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Atención de enfermería en el niño con cáncer
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Atención de enfermería en el niño con cáncer

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Atención de enfermería en el niño con cáncer

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  • 1. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río ACTUALIZACIÓN Atención de enfermería en el niño con cáncer E.U. Chery Palma, E.U Fanny Sepúlveda Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río. Resumen bibliografía en esta área. Intenta brindar las La oncología infantil representa un desafío recomendaciones generales para otorgar la para el equipo de salud. El desarrollo de atención integral de enfermería que todo niño con enfermeras especializadas en la atención de estos cáncer debe recibir, independientemente de que si pacientes ha permitido un gran avance en los está hospitalizado o no en una unidad oncológica. resultados de sobrevida. La atención de enfermería es fundamental para el manejo de las frecuentes El propósito de este trabajo es invitar al complicaciones que se presentan como equipo de salud a consultar este artículo e consecuencia de los tratamientos. Se detalla la implementar los aspectos relevantes en la atención atención del paciente oncológico, desde la del niño con cáncer, y por supuesto invitar a todos preparación de la quimioterapia hasta los cuidados aquellos que no conocen la oncología infantil, y en de piel y mucosas y el acompañamiento en etapas especial a las futuras generaciones, a perder el avanzadas de la enfermedad oncológica. miedo de tratar con los maravillosos y complejos niños oncológicos. Palabras clave: Enfermería oncológica, quimioterapia, cuidados paliativos. Introducción El cáncer ha experimentado un aumento en su frecuencia en los últimos años a nivel de la población general y esto también afecta a los niños. Los menores de 15 años se ven afectados por un considerable número de neoplasias y, es así como el cáncer infantil ha pasado a constituir un problema de salud pública, en la medida que han sido mejorados los métodos diagnósticos y controladas otras patologías como las infecciosas. (1) Cuando el afectado por esta enfermedad es un niño se altera el funcionamiento familiar y el de la comunidad a la que pertenece, pues todos son sensibles al sufrimiento de un niño. Ocurren largas y frecuentes hospitalizaciones, largos tratamientos Antecedentes epidemiológicos con la consiguiente ansiedad, depresión, sentimientos de soledad por la constante El cáncer infantil deriva principalmente de separación de la familia, cambios físicos e tejidos embrionarios con una alta capacidad inmunitarios, retraso en el desarrollo psicomotor y proliferativa, lo que hace que por un lado sean muy escolar. agresivos y al diagnóstico habitualmente se El desarrollo de la enfermería ha permitido encuentren en etapas avanzadas, pero por otro un gran avance en la especialidad oncológica y un lado sean altamente sensibles a quimio y real aporte a la prevención, detección, diagnóstico, radioterapia, haciendo posible la curación en más tratamiento y monitorización del cáncer. del 60% de los casos (2,3) Este artículo refleja la experiencia de enfermeras Tenemos en Chile 517 casos nuevos de pediátricas dedicadas a la oncología y la revisión de cáncer infantil por año, siendo la leucemia, los 37 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918
  • 2. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río linfomas y los tumores de sistema nervioso central quimioterapia, radiación y/o cirugía en las mejores las patologías más frecuentes. (4) condiciones. El programa integral Programa Infantil de El tratamiento de todo cáncer tiene como Drogas Antineoplásicas (PINDA) es un programa objetivo principal, obtener y mantener la remisión nacional de detección, tratamiento y rehabilitación clínica completa. El paciente puede considerarse del cáncer infantil. Garantiza el tratamiento de toda curado si la remisión se ha mantenido por un la patología neoplásica del niño menor de 15 años espacio de 3 a 5 años después de finalizado el cuyo diagnóstico o tratamiento se inicia antes de tratamiento, dependiendo del tipo de tumor; por ello esa edad. Gracias al trabajo cooperativo y al uso de el tratamiento puede dividirse en inducción de la protocolos de tratamiento, el PINDA estima una remisión, consolidación y mantención. Si el curación aproximada de 2 de cada 3 pacientes tratamiento no ha sido lo suficientemente atendidos (66%). prolongado o intenso, pueden quedar células Cuando se hace diagnóstico precoz y/o la tumorales remanentes y el tumor vuelve a crecer. enfermedad comienza a tratarse estando en etapa I Se reconoce mundialmente la importancia se obtiene un porcentaje de curación mayor