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LORENA CABRERA SERVICIO DE GINECOLOGIA HPN 2011
<ul><li>CÁNCER DE CUELLO UTERINO </li></ul>
INTRODUCCION <ul><li>El cáncer de cuello uterino con cerca de  500.000 nuevos casos  y  240.000 muertes anuales , sigue si...
INTRODUCCION <ul><li>Basándose en la incidencia actual y en el aumento en la esperanza de vida en los países en vías de de...
INCIDENCIA ARGENTINA <ul><li>En Argentina, cada año se diagnostican alrededor de 3.000 nuevos casos de cáncer de cuello de...
INCIDENCIA NEUQUEN <ul><li>En la Provincia de Neuquén el cáncer de cuello uterino constituye la segunda causa de muerte  e...
SCREENING PAP <ul><li>Los programas de screening con citología han demostrado reducir la incidencia de cáncer cervical.  <...
SCREENING PAP <ul><li>La citología de Papanicolaou es desde 1941 el método estándar de screening para la detección de lesi...
Cuello uterino normal
L-SIL /CIN I HPV
H-SIL /CINII,CINIII,  CA in situ
Cáncer de cuello
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV) <ul><li>Diferentes estudios han comprobado que la infección por el Virus del Papiloma Huma...
HPV <ul><li>El 99% de los cánceres cervicales presentan DNA viral de 8 subtipos considerados de alto riesgo (16,18,45,31,3...
HPV <ul><li>Los HPV de bajo riesgo (6,11,40,42,43,44,54,61,etc) están comúnmente presentes en las lesiones benignas como c...
HPV <ul><li>Cuando la infección por HPV persiste el tiempo desde la lesión inicial, la aparición del CIN 3 y el carcinoma ...
HISTOPATOLOGÍA <ul><li>70%  Carcinomas escamosos </li></ul><ul><li>25%  Adenocarcinomas </li></ul><ul><li>3-5%  Adenoescam...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>El cáncer de cervix temprano es frecuentemente asintomático por ello la importancia del s...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Examen ginecológico: tumores visibles macroscópicamente  Biopsia </li></ul><ul><li>Colposcopía  Biopsi...
ESTADIFICACIÓN <ul><li>FIGO 2010 </li></ul><ul><li>Examen Ginecológico </li></ul><ul><li>Examen bajo anestesia </li></ul><...
ESTADÍOS FIGO  <ul><li>ESTADÍO I:  El carcinoma está estrictamente confinado al cérvix. </li></ul><ul><li>IA Carcinoma inv...
<ul><li>IB Lesiones clínicamente visibles limitadas al cérvix uterino o cánceres pre-clínicos mayores que un estadío I </l...
<ul><li>ESTADÍO II: El carcinoma cervical invade más allá del útero, pero no a la pared pélvica o al tercio superior de va...
<ul><li>ESTADÍO III:  El tumor se extiende a la pared pélvica y/o involucra el tercio inferior de la vagina y/o causa hidr...
<ul><li>ESTADÍO IV: El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o ha involucrado (probado por biopsia) la...
<ul><li>La estadificación del cáncer de cervix es clínica no se modifica por los resultados anátomo-patológicos o estudios...
RUTAS DE DISEMINACIÓN <ul><li>Extensión directa Útero/parametrios/vagina/vejiga/recto. </li></ul><ul><li>Extensión a dista...
TRATAMIENTO <ul><li>Estadio IA1  Conización (no indicado en casos de invasión linfovascular) </li></ul><ul><li>Estadios te...
TRATAMIENTO <ul><li>Estadios IB2, IIA2 </li></ul><ul><li>Radioterapia + Quimioterapia concurrente </li></ul><ul><li>Quimio...
PRONÓSTICO <ul><li>Factores pronósticos que afectan la sobrevida: </li></ul><ul><li>Estadio </li></ul><ul><li>Status gangl...
¿¿¿SEGUIMOS???
<ul><li>CÁNCER DE ENDOMETRIO </li></ul>
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Segundo cáncer ginecológico más común en US. </li></ul><ul><li>42.160 casos nuevos se diagnostican a...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>La mayoría de los casos se diagnostican en estadios tempranos en los cuales solo la cirugía posibili...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Formas de presentación (estrógenos dependientes/estrógenos independientes) </li></ul><ul><li>Carcino...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Carcinoma de endometrio tipo II (no relacionados a estrógenos 20%) tumores de alto grado, estirpes c...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Nuliparidad </li></ul><ul><li>Menarca precoz  </li></ul><ul><li>Menopausia tardía </li></ul><ul...
