Patología mamaria Rol de enfermería <br />Autor: Dra. Adriana Novoa<br />Servicio de Ginecología del HPN<br />Agosto 2011<...
Patología mamaria  <br />Cáncer de mama<br />Enfermedades benignas de las mamas<br />Malformaciones<br />Estética mamaria<...
Cáncer de mama<br />Es la mayor causa de muertes por tumores en las mujeres a nivel mundial.<br />Aumento de incidencia de...
Cáncer de mama<br />En la Provincia de Neuquén es la 1° causa de muerte por tumores en mujeres adultas.<br />Tasa anual de...
Cáncer de mama  <br />Por ahora no existe la prevención primaria.<br />Es posible disminuir la mortalidad con:<br />Educac...
Cáncer de mama  <br />Es posible detectar el cáncer de mama en etapas más tempranas sin un programa de tamizaje con Mx a t...
Cáncer de mama  <br />Factores de riesgo:<br />Ser  mujer- Edad- Nuliparidad- Paridad tardía- No amamantar- Menarca tempra...
Cáncer de mama  <br />Signos clínicos:<br />Mastalgia o dolor mamario.<br />Derrame por pezón: uniporo, hemático, sero-san...
Cáncer de mama  <br />Dolor mamario<br />1° Descartar otras causas de dolor : premenstruo, alt. del CM, medicamentos, cerv...
Cáncer de mama  <br />Derrame por pezón<br />Causas benignas: galactorrea, galactoforitis, ectasia ductal, enf. proliferat...
Cáncer de mama  <br />Lesiones costrosas o prurito persistente de pezón- retracción de piel- tumor  visible o palpable en ...
Cáncer de mama  <br />Auto examen mamario<br />Toda mujer a partir de los 21 años .<br />Se aconseja realizarlo al menos u...
Cáncer de mamaRol de enfermería  <br />Sensibilización y educación a la población.<br />Enseñanza y apoyo del auto-examen....
Cáncer de mamaRol de enfermería  <br />Rehabilitación y prevención del linfedema de miembro superior.<br />Aconsejamiento ...
Cáncer de mamaRol de enfermería  <br />LES PARECE MUCHO?<br />Educar para la salud es tarea de todo el equipo de salud.<br...
Cáncer de mamaRol de enfermería  <br />LES PARECE MUCHO ?  <br />Uso de prótesis externa- Prevención del linfedema: son te...
Cáncer de mamaRol de enfermería  <br /><ul><li>Educación
Atención directa  “convencional" con la paciente.
Facilitador de la atención que considere que necesita cada paciente.
Rol activo en la prevención de las complicaciones y en la rehabilitación integral de la paciente.</li></ul>A.Novoa  HPN<br />
Cáncer de mamaRol de enfermería  <br />La enfermera/o debería ser  un activo integrante del equipo multidisciplinario nece...
Cáncer de mamaRol de enfermería  <br />Necesita saber: <br /><ul><li>A qué edad se comienza con la Mx de screening
BI-RADS
Guías de referencia a Patología mamaria
Métodos de biopsias mamarias
Decisión del tratamiento inicial
Cirugías  actuales para tratamiento de ca de mama
Cuidados pre y postoperatorios
QT y RT: efectos adversos y complicaciones
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Patologia mamaria enfermeria

  1. 1. Patología mamaria Rol de enfermería <br />Autor: Dra. Adriana Novoa<br />Servicio de Ginecología del HPN<br />Agosto 2011<br />
  2. 2. Patología mamaria <br />Cáncer de mama<br />Enfermedades benignas de las mamas<br />Malformaciones<br />Estética mamaria<br />A.Novoa HPN<br />
  3. 3. Cáncer de mama<br />Es la mayor causa de muertes por tumores en las mujeres a nivel mundial.<br />Aumento de incidencia de ca de mama en América Latina.<br />En Argentina se estiman 17.000 nuevos casos por año.<br />A.Novoa HPN<br />
  4. 4. Cáncer de mama<br />En la Provincia de Neuquén es la 1° causa de muerte por tumores en mujeres adultas.<br />Tasa anual de mortalidad específica en Neuquén = 22,6/100.ooo en el período 2003-2007.<br />De acuerdo al informe del INC, la Pcia de Neuquén se sitúa en el grupo de provincias con mayor tasa de mortalidad del país.<br />No hay programa de tamizaje provincial.<br />Más del 50 % de los casos consultan tardíamente.<br />Existe notable retraso para el diagnóstico y tratamiento.<br />A.Novoa HPN<br />
