Cáncer de mama dr peñaloza
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 
  • 15,482 views

 

Statistics

Views

Total Views
15,482
Views on SlideShare
15,260
Embed Views
222

Actions

Likes
13
Downloads
957
Comments
1

7 Embeds 222

http://enfermeriaoncolog.blogspot.com 188
http://enfermeriaoncolog.blogspot.com.ar 13
http://www.enfermeriaoncolog.blogspot.com 10
http://enfermeriaoncolog.blogspot.com.es 5
http://enfermeriaoncolog.blogspot.mx 4
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://www.enfermeriaoncolog.blogspot.com.ar 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Approximately one in three women in the United States will develop cancer over her lifetime. The leading sites are breast, lung, and colon and rectum.
  • Lung cancer is currently the most common cause of cancer death in women, with the death rate more than two times what it was 25 years ago. In comparison, breast cancer death rates were virtually unchanged between 1930 and 1990, and have since decreased on average 2.3% per year. The death rates for stomach and uterine cancers have decreased steadily since 1930; colorectal cancer death rates have been decreasing for over 50 years.
  • In women, breast cancer incidence rates increased rapidly in the 1980s due to increased use of mammography and have increased gradually since that time. During the most recent time period (1998-2002), incidence rates of lung cancer have leveled off, while rates of colorectal cancer have decreased.

Cáncer de mama dr peñaloza Cáncer de mama dr peñaloza Presentation Transcript

    • Cáncer de mama
    • Grupo heterogéneo de mas de 100 enfermedades
    • Un crecimiento descontrolado y anormal de células
    • Puede diseminarse a sitios distantes del cuerpo
    • Es una enfermedad por la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama
    • Puede ser invasor o “in situ”
      • El llamado “in situ”  en el lugar (“encapsulado”)
      • Invasor es aquel diseminado mas alla de su origen inicial local, a su vez puede diseminarse de manera
        • local (otros cuadrantes mamarios),
        • locoregional (GL)
        • y a distancia (Higado, Pulmon, Huesos)
  • Site Risk All sites † 1 in 3 Breast 1 in 8 Lung & bronchus 1 in 17 Colon & rectum 1 in 18 Uterine corpus 1 in 38 Non-Hodgkin lymphoma 1 in 55 Ovary 1 in 68 Melanoma 1 in 77 Pancreas 1 in 79 Urinary bladder ‡ 1 in 88 Uterine cervix 1 in 135
    • † All Sites exclude basal and squamous cell skin cancers and in situ cancers except urinary bladder .
    • ‡ Includes invasive and in situ cancer cases
    • *For those free of cancer at beginning of age interval. Based on cancer cases diagnosed during 2000 to 2002.
    • Source: DevCan: Probability of Developing or Dying of Cancer Software, Version 6.0 Statistical Research and Applications Branch, NCI, 2005. http://srab.cancer.gov/devcan
    • En forma mundial es:
      • El cáncer mas diagnosticado en la mujer (superado por el Ca Cervix),
      • La 2da causa de muerte por cáncer en mujeres (en Arg y Nqn la 1era)
    • 2° Cáncer más diagnosticado en mujeres
      • Superado por cáncer del cervicouterino
    • Causa más frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 años
      • con un ↑ en la incidencia entre los 45 y 55 años.
    • Es más frecuente en mujeres blancas (aunque en raza negra mayor mortalidad, y E > avanz al dg)
  • *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2002, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2005. Lung Colon & rectum Uterus Stomach Breast Ovary Pancreas Rate Per 100,000 Nuevos Ttos (↓ 2.3%/año) Sin cambios 30´s a 90´s
  • *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2002, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2005. Colon and rectum Rate Per 100,000 Lung Uterine Corpus Ovary Non-Hodgkin lymphoma Breast MamoRx Impacto WHI E-P JAMA2002
    • 15 a 20 lóbulos  c/u tiene lobulillos más pequeños  terminan en docenas de bulbos diminutos (leche).
    • Los lóbulos, lobulillos y bulbos  conectados por tubos llamados conductos . Estos llegan al pezón que está centrado en el área oscura de la piel llamada la areola (CAP) .