al 90%. de desarrollar protocolos cooperativos nacionales e Por medio de este programa ministerial, los internacionales, como una excelente arma para pacientes pediátricos tienen garantizado el acceso mejorar los resultados. El único país de a las drogas, antieméticos, catéteres venosos Latinoamérica donde se da esta situación es Chile. centrales de uso permanente, preparación y A)Quimioterapia: Es la administración de agentes administración de quimioterapia, manejo de las químicos que inhiben la proliferación celular, se complicaciones derivadas del tratamiento, como la administran en esquemas de poliquimioterpia de neutropenia febril y exámenes especiales como acuerdo a protocolos nacionales, en centros scanner y resonancia nuclear. También garantiza la especializados. Su administración puede estar atención para el alivio del dolor y cuidados asociada a efectos adversos desagradables y paliativos, cuando el niño no tenga tratamiento potencialmente letales. curativo de su enfermedad. Las vías de administración son: oral, El tratamiento que se aplica es igual en endovenosa (usando jeringa, fraccionador, mini calidad en todo el país, en cada uno de los 13 bolsa, en infusión continua o en forma directa), centros PINDA y los protocolos que se emplean son subcutánea e intratecal. (5) los que se usan en los mejores centros del mundo, utilizándose las ramas no experimentales, por lo B)Radioterapia: Es una forma de tratamiento local tanto son de comprobada eficacia. del cáncer a través de la administración de En 1999 se agrega el Transplante de radiaciones ionizantes. Como todo tratamiento Médula ósea como parte del tratamiento, financiado médico no está exenta de complicaciones. Se por el Ministerio de Salud, para ello los pacientes puede utilizar en forma profiláctica, terapéutica o son seleccionados por un comité ad-hoc. con fines paliativos. Los métodos de administración Se cuenta con la participación de todos los son: (6) profesionales de salud a través de la formación de • Braquiterapia o radioterapia interna. comités de trabajo y gracias al trabajo cooperativo Corresponde a una modalidad de administración de la comisión de enfermería hoy se cuenta durante de radioterapia, que se utiliza en casos de las 24 horas con atención de enfermera exclusiva tumores localizados en zonas de difícil acceso para las unidades de oncología de los centros de (en rabdomiosarcomas de uretra o vejiga), Santiago. (2) donde se colocan unos dispositivos en forma quirúrgica, que contienen el material radioactivo ¿En qué consiste el tratamiento de un niño con y que actúan localmente, disminuyendo los cáncer? efectos sobre los tejidos vecinos. • Teleterapia o Radioterapia externa Junto con el tratamiento específico de la neoplasia, se debe intentar mantener al paciente a C)Cirugía: La resección quirúrgica es la forma más un estado óptimo de salud, esto quiere decir, antigua de tratamiento del cáncer. Puede ser manejar las infecciones, la anemia, el estado realizada con fines diagnósticos, terapéuticos o nutricional, etc. para que así reciba la paliativos. (6) 38 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918
  • 3. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río D)Transplante de médula ósea: Es la infusión de ¿Qué son los cuidados paliativos? precursores hematopoyéticos, con el fin de rescatar al paciente de la aplasia medular que se produce En esta etapa la enfermera también juega después de administrar terapias de gran intensidad. un rol importante y debe saber que pese a los Existen 2 tipos principales dependiendo de la fuente avances alcanzados en oncología, un número de de precursores hematopoyéticos: Alogénico y niños fallecerán. Frente a esta situación debe ser Autólogo. (6) compasiva y humana, debe aprender a trabajar en equipo con el paciente fuera de alcance médico, Quimioterapia debe para ello conocer sus limitaciones, debilidades y fortalezas. Aspectos generales de bioseguridad. (2) Debe reflexionar acerca de 2 preguntas en Las drogas antineoplásicas son un riesgo el que hacer profesional: ¿Estamos preparados ocupacional por su genotoxicidad, carcinoge- para enfrentar la partida de nuestros pacientes?, nicidad, teratogenicidad y toxicidad orgánica. ¿Cuándo hablar de la muerte con los niños? El manipulador puede absorber los En la actualidad existe un programa citostáticos por diferentes vías: ministerial de alivio del dolor y cuidados paliativos • Respiratoria: manipulación produce aerosoles, que se definen como la “Asistencia total y activa del vapores, neblinas. paciente fuera de alcance médico, no prolongan la • Piel y mucosas: contacto directo a nivel de vida ni evitan la muerte, su único fin es evitar el mucosas. sufrimiento y ayudar al paciente a obtener la mejor calidad de vida, que él desea y le es posible en sus • Parenteral: