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  • 1. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE ONCOLÓGICO Lic. Hernández, virginia Agosto 2011
  • 2. Oncología:
    • ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.
    • SE OCUPA DE:
    • PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.
    • CUIDADOS PALIATIVOS.
    • ASPECTOS ÉTICOS.
    • ESTUDIOS GENÉTICOS.
  • 3. ONCOLOGIA Y ENFERMERIA
    • MISION
    • Proporcionar servicio de excelencia y especializado
    • en atención integral, oportuna y continua del paciente oncológico y su familia en el proceso salud enfermedad promoviendo la rehabilitación e incorporación a su entorno social.
  • 4. El rol de la enfermera oncológica:
    • Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.
    • Organiza y emplea la comunicación con el equipo interdisciplinario, como elemento básico de su práctica profesional.
    • Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto filosófico, metodológico y operativo de su práctica profesional.
  • 5. Paciente oncológico
    • TIENE ALTERADAS LAS ESFERAS
    • - FISICA
    • - PSICOLOGICA
    • - SOCIO/ECONOMICA
    • - ESPIRITUAL
  • 6. Paciente oncológico
  • 7. Tratamiento oncológico
    • Cirugía
    • Quimioterapia
    • Radioterapia
    • Hormonoterapia
  • 8. DOLOR
    • Debemos afirmar que el dolor es lo que la persona que lo sufre dice experimentar.
    • El alivio del dolor no es sólo un objetivo humano, sino también un derecho terapéutico.
    • El dolor es ante todo una causa de sufrimiento; las personas piden ayuda cuando sienten dolor y quienes les cuidan o acompañan quieren que cese cuanto antes, hasta tal punto que el dolor es la causa más frecuente de consulta médica en todo el mundo
  • 9. Quimioterapia
      • ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
      • PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS
  • 10. Vías de administración
    • VIA ORAL
    • VIA INTRAMUSCULAR
    • VIA INTRATECAL
    • VÍA ENDOVENOSA
    • SISTEMAS IMPLANTABLES (PERMANENTES)
    • SISTEMAS SEMIIMPLANTABLE
  • 11. Toxicidad según cronología
    • Inmediata (horas) emesis, fallo renal,
    • Precoz (días) leucopenia, mucositis
    • Retardada (semanas o meses)
    • Tardía (meses, años) esterilidad, cataratas
  • 12. Complicaciones de la quimioterapia
    • TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea.
    • TOXICIDAD HEMATOLOGICA : míelo supresión
    • TOXICIDAD CUTANEA : híper pigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.
    • TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
  • 13. Efectos secundarios de la quimioterapia
    • TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA : cistitis hemorrágica
    • REACCIONES ALERGICAS
    • TOXICIDAD PSICOLOGICA
  • 14. Complicaciones gastrointestinales
    • Mucositis : Se define así a la inflamación de la mucosa del tracto gastrointestinal secundaria a la radioterapia y/o quimioterapia
  • 15. mucositis
    • Alteración de las membranas mucosas orales.
    • Infección
    • Lesiones orales
    • Dolor debido a exceso de secreciones orales viscosas, estimulación del reflejo nauseoso.
    • Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos.
    • Enrojecimiento e inflamación.
    • Aumento o disminución de la salivación.
    • Disfagia (deglución dolorosa).
    • Disgeusia (pérdida del gusto).
    • Sialorrea.
  • 16. Mucositis leve: estadio I
    • Leve aumento de la coloración de la mucosa bucal
    • Pocas lesiones orales. 2 o 3
    • No hay sangrado ni infección
    • Leve malestar con sensación de ardor
    • Comienza al 5º día de las sesiones de QM
  • 17. Mucositis leve: estadio I
  • 18. Mucositis moderada: estadio II y III
    • Aumento moderado de la pigmentación
    • Aparecen mas de 4 lesiones
    • sangrado
    • sialorrea edemas, manchas blancas y amarillas
    • Infección
    • Dolor continuo moderados que requiere analgésico tópico
  • 19.  
  • 20. Mucositis severa: estadio IV
    • Manchas blancas amarillas y purulentas
    • Dolor contante severo, que requiere analgesia sistémica.