    • Los espacios entre lobulillos y conductos llenos de Tejido adiposo. No hay músculos en la mama (debajo de ella y cubren las costillas).
    • Vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Los linfáticos ( linfa) y llegan a ganglios linfáticos .  Hay grupo de ganglios linfáticos cerca de la mama  en la axila, arriba de la clavícula y en el pecho.
    • ≈ 90% de CM se inician en los ductos o lobulos mamarios
    • Principales partes del seno femenino:
    • Lobulillos  glándulas productoras de leche
    • Conductos  tubos lácteos que conectan lobulillos al pezón
    • Estroma  tejido adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos
    Los acinos secretorios del tej lobular se abren a pequeños ductos intralobulares que luego drenaran a ductos lobares mayores , e stos conductos se organizan en 16 a 18 agrupaciones lobulares separadas por ligamentos de Cooper. Al acercarse a la pezon , se dilatan en ampulas lactíferas , justo por debajo del complejo areola- pezón , antes de atravesar el pezón . Puede haber tanto como 18 aperturas en el ápice del pezón, aunque 2 conductos principales pueden converger en una ampolla
  •  
    • La mayor cantidad de conductos está localizada en el cuadrante superior externo
    • Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)
    15% 50% 6% 11% pezón 17%
    • Herencia
    • Edad > 40 años
    • Sexo
    • Raza
    • APP y AHF
    • Estilo de vida/factores dietarios
    • Factores hormonales y reproductivos
      • Menarca temprana (antes de los 12 años)
      • Menopausia tardía (sobre los 55 años)
      • Nuliparidad o edad avanzada al momento del primer hijo (después de los 30 años)
    • Patología mamaria benigna
      • Lesiones proliferativas
    • Exposicion RT
    • Factores ambientales
    • Sexo femenino (RR 183), Raza
    • Edad > 40 años
    • AHF:
    • Mamá, hermana o hija con cáncer de mama
      • Premenopáusica (RR 1.7),
      • Postmenopáusica (RR 1.5),
      • Bilateral premenopáusica (RR 9).
    • APP:
    • Historia personal de BC (Riesgo contralat=CIS 5% 10y-Invasor PreM 0,5%-PostM1%/añ)
    • Enfermedad mamaria proliferativa:
      • Hiperplasia ductal / adenosis esclerosantes (RR 2),
      • Hiperplasia ductal atípica o lobular (RR 4),
      • Carcinoma lobular in-situ (RR 8).
    • AGO:
    • Menarca <11 años (RR 1.5)
    • Menopausia tardía >55 vs <45 (RR 2)
    • Primogénito después de los 30 años (RR 1.9) y Nuliparidad
    • Lactancia
    • TRH (RR 1.4)
    • Mamografía densa >75% (RR 5.3)
    • Higiénico - Dietéticos
    • Dieta: alta en grasas, carnes rojas, baja en Ca++, VitD. Isoflavonas (genisteína y daiceína)
    • Alcohol (≥ 3 tragos/dia),
    • Obesidad en PostM BMI > 30.7 (RR 1.6)
  •  
    • Estilo de vida
      • Dieta rica en grasas y carne
      • Obesidad
      • Sedentarismo
      • Tabaquismo
      • Alcohol  aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo hepático
    • Terapia hormonal
    • Estradiol
    • Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia
    • Factores hereditarios
    • Carácter autosómico dominante
    • Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y BRCA2
      • Alteraciones en alguno de los dos genes  probabilidad entre 60-70 % de desarrollar cáncer de mama
    • Factores protectores
    • Multiparidad
    • Lactancia
    • Dieta rica en verduras
    • Consumo de carotenos
    • Soja??
