Medidas de bienestar_del_paciente_con_urgencias_oncologicas
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,523
On Slideshare
1,452
From Embeds
71
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
7
Comments
0
Likes
0

Embeds 71

http://unir-online.net 71

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. CAPÍTULO XIV: MEDIDAS DE BIENESTAR DEL PACIENTE CON URGENCIAS ONCOLÓGICAS CAPÍTULO XIV Medidas de bienestar del paciente con urgencias oncológicas Janeth Sánchez, Enf. Especialista en Enfermería Oncológica Fundación Santa Fe de BogotáINTRODUCCIÓNL a mayoría de las enfermeras encuentran pacientes con cáncer en algún momentode su ejercicio profesional. Ojalá siempre es- pia o radioterapia de cabeza y cuello, y entre 50% y 80% de los pacientes con cáncer avan- zado experimentan dolor durante el curso detén dispuestas a tomar un papel activo en su su enfermedad.cuidado, infundiendo esperanza, contribuyen-do a mejorar su calidad de vida y optimizando La asistencia de la enfermera a los pacientesel uso de los recursos de cada institución me- con urgencias oncológicas debe incluir unadiante una labor coordinada con otros profe- evaluación objetiva de su situación, siempresionales de la salud. teniendo en cuenta el entorno familiar y so- cial. En esta guía se hace una revisión breveLas urgencias más comunes son de origen de las causas más frecuentes de consultametabólico, como el síndrome de lisis tumoral, oncológica en urgencias y las correspondien-hematológicas debidas a disfunción de la mé- tes intervenciones de enfermería.dula ósea y las compresivas por obstruccionesen diferentes sitios debidas a invasión directadel tumor. Los avances en el cuidado clínico PRINCIPALES CAUSASde estos pacientes enfrentan a la enfermera DE CONSULTAcon dispositivos no usuales en los serviciosde urgencias, como infusores para quimiote- DISFUNCIÓN DE LA MÉDULA ÓSEArapia ambulatoria, catéteres venosos centra-les implantados o terapia de soporte como la La producción normal de células hematopo-administración de factores de crecimiento. yéticas se ve deteriorada, provocando neutro-Todo esto constituye un reto para la enferme- penia, trombocitopenia y anemia.ra en cuanto a brindar al paciente solucionesoportunas y libres de complicaciones. Neutropenia febril: se desarrolla generalmen- te entre 8 y 12 días después de iniciada laEn muchas oportunidades el paciente consulta quimioterapia, muchas veces acompañada depor efectos adversos del tratamiento, tales procesos infecciosos. Se caracteriza por fiebrecomo mucositis, la cual se presenta en casi el ≥38,5°C o >38°C en tres tomas de tempera-40% de los pacientes que recibe quimiotera- tura en un periodo de 24 horas. Puede estar 1459
  • 2. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASenmascarada en pacientes que reciben este- <10.000/mm3 puede producirse hemorragiaroides. Las manifestaciones clínicas son cam- espontánea en el tracto gastrointestinal o enbios en el patrón respiratorio habitual, disnea, el sistema nervioso central y se requiere trans-tos seca o productiva, dolor de garganta, cam- fusión de plaquetas. Se caracteriza por san-bios en el patrón urinario habitual y molestias grado de encías, petequias, equímosis, san-perirrectales. grado en boca, vagina, recto, uretra y nariz y sangrado prolongado de los sitios de punción venosa y heridas en piel.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA• Toma de signos vitales (notificar al médico INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA temperatura ≥37,8°C).• Evitar la exposición a posibles fuentes de • Reducir el número de procedimientos inva- infección: sores (aplicar presión en el sitio del proce- - El paciente debe usar tapabocas duran- dimiento durante 5 a 10 minutos). te el traslado a otros servicios. • Verificar la presencia de sangre en orina, - Contacto con personas con enfermeda- heces y vómito. des contagiosas. • Evitar las inyecciones intramusculares. - Polvo y pulverizadores. • Evitar el estreñimiento e hidratar al paciente. - Frutas y verduras frescas. • Evitar la manipulación rectal con enemas,• Lavado de manos cuidadoso al atender al supositorios y termómetros. paciente. • Notificar al médico sobre cefalea, especial-• Examinar la piel (pueden estar atenuados mente frontal. los signos y síntomas comunes de inflama- • Inspeccionar la piel buscando señales de ción, enrojecimiento, calor, formación de sangrado y equimosis. pus, edema y dolor) debido a la falta de • Transfusión con plaquetas según sea or- leucocitos (neutropenia). denado.