pinchazos, cortopunzante últimos días de vida” (8). • Oral: ingesta descuidada o accidental de Nunca debemos olvidar que un niño o alimentos contaminados. cualquier ser humano, independiente de su raza, edad, condición socioeconómica tiene derecho a: Los efectos por manipulación de • “Recibir atención del personal de salud, aunque quimioterapia pueden ser locales como: dermatitis, sea evidente que no va a sanar” mucositis, pigmentación, reacciones alérgicas, • “Ser tratado como ser humano hasta el final de hipoacusia o sistémicos como: náuseas, vómitos, sus días”. (9) vértigos, cefaleas, mareos, alopecia, prurito, neutropenia. Preparación y administración de quimioterapia (7) Debe ser preparada por Enfermera o Químico Farmacéutico capacitados científica y técnicamente para ello. Es administrada por enfermeras capacitadas. Se debe preparar bajo una campana de bioseguridad ubicada en un recinto central exclusivo, con circulación restringida. Al preparar la quimioterapia el operador debe protegerse con material desechable: guantes, anteojos, mascarillas, delantal manga larga, pechera de hule. No deben manipular citostáticos: Plan de atención de enfermería (10) • Mujeres embarazadas o en período de lactancia. • Personas que estén recibiendo o hayan recibido Al atender un niño con cáncer se debe quimioterapia. tener en consideración que es un niño y una familia • Madres de hijos con malformaciones. que son sometidos a largos y complejo • Personal con sospecha de daño genético. tratamientos, que manejan mucha información • Personal con sospecha de inmunodeficiencias. acerca de su patología de base y tratamiento y que 39 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918
  • 4. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río por lo general están acostumbrados a una relación necesario un acceso venoso central transitorio o directa, estrecha y franca con su equipo médico y permanente? de enfermería tratante. 13.Complicaciones de la patología de base o del tratamiento. La vida del niño y la dinámica familiar se 14.Urgencias que se pueden presentar en el niño han visto alteradas brusca y rápidamente, son niños oncológico: hemorragias, shock cardiogénico, y familias que se debieron adaptar a nuevas séptico, anafiláctico, síndrome de lisis tumoral, personas que les dicen como actuar, que comer, síndrome de vena cava superior, reacciones que hacer, donde trasladarse a vivir, etc. transfusionales, obstrucción intestinal, La enfermera que enfrenta estos pacientes compresión medular, hipercalcemia, etc. debe estar en constante capacitación, que le 15.Tratamiento, en que etapa del tratamiento está permita contar con las mejores herramientas para el niño: quimioterapia, radioterapia. ¿Será atender a este paciente demandante de asistencia sometido a una cirugía? ¿Irá a transplante de física y emocional. médula ósea? o ¿Está en cuidados paliativos? 16.Evolución biopsicosocial. ¿Cómo ha sido el ¿Qué se debe valorar al atender a un niño con proceso de adaptación del niño y su familia al cáncer? (2, 9) tratamiento? ¿En qué medida y cómo se han adaptado a los cambios en la vida diaria? 1. Edad – ciclo evolutivo. 17.En sí misma, ¿qué fortalezas y debilidades tiene 2. Sexo. usted como profesional de enfermería para 3. Familia, funcionamiento. ¿Cómo se ve alterada enfrentar a este niño y su familia? al tener un hijo con cáncer? ¿Necesitan los padres que trabajan apoyo psiquiátrico y tal vez Diagnósticos potenciales del niño oncológico una licencia médica para poder brindar una atención directa a su hijo? ¿Quién se hace • Alteración de la dinámica familiar asociado al cargo del niño? La madre o la abuela o tal vez diagnóstico de cáncer. Esto puede manifestarse otra persona. ¿Están viviendo un duelo anticipado? por llanto, angustia, labilidad emocional, 4. Cuidad de origen. ¿Están en la cuidad donde inquietud y/ o agresividad tanto del niño, la madre u otro miembro de la familia. viven habitualmente o fueron derivados a un centro PINDA? ¿Tienen donde alojar? • Alteración del estado emocional del niño 5. Estudios del niño y los padres para programar relacionado con la hospitalización y su condición un plan de educación en cuidados del niño con de enfermo, manifestado por negación, cáncer. Escolaridad del niño: ¿Le permitirá su ansiedad, labilidad emocional, llanto, angustia tratamiento continuar sus estudios en forma y/o agresividad cada vez que algún miembro del normal o debe ser derivado a una escuela equipo ingresa a la sala para controlarlo o hospitalaria? examinarlo y más aún sino es su equipo médico 6. Redes de apoyo con la cuenta el niño y su habitual. Esto ocurre cuando el niño se familia, así como también los factores en contra. hospitaliza en una unidad diferente a la 7. Religión y asistencia espiritual. oncológica. 