FACTORES PROTECTORES <ul><li>Uso de anticonceptivos orales combinados. </li></ul><ul><li>Uso de progestágenos </li></ul><u...
HISTOPATOLOGÍA <ul><li>75-80% de los casos son Adenocarcinomas Endometroides bien diferenciados. </li></ul><ul><li>10% Ade...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Sangrado uterino anormal (90%) </li></ul><ul><li>Toda mujer postmenopáusica con metrorrag...
ESTADIFICACIÓN FIGO <ul><li>ESTADÍO I:  Tumor confinado al cuerpo uterino </li></ul><ul><li>IA Menos de la mitad del miome...
ESTADIOS FIGO <ul><li>ESTADÍO III:  Diseminación local y/o regional del tumor </li></ul><ul><li>IIIA Tumor invade la seros...
<ul><li>ESTADÍO IV:  Tumor invade vejiga y/o </li></ul><ul><li>mucosa intestinal, y/o metástasis distantes </li></ul><ul><...
ESTADIFICACIÓN <ul><li>La estadificación es quirúrgica. </li></ul><ul><li>Anexohisterectomía por congelación (valoración d...
DIAGNÓSTICO <ul><li>ECO TV + Histeroscopía diagnóstica. </li></ul><ul><li>Laboratorio, Rx torax, RMN abdomen y pelvis. </l...
Cáncer de Endometrio
TRATAMIENTO <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Pacientes inoperables RT. </li></ul><ul><li>Cirugía + RT adyuvante. </li></u...
<ul><li>La sobrevida a 5 años es del 90% en estadios iniciales y pacientes de riesgo bajo-intermedio. </li></ul>UPTODATE E...
RECURRENCIA <ul><li>Ocurre en 7-11% de los casos y es generalmente local. </li></ul><ul><li>La recurrencia a distancia es ...
PRONÓSTICO <ul><li>Estadio </li></ul><ul><li>Tipo histológico </li></ul><ul><li>IA – 89.6% </li></ul><ul><li>IB – 77.6% </...
<ul><li>GRACIAS! </li></ul>
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  1. 1. LORENA CABRERA SERVICIO DE GINECOLOGIA HPN 2011
  2. 2. <ul><li>CÁNCER DE CUELLO UTERINO </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCION <ul><li>El cáncer de cuello uterino con cerca de 500.000 nuevos casos y 240.000 muertes anuales , sigue siendo el segundo cáncer más importante en el mundo y ocupa el primer o segundo lugar en el 90% de los países en desarrollo. </li></ul><ul><li>En US en el año 2010 se registraron 12.200 nuevos casos de cáncer de cérvix y se esperan 4.210 muertes relacionadas. </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  4. 4. INTRODUCCION <ul><li>Basándose en la incidencia actual y en el aumento en la esperanza de vida en los países en vías de desarrollo, se anticipa un aumento de casos de cáncer cervical de un 40% para el año 2020 (IARC Globocam 2000). </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  5. 5. INCIDENCIA ARGENTINA <ul><li>En Argentina, cada año se diagnostican alrededor de 3.000 nuevos casos de cáncer de cuello de útero y mueren aproximadamente 2.000 mujeres a causa de la enfermedad. El 82 % de las muertes ocurre en mujeres mayores de 40 años. </li></ul>
  6. 6. INCIDENCIA NEUQUEN <ul><li>En la Provincia de Neuquén el cáncer de cuello uterino constituye la segunda causa de muerte en mujeres. </li></ul><ul><li>Subsecretaría de Salud de la provincia la incidencia de cáncer de cérvix fue de 7.9x100.000 en los años 2003/2005 con mayor frecuencia de casos en las mujeres entre 45-64 años. </li></ul>
  7. 7. SCREENING PAP <ul><li>Los programas de screening con citología han demostrado reducir la incidencia de cáncer cervical. </li></ul><ul><li>Se estima que el 50% de las mujeres a las que se les diagnostica por año un cáncer cervical nunca realizaron una citología y un 10% no lo realizó durante los últimos 5 años previos al diagnóstico. </li></ul>
  8. 8. SCREENING PAP <ul><li>La citología de Papanicolaou es desde 1941 el método estándar de screening para la detección de lesiones preinvasoras y cáncer de cérvix. </li></ul>
  9. 9. Cuello uterino normal
  10. 10. L-SIL /CIN I HPV
  11. 11. H-SIL /CINII,CINIII, CA in situ
  12. 12. Cáncer de cuello
