52. Metastasis cerebral Incremento en la Incidencia • Mejor control y vigilancia sobre los pacientes • > sobrevida del paciente con ca • Avances diagnósticos y terapéuticos • Mejor resolución de estudios por imágenes
56. Metastasis cerebral RMN EN METS CEREBRAL Estudios que compararon TC c/c vs IRM c/c aprox 20% de los pac con lesión unica x TC se demostró múltiples les x IRM. Sobre todo, lesiones no halladas x TC c/c fueron las más pequeñas (<2 cm de diámetro) y adyacentes al hueso en zona frontotemporal
116. Examen físico: Lesiones cutáneas, mucosas, catéteres venosos, área perirectal Recuento de granulocitos: < 500 / uL, duración anticipada de la neutropenia Cultivos sanguíneos, rayos X de tórax, estudios apropiados según la historia (esputo, orina, biopsia cutánea) Tratar con antibiótico(s) efectivo(s) contra aerobios gram positivos y gram negativos Evaluación inicial Terapia inicial Algoritmo para el manejo de la neutropenia febril
117. Tratar con antibiótico(s) efectivo(s) contra aerobios gram positivos y gram negativos Sitio obvio de infección Trate con la mejor terapia disponible (no estreche el espectro sin necesidad). Continúe cubrimiento para Gram positivos y Gram negativos No sitio obvio de infección Febril Afebril Agregar antimicótico Continuar regimen Continuar con la terapia antibiótica hasta que se resuelva la neutropenia - Granulocitos > 500 / uL
173. Neutropenia + bajo riesgo : ambulatorios + ABx VO afebril con inicio de ABx, cultivos negativos, recuperación < 1 sem
174.
Editor's Notes
En general se acepta como situación urgente en Oncología aquella en que se requiere una rápida valoración, evaluación y manejo de los síntomas producidos por neoplasias. Inherente a dicho concepto está la rápida reversión de lo que es reversible. Algunas situaciones agudas causadas por procesos malignos deben ser tratadas como una urgencia si se prevee conseguir una evolución favorable. Como en cualquier urgencia, la valoración debe ser tan rápida y completa como sea posible.
Los avances que se han producido en el tratamiento y atención a los pacientes con enfermedades neoplásicas obligan a adoptar una actitud activa cuando aparecen complicaciones derivadas de la evolución del tumor o de sus tratamientos, para detectarlas rápidamente y reducir al mínimo su repercusión y posibles secuelas. Así conseguiremos mejorar la calidad de vida de estos pacientes y disminuir en ocasiones la mortalidad si la situación supone un riesgo vital.
Tipos de emergencias oncológicas: Las emergencias oncológicas se clasifican en uno de los siguientes tres: Aquellas que resultan de la compresión por lesiones que ocupan espacio, las metabólicas y las relacionadas con el tratamiento.
Las emergencias relacionadas con lesiones que ocupan espacio (Estructurales y obstructivas) más importantes son: Sindrome de vena cava superior: Causado por la compresión a nivel del mediastino de los vasos centrales – incluyendo la vena cava superior, impidiendo su retorno y causando el sindrome de vena cava superior. Taponamiento cardíaco: Por compromiso pericárdico secundario a neoplasia. Obstrucción Intestinal Obstrucción Urinaria Obstrucción Biliar por malignidad Compresión de la medula espinal Hipertensión endocraneana Meningitis neoplásica Convulsiones Leucocitostasis intracerebral Hemoptisis Obstrucción aérea
Las emergencias relacionadas con lesiones que ocupan espacio (Estructurales y obstructivas) más importantes son: Sindrome de vena cava superior: Causado por la compresión a nivel del mediastino de los vasos centrales – incluyendo la vena cava superior, impidiendo su retorno y causando el sindrome de vena cava superior. Taponamiento cardíaco: Por compromiso pericárdico secundario a neoplasia. Obstrucción Intestinal Obstrucción Urinaria Obstrucción Biliar por malignidad Compresión de la medula espinal Hipertensión endocraneana Meningitis neoplásica Convulsiones Leucocitostasis intracerebral Hemoptisis Obstrucción aérea
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