• Aislar a los pacientes con un recuento de leucocitos inferior a 1.000 /mm3. Anemia: la disminución de eritrocitos provo-• Evitar el uso de sondas urinarias perma- ca fatiga, cefalea, mareos y disnea. Como el nentes. organismo es capaz de compensar una dis-• Habilitar el catéter venoso central (ver ac- minución gradual de eritrocitos, el paciente en ceso venoso central). tratamiento o con anemia debido a la enfer-• Toma de exámenes de laboratorio y hemo- medad puede no tener síntomas hasta que el cultivos según la indicación médica, utili- hematocrito sea inferior a 30%. Se presenta zando rigurosa técnica aséptica. síncope, taquicardia e hipotensión postural.• Evitar exploraciones u otros procedimien- tos rectales. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍATrombocitopenia: esta complicación se pre-senta generalmente a los 8-14 días después • Administrar oxígeno y analgésicos para lade iniciada la quimioterapia, concomitante en cefalea según la orden médica.muchas ocasiones con la neutropenia. Puede • Transfusión de glóbulos rojos.provocar hemorragia, cuando la cifra de pla- • Asistir al paciente en las actividadesquetas es inferior a 50.000/mm 3. Con cifras diarias.1460
  • 3. CAPÍTULO XIV: MEDIDAS DE BIENESTAR DEL PACIENTE CON URGENCIAS ONCOLÓGICASDOLOR • Utilizar la vía más adecuada para adminis- trar la medicación, teniendo en cuenta con-Un 20 a 50 % de los pacientes con cáncer diciones como trombocitopenia, neutrope-presenta dolor durante la fase inicial de la en- nia y la duración del efecto del medicamen-fermedad, cifra que puede llegar a 90% en to. La vía subcutánea presenta muy bue-los casos avanzados. El dolor es producido nos resultados en paciente crónico-terminalen un 75% de los casos por el tumor mismo y y la acepta sin ningún inconveniente; se uti-en un 10% por otras causas. Un paciente pue- liza en la región anterior del tórax, abdomen,de tener simultáneamente varios tipos de do- brazo o el muslo. Previa asepsia local selor de diferentes fuentes: inserta un catéter número 20, 22 ó 24G en el tejido celular subcutáneo, se adapta unProcedimientos de diagnóstico tapón PRN® y se fija con esparadrapo. La• Punción lumbar. duración promedio es de 4 días.• Biopsia. • Administrar los analgésicos por horario• Muestras de sangre. durante las 24 horas, puesto que presenta mayor efectividad que administrarlos porCirugía necesidad.• Dolor postoperatorio agudo. • Colaborar en generar un ambiente agra-• Dolor postoperatorio crónico: mastectomía, dable y cómodo. linfedema y toracotomía.Quimioterapia MUCOSITIS• Agudas: mucositis, mialgias, dolores arti- culares, extravasación. La quimioterapia y la radiación afectan la rá-• Crónicas: neuropatía periférica, seudorreu- pida frecuencia mitótica de las células bucales matismo esteroideo. y lesiona el revestimiento de células epiteliales del aparato gastrointestinal desde la bocaRadiación hasta el ano. Se inicia por lo general entre 7 y• Agudas: quemadura de la piel, prurito y 14 días después del tratamiento y dura de 2 a mucositis. 3 semanas.• Crónicas: osteonecrosis, fibrosis, neumo- nitis, úlceras intestinales u obstrucción. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍAIntervención de enfermería• Evaluar en forma multidimensional el dolor; • El tratamiento se realiza de acuerdo con la para determinar la intensidad usar la esca- severidad de las lesiones. la análoga numérica, en colaboración con • Si existen signos de infección se toman el médico. muestras para cultivo (cursa a veces en pa-• Coordinar con el grupo de manejo del do- cientes neutropénicos). lor de cada institución la administración de • Si la estomatitis es muy dolorosa, se admi- analgésicos narcóticos si es apropiado. nistra analgésico en solución de hidróxido• Escuchar al paciente, su familia o cuida- de aluminio y clorhidrato de difenhidramina dores. o lidocaína viscosa (fórmula magistral).• No retardar el tratamiento de un paciente • Se debe estimular al paciente a beber lí- con dolor y utilizar las dosis de rescate. quidos en abundancia. 1461
