3) Decíamos que la Tiroxina (T4) tiene 4 átomos de yodo por molécula, la Triyodotironina tiene solamente 3 átomos (T3). La proporción de T3 es muy baja en relación con la T4, sin embargo la T3 es la molécula realmente activa. Pasan por tanto a la sangre la T4 y la T3 y estas moléculas, que son hormonalmente activas, no andan sueltas en la sangre, sino que utilizan en este caso un "transportador". Ambas se unen a una proteína específica que, para no complicarse mucho la vida, los investigadores han llamado "proteína transportadora de compuestos yodados" (PBI de las siglas en inglés). También en este caso la mayor parte de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma "ligada-a- la-proteína" y sólo en una proporción muy pequeña en su forma libre. Para indicar las hormonas T4 y T3 que circulan sin ligar, es decir, en su forma libre, las denominamos T4-Libre (T4L) y T3-Libre (T3L). Esta fracción mínima constituye las auténticas hormonas activas.
  10. 10. MP3
  11. 11. Razones por las que se realiza el examen • Este examen se hace como parte de una evaluación de la función tiroidea y el médico puede ordenarlo si uno tiene signos de un trastorno de la tiroides. La función de la tiroides es compleja y depende de la acción de muchas hormonas diferentes, incluyendo la hormona estimulante de la tiroides (HET) y la T4. • Algunas veces, cuando se examina la función de la tiroides, puede ser útil medir tanto la T3 como la T4. Por ejemplo, en algunos casos de hipertiroidismo, la T3 puede estar elevada, pero la T4 puede estar normal. • El examen de T3 puede medir tanto la T3 que está unida a proteínas como la que está flotando libre en la sangre. • Valores normales • El rango para los valores normales es de 100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro). • Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. • Significado de los resultados anormales • Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: • Niveles altos de una proteína que transporta T3 en la sangre (puede ocurrir con el embarazo, el uso de píldoras anticonceptivas o estrógenos, enfermedad hepática, o como parte de una afección hereditaria) • Hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Graves) • Tirotoxicosis por T3 (poco común) • Cáncer tiroideo (poco común) • Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a: • Enfermedad prolongada • Hipotiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Hashimoto) • Inanición • Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen: • Tiroiditis indolora (silenciosa) • Parálisis periódica tirotóxica • Bocio nodular tóxico
  12. 12. Cuáles son los riesgos • Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar más difícil que de otras. • Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser: • Sangrado excesivo • Desmayo o sensación de mareo • Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) • Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) • Consideraciones especiales • El embarazo y la enfermedad hepática elevan falsamente el nivel de T3. En estos casos, es útil medir ya sea el nivel de T3 libre o llevar a cabo el examen de captación de T3 por resina. • Nombres alternativos • Radioinmunoanálisis T3; Triyodotironina
  13. 13. Examen de T4 • La T4 (tiroxina) es una hormona producida por la glándula tiroides y se puede hacer un examen de laboratorio para medir su cantidad en la sangre.
  14. 14. Razones por las que se realiza el examen • Este examen se hace como parte de una evaluación de la función tiroidea y el médico puede ordenarlo si uno tiene signos de un trastorno de la tiroides. La función tiroidea es compleja y depende de la acción de muchas hormonas diferentes, como la hormona estimulante de la tiroides (HET) y la T3 (triyodotironina). • Los niveles de T4 son importantes porque incrementan numerosas sustancias que producen energía para el cuerpo. • La mayor parte de la T4 es transportada por proteínas. Si la T4 no está unida a una proteína, se denomina T4 "libre". • Afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen: • Hipopituitarismo • Hipotiroidismo primario • Hipotiroidismo secundario • Parálisis periódica tirotóxica • Valores normales • Un rango normal y típico oscila va de 4.5 a 11.2 microgramos por decilitro (mcg/dL). • Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. • Significado de los resultados anormales • Los niveles de T4 superiores a lo normal junto con niveles bajos de hormona estimulante de la tiroides pueden deberse a afecciones que involucran una hiperactividad de la tiroides, como: • Enfermedad de Hashimoto temprana • Enfermedad de Graves • Tumores de células germinativas • Niveles altos de una proteína que transporta T4 en la sangre (puede ocurrir con el embarazo, el uso de píldoras anticonceptivas o estrógenos, enfermedad hepática, o como parte de una afección hereditaria) • Hipertiroidismo inducido por yodo • Tiroiditis subaguda o crónica • Bocio multinodular tóxico • Enfermedad trofoblástica • Los niveles de T4 inferiores a lo normal pueden indicar: • Hipotiroidismo (incluyendo enfermedad de Hashimoto y algunos otros trastornos que involucran hipoactividad de la tiroides) • Enfermedad • Desnutrición o ayuno • Uso de ciertos medicamentos