  5. 5. Cáncer de mama <br />Por ahora no existe la prevención primaria.<br />Es posible disminuir la mortalidad con:<br />Educación a la población y al equipo de salud.<br />Implementación de un programa de rastreo-tamizaje o screening.<br />Acceso al diagnóstico y tratamiento, en forma equitativa y oportuna ante la sospecha de cáncer de mama.<br />A.Novoa HPN<br />
  6. 6. Cáncer de mama <br />Es posible detectar el cáncer de mama en etapas más tempranas sin un programa de tamizaje con Mx a todas las mujeres en edad de riesgo?<br />Podemos hacer lo que la UICC denomina “búsqueda de casos”: sensibilizar a la población y a todo el equipo de salud sobre los signos y síntomas del cáncer de mama, y de la importancia de la atención oportuna.<br />Esto es posible utilizando adecuadamente los recursos disponibles.<br />A.Novoa HPN<br />
  7. 7. Cáncer de mama <br />Factores de riesgo:<br />Ser mujer- Edad- Nuliparidad- Paridad tardía- No amamantar- Menarca temprana y menopausia tardía- THR- Anticonceptivos orales- Radioterapia en tórax en niñez o adolescencia.<br />Antecedentes personales de cáncer de mama, ovario, endometrio, colon.<br />Antecedentes familiares de ca de mama, ovario, próstata, colon. <br />Biopsia mamaria anterior con enfermedad proliferativa: HDA –HLA y otras .<br />A.Novoa HPN<br />
  8. 8. Cáncer de mama <br />Signos clínicos:<br />Mastalgia o dolor mamario.<br />Derrame por pezón: uniporo, hemático, sero-sanguinolento o seroso, en mayores de 50 años.<br />Lesiones costrosas o prurito persistente de aréola-pezón.<br />Retracción del pezón o de la piel.<br />Tumor visible o palpable en cualquier sitio de la mama o en axila.<br />Edema y rubor de la piel, con o sin tumor.<br />No siempre estos signos son sinónimos de cáncer ni de diagnóstico tardío.<br />A.Novoa HPN<br />
  9. 9. Cáncer de mama <br />Dolor mamario<br />1° Descartar otras causas de dolor : premenstruo, alt. del CM, medicamentos, cervicobraquialgia, otras causas de dolor de origen torácico, trauma.<br />2° Examinar mamas, axilas y pared costal.<br />3° Necesita ella algún estudio por imágenes? Evaluar .<br />En casi el 80% de las consultas por dolor, el dolor no se origina en la mama. <br />Conducta: prestar atención, interrogar, examinar, referenciar, tranquilizar.<br />A.Novoa HPN<br />
  10. 10. Cáncer de mama <br />Derrame por pezón<br />Causas benignas: galactorrea, galactoforitis, ectasia ductal, enf. proliferativa benigna de la mama, papilomas. <br />Derrame por múltiples poros, seroso-amarillento-verdoso.<br />Derrame sospechoso: por un solo poro, seroso, serosanguinolento o sanguinolento, mayores de 45 -50 años.<br />Puede ser un papiloma benigno, o carcinoma in situ o invasor.<br />Referir a consulta especializada en forma prioritaria.<br />A.Novoa HPN<br />
  11. 11. Cáncer de mama <br />Lesiones costrosas o prurito persistente de pezón- retracción de piel- tumor visible o palpable en la mama o axila- edema y rubor en la piel.<br />Referir a la consulta especializada.<br />A.Novoa HPN<br />
  12. 12. Cáncer de mama <br />Auto examen mamario<br />Toda mujer a partir de los 21 años .<br />Se aconseja realizarlo al menos una vez al mes.<br />En los primeros días luego de la menstruación. Si no menstrúa puede fijar un día.<br />Cómo debe hacerlo:<br />Mirarse: desnuda frente al espejo, frente y ambos lados, con y sin los brazos elevados.<br />Tocarse: con la yema de los dedos, toda la mama y axilas.<br />Buscando qué?:cualquier cambio, si lo hace periódicamente las conocerá mejor que nosotros.<br />A.Novoa HPN<br />
  13. 13. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Sensibilización y educación a la población.<br />Enseñanza y apoyo del auto-examen. <br />Aconsejamiento sobre consulta y mamografía.<br />Difusión y aplicación de las guías de referencia a la consulta especializada.<br />Durante el proceso diagnóstico: biopsias percutáneas o no, marcación pre-quirúrgica.<br />En período pre-quirúrgico y en post-quirúrgico inmediato y tardío.<br />Durante el tratamiento con QT y RT.<br />A.Novoa HPN<br />