    • Edema riguroso
    • Múltiples ulceras
    • Enrojecimiento severo
    • Incapacidad para comer, beber y tragar saliva
  • 21.  
  • 22. Consecuencias clínicas
    • Deshidratación.
    • Desnutrición relacionada con la molestia de comer.
    • Impacto sobre el habla, la comunicación.
    • Impacto sobre los índices de infección.
    • Infecciones agregadas.
    • Impacto sobre la duración del tratamiento.
    • Implicancias psicológicas.
    • Costosas y largas hospitalizaciones
  • 23. Cuidados de enfermeria
    • Valorar la cavidad oral.
    • Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato y agua,
    • Soluciones antimicóticas
    • Buches anestésicos ( lidocaína , clorfeniramina,difenihidramida, mylanta)
    • Anestesia sistémica si existe dolor intenso (morfina)
  • 24. Cuidados de enfermeria
    • Humectar labios con vaselina.
    • Bienestar y control del dolor.
    • Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas, cítricos , tabaco.
    • Dar Ingesta de abundantes líquidos.
    • Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
    • Hidratación enteral y/o parenteral
  • 25. Nauseas y vómitos
    • Es la más estresante.
    • Exposición previa.
    • Vómitos anticipados
    • Control: acción preventiva.
    • Combinaciones de antieméticos.
  • 26. Nauseas y vómitos
    • Consejos de alimentación:
    • Tome cantidades pequeñas de alimentos a lo largo del día.
    • Coma antes de sentir demasiada hambre.
    Ingiera alimentos secos como cereales, tostadas o galletas sin líquidos, especialmente a primera hora de la mañana.
  • 27. Consejos de la alimentación
    • E vite las comidas pesadas y con alto contenido de grasas antes de recibir la quimioterapia.
    • No coma sus comidas preferidas cuando sienta náuseas y tenga vómitos. Si comienza a asociarlas con episodios de náuseas y vómitos podrían dejar de gustarle.
  • 28. Del Ambiente
    • Evite los olores fuertes.
    • No se recueste hasta que hayan transcurrido por lo menos 2 horas después de comer. Descanse sentado o reclinado con la cabeza elevada.
    • Después de comer, tomar aire fresco y llevar la ropa suelta pueden ayudarle a sentirse mejor.
    • Hacer ejercicio después de comer puede retrasar la digestión y aumentar la sensación de malestar.
  • 29. Distracción
    • Relájese e intente no pensar en la quimioterapia. Mientras recibe quimioterapia, escuche música que lo tranquilice, cintas o CD de relajación. Puede llevar una película divertida para mirarla durante la quimioterapia, y/o a un amigo o familiar que le haga compañía.
  • 30. Otros puntos a tener en cuenta
    • Otras formas de reducir al mínimo las náuseas debidas a la quimioterapia:
    • Si tiene vómitos, no coma más. Una vez que deja de vomitar, vuelva lentamente a ingerir alimentos. Comience con pequeñas cantidades de líquidos claros, como por ejemplo caldos, refrescos, bebidas re hidratantes para deportistas o agua.
  • 31. ++++ puntos a tener en cuenta
    • Después, continúe con alimentos livianos y suaves como gelatina, bananas, arroz o tostadas. Pronto podrá volver a ingerir alimentos sólidos.
    • Evite la cafeína y el cigarrillo.
    • Chupe caramelos, sorbetes de agua o hielo durante la quimioterapia.
  • 32. Diarrea
    • Se trata de una complicación frecuente. Puede producir tanto disminución de la calidad de vida del paciente como complicaciones médicas importantes por depleción de volumen y alteraciones electrolíticas. Su severidad se evalúa en función del número de deposiciones/ día, la presencia de deposiciones nocturnas, la necesidad de tratamiento intravenoso y la presencia de de moco y/o sangre
  • 33. Diarrea : cuidados de enfermeria
    • Vigilar características de las heces.
    • Higiene peri anal.
    • Modificaciones dietéticas pertinentes.
