Cuidados de enf. en oncologia (2)

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Cuidados de enf. en oncologia (2)

  1. 1. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE ONCOLÓGICO Lic. Hernández, virginia Agosto 2011
  2. 2. Oncología: <ul><li>ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS. </li></ul><ul><li>SE OCUPA DE: </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER. </li></ul><ul><li>CUIDADOS PALIATIVOS. </li></ul><ul><li>ASPECTOS ÉTICOS. </li></ul><ul><li>ESTUDIOS GENÉTICOS. </li></ul>
  3. 3. ONCOLOGIA Y ENFERMERIA <ul><li>MISION </li></ul><ul><li>Proporcionar servicio de excelencia y especializado </li></ul><ul><li>en atención integral, oportuna y continua del paciente oncológico y su familia en el proceso salud enfermedad promoviendo la rehabilitación e incorporación a su entorno social. </li></ul>
  4. 4. El rol de la enfermera oncológica: <ul><li>Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la autonomía del paciente. </li></ul><ul><li>Organiza y emplea la comunicación con el equipo interdisciplinario, como elemento básico de su práctica profesional. </li></ul><ul><li>Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto filosófico, metodológico y operativo de su práctica profesional. </li></ul>
  5. 5. Paciente oncológico <ul><li>TIENE ALTERADAS LAS ESFERAS </li></ul><ul><li>- FISICA </li></ul><ul><li>- PSICOLOGICA </li></ul><ul><li>- SOCIO/ECONOMICA </li></ul><ul><li>- ESPIRITUAL </li></ul>
  6. 6. Paciente oncológico
  7. 7. Tratamiento oncológico <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul>
  8. 8. DOLOR <ul><li>Debemos afirmar que el dolor es lo que la persona que lo sufre dice experimentar. </li></ul><ul><li>El alivio del dolor no es sólo un objetivo humano, sino también un derecho terapéutico. </li></ul><ul><li>El dolor es ante todo una causa de sufrimiento; las personas piden ayuda cuando sienten dolor y quienes les cuidan o acompañan quieren que cese cuanto antes, hasta tal punto que el dolor es la causa más frecuente de consulta médica en todo el mundo </li></ul>
  9. 9. Quimioterapia <ul><ul><li>ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS </li></ul></ul><ul><ul><li>PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS </li></ul></ul>
  10. 10. Vías de administración <ul><li>VIA ORAL </li></ul><ul><li>VIA INTRAMUSCULAR </li></ul><ul><li>VIA INTRATECAL </li></ul><ul><li>VÍA ENDOVENOSA </li></ul><ul><li>SISTEMAS IMPLANTABLES (PERMANENTES) </li></ul><ul><li>SISTEMAS SEMIIMPLANTABLE </li></ul>
  11. 11. Toxicidad según cronología <ul><li>Inmediata (horas) emesis, fallo renal, </li></ul><ul><li>Precoz (días) leucopenia, mucositis </li></ul><ul><li>Retardada (semanas o meses) </li></ul><ul><li>Tardía (meses, años) esterilidad, cataratas </li></ul>
  12. 12. Complicaciones de la quimioterapia <ul><li>TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea. </li></ul><ul><li>TOXICIDAD HEMATOLOGICA : míelo supresión </li></ul><ul><li>TOXICIDAD CUTANEA : híper pigmentación, necrosis por extravasación, alopecia. </li></ul><ul><li>TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR </li></ul>
  13. 13. Efectos secundarios de la quimioterapia <ul><li>TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA : cistitis hemorrágica </li></ul><ul><li>REACCIONES ALERGICAS </li></ul><ul><li>TOXICIDAD PSICOLOGICA </li></ul>
  14. 14. Complicaciones gastrointestinales <ul><li>Mucositis : Se define así a la inflamación de la mucosa del tracto gastrointestinal secundaria a la radioterapia y/o quimioterapia </li></ul>