  14. 14. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Rehabilitación y prevención del linfedema de miembro superior.<br />Aconsejamiento sobre vacunación, uso de prótesis externa, dieta, actividad física.<br />Salud sexual y reproductiva: anticoncepción, dificultades en las RS.<br />Rehabilitación psico-social (familiar, de pareja) y laboral.<br />Apoyo y orientación a familiares.<br />Atención en el equipo de cuidados paliativos.<br />A.Novoa HPN<br />
  15. 15. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />LES PARECE MUCHO?<br />Educar para la salud es tarea de todo el equipo de salud.<br />Auto-examen: las mujeres se sienten más cómodas con una enfermera.<br />Procedimientos diagnósticos: contención, asepsia, cuidados posteriores.<br />En el pre y post-quirúrgico inmediato trabajando junto al cirujano en los cuidados y apoyo .<br />Durante QT y RT: aplicación y control de las posibles complicaciones. Cuidados.<br />A.Novoa HPN<br />
  16. 16. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />LES PARECE MUCHO ? <br />Uso de prótesis externa- Prevención del linfedema: son temas en los cuales la mujer se sentirá más cómoda y confiada con una enfermera/o.<br /> Deberá prepararse para indagar y mirar las dificultades, asesorar sobre algunas soluciones a su alcance, evaluar si necesita consulta con el cirujano, oncólogo, psicólogo o kinesiólogo.<br />A.Novoa HPN<br />
  17. 17. Cáncer de mamaRol de enfermería <br /><ul><li>Educación
  18. 18. Atención directa “convencional" con la paciente.
  19. 19. Facilitador de la atención que considere que necesita cada paciente.
  20. 20. Rol activo en la prevención de las complicaciones y en la rehabilitación integral de la paciente.</li></ul>A.Novoa HPN<br />
  21. 21. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />La enfermera/o debería ser un activo integrante del equipo multidisciplinario necesario para :<br />Disminuir la morbi-mortalidad por cáncer de mama<br />Mejorar la calidad de vida de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama<br />Mejorar la calidad de atención a través del tratamiento y cuidados personalizados.<br />A.Novoa HPN<br />
  22. 22. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Necesita saber: <br /><ul><li>A qué edad se comienza con la Mx de screening
  23. 23. BI-RADS
  24. 24. Guías de referencia a Patología mamaria
  25. 25. Métodos de biopsias mamarias
  26. 26. Decisión del tratamiento inicial
  27. 27. Cirugías actuales para tratamiento de ca de mama
  28. 28. Cuidados pre y postoperatorios
  29. 29. QT y RT: efectos adversos y complicaciones
  30. 30. Medidas de prevención del linfedema.</li></ul>A.Novoa HPN<br />
  31. 31. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Mx de screening o tamizaje en el HPN:<br />Mx basal entre los 40 y 50 años: evaluar riesgo individual.<br />Mx cada 2 años entre los 50 y 70 años.<br />Mayores de 70 años, Mx cada 2 años de acuerdo al performance status<br />En mujeres jóvenes de alto riesgo para ca de mama: se aconseja la evaluación del especialista para definir los controles a seguir.<br />A.Novoa HPN<br />
  32. 32. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Clasificación BI-RADS<br />BI-RADS 0 no es posible diagnosticar, necesita estudios complementarios.<br />BI-RADS 1 normal<br />BI-RADS 2 benigno<br />BI-RADS 3 probablemente benigno, suele completarse con US<br />BI-RADS 4 y 5 sospechosos de malignidad<br />A.Novoa HPN<br />
  33. 33. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Guía de referencia a consulta especializada.<br />Referencia prioritaria: debe ser evaluada en un plazo no mayor a 2 semanas<br /><ul><li>Tumor mamario o axilar sospechoso.