    • BRCA1
    • BRCA2
    • p53
    • HER2-NEU
    Genes supresores tumorales Controlan crecimiento y muerte celular
    • Solo 5-10% de los ca mama y ovario son hereditarios
      • BRCA1 : representa el 30% de los ca hereditarios de mama
      • BRCA2 : representan 20%
      • p53 < 1%, Sind Li-Fraumeni (sarcoma, mama, cerebro, adrenales, leucemia)
      • PTEN , < 1%, Sind Cowden polipos colonicos hamartomatosos, 50% BC) (no hay asoc entre BC y mutaciones APC, HNPCC)
      • genes no descubiertos 50%
    • Localizado en cromosoma 17 (17q12-21)
    • Las mutaciones se transmiten en una familia con patrón autosómico dominante
    • Asociado a cáncer de mama y ovario
      • Presente en 45% de los casos familiares de cáncer de mama
    • 36 al 85 %  riesgo de cáncer de mama
    • 40 al 60%  riesgo de un segundo cáncer de mama (no es reaparición del primer tumor)
    • 20 al 60%  riesgo de cáncer de ovario
    • Mayor riesgo de otros tipos de cánceres (cáncer de próstata)
    • Se localiza en el cromosoma 13q
    • Transmitido también con patrón autosómico dominante.
    • Asociado a  Cáncer de mama del varón
    • Cáncer de próstata
    • Cáncer de páncreas
    • Se asocia a carcinoma ductal
    • 36 al 85%  riesgo de cáncer de mama (mujeres)
    • 6%  riesgo de cáncer de mama (hombres)
    • 27%  riesgo de cáncer de ovario
    • Mayor riesgo de otros tipos de cánceres
      • cáncer de páncreas, próstata, laringe, estómago y melanoma
    • Oncogén que produce una proteína, que constituye un receptor en la membrana de la célula, al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la célula (factor de crecimiento)
    • Cuando el gen está alterado, la proteína que produce se encuentra en cantidad mayor de la normal  indica un grado mayor de proliferación y división de la célula, confiriendo al cáncer, mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y hormonoterapia
    • Regula el crecimiento, diferenciación y muerte celular
    • TRASTUZUMAB (HERCEPTIN®)
      • Anticuerpo Monoclonal contra receptores de HER2-neu
    • Gen supresor tumoral
    • Es el más frecuentemente mutado en todos los cánceres
    • Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13)
    • Mutación de p53  Síndrome de Li-Fraumeni
    • Mutación del gen p53 del cromosoma 17
    • Aumenta el riesgo de:
      • Cáncer de mama
      • Sarcoma de los huesos o tejidos blandos
      • Tumores cerebrales
      • Leucemia Aguda Mixta
      • Carcinoma de médula suprarrenal
    • Tiene 3 funciones importantes:
    • Detención del ciclo celular si reconoce el daño en el ADN para evitar su replicación
    • Activación de proteínas de reparación del ADN cuando reconoce daño o mutación en el ADN
    • Iniciación de la apoptosis si el daño en el ADN es irreparable, para evitar la proliferación de las células que contienen ADN anormal
  •  
    • Formas más comunes:
      • Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%)
      • Carcinoma Lobulillar (10%)
        • Mama izquierda se afecta con más frecuencia
        • Bilateral primario sólo 4%
  •  
    • In situ  cáncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido circundante
    • Dos tipos :
      • Lobulillar in situ (LCIS)
      • Ductal in situ (DCIS)
    • Tipo + común de cáncer no invasivo
    • No se propaga hacia el tejido adiposo
    • Neoplasia lobulillar
    • Se origina en los lobulillos, no atraviesa las paredes
            • Aparentemente no se convierte en cáncer invasivo
            • Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer invasivo
    • Se origina en un conducto lácteo
    • Penetra la pared del conducto
    • Tejido adiposo
    • Linfáticos Vasos sanguíneos
    • Otras partes del cuerpo
  • Representa el 80%
    • Se origina en las glándulas productoras de leche
    • Se propaga a otras partes del cuerpo
    • Representa 10-15%
    • Límite marcado bien definido entre el tejido del tumor y el tejido normal
    • Gran tamaño de las células cancerosas
    • Presencia de células del sistema inmune en los bordes del tumor
    • Responsable del 5% de los casos
    • Carcinoma mucinoso
      • Formado por células cancerosas que producen mucosidad