  15. 15. mucositis <ul><li>Alteración de las membranas mucosas orales. </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Lesiones orales </li></ul><ul><li>Dolor debido a exceso de secreciones orales viscosas, estimulación del reflejo nauseoso. </li></ul><ul><li>Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos. </li></ul><ul><li>Enrojecimiento e inflamación. </li></ul><ul><li>Aumento o disminución de la salivación. </li></ul><ul><li>Disfagia (deglución dolorosa). </li></ul><ul><li>Disgeusia (pérdida del gusto). </li></ul><ul><li>Sialorrea. </li></ul>
  16. 16. Mucositis leve: estadio I <ul><li>Leve aumento de la coloración de la mucosa bucal </li></ul><ul><li>Pocas lesiones orales. 2 o 3 </li></ul><ul><li>No hay sangrado ni infección </li></ul><ul><li>Leve malestar con sensación de ardor </li></ul><ul><li>Comienza al 5º día de las sesiones de QM </li></ul>
  17. 17. Mucositis leve: estadio I
  18. 18. Mucositis moderada: estadio II y III <ul><li>Aumento moderado de la pigmentación </li></ul><ul><li>Aparecen mas de 4 lesiones </li></ul><ul><li>sangrado </li></ul><ul><li>sialorrea edemas, manchas blancas y amarillas </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Dolor continuo moderados que requiere analgésico tópico </li></ul>
  19. 20. Mucositis severa: estadio IV <ul><li>Manchas blancas amarillas y purulentas </li></ul><ul><li>Dolor contante severo, que requiere analgesia sistémica. </li></ul><ul><li>Edema riguroso </li></ul><ul><li>Múltiples ulceras </li></ul><ul><li>Enrojecimiento severo </li></ul><ul><li>Incapacidad para comer, beber y tragar saliva </li></ul>
  20. 22. Consecuencias clínicas <ul><li>Deshidratación. </li></ul><ul><li>Desnutrición relacionada con la molestia de comer. </li></ul><ul><li>Impacto sobre el habla, la comunicación. </li></ul><ul><li>Impacto sobre los índices de infección. </li></ul><ul><li>Infecciones agregadas. </li></ul><ul><li>Impacto sobre la duración del tratamiento. </li></ul><ul><li>Implicancias psicológicas. </li></ul><ul><li>Costosas y largas hospitalizaciones </li></ul>
  21. 23. Cuidados de enfermeria <ul><li>Valorar la cavidad oral. </li></ul><ul><li>Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato y agua, </li></ul><ul><li>Soluciones antimicóticas </li></ul><ul><li>Buches anestésicos ( lidocaína , clorfeniramina,difenihidramida, mylanta) </li></ul><ul><li>Anestesia sistémica si existe dolor intenso (morfina) </li></ul>
  22. 24. Cuidados de enfermeria <ul><li>Humectar labios con vaselina. </li></ul><ul><li>Bienestar y control del dolor. </li></ul><ul><li>Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas, cítricos , tabaco. </li></ul><ul><li>Dar Ingesta de abundantes líquidos. </li></ul><ul><li>Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar. </li></ul><ul><li>Hidratación enteral y/o parenteral </li></ul>
  23. 25. Nauseas y vómitos <ul><li>Es la más estresante. </li></ul><ul><li>Exposición previa. </li></ul><ul><li>Vómitos anticipados </li></ul><ul><li>Control: acción preventiva. </li></ul><ul><li>Combinaciones de antieméticos. </li></ul>
  24. 26. Nauseas y vómitos <ul><li>Consejos de alimentación: </li></ul><ul><li>Tome cantidades pequeñas de alimentos a lo largo del día. </li></ul><ul><li>Coma antes de sentir demasiada hambre. </li></ul>Ingiera alimentos secos como cereales, tostadas o galletas sin líquidos, especialmente a primera hora de la mañana.