  13. 13. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV) <ul><li>Diferentes estudios han comprobado que la infección por el Virus del Papiloma Humano (HPV) es causa necesaria para el desarrollo de cáncer de cérvix .La infección es común en mujeres sexualmente activas. </li></ul><ul><li>El 75% de la población general ha presentado en algún momento de su vida un contacto con alguno de los 100 subtipos virales. </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  14. 14. HPV <ul><li>El 99% de los cánceres cervicales presentan DNA viral de 8 subtipos considerados de alto riesgo (16,18,45,31,33,35,52 y 58). Los subtipos virales de HPV 16 y 18 se presentan en un 70% de los cánceres cervicales. </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  15. 15. HPV <ul><li>Los HPV de bajo riesgo (6,11,40,42,43,44,54,61,etc) están comúnmente presentes en las lesiones benignas como condilomas y en las lesiones intraepiteliales de bajo grado (LSIL). </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  16. 16. HPV <ul><li>Cuando la infección por HPV persiste el tiempo desde la lesión inicial, la aparición del CIN 3 y el carcinoma de cervix es de aproximadamente 15 años </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  17. 17. HISTOPATOLOGÍA <ul><li>70% Carcinomas escamosos </li></ul><ul><li>25% Adenocarcinomas </li></ul><ul><li>3-5% Adenoescamosos </li></ul><ul><li>Infrec. Neuroendócrinos/Cel.Peq </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  18. 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>El cáncer de cervix temprano es frecuentemente asintomático por ello la importancia del screening. </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal anormal </li></ul><ul><li>Sangrado post coital </li></ul><ul><li>Secreción vaginal purulenta maloliente </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  19. 19. DIAGNÓSTICO <ul><li>Examen ginecológico: tumores visibles macroscópicamente Biopsia </li></ul><ul><li>Colposcopía Biopsia/LEC </li></ul><ul><li>Histeroscopía AdenoCa/Escamosos </li></ul><ul><li>Conización Microinvasión </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  20. 20. ESTADIFICACIÓN <ul><li>FIGO 2010 </li></ul><ul><li>Examen Ginecológico </li></ul><ul><li>Examen bajo anestesia </li></ul><ul><li>Palpación de ganglios supraclaviculares </li></ul><ul><li>Cistoscopía </li></ul><ul><li>Rectosigmoideoscopia </li></ul><ul><li>PIV (TAC/RMN/PET) </li></ul><ul><li>Examen de laboratorio completo(Función renal y hepática) </li></ul><ul><li>Rx Tórax frente y perfil </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  21. 21. ESTADÍOS FIGO <ul><li>ESTADÍO I: El carcinoma está estrictamente confinado al cérvix. </li></ul><ul><li>IA Carcinoma invasivo que puede ser diagnosticado solamente por microscopía, con invasión más profunda ≤5mm y en su más grande extensión ≥7mm # </li></ul><ul><li>IA1 Invasión estromal medida de ≤3mm en profundidad y extensión de ≤7mm </li></ul><ul><li>IA2 Invasión estromal medida de >3mm y no >5mm con una extensión no >7mm </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  22. 22. <ul><li>IB Lesiones clínicamente visibles limitadas al cérvix uterino o cánceres pre-clínicos mayores que un estadío I </li></ul><ul><li>IB1 Lesión clínicamente visible ≤4.0cm en su mayor dimensión </li></ul><ul><li>IB2 Lesión clínicamente visible >4.0cm en su mayor dimensión </li></ul>
  23. 23. <ul><li>ESTADÍO II: El carcinoma cervical invade más allá del útero, pero no a la pared pélvica o al tercio superior de vagina </li></ul><ul><li>IIA Sin invasión de tercio superior de vagina </li></ul><ul><li>IIA1Lesión clínicamente visible ≤4.0cm en su mayor dimensión </li></ul><ul><li>IIA2 Lesión clínicamente visible >4.0cm en su mayor dimensión </li></ul><ul><li>IIB Con invasión parametrial. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>ESTADÍO III: El tumor se extiende a la pared pélvica y/o involucra el tercio inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis o riñón no funcionante** </li></ul><ul><li>IIIA El tumor involucra el tercio inferior de la vagina, sin extensión a la pared pélvica </li></ul><ul><li>IIIB Extensión a la pared pélvica y/o hidronefrosis o riñón no funcionante </li></ul>