    • Mejor pronóstico y menor probabilidad de metástasis que el ductal o lobulillar infiltrante
    • Responsable del 2% de los casos
    • Mejor pronóstico
      • Menor probabilidad de metástasis
    • No es común  1-3%
    • Piel Caliente
    • Enrojecida
    • Apariencia de cáscara de naranja
    • Células cancerosas invaden piel y bloquean linfáticos
    • Mayor probabilidad de metástasis
    • Peor pronóstico que el ductal o lobulillar invasivo
    • Siempre se clasifica en etapa IIIB
    • Metástasis  etapa IV
  •  
  • Tipo Histológico Frecuencia (%) Supervivencia a 5 años (%) Carcinoma Ductal Infiltrante 63.6 79 Carcinoma Lobulillar infiltrante 5.9 84 Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante 1.6 85 Carcinoma Medular 2.8 82 Carcinoma Mucinoso 2.1 95 Comedocarcinoma 1.4 87 Enfermedad de Paget 1.0 79 Adenocarcinoma No Esp. 7.5 65
  • Tipo Histológico Frecuencia (%) Supervivencia a 5 años (%) Carcinoma Intraductal 3.6 >99 Carcinoma Lobular In Situ 1.6 >99 Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ 0.2 >99 Carcinoma Papilar 0.4 >99 Comedocarcinoma 0.3 >99
  •  
    • Una vez al mes
    • A partir de los 20 años
    • Al transcurrir 7 a 10 dias tras el inicio de la menstruación (¨ menos tensionadas¨)
      • Durante el período pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas
    • No logró beneficios en la mortalidad, pero genera concientización por parte de la mujer del cuidado de sus mamas.
  •  
  •  
  •  
  • Apenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos
  •  
    • Estudio radiológico de la glándula mamaria
    • Se debería efectuar una mamografía de base a partir de los 35 años, luego anual desde los 40 (con AHF mas aun si <50 a, -10 años del edad dg)
      • Ha reducido la mortalidad 25 - 30%
    • Detecta cánceres mamarios no palpables
    • Casi siempre son infiltrantes
  •  
    • Mamografía de detección:
      • Mujeres > 40 años
      • Que no presentan signos ni síntomas de cáncer de mama
    • Mamografía de diagnóstico:
      • Mujeres con anomalías clínicas
      • Imagen mamográfica sospechosa
    • Masas
    • Calcificaciones focales o segmentarias
    • Bordes espiculados, irregulares
    • Imagen estelar
    • Cambios en la piel
    • Cambios trabeculares
    • Cambios en el pezón
    • Anomalías en ganglios linfáticos axilares
  • Nódulo mamario
  • Microcalcificaciones
  •  
  •  
    • Es un estudio complementario a la mamografía. No es un método de screening.
    • Útil en :
      • mujeres premenopáusicas con sint, ideal para evaluar lesiones quísticas, en mujeres embarazadas o en período de lactancia
      • Diferenciación de masas sólidas o quísticas
      • Diagnóstico de tumores  senos densos
      • Localización de difícil acceso al examen mamográfico
    • Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cáncer
      • No detecta microcalcificaciones
      • No diferencia nódulos sólidos benignos o malignos
    • Indicada antes de los 35 años
    • Prueba diagnóstica definitiva
    • Tipos:
    • Biopsia incisional
      • Biopsia estereotáxica
      • Biopsia por punción o aspiración con aguja fina
    • Biopsia excisional
      • Tumorectomía
  •  
    • GANGLIO CENTINELA:
    • «E s el primer GL de una cadena linfática que drena un territorio tisular determinado, asi antes de seguir su camino por la cadena linfática, toda la linfa provinente de dicho territorio debe pasar primero por el ganglio centinela
    • Es el primer GL que recibe el drenaje linfático desde el tumor primario . Si contiene mets  otros GL pueden contenerlas, pero si no los otros tampoco las contendrán»
    • Ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado (metástasis) o está limitado localmente.
    • Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linfático más cercano al sitio del tumor y extraerlo para su análisis.
  • Consiste en inyectar un medio de contraste y/o sust radiomarcada para señalar el ganglio linfático que se encuentra más cercano al sitio del cáncer
  •  
    • Tumores < 3 cm.
    • Axila clínicamente negativa
    • Tumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasión.