  25. 27. Consejos de la alimentación <ul><li>E vite las comidas pesadas y con alto contenido de grasas antes de recibir la quimioterapia. </li></ul><ul><li>No coma sus comidas preferidas cuando sienta náuseas y tenga vómitos. Si comienza a asociarlas con episodios de náuseas y vómitos podrían dejar de gustarle. </li></ul>
  26. 28. Del Ambiente <ul><li>Evite los olores fuertes. </li></ul><ul><li>No se recueste hasta que hayan transcurrido por lo menos 2 horas después de comer. Descanse sentado o reclinado con la cabeza elevada. </li></ul><ul><li>Después de comer, tomar aire fresco y llevar la ropa suelta pueden ayudarle a sentirse mejor. </li></ul><ul><li>Hacer ejercicio después de comer puede retrasar la digestión y aumentar la sensación de malestar. </li></ul>
  27. 29. Distracción <ul><li>Relájese e intente no pensar en la quimioterapia. Mientras recibe quimioterapia, escuche música que lo tranquilice, cintas o CD de relajación. Puede llevar una película divertida para mirarla durante la quimioterapia, y/o a un amigo o familiar que le haga compañía. </li></ul>
  28. 30. Otros puntos a tener en cuenta <ul><li>Otras formas de reducir al mínimo las náuseas debidas a la quimioterapia: </li></ul><ul><li>Si tiene vómitos, no coma más. Una vez que deja de vomitar, vuelva lentamente a ingerir alimentos. Comience con pequeñas cantidades de líquidos claros, como por ejemplo caldos, refrescos, bebidas re hidratantes para deportistas o agua. </li></ul>
  29. 31. ++++ puntos a tener en cuenta <ul><li>Después, continúe con alimentos livianos y suaves como gelatina, bananas, arroz o tostadas. Pronto podrá volver a ingerir alimentos sólidos. </li></ul><ul><li>Evite la cafeína y el cigarrillo. </li></ul><ul><li>Chupe caramelos, sorbetes de agua o hielo durante la quimioterapia. </li></ul>
  30. 32. Diarrea <ul><li>Se trata de una complicación frecuente. Puede producir tanto disminución de la calidad de vida del paciente como complicaciones médicas importantes por depleción de volumen y alteraciones electrolíticas. Su severidad se evalúa en función del número de deposiciones/ día, la presencia de deposiciones nocturnas, la necesidad de tratamiento intravenoso y la presencia de de moco y/o sangre </li></ul>
  31. 33. Diarrea : cuidados de enfermeria <ul><li>Vigilar características de las heces. </li></ul><ul><li>Higiene peri anal. </li></ul><ul><li>Modificaciones dietéticas pertinentes. </li></ul><ul><li>Hidratación oral ( sales de hidratación, soluciones salinas) </li></ul><ul><li>Hidratación parenteral </li></ul><ul><li>Antidiarreicos según prescripción </li></ul>
  32. 34. Constipacion <ul><li>Es otra complicación intestinal frecuente de los pacientes con cáncer y tratamiento quimioterápico. Consiste en la disminución del número de deposiciones (menos de dos veces a la semana), asociado a mayor dureza de las heces. </li></ul>
  33. 35. Constipacion <ul><li>Se da con mayor frecuencia en mujeres, con una mayor incidencia en los pacientes con tratamiento analgésico con opiáceos y con los fármacos habitualmente empleados para prevenir o tratar las nauseas y vómitos. La disminución del ejercicio físico y las deficiencias nutricionales también favorecen a la aparición de estreñimiento. </li></ul>
  34. 36. Constipación : Cuidados de enfermería <ul><li>Tomar alimentos ricos en fibras y abundante agua. </li></ul><ul><li>Realizar ejercicio físico moderado diariamente (caminar), así aumenta el movimiento intestinal. </li></ul><ul><li>Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin de educar el intestino. </li></ul>
  35. 37. Mielosupresión <ul><li>Los quimioterápicos no actúan exclusivamente sobre la célula tumoral, al actuar sobre los distintos mecanismos de la división celular, afectan también a  las células sanas, especialmente a las que tiene una gran capacidad de replicación o renovación. Las células  hematopoyéticas , localizadas en la médula ósea, son las más expuestas a esta destrucción, efecto que se conoce como  mielosupresión . </li></ul>