  • 4. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASSÍNDROME DE LISIS TUMORAL la médula espinal o a un colapso vertebral. Alrededor de 5-10% de las personas con en-Sucede especialmente en pacientes con tumo- fermedad metastásica desarrollan compresiónres de división rápida, leucemia o linfomas que de la médula espinal. Los tumores que conreciben quimioterapia citotóxica; al destruir las mayor frecuencia la producen son carcinomamembranas de muchas células tumorales, se de seno, pulmón, próstata y mieloma múlti-libera el contenido intracelular al flujo sanguí- ple. Los signos y síntomas son dolor progre-neo, lo cual eleva los niveles de potasio, fosfa- sivo de la espalda, el cual no se alivia con elto y ácido úrico. Los niveles de calcio caen en reposo y se agudiza con el decúbito supino,respuesta a la elevación de los niveles de fos- al toser o estornudar; déficit motor y altera-fato; puede provocar falla renal y paro cardia- ciones sensoriales, especialmente de las ex-co. Los signos y síntomas incluyen espasmos tremidades inferiores (adormecimiento ycarpopedales, dolor articular por acumulación parestesias), disfunción del intestino y la veji-de ácido úrico, disuria, anuria y vómito. La ga y alteración de la función sexual.función renal se disminuye por formación decristales de ácido úrico. Se presentan convul-siones y taquicardia. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA • Coordinar la pronta realización de mediosINTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA diagnósticos (RMN, mielografía). • Informarse sobre el pronóstico del paciente.• Toma de sangre para determinación de • Coordinar tratamiento con el médico on- electrolitos y niveles de ácido úrico. cólogo.• Restricción del potasio en los líquidos • Administrar esteroides para reducir el ede- endovenosos y en la dieta. ma local y mejorar la función neurológica.• Hidratación endovenosa para disminuir la • Coordinar el inicio de la radioterapia tan concentración de ácido úrico en orina; tam- pronto se confirme diagnóstico, evitando bién suele adicionarse bicarbonato sódico deficiencias neurológicas irreversibles. a los líquidos endovenosos.• Se administran diuréticos conjuntamente con las medidas de hidratación para esti- SÍNDROME DE VENA mular la excreción de potasio y fosfato. CAVA SUPERIOR• Pueden utilizarse resinas de intercambio catiónico (Kayaxelate o hidróxido de alu- Resulta de la obstrucción del drenaje venoso minio) y se usa alopurinol para retirar el del tórax superior. La vena cava superior es ácido úrico. muy vulnerable a la obstrucción por sus pare-• Es un paciente para tratamiento en unidad des delgadas, baja presión y su localización de cuidados intensivos. anatómica. Los ganglios linfáticos de gran ta- maño o la extensión directa del tumor pueden comprimir y obstruir la vena cava en formaCOMPRESIÓN MEDULAR extrínseca, o también interna por un trombo (como en los casos de los catéteres venososPuede deberse a la presión directa sobre la centrales a permanencia). Más de 75% sonmédula espinal, comprometiendo el riego vas- secundarios a tumores pulmonares de célu-cular del área, lo cual da lugar a un infarto de las pequeñas o escamosas, y 10 al 15% son1462
  • 5. CAPÍTULO XIV: MEDIDAS DE BIENESTAR DEL PACIENTE CON URGENCIAS ONCOLÓGICASsecundarios a linfomas. Los signos y sínto- • Lavado del equipo de punción con soluciónmas son disnea, edema facial, dolor en el pe- heparinizada o solución salina.cho, tos, disfagia y taquipnea. • Localización y fijación del reservorio con los dedos índice y pulgar y punción con la aguja diseñada para este fin.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA • Comprobar el retorno de sangre mediante aspiración.• Mantener la vía respiratoria permeable. • Curación con gasa doblada debajo de las• Controlar el equilibrio de líquidos y electro- alas de la aguja, para mantener la aguja litos. en un ángulo de 90°, y cubrir con apósito• Vigilar signos vitales y nivel de conciencia. transparente.