  15. 15. VALORACIONES HORMONALES La valoración analítica de los niveles de hormonas tiroideas en sangre nos aporta una prueba directa de la actividad funcional de la glándula. Sin embargo y paradójicamente en las situaciones límites, hipotiroidismo subclínico o hipertiroidismo subclínico resulta de mas valor la medida indirecta de la función tiroidea por medio del estudio del nivel sanguíneo de TSH. El mecanismo de regulación hipofisario de la función tiroidea es de tal precisión, que modificaciones mínimas en su situación se reflejan, podríamos decir que incluso amplificadas, en la concentración de TSH en sangre. También es cierto que para la valoración de la TSH disponemos de técnicas de tercera generación de exquisita precisión a las que se denomina "ultrasensibles". Con carácter general debemos señalar que la concentración de las hormonas tiroideas y de la TSH en sangre se encuentra en niveles de microgramos ( 0.000001 gramos ó 0.001 miligramos ) y de nanogramos ( 0.000.000.001 gramos ó 0.000-001 mg ) y esto requiere para su determinación la utilización de técnicas de radioinmunoanálisis o en general de inmunoanálisis competitivo de un elevado nivel de sofisticación
  16. 16. TIROXINA (T4) • TIROXINA (T4) Deberíamos llamarla Tiroxina Total (TT4), y en algunos libros se encuentra ese nombre, ya que en esta cifra se engloba tanto la Tiroxina Ligada a las Proteínas, como la Tiroxina Libre. La Tiroxina circula en su casi totalidad ( 99.97% ) transportada o ligada a las proteínas, fundamentalmente la TBG ( Tiroxin Binding Globulin – Globulina Fijadora de Tiroxina- insisto en que los bioquímicos no se calientan mucho el "tarro" buscando nombres y es mejor así). Hemos dicho, e insistimos en ello, que la Tiroxina Ligada a la TBG (ahora que lo conocemos vamos a usar el nombre específico de la proteína) es inactiva, es decir no tiene actividad hormonal. Solo el 0.03 % de la T4 que medimos, y que corresponde a la T4 Libre tiene actividad hormonal. La cifra de tiroxina total en sangre puede estar influencia por alteraciones de las proteínas transportadoras, pero tiene que ser una alteración muy importante para que llegue a alterar los niveles sanguíneos de T4 . ¿Porqué medimos entonces la T4? Yo diría que por dos motivos: En principio no disponíamos de métodos para valorar la insignificante cantidad de T4 Libre y sí los teníamos para medir la T4 y nos hemos acostumbrado a ella; pero hay un segundo motivo, las valoraciones de hormonas tiroides son bastante delicadas, si se dispone de los dos datos, T4 y T4L, el clínico y el propio analista tienen dos factores a ponderar y en caso de divergencias se realiza una comprobación del estudio.
  17. 17. Tiroxina Libre (T4-L) • La valoración de la Tiroxina Libre en sangre ha planteado dificultades porque tenemos que detectar cantidades tan bajas de esta hormona, ya hemos dicho que el 0.03% , es decir, tres centésimas de la cantidad de tiroxina total y esta ya es baja, que se han tenido que desarrollar procederes inmunológicos extraordinariamente sutiles. Bien, el problema ya está resuelto, que es lo que a nosotros nos interesa. Las casas comerciales que trabajan en esta línea preparan un conjunto de reactivos de alta fiabilidad a un precio que resulta relativamente razonable. Las cifras de Tiroxina Libre reflejan ya exactamente la actividad la cuantía de esta hormona disponible para actuar a nivel periférico, dentro de las células. Una T4L alta es signo de hiperfunción tiroidea y una T4L baja de hipofunción tiroidea. Pero, cuidado, una T4L normal no significa que todo vaya del todo bien. Hay que afinar más y hay forma de hacerlo. Ya hemos adelantado, y repetimos ahora (la base de la enseñanza, y esto es enseñar, es la reiteración de los conceptos y la vamos a emplear hasta el aburrimiento), que los receptores hipotálamo-hipofisários son de una sensibilidad extraordinaria y podemos encontrar una elevación de la TSH, moderada pero significativa, con niveles normales de hormonas tiroideas en sangre. Esto ocurre en lo que ahora denominamos Hipotiroidismo Subclínico. Volveremos a insistir varias veces sobre este tema, el Hipotiroidismo Subclínico es realmente muy frecuente. Ampliaremos este tema.