    • Tumores > 3 cm
    • Axilas sospechosa a la palpación
    • Pacientes obesos
    • Edad > a los 75 años
    • Embarazo o lactancia
    • Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio
    • CA 15-3
      • Antígeno glucoprotéico
      • Normal  7.5 - 53 U/ml
      • Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metástasis
      • Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patología benigna de la mama
      • Niveles Elevados
        • Tumor grande
        • Estadio avanzado
        • Metástasis
        • Afección linfática
  •  
    • Describe el crecimiento y la propagación del cáncer de mama por etapas
    • T tamaño del tumor
    • N propagación a ganglios linfáticos
    • M metástasis
    • Estadificación
    Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
    • Tumor pequeño sin compromiso GL
    • Tumor pequeño diseminado a GL axilar o Tu tamaño medio sin compromiso ganglionar, o bien un cancer diseminado a axila sin tu mamario evidenciable
    • Tu de tamnaño moderado diseminado a axila
    • o tu grande sin diseminacion axilar
    • Tu cualq tamaño con compromiso axilar mas marcado
    • Ca diseminado a pared toracica,que genera tumefaccion / ulceracion de la mama o se diagnostica como tu inflamatorio
    • BC diseminado a GL regionales pero no a distancia
    • BC de cualquier tamaño diseminado a distancia (huesos, pulmon, higado, pared toracica)
  • Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Tumor primario Características Tx No se puede valorar T0 Ausencia de indicios del tumor Tis Carcinoma in situ
    • T1
    • T1a
    • T1b
    • T1c
    • Tumor de 2cm o menos en su > dimensión
    • <0.5
    • 0.5-1cm
    • 1-2cm
    T2 Tumor de 2-5cm T3 Tumor >5cm
    • T4
    • T4a
    • T4b
    • T4c
    • T4d
    • Tumor de cualquier tamaño con extensión al tórax
    • Extensión a la pared del tórax
    • Edema (piel de naranja), ulceración, nódulos cutáneos
    • Ambos (T4a y T4b)
    • Carcinoma inflamatorio
  • Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Afectación ganglionar regional Clínica Características Nx No es posible valorar los ganglios linfáticos regionales N0 Ausencia de metástasis ganglionares N1 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos N3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales
  • Afectación ganglionar Anatomopatológica Características pNx No es posible valorar pN0 Ausencia de metástasis a ganglios regionales
    • pN1
    • pN1a
    • pN1b
      • pN1bi
      • pN1bii
      • pN1biii
      • pN1biv
    Metástasis a ganglios ipsilaterales Solo micrometastasis (<.2cm) Metástasis a ganglios linfáticos, alguno mayor de 0.2cm Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos, alguno mayor de 0.2 cm Metástasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm Extensión del tumor mas allá de la cápsula Metástasis a un ganglio linfático de 2 o mas cm en su mayor dimensión pN2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados unos o otros pN3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales.
  • Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Metástasis a distancia Características Mx No se puede valorar M0 Ausencia de metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia
  •  
  •  
    • Ca Mama (CM)(BC: Breast Cancer)
      • Ca Mama Temprano:
        • (EBC) Early Breast Cancer
      • CMLA: Ca Mama Localmente Avanzado
        • (LABC) Locally Advanced Breast Cancer
      • Ca Mama Metastasico
        • (mBC) Metastatic Breast Cancer
    • Aquel BC de <2cm de tamaño confinado a la mama.
