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  • 1. MANEJO DE CATETERES
  • 2. INDICACIÓN
    • LA DIFICULTAD DE UN ACCESO VENOSO PERIFÉRICO Y LA NECESIDAD DE QUIMIOTERAPIA EN INFUSIÓN CONTINUA, CONSTITUYEN LAS PRINCIPALES INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO CENTRAL EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS NEOPLÁSICAS.
  • TIPOS DE CATETERES
    • 1. Catéter semi-implantable (con salida al exterior):
    • 3. Tunelizados: Hickman 1-2 y 3 ramas
    Broviac.
    • CVC: Arrow
    Quinton 1-2 y 3 ramas
    Cook
  • 4.
    • 2.Cateteres implantables (sin salida al exterior):
    • 5. Port-a-cath
    • 6. Bombas implantables
  • CATÉTERES
  • 7. HISTORIA
    • LA UTILIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ACCESO VENOSO TOTALMENTE IMPLANTABLES SE INICIÓ A MEDIADOS DE LA DÉCADA DE 1980; DIVERSOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO SU UTILIDAD EN:
    • 8. Tratamiento de pacientes en quimioterapia.
    • 9. Nutrición parenteral.
    • 10. Tratamiento endovenoso prolongado en pacientes con SIDA.
  • DEFINICIÓN
    • El catéter implantable consiste en un tabique de goma con una capa de silicona autosellante, contenido en un puerto de metal o plástico conectado a un catéter de silicona. El tabique de auto sellado permite punciones repetidas con aguja Huber sin riesgo de daño o fuga. El puerto se implanta mediante cirugía, debajo de la piel, por lo general en la región torácica infraclavicular, en un bolsillo subcutáneo. El catéter se inserta en la vena subclavia o yugular, y su extremo distal, se posiciona en el punto de unión de la vena cava superior con la aurícula derecha.
  • VENTAJAS
    • El uso de estos dispositivos elimina los problemas derivados del acceso venoso periférico tales como flebitis o agotamiento
    del capital venoso, y presentan además ventajas sobre otros sistemas de acceso venoso como los catéteres tipo Hickman, debido a su menor tasa de infección y la mayor comodidad para los pacientes, lo que mejora su calidad de vida.
  • 11. COMPLICACIONES
    • De la colocación: Todo acto quirúrgico puede presentar complicaciones, en este tipo de cirugía pueden generarse las siguientes: hematoma de la herida, neumotórax, infección, tromboflebitis, hemorragia, lesión del vaso, endocarditis, arritmias cardíaca, rechazo al implante y punción cardíaca.
    • 12. Del uso: infección, trombosis, migración del catéter, extravasación de soluciones medicamentosas y rotación del portal.
  • HABILITACIÓN DEL CATETER
    • MATERIALES: equipo de canalización; barbijos para el Pcte, operador y colaborador; guantes limpios y guantes estériles; s/f; dos jeringas de 10 ml; heparina; guía con solución a infundir; agujas; gasas estériles; tegaderm o cinta hipoalargénica; aguja Huber (del calibre adecuado; solución pervinox; alcohol al 70%; descartador.
  • PROCEDIMIENTO
    Lavado de manos.
    Explicar al Pcte el procedimiento.
    Colocación de barbijos.
    Inspección de la zona en busca de signos de edema, infección o eritema.
    Ubicación del catéter.
    Desinfección de la zona de punción con sol. antiséptica(primero yodopovidona y luego alcohol al 70 %) desde el centro a la periferia. Dejar secar 1 minuto.
    Colocar el camisolín y los guantes estériles.
  • 13. Abrir la compresa y preparar los elementos.
    Purgar la aguja Huber con Sf y cerrar el clamp de seguridad.
    Nueva asepsia de la zona con alcohol al 70% y/o Sol. Pervinox en forma circular.
    Palpar con el dedo índice, pulgar y mayor el receptáculo y fijarlo.
    Insertar la aguja en forma firme y segura hasta notar el impacto con el fondo del reservorio.
    Conectar la jeringa de 10 ml con solución heparinizada, corroborar retorno venoso, infundir 1,8 ml, cerrar el clamp.
  • 14. Conectar, aspirar 5 ml y descartar.
    Conectar una jeringa con sf e infundir a presión de inyección para lavar el sistema.
    Colocar el PHP e infundir a un goteo no menor a 25 ml/h para evitar la oclusión del catéter.
    Fijar la aguja
    Rotular; descartar material; lavado de manos y registro del procedimiento.
    Los cambios de tubuladuras se realizaran dentro de las 96 hs, con técnica aséptica, uso de guantes estériles y barbijos.
    La aguja Huber se cambiará cada 10 días (en adultos)
    Los puntos de incisión serán extraídos dentro de los 8-10 días de colocado el catéter.
  • 15.
  • 16. EXTRACCIÓN DE LA AGUJA HUBER
    • Lavado de manos
    • 17. Técnica aséptica.
    • 18. Sostener el receptáculo firmemente.
    • 19. Con la mano dominante retirar la aguja.
    • 20. Colocar gasa estéril y cinta hipoalargénica.
  • CUIDADOS DEL CATETER
    • La curación del mismo se realizará cada 72 hs. con técnica aséptica, o cada vez que sea necesario.
    • 21. Se infundirán 20 ml de SF luego de: administrar medicación; infundir hemoderivados; cuando las guías presenten retorno venoso; cuando se cambien las tubuladuras.
    • 22. En pacientes ambulatorios el flash de heparina se realizará cada 28 días y se indagara al paciente en busca de signos de complicaciones.
  • CIERRE HEPARÍNICO
    • En adultos se tomará 2500 UI ( 0.5 ml ) de
    Heparina (del frasco donde 1 cm es igual a 5000UI
    de Heparina sódica) y se los diluirá con 9,5 ml de
    solución salina, quedando así 250 UI de Heparina
    por cada ml. de la jeringa, e infundir 2 ml (500 UI).
    • En pediátricos, el flash de Heparina se obtiene
    diluyendo 5000 UI de Heparina
    sódica ( 1 cc ) en 9 ml. de solución salina, se
    descartan 9 ml y al ml. restante lo volvemos a
    diluir en 9 ml. de solución salina, obteniendo así
    50 UI de Heparina por cada ml. Debemos
    infundir 2 ml. de la solución (100 UI).
  • 23. “Saber que no se sabe, eso es humildad. Pensar que uno sabe lo que no sabe, eso es enfermedad”
  • 24. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!!