  25. 25. <ul><li>ESTADÍO IV: El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o ha involucrado (probado por biopsia) la mucosa de la vejiga o el recto. Un edema bulloso, como tal, no permite que un caso sea asignado a un Estadío IV </li></ul><ul><li>IVA Diseminación del crecimiento a órganos adyacentes </li></ul><ul><li>IVB Diseminación a órganos distantes </li></ul>
  26. 26. <ul><li>La estadificación del cáncer de cervix es clínica no se modifica por los resultados anátomo-patológicos o estudios de extensión de enfermedad. </li></ul>
  27. 27. RUTAS DE DISEMINACIÓN <ul><li>Extensión directa Útero/parametrios/vagina/vejiga/recto. </li></ul><ul><li>Extensión a distancia (hematógena) </li></ul><ul><li>Pulmón/hígado/hueso/intestino/glán. adrenal/bazo/cerebro. </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  28. 28. TRATAMIENTO <ul><li>Estadio IA1 Conización (no indicado en casos de invasión linfovascular) </li></ul><ul><li>Estadios tempranos FIGO IA2,IB1,IIA1 </li></ul><ul><li>Histerectomía Radical + Linfadenectomía pélvica y/o para-aortica. </li></ul><ul><li>Radioterapia + Quimioterapia </li></ul><ul><li>Traquelectomía Radical (IA2,IB1) </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  29. 29. TRATAMIENTO <ul><li>Estadios IB2, IIA2 </li></ul><ul><li>Radioterapia + Quimioterapia concurrente </li></ul><ul><li>Quimioterapia neoadyuvante + Histerectomía Radical </li></ul><ul><li>Estadios localmente avanzados IIB,III,IVA </li></ul><ul><li>Radioterapia + Quimioterapia concurrente </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  30. 30. PRONÓSTICO <ul><li>Factores pronósticos que afectan la sobrevida: </li></ul><ul><li>Estadio </li></ul><ul><li>Status ganglionar </li></ul><ul><li>Volumen tumoral </li></ul><ul><li>Profundidad de la invasión estromal </li></ul><ul><li>Invasión del espacio linfovascular </li></ul><ul><li>Tipo histológico </li></ul><ul><li>Grado histológico </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  31. 31. ¿¿¿SEGUIMOS???
  32. 32. <ul><li>CÁNCER DE ENDOMETRIO </li></ul>
  33. 33. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Segundo cáncer ginecológico más común en US. </li></ul><ul><li>42.160 casos nuevos se diagnostican anualmente y ocurren 7.780 muertes. </li></ul><ul><li>Las mujeres presentan un riesgo de 2.5 de desarrollar un cáncer endometrial y representan un 6% de todos los cánceres en mujeres. </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2001
  34. 34. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>La mayoría de los casos se diagnostican en estadios tempranos en los cuales solo la cirugía posibilita la curación. </li></ul><ul><li>La sobrevida a 5 años de los tumores localizados, regionales y metastásicos es de 96,66 y 24%. </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  35. 35. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Formas de presentación (estrógenos dependientes/estrógenos independientes) </li></ul><ul><li>Carcinoma de endometrio tipo I (relacionado con estrógenos 80%) tumores de bajo grado asociados a hiperplasia endometrial.Factores de riesgo: DBT, HTA, nuliparidad, obesidad, exceso de estrógenos endógenos o exógenos. </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  36. 36. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Carcinoma de endometrio tipo II (no relacionados a estrógenos 20%) tumores de alto grado, estirpes celulares de mal pronóstico </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  37. 37. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Nuliparidad </li></ul><ul><li>Menarca precoz </li></ul><ul><li>Menopausia tardía </li></ul><ul><li>Anovulación crónica </li></ul><ul><li>Uso de tamoxifeno </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Predisposición fliar y genética </li></ul><ul><li>Edad </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  38. 38. FACTORES PROTECTORES <ul><li>Uso de anticonceptivos orales combinados. </li></ul><ul><li>Uso de progestágenos </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  39. 