    • Ca Mama
    • EBC / CMT Definicion
    • LABC operables al diagnostico:
      • EIIIA (>5cm, GL Ax fijos/congl o MI)
    • LABC inoperables al diagnostico:
      • EIIIB (pared Tx y/o piel)
      • EIIIC (GL Supra/infraclav)
    • Ca inflamatorio
    • Ca Mama
    • CMLA / LABC Definicion
    • Enfermedad a distancia (por estudios o biopsia)
    • Ca Mama
    • mBC / CMM Definicion
  •  
    • Se utilizan 4 tipos de tratamiento estándar :
      • Cirugía
      • Radioterapia
      • Quimioterapia
      • Terapia hormonal
    • Consiste en realizar remocion tumoral sin extraer la totalidad de la mama
    • Extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido normal circundante
    Tumorectomia (o Tilectomía)
  • TUMORECTOMIA
    • Mastectomía parcial o segmentaria
      • Es una escision amplia, se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo del tejido normal circundante
  •  
    • Mastectomía radical (Halsted)
      • Extirpación de toda la mama
      • Extirpación de ambos pectorales
      • Margen de 6-8 cm de tejido sano
      • Vaciamiento ganglionar
  • En en los ultimos 50 años con las mejoras en las tecnicas quirurgicas se evidencion una disminucion de la incidencia linfedema y consecuente mejora QoL La mastectomia Radical de Halsted fue el standard hasta los 70´s con tasas de linfedema de 22-44% sin y con RT Con la aparicion de tecnica nuevas menos radicales MRM en los 70´s y 80´s las tasas disminuyeron a 19-29% sin y con RT En los 90´s se iniciaron las cirugias conservadoras de ser un porcentaje pequeño hasta ser la mitad de las cirugias actualmente, esto trajo una disminucion adicional en las tasas de linfedema MS a 7-10% sin y con RT. Siendo 6% con tumorectomias solas, 23% con SN y RT y 6 a 48% cuando se combinan ALND+RT Linfedema - Cx y RT en los ultimos 50 años
  • Respeta al Musc pectoral mayor. La línea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfáticos extirpados. Podría extirparse parte de los músculos de la pared pectoral Mastectomía radical modificada (MRM)
    • Mastectomía radical modificada (Patey)
      • Respeta pectoral mayor
        • No altera pronóstico
        • Se retira tejido graso axilar
          • Limites
            • Clavícula (SUP)
            • Inserción de rectos abdominales (INF)
            • Inserción del dorsal ancho (LAT)
            • Inserción medial de pectoral mayor (MED)
    • Mastectomía total o simple
    • Remoción de toda la mama afectada
    • Se podría llevar a cabo la remoción de algunos ganglios linfáticos bajo el brazo para someterlos a biopsia
  • Mastectomía total Extirpación total de la mama. Algunos ganglios linfáticos de la axila también podrían extirparse
    • El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar
    • Terapia coadyuvante
    • RT
    • QT
    • HTX
    • Y…. luego de la Cirugia????
    • Tratamiento sistémico que se administra sin evidencia de propagación del cáncer, pero que pudiera presentar propagación en el futuro
    • Terapia adyuvante
      • Destruir células que no han sido detectadas, que se han transportado desde seno
    Adyuvancia
    • Para destruir células cancerosas remanentes en el seno, pared torácica y ganglios después de la cirugía
    • Radiación de la totalidad de la mama:
    • 45-50 Gy
      • 1.8 – 2.0 Gy/día
      • 5 días a la semana/ 6-7 semanas
    • Existen dos tipos:
      • Radioterapia externa
      • Radioterapia interna
      • (braquiterapia, radiación intersticial)
    • Efectos secundarios de radioterapia
    • Hinchazón
    • Pesadez del seno
    • Cansancio
    • Cambios en la piel (quemaduras por sol)
    • Disminución de tamaño del seno
    • Linfedema
    • Tratamiento principal en caso de metástasis
    • Quimioterapia
    • Terapia hormonal
    • NEOADYUVANCIA:
      • intención reducir tamaño tu (mejorar resultados cosméticos)
    • ADYUVANCIA:
      • tratamiento de la micrometástasis luego del tto local
    • PALIATIVO:
      • tratamiento para mejorar síntomas / calidad de vida
    • Tratamiento sistémico que se utiliza antes de la cirugía
    • Terapia neoadyuvante
    • Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar la extirpación quirúrgica y evaluar sensibilidad a QT
    • Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación
    • Quimioterapia sistémica y regional
    • Ciclofosfamida
    • Metotrexate
    • 5-Fluorouracilo
    • 5-FU
    • Epirrubicina
    • Ciclofosfamida
    • Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu
    • Para pacientes con cáncer metastásico
    • En combinación con quimioterapia como tto adyuvante
      • Cáncer de mama Her-2/neu
      • Ganglios linfáticos positivos
    • Tumores de 1 cm
    • Ganglio linfáticos negativos
    • Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes receptor de estrógeno o progesterona
    • SERM (Moduladores Selectivos de Receptores Estrogenicos)
    • Tamoxifeno
    • Fulvestrant
    • Tamoxifeno
      • Premenopáusicas
      • Usado con mayor frecuencia
      • Terapia adyuvante después de la cirugía
      • Cáncer de mama metastásico
    • Efectos Adversos:
      • Aumenta riesgo de cáncer endometrial?