• Evitar utilizar las venas de las extremida- • Registrar la fecha y la hora del procedimiento. des afectadas, debido al riesgo de estasis • Conectar la infusión o tomar las muestras. venoso, flebitis y trombosis.• Administrar esteroides, diuréticos y antico- agulantes. TRATAMIENTOS AMBULATORIOS• Coordinar quimioterapia y radiación. ESPECIALES En la última década los tratamientos del pa-ACCESO VENOSO CENTRAL ciente con cáncer se han orientado a ser más cómodos y menos agresivos en sus efectos.Los pacientes de oncología pueden llevar im- Se utilizan medicamentos e infusores paraplantado un dispositivo de acceso venoso cen- medicamentos con los cuales puede llegar eltral. Se debe siempre preguntar al paciente si paciente al servicio de urgencias.lo tiene y utilizarlo para administración de líqui-dos, sangre, infusiones y toma de muestras. Factores estimulantes de colonias: son fac-El personal de urgencias debe estar capaci- tores de crecimiento que sirven de interme-tado para el manejo de este tipo de catéteres, diarios en la proliferación, maduración, regu-puesto que su uso es de primera elección en lación y activación de los granulocitos, macró-el manejo de las urgencias oncológicas. fagos, linfocitos, monocitos, eritrocitos y pla- quetas. Se conocen GM-CSF (Leucomax®) yAunque por lo general el acceso a un reservo- G-CSSF (Neupogen®). Se pueden adminis-rio implantado provoca una sensación de pre- trar en forma endovenosa en DAD 5% en bolosión, más que de dolor, es posible que el pa- o por infusión corta y por vía subcutánea enciente prefiera la aplicación de un anestésico inyecciones diarias. Se asocian con mínimalocal antes de la inserción de la aguja. El anes- toxicidad, pero pueden ocasionar fiebre, fati-tésico tópico se aplica en forma abundante en ga, dolores musculares y erupción cutánea.la zona mínimo una hora antes. A continua-ción se describe la técnica de inserción de la Interferón: son proteínas que inhiben la pro-aguja: liferación viral y aumentan la respuesta inmu- nológica celular. En la actualidad se usa el• Lavado de manos. Interferón-alfa en pacientes con melanoma, en• Colocación de guantes estériles. algunas leucemias y en el sarcoma de Kaposi• Preparación de la piel con solución anti- asociado con SIDA. El Interferón puede ad- séptica para acceder al reservorio. ministrarse en dosis única intravenosa en bolo 1463
  • 6. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASo por infusión, intramuscular y subcutánea; LECTURAS RECOMENDADASésta última es la vía más común. 1. American Cancer Society. Libro de Consulta para Enfermeras sobre el Cáncer. Asociación Españo- la contra el Cáncer. Octava edición. Gráficas DIBE.INFUSORES España, 1994. 2. Dawn C. Controle efectos adversos de la quimio-Es una nueva modalidad para administrar me- terapia. Nursing 1992; 10: 8-16.dicamentos citotóxicos en forma ambulatoria 3. Instituto Nacional de Cancerología. Guías de Prác-por determinado tiempo; 12 ó 24 horas es lo tica Clínica en Enfermedades neoplásicas.más usual. Al retirar el infusor, éste se debe Ramírez G, Patiño JF, Castro C y col (editores).manejar teniendo en cuenta las precauciones Segunda edición. Bogotá, 2001.de bioseguridad de desechos citotóxicos. 4. Kidd P. Problemas hematológicos y oncológicos. En: Urgencias en Enfermería. Stinson P, Sturt P (Editores). Editorial Océano. Barcelona. 5. Larouere E. El arte de acceder a un reservorioRECOMENDACIONES GENERALES implantado. Nursing 1999; 17:24-26. 6. Saavedra P. Infusión subcutánea continua de• Recordar que el paciente oncológico es es- medicamentos para el control de síntomas en el pecial por la cronicidad de su enfermedad, paciente con cáncer terminal. En: Medicina Inter- que está muy bien informado, que conoce na en Enfermería. Matiz H (Editor). Kimpres Ltda. su tratamiento y que puede brindar ayuda Bogotá, 1992. valiosa a la enfermera durante su atención.• Informarse sobre el pronóstico del pacien- te para evitar medidas que desmejoren la calidad de vida.• Si se desconoce algún catéter o dispositi- vo que el paciente porte, buscar ayuda con las personas que poseen experiencia en el área para evitar errores.• Vincular a la familia en el cuidado.1464