    • Hidratación oral ( sales de hidratación, soluciones salinas)
    • Hidratación parenteral
    • Antidiarreicos según prescripción
  • 34. Constipacion
    • Es otra complicación intestinal frecuente de los pacientes con cáncer y tratamiento quimioterápico. Consiste en la disminución del número de deposiciones (menos de dos veces a la semana), asociado a mayor dureza de las heces.
  • 35. Constipacion
    • Se da con mayor frecuencia en mujeres, con una mayor incidencia en los pacientes con tratamiento analgésico con opiáceos y con los fármacos habitualmente empleados para prevenir o tratar las nauseas y vómitos. La disminución del ejercicio físico y las deficiencias nutricionales también favorecen a la aparición de estreñimiento.
  • 36. Constipación : Cuidados de enfermería
    • Tomar alimentos ricos en fibras y abundante agua.
    • Realizar ejercicio físico moderado diariamente (caminar), así aumenta el movimiento intestinal.
    • Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin de educar el intestino.
  • 37. Mielosupresión
    • Los quimioterápicos no actúan exclusivamente sobre la célula tumoral, al actuar sobre los distintos mecanismos de la división celular, afectan también a  las células sanas, especialmente a las que tiene una gran capacidad de replicación o renovación. Las células  hematopoyéticas , localizadas en la médula ósea, son las más expuestas a esta destrucción, efecto que se conoce como  mielosupresión .
  • 38. Células sanguíneas
    •   Los  glóbulos rojos  o  hematíes , encargados de transportar el óxigeno a todas las células del cuerpo, haciéndolo a través de la  hemoglobina  que contienen.
    •    Los  glóbulos blancos  o  leucocitos , defienden al cuerpo de las infecciones. Existen distintos tipos de leucocitos, que ejercen diferentes funciones:
    • 1.      Los  neutrófilos  o  segmentados , protegen contra la mayoría de las infecciones.
    • 2.      Los  linfocitos B , producen los  anticuerpos  que localizan los gérmenes, se adhieren a ellos, destruyen los gérmenes específicos y señalan a  otros para destruirlos.
    • 3.      Los  linfocitos T,atacan directamente a los gérmenes, también liberan citosina que activan a otras células para participar en la respuesta defensiva.
    •   Las  plaquetas , o trombocitos que intervienen en la cosgulacion,
  • 39. Anemia
    • Se define como una disminución de los niveles de hemoglobina (Hb) por debajo de 12 g/dl. Aproximadamente un 75% de los pacientes con cáncer en tratamiento quimio o radioterápico presentan anemia moderada, con cifras de hemoglobina entre 12 y 8 g/dl.
  • 40. Sintomatología de la anemia
    • Astenia.
    • Disnea
    • taquipnea
    • Taquicardia
    • Piel pálida.
  • 41. Tratamiento de la anemia
    • En el tratamiento de la anemia del paciente con cáncer, dependiendo del grado de severidad y de las circunstancias clínicas, se utiliza la transfusión de concentrados de hematíes. Las trasfusiones son muy efectivas, al controlar los síntomas de una forma rápida y eficaz.
    • Administración de medicamentos como:  • Acido fólico • Sulfato ferroso • Vitamina v 12
  • 42. Anemia: cuidados de enfermera
    • Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.
    • Vigilar el peso corporal diario. Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados Cuidados con la piel.
    • Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria
  • 43. Neutropenia
    • La neutropenia se define como la reducción de la cifra de neutrófilos en sangre periférica, por debajo de 2000 cels/mm3 (se define la neutropenia severa cuando el recuento es menor de 500 neutrófilos/mm³).
  • 44. Neutropenia febril
    • Se denomina  neutropenia febril  a la existencia de temperatura axilar mayor de 38,5º C durante más de una hora y con un recuento absoluto de neutrófilos menor de 500 mm³. En un 48-60% de los pacientes que presentan neutropenia febril existe una infección.
  • 45. Sintomas de alarma
    •    Hipertermia
    •   Cansancio.
    •   Cefalea
    •   Dolores musculares.
    •   Sensación de calor o frío.
    • Escalofríos o
    •   Dolor de garganta.
    • Tos , disnea
    • Congestión nasal.
    • Disuria
    •   Enrojecimiento, hinchazón o dolor en lesiones o heridas quirúrgicas o catéteres.