  18. 18. Triyodotironina (T3) y Triyodotironina Libre (T3-L) • También, como en el caso de la Tiroxina, La Triyodotironina se encuentra en sangre ligada a la globulina TBG y también en este caso en una proporción igualmente elevada (99.7%), circulando en forma libre solo el 0.3 %. Realmente esta última es la fracción hormonal realmente activa. Pero a efectos prácticos ya hemos comentado que la situación se encuentra en un equilibrio muy dinámico en el que siempre hay T4 convirtiéndose en T3 y esto ocurre tanto en el tiroides, como en la sangre, como a nivel intracelular. La valoración analítica de la T3 no es mucho más compleja que la de la T4L y se realiza por los mismos métodos. La cuantía de esta hormona en sangre es mucho mas baja que la de T4 y los técnicas analíticas son algo mas imprecisas que las e valoración de T4 o T4L. La valoración de la T3 Libre es bastante compleja y en la práctica se realiza solamente en centros de investigación. Tampoco, por lo que más adelante comentaremos, resulta imprescindible. La valoración de T3 en sangre puede no ser imprescindible y muchas veces no se solicita, pero es la única forma de descubrir lo que se denomina "Hipertiroidismo-T3" que es una forma muy poco frecuente de Hipertiroidismo en el que sólo hay elevación de esta hormona. Lo comentaremos en su apartado específico.
  19. 19. Hormona Estimulante del Tiroides (TSH) • Hasta 1980 en que se pudo disponer de tecnología que permitía la preparación comercial de anticuerpos monoclonales, no hemos dispuesto de un método realmente fiable para la valoración de la TSH, primeramente por técnicas de RIA y mas adelante por técnicas de quimiofluorescencia. Entre 1960 y 1980 utilizamos técnicas también de inmunoanálisis pero poco sensibles ( técnicas de 1ª generación ). En 1980 se incorporaron las técnicas de 2ª generación. A partir de 1990 disponemos ya de técnicas denominadas "ultrasensibles" que permiten valorar niveles de TSH en sangre de 0.01 microunidades/mililitro, son las técnicas de 3ª generación. Con este nivel de sensibilidad, la valoración de TSH se ha convertido en el método mas valioso para el estudio de las alteraciones funcionales tiroideas, Tanto en lo que respecta a las situaciones de hiperfunción, como a las de hipofunción. La importancia de este tema hace conveniente estudiar el tema en una apartado específico.
  20. 20. Valoración de los Niveles Sanguíneos de TSH Disfunciones Tiroideas Preclínicas. Aunque nos rompa todos los esquemas y aunque se los rompa a los lectores y a los libros clásicos de Tiroides, tenemos que incluir dentro del apartado de Valoraciones Hormonales Tiroideas el estudio de las Disfunciones Tiroideas Preclínicas. El motivo es muy sencillo, si definimos la "situación de disfunción tiroidea preclínica" como una fase en la que se aprecian alteraciones en las valoraciones hormonales en sangre, sin que el paciente llegue a advertir ninguna alteración que le resulte extraña, aunque cuando el clínico profundiza las encuentra, es lógico que analicemos esta situación en este apartado. Hemos hecho referencia anteriormente a que el nivel de sensibilidad del sistema de regulación hipotálamo-hipofisario es tan exquisitamente preciso que las variaciones del nivel de TSH en sangre reflejan con absoluta precisión la demanda o saturación del organismo en hormonas tiroideas. Mientras que no dispongamos de nuevos marcadores el elemento más útil y nos permite disfunciones tiroideas antes de que el paciente llegue a sentirse mal, a veces incluso antes de que llegue a preciar ninguna molestia. Es el diagnostico de lo se ha denominado como "Estados Preclínicos".