8. Patología oncológica de base, estadio de la • Riesgo potencial de sepsis en relación al enfermedad, riesgo de presentar una urgencia episodio de neutropenia o infección que oncológica, evaluación cardiológica. acompaña generalmente al debut de la 9. Evaluación del dolor al diagnóstico y durante patología oncológica. toda la evolución. • Riesgo potencial de presentar otras alteraciones 10.Preparación y asistencia en exámenes de que acompañan a la patología oncológica tales laboratorio. como mucositis, tiflitis, hemorragia, dolor, y 11.Examen físico, presencia de lesiones, riesgo de presentar las complicaciones propias equimosis, sitios de infección reales y de cada una de ellas. potenciales. • Riesgo de desarrollar alguna urgencia 12.Accesos venosos, ¿Tiene el niño un acceso oncológica como lisis tumoral, shock séptico, venoso adecuado para su tratamiento? ¿Se hemorragia, obstrucción intestinal, compresión puede manejar con una vía periférica o es medular, síndrome de vena cava, hipercalcemia. 40 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918
  • 5. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río • Alteración del bienestar del niño relacionado con • Educar al paciente y/o familiar responsable para el dolor que le provocan la patología de base y/o la pesquisa de complicaciones y la consulta procedimientos diagnósticos. Esto puede ser precoz frente a la aparición de ellas. manifestado por cambios en la facie del niño, • Evitar la angustia que provoca lo desconocido. quejidos, llanto, irritabilidad, o atonía psicomotriz • Evitar el dolor. y posturas viciosas. • Evitar la deshidratación por hiperemesis. • Riesgo de deterioro de la nutrición y la • Evitar las náuseas y los vómitos. hidratación relacionado con las náuseas, • Mantener o mejorar el estado nutricional del vómitos, anorexia, mucositis y/o gastritis, que le niño. provocan las drogas antineoplásicas. • Estimular el apetito. • Temor del niño y la madre en relación a los • Favorecer la adaptación del niño al cambio de efectos adversos del tratamiento y a las imagen corporal. punciones venosas. • Riesgo de efectos adversos hematológicos en Actividades desarrolladas por enfermería relación al uso combinado de agentes antineoplásicos. • Riesgo potencial de presentar reacciones • Terapia individual: además de comunicar al niño alérgicas durante la administración de la el tratamiento a seguir, los efectos esperados, quimioterapia (fiebre, enrojecimiento, rush decirle que no estará solo y brindar apoyo cutáneo, dolor local, prurito local o generalizado, religioso. Primero evaluar lo que sabe el niño, y disnea, hipotensión). a partir de ahí, responder en términos simples lo • Riesgo potencial de alteración de la imagen que el niño quiera saber. corporal del niño en relación a la alopecia, • Administración de antidepresivos por horario, si oscurecimiento de la piel, fascie de luna (por el es necesario, según indicación médica. uso de corticoides), marcas de la radioterapia, • Taller familiar: donde se analicen los problemas etc. que ha tenido cada miembro de la familia para • Temor del niño y la madre en relación al atender al niño, brindarles orientación de cómo tratamiento con radioterapia, a la cirugía o al mejorar la atención, (como por ejemplo sistemas transplante de médula ósea, es decir, temor a lo de turnos que permitan atender al niño, llevarlo desconocido. a los controles, sesiones de quimioterapia y a la • Temor de la madre a que el niño pierda el año vez, no descuidar a los demás miembros de la escolar. familia). Sugerirles distracción, recordarles que • Riesgo potencial de quedar fuera de alcance ellos necesitan comer y dormir. médico en relación a la evolución de la • Informar a la familia en que consiste el enfermedad y respuesta a tratamiento, haciendo tratamiento, así como de los efectos adversos necesaria la integración del paciente y su familia de éste. a un programa de alivio de dolor y cuidados • Examen físico periódico en busca de signos de paliativos. deterioro físico, deshidratación, hemorragias, mucositis u otra complicación. Objetivos de la atención de enfermería • Toma y evaluación de hemograma antes de cada ciclo de quimioterapia. • Reducir la ansiedad y la negación. • Lavado de manos antes y después de atender a • Reducir estado depresivo y temor. cada paciente. • Promover y favorecer expresión de sentimientos. • Cambio de circuitos endovenosos, técnicas de • Favorecer la adherencia al tratamiento. aislamiento, curaciones, etc. según norma de • Favorecer la comunicación y relación familiar. cada centro hospitalario. • Lograr la organización familiar para una mejor • Educar al niño y la madre o cuidador como atención del niño. examinar el cuerpo en busca de palidez, signos hemorrágicos o infecciones locales. • Reducir y evitar el riesgo de infección. • Enseñarles que deben evitar los juegos bruscos, • Pesquisar oportunamente signos y síntomas de caídas, golpes si tiene un recuento de plaquetas infección y/ o complicaciones. bajo, que hacer en caso de hemorragias, así • Evitar hemorragias. 41 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918
