Nutrición y Oncologia-Lic Ippi y Lic Ferrari

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Curso Enfermeria Oncologica-Nutrición y Oncologia-Lic Ippi y Lic Ferrari

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Nutrición y Oncologia-Lic Ippi y Lic Ferrari

  1. 1. NUTRICIÓN EN PACIENTES ONCOLÓGICOS ENFERMERÍA ONCOLÓGICA DEL ADULTO Servicio Oncología- Servicio Nutrición Lic. Paula Ippi. Lic. Belén Ferrari HPN -2010
  2. 2. IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN <ul><li>Patología de ALTO RIESGO NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>Coexisten e interactúan factores: </li></ul><ul><li>PATOLOGÍA en si misma </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: quimioterapia- cirugía- radioterapia </li></ul><ul><li>INDIVIDUO: estado nutricional previo al diagnóstico </li></ul>
  3. 3. <ul><li>DESNUTRICIÓN - CANCER </li></ul><ul><li>ESCASO APORTE DE ENERGÍA Y NUTRIENTES </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTES </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LAS NECESIDADES </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN EN METABOLISMO DE NUTRIENTES </li></ul>
  4. 4. CANCER MEDIADORES TUMORALES Y HUMORALES ANOREXIA CAMBIOS METABOLICOS MALNUTRICIÓN ASTENIA CAQUEXIA INMUNOSUPRESIÓN MENOR TOLERANCIA Y RTA. AL TRATAMIENTO
  5. 5. CAQUEXIA <ul><li>Síndrome complejo presente en más de 2/3 de pacientes con cáncer avanzado. </li></ul><ul><li>Correlación inversa entre caquexia y supervivencia. </li></ul><ul><li>Disminución marcada y progresiva de peso: pérdida de tejido graso y muscular (músculo esquelético y cardíaco). </li></ul>
  6. 6. CANCER CAMBIOS METABÓLICOS MALNUTRICIÓN - Pérdida proteína muscular -Inadecuada utilización de proteínas en hígado-músculo - Insulinoresistencia Aumento lipólisis DISMINUCIÓN DE LA INGESTA depresión- stress dolor, anorexia, disgeusia, disfagia, Náuseas, vómitos, estreñimiento. diarrea, malabsorción intestinal
  7. 7. EFECTOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL SECUNDARIA ATRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS Disgeusia Alteraciones olfato Náuseas Vómitos Estomatitis Mucositis Anorexia Dolor abdominal Diarrea Malabsorción Estreñimiento Alteraciones masticación/deglución Esofagitis Mucositis Xerostomía Odinofagia Colitis Proctitis Fístulas Vómitos Diarrea. Enteritis Alteraciones masticación/deglución Estenosis Fístulas Diarrea Malabsorción macro y micronutrientes Déficit vitaminas y minerales Síndrome de Dumping QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA CIRUGÍA
  8. 8. LA MALNUTRICIÓN RELACIONADA CON EL CANCER <ul><li>Mayor riesgo de complicaciones </li></ul><ul><li>Ansiedad Depresión </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de infecciones </li></ul><ul><li>Menor tolerancia/ rta. al tratamiento oncológico </li></ul><ul><li>Empeora estado físico </li></ul><ul><li>Perdida de autonomía </li></ul><ul><li>Aumento del costo sanitario </li></ul>MENOR CALIDAD DE VIDA
  9. 9. ABORDAJE NUTRICIONAL <ul><li>CURATIVO: </li></ul><ul><li>Optimizar el balance energético ingesta/gasto </li></ul><ul><li>Minimizar el deterioro nutricional </li></ul><ul><li>Contribuir al control de síntomas asociados al tratamiento </li></ul><ul><li>Brindar consejería alimentaria individual y familiar </li></ul><ul><li>PALIATIVO: </li></ul><ul><li>Mantener y sostener la ingesta mínima posible </li></ul><ul><li>Controlar (no agravar) síntomas </li></ul><ul><li>Mantener una adecuada hidratación </li></ul>
  10. 10. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL: ¿Cuándo? ¿Es necesario? - Precoz y oportuna - Individualizada
  11. 11. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL <ul><li>PACIENTE </li></ul>¿terapia oncológica? Tratamiento Paliativo SI NO Valoración Nutricional Bien Nutrido (A) Malnutric. Grave independientemente de terapia (C) Malnutric. moderada (B) TIPO TERAPIA TIPO TERAPIA BR AR BR AR CONSEJERÍA ALIMENTARIA GENERAL ?? CONSEJERÍA ALIMENTARIA ESPECÍFICA- SUPLEM ?? * NE * NP ?? REEVALUACIÓN 15 DÍAS BR: Bajo Riesgo AR: Alto Riesgo
  12. 12. MEDICIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL <ul><li>Objetiva: </li></ul><ul><li>medición de parámetros antropométricos: </li></ul><ul><li>- Peso Habitual </li></ul><ul><li>- Peso Actual </li></ul><ul><li>- % pérdida de peso en período de tiempo </li></ul><ul><li>IMC </li></ul><ul><li>Parámetros de laboratorio </li></ul><ul><li>Proteínas- Albúminas- Prealbúmina- Transferrina-Hemoglobina-Linfocitos </li></ul>La pérdida significativa de peso relativa al tiempo se define como: • Pérdida de aproximadamente 2 kg en 1 mes. • 5% de pérdida de peso en 1 mes. • 7.5% de pérdida de peso en 3 meses. • 10% de pérdida de peso en 6 meses.