  21. 21. Hormona estimulante de la tiroides • Imágenes • Es un examen de laboratorio que mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés) en la sangre. Esta hormona es producida por la hipófisis y le ordena a la glándula tiroides producir y liberar las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
  22. 22. Razones por las que se realiza el examen • El médico ordenará este examen si usted tiene signos de funcionamiento anormal de la tiroides ( hipertiroidismo o hipotiroidismo). Este examen también se utiliza para vigilar el tratamiento de estas afecciones. • Valores normales • Los valores normales son de 0.4 a 4.0 mlU/L. • Sin embargo, aquellas personas sin signos o síntomas de una actividad tiroidea baja que tengan un valor para hormona estimulante de la tiroides por encima de 2.0 mlU/L, pero niveles normales de T4, pueden desarrollar hipotiroidismo en algún momento en el futuro. Esto se denomina hipotiroidismo subclínico (tiroides levemente hipoactiva) o hipotiroidismo en etapa temprana. Cualquier persona con un valor para hormona estimulante de la tiroides por encima de este nivel debe estar bajo estricta observación médica. • Si uno está bajo tratamiento para un trastorno tiroideo, el nivel de la hormona estimulante de la tiroides debe estar entre 0.5 y 2.0 mlU/L. • Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
  23. 23. Hipertiroidismo • Es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se denomina "tiroides hiperactiva". • Causas • La glándula tiroides es un órgano importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del cuello justo por debajo de la laringe. La glándula produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), las cuales controlan la forma como cada célula en el cuerpo usa la energía. Este proceso se denomina metabolismo. • El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de sus hormonas en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica). Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, como: • Recibir demasiado yodo • Enfermedad de Graves (representa la mayoría de los casos de hipertiroidismo) • Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras causas • Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis • Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea • Tumores de los testículos o de los ovarios
  24. 24. Síntomas • La enfermedad de Graves es responsable del 85% de todos los casos de hipertiroidismo. • Temas relacionados: • Hipertiroidismo provocado • Hipotiroidismo • Tiroiditis indolora (silenciosa) • Síntomas • Dificultad para concentrarse • Fatiga • Deposiciones frecuentes • Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos • Intolerancia al calor • Aumento del apetito • Aumento de la sudoración • Irregularidades en la menstruación en las mujeres • Nerviosismo • Inquietud • Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)
  25. 25. • Otros síntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son: • Desarrollo de mamas en los hombres • Piel pegajosa • Diarrea • Pérdida del cabello • Temblor en las manos • Debilidad • Hipertensión arterial • Prurito generalizado • Ausencia de menstruación en las mujeres • Náuseas y vómitos • Pulso saltón, rápido e irregular • Ojos saltones (exoftalmos) • Latidos cardíacos irregulares, fuertes o rápidos (palpitaciones) • Piel caliente o enrojecida • Dificultad para dormir
  26. 26. Pruebas y exámenes • El examen físico puede revelar agrandamiento de la tiroides, temblor, reflejos hiperactivos o aumento de la frecuencia cardíaca. La presión arterial sistólica (el primer número en una lectura de la presión arterial) puede ser elevada. • El hipertiroidismo subclínico es una forma leve de hipertiroidismo que se diagnostica por medio de niveles sanguíneos anormales de hormonas tiroideas, a menudo en ausencia de cualquier síntoma. • También se hacen exámenes de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas. • Nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides) que usualmente está bajo • Niveles de T3 y T4 libre que generalmente son altos • Esta enfermedad también puede afectar los resultados de los siguientes exámenes: • Examen de colesterol • Examen de glucosa • Captación de yodo radiactivo • Captación de T3 por resina (T3RU) • Triglicéridos • Vitamina B12 (en casos raros)
  27. 27. Tratamiento • La forma como se trata la afección depende de la causa y de la gravedad de los síntomas. El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o más de lo siguiente: • Medicamentos antitiroideos • Yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene la producción excesiva de hormonas) • Cirugía para extirpar la tiroides • En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con cirugía o destruirla con radiación, uno tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el resto de la vida. • Los betabloqueadores, como el propranolol, se utilizan para tratar algunos de los síntomas como frecuencia cardíaca rápida, sudoración y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo. • Pronóstico • El hipertiroidismo por lo general es curable y sólo rara vez es potencialmente mortal. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin tratamiento. • El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente empeora con el tiempo. Tiene muchas complicaciones, algunas de las cuales son graves y afectan la calidad de vida. • Posibles complicaciones • La crisis tiroidea, también llamada tirotoxicosis, es un empeoramiento súbito de los síntomas del hipertiroidismo que puede suceder con infección o estrés. Se puede presentar fiebre, disminución de la lucidez mental y dolor abdominal, lo cual requiere hospitalización inmediata. • Otras complicaciones relacionadas con el hipertiroidismo abarcan: • Complicaciones relacionadas con el corazón, como: – frecuencia cardíaca rápida – insuficiencia cardíaca congestiva – fibrilación auricular • Aumenta del riesgo de osteoporosis si el hipertiroidismo se presenta por mucho tiempo. • Complicaciones relacionadas con la cirugía, como: – cicatrización del cuello – ronquera debido al daño a un nervio de la laringe – nivel bajo de calcio debido a daño en las glándulas paratiroides (localizadas cerca de la glándula tiroides) • Los tratamientos para el hipotiroidismo, como yodo radiactivo, cirugía y medicamentos para reponer las hormonas tiroideas, pueden tener complicaciones. • Cuándo contactar a un profesional médico • Consulte con el médico si presenta síntomas que podrían ser causados por la producción excesiva de la hormona tiroidea. Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta: • Cambio en el estado de conciencia • Mareo • Latidos cardíacos rápidos e irregulares • Igualmente, consulte con el médico si está recibiendo tratamiento para el hipertiroidismo y presenta síntomas de insuficiencia tiroidea, como: • Depresión • Lentitud física y mental • Aumento de peso • Prevención • No existen formas conocidas para prevenir el hipertiroidismo.