      • Coágulos sanguíneos (ETE)
    • Fulvestrant
      • Reduce el # receptores de estrógenos
      • Eficaz si el cáncer de mama no responde a tamoxifeno
    • Detienen la producción de estrógeno en mujeres posmenopáusicas
    • Anastrozol
    • Letrozol
    • Exemestano
    • Menos efectos secundarios que tamoxifeno:
      • Osteoporosis
      • Fracturas óseas
    • Previenen que el cáncer de mama regrese en la posmenopáusica
    • Cirugía conservadora de mama con o sin radioterapia o terapia hormonal
    • Mastectomía total con o sin terapia hormonal
    • Biopsia
    • Mamografías regulares a fin de detectar cambios
    • Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cáncer de mama
    • Mastectomía total profiláctica bilateral
      • Esta opción de tratamiento se utiliza en mujeres que tienen un alto riesgo de padecer cáncer de mama
    • Confinado a la mama y a los ganglios linfáticos bajo el brazo
    • Cirugía conservadora de la mama, seguida por radioterapia. También se extirpan algunos de ganglios linfáticos bajo el brazo.
    • Mastectomía radical modificada, con o sin cirugía para reconstrucción mamaria
    • Biopsia de ganglios linfáticos centinela, seguida por cirugía
    • Terapia adyuvante, puede incluir:
      • Radioterapia a los ganglios linfáticos cerca de la mama y la pared torácica después de mastectomía radical modificada
      • Quimioterapia sistémica, con o sin terapia hormonal.
      • Terapia hormonal
    • Etapa IIIB
    • Quimioterapia sistémica.
    • Quimioterapia sistémica seguida por cirugía (cirugía conservadora de la mama o mastectomía total)
      • con extirpación de ganglios linfáticos seguida por radioterapia
    • Etapa IV o metastásico
    • Terapia hormonal o quimioterapia con o sin trastuzumab
    • Radioterapia y/o cirugía para el alivio del dolor y otros síntomas
    • Bisfosfonato para reducir enfermedad en los huesos y el dolor cuando el cáncer se ha diseminado al hueso
    • Cáncer recurrente
    • Cirugía (mastectomía radical o radical modificada)
    • Radioterapia
    • Ambas
    • Quimioterapia sistémica o terapia hormonal
    • National Cancer Institute. Breast Cancer; Healt Professionals; EEUUA; Febrero, 2005; http :// www.cancer.gov /
    • Cáncer del seno. Guías de tratamiento.
    • Sociedad Americana del Cáncer; National Comprehensive Cancer Network. Versión VII, Agosto 2005
    • Avances en cáncer de mama. Real Academia Nacional de Medicina; Madrid 2005
    • National Cancer Institute. http :// www.cancer.gov /
  •  
    • Cada dos minutos se diagnostica un cáncer de mama en el mundo.
    • Una mujer de cada ocho que alcance la edad de 85 años habrá desarrollado un cáncer de mama en el curso de su vida.
    • El 70% de los cánceres de mama son detectados por autoexamen.
    • No todos los cánceres se detectan por palpación, por lo que se recomienda mamografías en forma regular y autoexamen mensual.
    • 8 de cada 10 nódulos de la mama, no son cánceres. Si usted detecta un bulto, no tema, consulte a su médico.
    • La mamografía es un estudio con baja dosis de rayos x que permite detectar un nódulo antes  que sea palpable.
    • Cuando un cáncer de mama es detectado tempranamente, la sobrevida a 5 años es de 96%.
    • Si bien el antecedente de cáncer de mama en familiares es un dato importante, no  olvidar que la gran mayoría de ellos son diagnosticados en mujeres sin antecedentes familiares, por lo que todas las mujeres deben controlarse.
    • Autoexamine sus mamas.
    • Consulte a su médico una o dos veces al año.
    • Hágase mamografías anualmente partir de los 40 años o antes si tuviese familiares con cáncer de mama.
    • Una dieta pobre en grasas, actividad física regular y no beber alcohol le ayudarán a disminuir sus riesgos.