    • Dificultad para tragar.
    • Dolor en abdomen.
    • Diarrea.
    • Molestias en recto o ano al defecar.
  • 46. Neutropenia: Tratamiento
    • Para prevenir la incidencia y disminuir la duración de la neutropenia post-quimioterapia se utilizan factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF).( neupogen)
    • Antibioticoterapia.
    • Urocultivo, hisopado de fauces, hemocultivo.
  • 47. Neutropenia: cuidados de enfermeria
    • Aislamiento protectivo.
    • Lavar la boca y cepillar los dientes con suavidad 3 o 4 veces al día
    • Mantener limpia la piel (usar jabones neutros)
    •   Lavarse las manos antes de las comidas, antes y despues de ir al baño
    • Dieta cocida. No yogures
  • 48. ++++++++ cuidados
    • Ventilación de la habitación con filtros
    • Valorar estado de la piel, signos vitales, esputos, deposiciones, micción.
    • Educación al paciente y la familia, sobre higiene personal y de la ropa.
    • Visita restringida.
  • 49. Trombocitopenia
    • Se entiende por trombocitopenia la disminución del recuento sanguíneo de plaquetas (<100.000/l). Su principal complicación clínica es la hemorragia que puede llegar a ser mortal, aunque normalmente no se producen complicaciones hemorrágicas importantes con recuentos superiores a 20.000/l .
    • Las hemorragias pueden aparecer en distintas localizaciones: epistaxis, hemoptisis, melena, petequias, hematomas, equimosis, etc
  • 50. Tratamiento
    • Administración de plaquetas
    • Plasma
    • Evitar los antiagregantes plaquetarios como la Aspirina, sustituyéndolos por Paracetamol.
  • 51. Cuidados de enfermería
    • Evitar el riesgo de traumatismos o heridas.
    • 2.Precaución con las maquinillas de afeitar.
    • 3.Evitar el estreñimiento.
    • 4.Aumentar la ingesta de líquidos para una correcta hidratación.
    • 5.Emplear cepillas de dientes suaves.
    • 6.Evitar el empleo de enemas, supositorios y laxantes potentes.
    • 7.Emplear protectores gástricos (sobretodo si tiene prescritos antiinflamatorios).
    • 8. No administrar medicación IM
  • 52. equimosis
    • Equimosis (también llamado moretón) es una coloración causada por el sangrado superficial dentro de la piel o de las membranas mucosas como la boca.
  • 53. petequias
    • Las petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar.
  • 54. Hematoma
    • Un hematoma es una acumulación de sangre, causado por la rotura de vasos capilares-
  • 55. Cistitis hemorrágica
    •   Es la aparición repentina de sangre en la orina en combinación con dolor vesical y síntomas de irritación en esa zona
    • Causas :
    • Medicamentos de quimioterapia: ciclofosfamida e ifosfamida.
    • Cáncer vesical.
    •  
    • Radioterapia pélvica.
    • Radioterapia administrada junto con quimioterapia.
    • Trombocitopenia
    •   
  • 56. Prevención de la cistitis hemorrágica
    • Empleo de Mesna, un compuesto que protege las paredes de la vejiga y que no compromete la actividad antitumoral de la quimioterapia.
  • 57. Trastornos sicológicos
    • Los trastornos mas comunes son:
    • Ansiedad
    • Alteraciones de adaptación
    • Depresión.
    • Negación, ira.
  • 58. Cuidados de enfermería en el aspecto sicológico
    • Hacer participe a la familia y al paciente del cuidado .
    • Establecer una relación terapéutica.
    • Brindar una relación terapéutica, empática.
    • Establecer una comunicación fluida con todo el equipo la familia y el paciente.
    • Cuidar la comunicación verbal como la no verbal.
  • 59.
    • Favorecer el contacto físico.
    • Escucha activa. Instar a que nos cuente sus dudas, inquietudes, temores.
    • Mostrarse cordial, amable, dispuesto a escucharlo-
  • 60.
    • Yo dormía y soñé que la vida era alegría. Me desperté y vi que la vida era servicio. Serví y comprendí que el servicio era alegría
    Rabindranath Tagore