  28. 28. Hipotiroidismo • Es una afección en la cual la glándula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea. • Causas • La glándula tiroidea, ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe, secreta hormonas que controlan el metabolismo. • La causa más común de hipotiroidismo es la inflamación de la glándula tiroidea, lo cual le causa daño a sus células. La tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria, en la cual el sistema inmunitario ataca la glándula tiroidea, es el ejemplo más común de esto. Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo después del embarazo, lo que a menudo se denomina "tiroiditis posparto".
  29. 29. Otras causas comunes de hipotiroidismo abarcan: • Defectos congénitos (al nacer) • Terapias de radiación al cuello para tratar cánceres diferentes, lo cual también puede dañar la glándula tiroidea • Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) • Extirpación quirúrgica de parte o de toda la glándula tiroidea, realizada para tratar otros problemas tiroideos • Tiroiditis viral, que puede causar hipertiroidismo y con frecuencia va seguida de hipotiroidismo temporal o permanente • Ciertos fármacos pueden causar hipertiroidismo, incluyendo: • Amiodarona • Fármacos usados para el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva), tales como el propiltiouracilo (PTU) y metimazol • Litio • Radiación al cerebro • Síndrome de Sheehan, una afección que puede ocurrir en una mujer que sangra profusamente durante embarazo o el parto y causa destrucción de la hipófisis
  30. 30. Los factores de riesgo comprenden: • Tener más de 50 años • Ser mujer • Síntomas • Síntomas iniciales: • Ser más sensible al frío • Estreñimiento • Depresión • Fatiga o sentirse lento • Períodos menstruales abundantes • Dolor muscular o articular • Palidez o piel reseca • Cabello o uñas quebradizas y débiles • Debilidad • Aumento de peso (involuntario)
  31. 31. Pruebas y exámenes • Síntomas tardíos, sin tratamiento: • Disminución del sentido del gusto y el olfato • Ronquera • Hinchazón de la cara, las manos y los pies • Discurso lento • Engrosamiento de la piel • Adelgazamiento de las cejas • Pruebas y exámenes • Un examen físico puede revelar la presencia de una glándula tiroidea más pequeña de lo normal, aunque, algunas veces, la glándula es de tamaño normal o incluso agrandada (bocio). El examen también puede revelar: • Uñas quebradizas • Rasgos faciales toscos • Piel pálida o reseca que puede ser fría al tacto • Hinchazón en brazos y piernas • Cabello delgado y quebradizo
  32. 32. • Una radiografía puede revelar un aumento de tamaño en el corazón. • Algunos de los exámenes de laboratorio para determinar la función tiroidea son: • Hormona estimulante de la tiroides en suero • Examen T4 • Los exámenes de laboratorio también pueden revelar: • Anemia en un conteo sanguíneo completo (CSC) • Niveles de colesterol elevados • Enzimas hepáticas elevadas • Prolactina sérica elevada • Sodio bajo
  33. 33. Tratamiento • El propósito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que está faltando. La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia. Los médicos prescribirán la dosis más baja que alivie los síntomas de manera eficaz y que lleve el nivel de la hormona estimulante de la tiroides a un rango normal. Si usted tiene cardiopatía o es mayor, el médico puede comenzar con una dosis muy pequeña. • Se requiere terapia de por vida, a menos que se tenga una afección llamada tiroiditis viral transitoria.
  34. 34. CONCLUSION • Las funciones de crecimiento, regulación de excreción de agua, regulación de la temperatura corporal, de control de la acción y respuesta inmediata tanto física y mental de una persona, las funciones sexuales y de reproducción de los seres humanos y muchas otras están regidas por las glándulas endocrinas que a su vez están bajo la acción de la hipófisis y previamente, del hipotálamo. Pero todas estas funciones pueden verse afectadas por algún desequilibrio tanto hormonal como glandular, originando serias patologías que pueden ser hasta irreversibles. • Algunas de estas patologías son: enanismo, gigantismo, Síndrome de Cushing, enfermedad de Addison, virilismo, diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo y muchas otras que alteran nuestro funcionamiento general como gran sistema.

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