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Sindrome De ConsolidacióN Pulmonar
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Sindrome De ConsolidacióN Pulmonar

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Semiología

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  • 1. SINDROME DE CONSOLIDACIÓN INFLAMATORIA LOBAR
  • 2. CUADRO CLÍNICO DEL SINDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBAR
    • En este síndrome los síntomas corresponden a un proceso infeccioso del sistema respiratorio
    • El paciente puede presentar escalofríos, elevación de la temperatura, dolor pleurítico, tos seca al comienzo y después productiva con expectoración de tipo purulento
  • 3. Con frecuencia los síntomas no son tan manifiestos
  • 4. Los signos físicos varían de acuerdo con la extensión y profundidad en que se encuentra el foco neumónico
  • 5. Si la condensación neumónica esta alejada de la superficie pulmonar, el examen físico puede ser completamente normal
  • 6. Pero si dicha condensación esta cerca de la superficie, aunque sea de poca extensión, podremos encontrar un discreto aumento de las vibraciones vocales, una ligera submatidez y estertores húmedos
  • 7. Si la condensación es extensa y ocupa todo un lóbulo pulmonar ¿que encontraremos?
  • 8. A la inspección se aprecia un paciente taquipneico. En algunas infecciones producidas por neumococos, es posible observar una facies neumónica (eritema malar y herpes labial del lado de la lesión)
  • 9. A la palpación hay aumento de las vibraciones bocales, porque el parénquima condensado facilita la transmisión de las vibraciones
  • 10. A la percusión: matidez
  • 11. A la auscultación: ausencia de murmullos vesicular, soplo tubárico, estertores crepitantes y subcrepitantes
  • 12. La neumonía típica , causada habitualmente por S. pneumoniae, K. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus , se caracteriza por su comienzo brusco, aunque en ocasiones puede estar precedida por un cuadro catarral de las vías altas.
  • 13. El hemograma muestra leucocitosis (15.000-30.000 leucocitos/ mL) con desviación a la izquierda
  • 14. RADIOLOGÍA Son característicos los signos típicos de lesión alveolar, consolidación lobar que se caraceteriza por confluencia de las lesiones, con bordes imprecisos, broncogramas aéreos y límite bien definido al llegar a la cisura horizontal
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. TRATAMIENTO
  • 18. Debe ser precoz y específico para el agente causal
  • 19. Pero???
  • 20. Rara vez se conoce con certeza al agente causal?¿
  • 21. Por eso es habitual iniciarlo de forma empírica
  • 22. Para orientar el tratamiento antibiótico empírico es muy provechosa la valoración de los resultados de la tinción de Gram del esputo
  • 23. si hay una cantidad predominante de cocos Gram positivos lo ideal es utilizar penicilina G o macróglidos en el caso de pacientes sensibles a la penicilina.
  • 24. ANTE LA PRESENCIA DE BACILOS GRAN NEGATIVOS HAY QUE CONSIDERAR EL USO DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN
  • 25. Dado que el neumococo es el agente más frecuente de neumonía típica, es recomendable el tratamiento ambulatorio con penicilina G procaínica a la dosis de 1.200.000 unidades cada 12h por vía intramuscular O bien amoxicilina cada 8 horas durante 8 – 14 días.
  • 26. En enfermos con NEH grave, si se sospecha una etiología no habitual, es aconsejable un tratamiento de amplio espectro: cefalosporina de tercera generación asociada a eritromicina (4g/día).
  • 27. La mejor guía de respuesta al tratamiento es la apirexia, que ocurre normalmente al cabo de 48-72 h.
  • 28. Si no hay respuesta a los antibióticos dentro de las primeras 72 horas, se debe considerar la posibilidad de que el microorganismo sea resistente o la presencia de una enfermedad subyacente no conocida o el desarrollo de un empiema o incluso otro diagnóstico diferente a la neumonía
  • 29. MEDIDAS GENERALES
  • 30. Control de la fiebre, mediante la administración de antipiréticos si la temperatura es superior a 38,5 °C.
  • 31. Si la tos es seca y pertinaz, se administran 15 - 30mg de codeína/6 h por vía oral.
  • 32. En caso de dolor tipo pleurítico se debe prescribir algún analgésico antiinflamatorio. (ibuprofeno, diclofenaco)
  • 33. Drenaje de secreciones bronquiales. Se lleva a cabo mediante estimulación de la tos y fisioterapia. · Hidratación general : Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al día, para fluidificar secreciones. · Aerosol terapia : Tratamiento por inhalación de partículas líquidas o sólidas finalmente dispersas en suspensión en un gas. · Drenaje postural : Consiste en la colocación del paciente en distintas posiciones aprovechando la acción de la gravedad para favorecer el desplazamiento y la expulsión de las secreciones.
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