  34. 34. Retracción, distorsión o úlcera de la piel o del complejo aréola-pezón.
  35. 35. Derrame hemático o sero-hemático por pezón.
  36. 36. Mastitis no puerperal con tumor sólido subyacente o recidivante.
  37. 37. Mx y/o ecografías mamarias informadas como</li></ul> BI-RADS 4 y 5<br />A.Novoa HPN<br />
  38. 38. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Referencia temprana: debería ser evaluada en un plazo no mayor de 6 semanas. <br /><ul><li>Nodularidad asimétrica persistente luego de la menstruación.
  39. 39. Derrame por pezón unilateral persistente.
  40. 40. Quiste recurrente o recidivado.
  41. 41. Tumor de características clínicas benignas en mujeres de bajo riesgo.
  42. 42. Dolor mamario focalizado persistente.
  43. 43. Mx de tamizaje informadas como BI-RADS 0 y 3.</li></ul>A.Novoa HPN<br />
  44. 44. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Referencia de rutina: debería ser evaluada en un plazo no mayor a 12 semanas.<br /><ul><li>Dolor mamario bilateral persistente que no responde a medidas básicas.
  45. 45. Anomalías o asimetrías del desarrollo.
  46. 46. Quistes simples asintomáticos.
  47. 47. Derrame bilateral persistente multiporo, no galactorrea.
  48. 48. Cualquier mujer sin signos o síntomas de sospecha de ca de mama pero que el médico considere conveniente una segunda opinión, por ej cancerofobia, alto riesgo por antecedentes familiares.</li></ul>A.Novoa HPN<br />
  49. 49. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Asignación de grupos de riesgo<br />Leve aumento de Riesgo: Nuliparidad- Edad al 1° parto a término mayor de 30 años- No lactancia- Obesidad.<br />Riesgo moderado: antecedente de ca mama en un familiar de 1° grado o más de 2 familiares de 2° grado- Bp mamaria previa con enf. proliferativa benigna- Menarca antes de los 12 años y Menopausia tardía, después de los 55 años- Uso de AO durante más de 10 años- THR- Antecedentes personales de ca de ovario, colon ,endometrio, tiroides, melanoma. <br />A.Novoa HPN<br />
  50. 50. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Asignación de grupos de riesgo<br />Alto Riesgo:<br />Antecedentes de 2 o más familiares de 1° grado con ca de mama.<br />Biopsia mamaria previa con enf proliferativa con atipía o ca in situ.<br />RT en tórax antes de los 30 años por Hodking.<br />Antecedente de ca de mama previo.<br />Mujeres portadoras de mutación de BCRA I o II.<br />A.Novoa HPN<br />
  51. 51. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />El objetivo de la guía es mejorar el acceso a consulta especializada en forma equitativa.<br />1° nivel de atención o consulta: enfermera/o, médico general.<br />2° nivel: ginecólogo , puede actuar como referente zonal si está entrenado.<br />3° nivel: consulta especializada y equipo multidisciplinario.<br />A.Novoa HPN<br />
  52. 52. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Un escenario distinto al actual.<br />La enfermería es un RH clave que cuando se integra activamente en un grupo interdisciplinario puede permitir: <br />Detectar el cáncer de mama más temprano<br /> Mejorar la calidad de sobrevida de las mujeres que lo padecen<br />Mejorar la posibilidad de seguimiento y control<br />Si estamos de acuerdo con esta idea podemos continuar con aspectos más “tradicionales” sobre cáncer de mama.<br />A.Novoa HPN<br />
  53. 53. Cáncer de mamaRol de enfermería <br />Hasta la próxima!!!!<br />A.Novoa HPN<br />
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