39. HISTOPATOLOGÍA <ul><li>75-80% de los casos son Adenocarcinomas Endometroides bien diferenciados. </li></ul><ul><li>10% Adenoca serosos papilares, cél claras, mucinos. </li></ul><ul><li>2-5% Carcinoma Adenoescamoso, Tumores mixtos, cél pequeñas, cél transicionales. </li></ul><ul><li>Grado de dif. (G1,G2,G3) </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  40. 40. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Sangrado uterino anormal (90%) </li></ul><ul><li>Toda mujer postmenopáusica con metrorragia requiere de biopsia endometrial 20-30% carcinomas. </li></ul><ul><li>75% los cánceres se diagnostican en estadio I. </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  41. 41. ESTADIFICACIÓN FIGO <ul><li>ESTADÍO I: Tumor confinado al cuerpo uterino </li></ul><ul><li>IA Menos de la mitad del miometrio invadido. </li></ul><ul><li>IB Invasión igual a o mayor que la mitad del miometrio. </li></ul><ul><li>ESTADÍO II: Tumor invade estroma cervical, pero no se extiende más allá del útero. </li></ul>
  42. 42. ESTADIOS FIGO <ul><li>ESTADÍO III: Diseminación local y/o regional del tumor </li></ul><ul><li>IIIA Tumor invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos </li></ul><ul><li>IIIB Involucración vaginal y/o parametrial </li></ul><ul><li>IIIC Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos y/o para-aórticos # </li></ul><ul><li>IIIC1 Ganglios pélvicos positivos </li></ul><ul><li>IIIC2 Ganglios positivos para-aórticos con o sin ganglios linfáticos pélvicos positivos </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  43. 43. <ul><li>ESTADÍO IV: Tumor invade vejiga y/o </li></ul><ul><li>mucosa intestinal, y/o metástasis distantes </li></ul><ul><li>IVA Tumor invade vejiga y/o mucosa intestinal </li></ul><ul><li>IVB Metástasis a distancia, incluyendo metástasis intra-abdominales y/o ganglios linfáticos inguinales </li></ul>
  44. 44. ESTADIFICACIÓN <ul><li>La estadificación es quirúrgica. </li></ul><ul><li>Anexohisterectomía por congelación (valoración de la infiltración miometrial > o< 50%). </li></ul><ul><li>Infiltración > o = 50% AHT + Linfadenectomía pélvica y/o paraaórtica. </li></ul><ul><li>Infiltración <50% AHT. </li></ul><ul><li>Sólo la cirugía en la mayoría de las pacientes es curativa. </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  45. 45. DIAGNÓSTICO <ul><li>ECO TV + Histeroscopía diagnóstica. </li></ul><ul><li>Laboratorio, Rx torax, RMN abdomen y pelvis. </li></ul><ul><li>El diagnóstico es histológico por biopsia endometrial. </li></ul>UPTODATE CERVICAL CANCER 2011
  46. 46. Cáncer de Endometrio
  47. 47. TRATAMIENTO <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Pacientes inoperables RT. </li></ul><ul><li>Cirugía + RT adyuvante. </li></ul><ul><li>Pacientes que requieren linfadenectomía pélvica y/o paraaórtica: </li></ul><ul><li>Infiltración miometrial > o = 50% </li></ul><ul><li>Tumores serosos papilares o cél claras. </li></ul><ul><li>Infiltración del estroma cervical. </li></ul><ul><li>Tumores de alto grado indiferenciados. </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  48. 48. <ul><li>La sobrevida a 5 años es del 90% en estadios iniciales y pacientes de riesgo bajo-intermedio. </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  49. 49. RECURRENCIA <ul><li>Ocurre en 7-11% de los casos y es generalmente local. </li></ul><ul><li>La recurrencia a distancia es menos frecuente (hígado/pulmón) </li></ul>UPTODATE ENDOMETRIAL CANCER 2011
  50. 50. PRONÓSTICO <ul><li>Estadio </li></ul><ul><li>Tipo histológico </li></ul><ul><li>IA – 89.6% </li></ul><ul><li>IB – 77.6% </li></ul><ul><li>II – 73.5% </li></ul><ul><li>IIIA – 56.3% </li></ul><ul><li>IIIB – 36.2% </li></ul><ul><li>IIIC1 – 57 % </li></ul><ul><li>IIIC2 – 49.4% </li></ul><ul><li>IVA – 22 % </li></ul><ul><li>IVB – 21.1% </li></ul>
  51. 51. <ul><li>GRACIAS! </li></ul>
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