  36. 38. Células sanguíneas <ul><li>  Los  glóbulos rojos  o  hematíes , encargados de transportar el óxigeno a todas las células del cuerpo, haciéndolo a través de la  hemoglobina  que contienen. </li></ul><ul><li>   Los  glóbulos blancos  o  leucocitos , defienden al cuerpo de las infecciones. Existen distintos tipos de leucocitos, que ejercen diferentes funciones: </li></ul><ul><li>1.      Los  neutrófilos  o  segmentados , protegen contra la mayoría de las infecciones. </li></ul><ul><li>2.      Los  linfocitos B , producen los  anticuerpos  que localizan los gérmenes, se adhieren a ellos, destruyen los gérmenes específicos y señalan a  otros para destruirlos. </li></ul><ul><li>3.      Los  linfocitos T,atacan directamente a los gérmenes, también liberan citosina que activan a otras células para participar en la respuesta defensiva. </li></ul><ul><li>  Las  plaquetas , o trombocitos que intervienen en la cosgulacion, </li></ul>
  37. 39. Anemia <ul><li>Se define como una disminución de los niveles de hemoglobina (Hb) por debajo de 12 g/dl. Aproximadamente un 75% de los pacientes con cáncer en tratamiento quimio o radioterápico presentan anemia moderada, con cifras de hemoglobina entre 12 y 8 g/dl. </li></ul>
  38. 40. Sintomatología de la anemia <ul><li>Astenia. </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>taquipnea </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Piel pálida. </li></ul>
  39. 41. Tratamiento de la anemia <ul><li>En el tratamiento de la anemia del paciente con cáncer, dependiendo del grado de severidad y de las circunstancias clínicas, se utiliza la transfusión de concentrados de hematíes. Las trasfusiones son muy efectivas, al controlar los síntomas de una forma rápida y eficaz. </li></ul><ul><li>Administración de medicamentos como:  • Acido fólico • Sulfato ferroso • Vitamina v 12 </li></ul>
  40. 42. Anemia: cuidados de enfermera <ul><li>Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos. </li></ul><ul><li>Vigilar el peso corporal diario. Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados Cuidados con la piel. </li></ul><ul><li>Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria </li></ul>
  41. 43. Neutropenia <ul><li>La neutropenia se define como la reducción de la cifra de neutrófilos en sangre periférica, por debajo de 2000 cels/mm3 (se define la neutropenia severa cuando el recuento es menor de 500 neutrófilos/mm³). </li></ul>
  42. 44. Neutropenia febril <ul><li>Se denomina  neutropenia febril  a la existencia de temperatura axilar mayor de 38,5º C durante más de una hora y con un recuento absoluto de neutrófilos menor de 500 mm³. En un 48-60% de los pacientes que presentan neutropenia febril existe una infección. </li></ul>
  43. 45. Sintomas de alarma <ul><li>   Hipertermia </li></ul><ul><li>  Cansancio. </li></ul><ul><li>  Cefalea </li></ul><ul><li>  Dolores musculares. </li></ul><ul><li>  Sensación de calor o frío. </li></ul><ul><li>Escalofríos o </li></ul><ul><li>  Dolor de garganta. </li></ul><ul><li>Tos , disnea </li></ul><ul><li>Congestión nasal. </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>  Enrojecimiento, hinchazón o dolor en lesiones o heridas quirúrgicas o catéteres. </li></ul><ul><li>Dificultad para tragar. </li></ul><ul><li>Dolor en abdomen. </li></ul><ul><li>Diarrea. </li></ul><ul><li>Molestias en recto o ano al defecar. </li></ul>
  44. 46. Neutropenia: Tratamiento <ul><li>Para prevenir la incidencia y disminuir la duración de la neutropenia post-quimioterapia se utilizan factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF).( neupogen) </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia. </li></ul><ul><li>Urocultivo, hisopado de fauces, hemocultivo. </li></ul>
  45. 47. Neutropenia: cuidados de enfermeria <ul><li>Aislamiento protectivo. </li></ul><ul><li>Lavar la boca y cepillar los dientes con suavidad 3 o 4 veces al día </li></ul><ul><li>Mantener limpia la piel (usar jabones neutros) </li></ul><ul><li>  Lavarse las manos antes de las comidas, antes y despues de ir al baño </li></ul><ul><li>Dieta cocida. No yogures </li></ul>