  • 6. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río como también la exposición a personas • Coordinación y derivación a equipo de cuidados resfriadas, niños con infecciones, animales paliativos. domésticos. • Transfusión de hemoderivados según indicación Evaluación de las acciones de enfermería médica. • Administración de alimentación fraccionada, El niño, la madre y el padre se encuentran enteral y/o parenteral según indicación médica. más tranquilos, aceptan el tratamiento a seguir y • Control seriado de peso y evaluación por participan activamente de él. Trabajan con sus nutricionista redes de apoyo desarrollando un buen proceso de • Educación a la madre y al niño sobre ingestión adaptación al cambio, evolucionan favorablemente de alimentos: beber líquidos abundantes y durante el tratamiento sin grandes incidentes. fraccionados, al igual que alimentos blandos, Confían en su equipo médico tratante. fríos, sin aliños, según el agrado del niño, no forzar la alimentación por el contrario aprovechar Comentarios y Conclusiones los periodos de apetencia para darle alimentos de alto valor nutritivo. Creemos que todo el personal que atiende • Administración de antieméticos según indicación a niños con cáncer debe recibir una formación médica, por horario y según esquema de quimio especial, ya que no es fácil trabajar con este tipo de o radioterapia. pacientes. Pero constituyen un gran desafío y • Aseo bucal diario con cepillo de cerdas suaves o además permiten desarrollar la enfermería en todas algodón húmedo con agua bicarbonatada, sus potencialidades humanas y profesionales, colutorios con antiséptico bucal después de además es indispensable que todo el personal este cada alimentación o cada 4 horas si está con consciente de todos los riesgos (biológicos y régimen cero o no quiere comer, uso de sicológicos) a los que se expone al trabajar en un anestésicos locales SOS, colutorios con aloe servicio de oncología. vera. • Baño diario en cama o en ducha. En invierno Nunca se debe olvidar que pese a que evitar además las corrientes de aire. hemos sido formados para salvar vidas, durante • Contestar en forma clara, breve y simple todas nuestro quehacer profesional nos veremos las preguntas que el niño y la madre hagan enfrentados a la muerte como parte de la vida, respecto al tratamiento y procedimientos. independientemente de la especialidad que • Coordinar la instalación de un catéter venoso desarrollemos. Por lo tanto es nuestro deber central, si el paciente por sus características o profesional dignificar la muerte y hacer que patología de base lo necesita, coordinar la nuestros pacientes lleguen a ella sin dolor ni colocación de éste en pabellón y educación al sufrimiento, es decir, beneficiar al paciente fuera de niño y la madre acerca de los cuidados del alcance terapéutico con los cuidados paliativos que mismo, Si usted no los conoce o maneja, derive su condición de ser humano merece. al niño y su madre a la enfermera de oncología de su hospital. Referencias. • Control de signos vitales y supervisión del paciente y vía venosa durante la administración 1. Cáncer Infantil en Chile. MINSAL 1999. de quimioterapia. 2. Norma Cuidados enfermería para el niño con • Educación acerca de cómo manejar los cáncer. MINSAL 2005. cambios de imagen corporal, uso de pelucas, 3. Cameron, R. “Oncología práctica”. España, pañuelos, ropa cómoda, holgada, explicarle que Editorial Médica Panamericana, 1995: 1-4, 10- los cambios de imagen son transitorios. 18. • Coordinar la asistencia a clases con la escuela 4. Burotto, M. et al. “Manual de enfermería oncológica de cada centro hospitalario o la oncológica pediátrica”, 1991; Editorial médica escuela habitual. panamericana, España. • Administración de analgesia según horario, 5. Arraztoa, J.”Cáncer, diagnóstico y tratamiento” . evaluación periódica de dolor. Chile, Editorial Mediterráneo, 1997. 42 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918
  • 7. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río 6. Derio, L. et al. “Manejo de drogas 8. “Derechos del paciente terminal”. Revista ECOS antineoplásicas en el sistema público”. Revista de la enfermería oncológica, 2000; 1(4): 24 – 25. Chilena de Cancerología y Hematología, 1997; 9. Marriner – Tomey: “Modelos y teorías en 7(4): 257. enfermería”, 3º edición, España, Editorial Mosby 7. Cancer pain relief and palliative care. World /Doyma: 61 – 62 y 148 – 162. Health Organization Tech Rep Ser 1990: 15-17. 43 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918

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