  13. 13. <ul><li>Ingesta: </li></ul><ul><li>Valorar calidad y cantidad de alimentos </li></ul><ul><li>Subjetiva: </li></ul><ul><li>Valoración Global Subjetiva (VGS) método de aplicación clínica a través de observación y entrevista (cuestionario pautado) cuantificar el riesgo nutricional. </li></ul><ul><li>Permite el screening o tamizaje nutricional </li></ul><ul><li>Método económico y de fácil aplicación </li></ul><ul><li>Requiere entrenamiento </li></ul>
  14. 14. CONSEJERÍA ALIMENTARIA NUTRICIONAL <ul><li>Selección de alimentos: tipo y calidad nutricional </li></ul><ul><li>Tipo y forma de preparaciones: texturas, colores, aromas, etc. </li></ul><ul><li>Presentación de la comida </li></ul><ul><li>Comensalidad: asociado a factores culturales. </li></ul><ul><li>Lugar dónde se preparan los alimentos </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Alteraciones del gusto </li></ul><ul><li>Sabor metálico: aversión a carnes rojas </li></ul><ul><li>Disminución del umbral para los sabores amargos y ácidos </li></ul><ul><li>Aumento del umbral para el sabor dulce </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Incluir carnes blancas, “camufladas” en otros alimentos </li></ul><ul><li>Condimentos aromáticos </li></ul><ul><li>Ofrecer alimentos fríos y congelados </li></ul><ul><li>Dolor boca: </li></ul><ul><li>Aplicación tópica de analgésicos </li></ul><ul><li>Alimentos a temperatura fría o ambiente </li></ul><ul><li>Alimentos líquidos </li></ul><ul><li>Evitar alimentos secos </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul><ul><li>Comidas frecuentes y de poco volumen. </li></ul><ul><li>Aumentar ingesta de líquidos lejos de las comidas </li></ul><ul><li>Limitar alimentos ricos en grasas </li></ul><ul><li>Evitar alimentos condimentados </li></ul><ul><li>Ventilar lugar de elaboración de alimentos </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Si es posible, que cocine y manipule los alimentos otra persona </li></ul><ul><li>Mantener la heladera limpia, los alimentos guardados herméticamente para evitar olores fuertes. </li></ul><ul><li>Reposo oral después de las comidas </li></ul><ul><li>Puede haber más apetito durante la mañana </li></ul><ul><li>Antiheméticos según prescripción médica </li></ul>
  19. 19. <ul><li>DIARREA </li></ul><ul><li>Disminuir consumo de fibra </li></ul><ul><li>Evitar lactosa </li></ul><ul><li>Comidas frecuentes y poco “copiosas” </li></ul><ul><li>Aumentar consumo de líquidos (claros) </li></ul><ul><li>Evitar consumo alcohol y cafeína </li></ul><ul><li>Evitar temperaturas frías </li></ul><ul><li>Evitar consumo de grasas y condimentos </li></ul>
  20. 20. Algunas conclusiones <ul><li>La nutrición adecuada es primordial para </li></ul><ul><li>mejorar el estado nutricional del paciente </li></ul><ul><li>mayor tolerancia al tratamiento oncológico </li></ul><ul><li>MEJORAR CALIDAD DE VIDA </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Muchos de los factores asociados al tratamiento y la enfermedad que limitan la ingesta son mejorables desde la alimentación. </li></ul><ul><li>Siempre se debe intervenir oportunamente desde el diagnóstico de la patología </li></ul>
  22. 22. El parto <ul><li>Tres días de parto y el hijo no salía. “Ta trancado dijo el padre”.Y el médico fue, maletín en mano, bajo el sol del mediodía, hacia la lejanía; y llegó y vió. </li></ul><ul><li>Despúes se lo contó a Gloria Galvan: </li></ul><ul><li>La mujer estaba en las últimas, pero todavía jadeaba, sudaba y tenía los ojos muy abiertos. A mi me faltaba experiencia en cosas así. Yo temblaba, estaba sin un criterio. Y en eso, cuando corrí la frazada, vi un brazo chiquito que asomaba entre las piernas abiertas de la mujer- </li></ul><ul><li>El médico se dio cuenta que el hombre había estado tirando. El bracito estaba colgado y sin vida, y el médico pensó: “no hay nada que hacer”. </li></ul><ul><li>Y sin embargo, quien sabe porque, lo acarició, rozó con el dedo índice aquella cosa inerte y al llegar a la manito, súbitamente la manito se cerró y apretó el dedo con alma y vida. </li></ul><ul><li>entonces el médico pidió que le hirvieran agua y se arremangó la camisa. </li></ul><ul><li> E.Galeano </li></ul>

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