  46. 48. ++++++++ cuidados <ul><li>Ventilación de la habitación con filtros </li></ul><ul><li>Valorar estado de la piel, signos vitales, esputos, deposiciones, micción. </li></ul><ul><li>Educación al paciente y la familia, sobre higiene personal y de la ropa. </li></ul><ul><li>Visita restringida. </li></ul>
  47. 49. Trombocitopenia <ul><li>Se entiende por trombocitopenia la disminución del recuento sanguíneo de plaquetas (<100.000/l). Su principal complicación clínica es la hemorragia que puede llegar a ser mortal, aunque normalmente no se producen complicaciones hemorrágicas importantes con recuentos superiores a 20.000/l . </li></ul><ul><li>Las hemorragias pueden aparecer en distintas localizaciones: epistaxis, hemoptisis, melena, petequias, hematomas, equimosis, etc </li></ul>
  48. 50. Tratamiento <ul><li>Administración de plaquetas </li></ul><ul><li>Plasma </li></ul><ul><li>Evitar los antiagregantes plaquetarios como la Aspirina, sustituyéndolos por Paracetamol. </li></ul>
  49. 51. Cuidados de enfermería <ul><li>Evitar el riesgo de traumatismos o heridas. </li></ul><ul><li>2.Precaución con las maquinillas de afeitar. </li></ul><ul><li>3.Evitar el estreñimiento. </li></ul><ul><li>4.Aumentar la ingesta de líquidos para una correcta hidratación. </li></ul><ul><li>5.Emplear cepillas de dientes suaves. </li></ul><ul><li>6.Evitar el empleo de enemas, supositorios y laxantes potentes. </li></ul><ul><li>7.Emplear protectores gástricos (sobretodo si tiene prescritos antiinflamatorios). </li></ul><ul><li>8. No administrar medicación IM </li></ul>
  50. 52. equimosis <ul><li>Equimosis (también llamado moretón) es una coloración causada por el sangrado superficial dentro de la piel o de las membranas mucosas como la boca. </li></ul>
  51. 53. petequias <ul><li>Las petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar. </li></ul>
  52. 54. Hematoma <ul><li>Un hematoma es una acumulación de sangre, causado por la rotura de vasos capilares- </li></ul>
  53. 55. Cistitis hemorrágica <ul><li>  Es la aparición repentina de sangre en la orina en combinación con dolor vesical y síntomas de irritación en esa zona </li></ul><ul><li>Causas : </li></ul><ul><li>Medicamentos de quimioterapia: ciclofosfamida e ifosfamida. </li></ul><ul><li>Cáncer vesical. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Radioterapia pélvica. </li></ul><ul><li>Radioterapia administrada junto con quimioterapia. </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul><ul><li>   </li></ul>
  54. 56. Prevención de la cistitis hemorrágica <ul><li>Empleo de Mesna, un compuesto que protege las paredes de la vejiga y que no compromete la actividad antitumoral de la quimioterapia. </li></ul>
  55. 57. Trastornos sicológicos <ul><li>Los trastornos mas comunes son: </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Alteraciones de adaptación </li></ul><ul><li>Depresión. </li></ul><ul><li>Negación, ira. </li></ul>
  56. 58. Cuidados de enfermería en el aspecto sicológico <ul><li>Hacer participe a la familia y al paciente del cuidado . </li></ul><ul><li>Establecer una relación terapéutica. </li></ul><ul><li>Brindar una relación terapéutica, empática. </li></ul><ul><li>Establecer una comunicación fluida con todo el equipo la familia y el paciente. </li></ul><ul><li>Cuidar la comunicación verbal como la no verbal. </li></ul>
  57. 59. <ul><li>Favorecer el contacto físico. </li></ul><ul><li>Escucha activa. Instar a que nos cuente sus dudas, inquietudes, temores. </li></ul><ul><li>Mostrarse cordial, amable, dispuesto a escucharlo- </li></ul>
  58. 60. <ul><li>Yo dormía y soñé que la vida era alegría. Me desperté y vi que la vida era servicio. Serví y comprendí que el servicio era alegría </li></ul>Rabindranath Tagore

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