Seminario cardiovascular iii

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semilogia del aparato cardiovascular.

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  • 1. SEMINARIOCARDIOVASCULAR IIIValvulopatías
  • 2. Estenosis MitralManifestaciones Clínicas: Disnea: por congestion pulmonar por aumnto depresión en el circuito menor. Hemoptisis: por ruptura de venas bronquiels opor infarto pulmonar. Palpitaciones Fenomenos embólicos: complicación más temida Fatiga desproporcionada al esfuerzo:hipoperfusion muscular por bajo volumen minuto. Signos de IC derecha, (estadios avanzados)
  • 3. Examen Fisico Facies Mitral (de Corvisart): palida, rubicundez y cianosisen los labios y en las mejillas. Pulso arterial: normal, en formas graves: menoramplitud. Irregular si F.A. Pulso Venoso: onda “a” aumentada en formas gravescon HT pulmonar. Palpación: latido apexiano. Fremito diastólico y/opresistolico. Latido sagital cuando hay HT pulmonar ydilatacion de cavidades derechas.
  • 4. Auscultacion Primer Ruido: Aumentado en intensidad y tardio. Segundo Ruido: S/P Chasquido de apertura: sobre el apex o sobre el bordepara esternal izquierdo. Desaparece en valvulas muycalcificadas.
  • 5. Insuficiencia MitralManifestaciones clínicas Aguda: edema pulmonar súbito. Crónica: asintomatica hasta claudicación deventriculo izquierdo. Disnea progresiva, fatiga,astenia, adinamia.
  • 6. Examen fisico Aguda: pulso arterial rápido de escasa amplitud. Soplosistólico al inicio de R1. Irradia a axila o al área aórtica. Crónico: Pulso celer y parvus. Latido apexianodesplazado hacia fuera de la linea hemiclavicular. Enformas graves fremito sistolico
  • 7. Auscultación R1 disminuida en las formas graves. R2 desdoblado, debido al adelantamiento delcomponente aortico por acortamiento de las sistoleventricular izquierda. R3 por llenado ventricular abrupto en las formas graves. El soplo es lo predominante, holosistolico. En area mitraly se propaga a axila.
  • 8. Estenosis Aortica (valv más frecuente)Manifestaciones clínicas Asintomáticas durante periodos prolongados. Angina de pecho: con el esfuerzo, cede en reposo en el66% de los casos graves. Por desequilibrio entredemanda y aporte, rara vez por embolias calcicas. Sincope: durante el esfuerzo. En reposo, cuando hayarritmias asociadas. Disnea: tardía, progresiva, con evolución al edemaagudo de pulmón. También: hemorragias digestivas por angiodisplasiaintestinal, acv por embolismo calcico, endocarditisinfecciosa y muerte súbita por arritmias.
  • 9. Examen Fisico Pulso arterial: tardus y parvus. Choque de punta intenso y sostenido. No desplazado. Fremito sistólico a nivel del segundo y tercer espaciointercostal derecho.Congénita > frecuente Válvula bicúspide, unicúspide otricúspide fusionada (1 - 2%)Adquirida > frecuente Degenerativa - Calcificada Reumática Otras
  • 10. Auscultación Soplo sistólico eyectivo, de morfología romboidal, detimbre rudo, raspante y su epicentro se localiza en elárea aortica. Propaga a cuello. Disociación estetoacustica de Gallavardin: en ancianos yenfisematosos se ausculta mejor, con timbre diferenteen el área mitral, de tipo “musical”. R1 no se modifica, la intensidad puede disminuir si haycompromiso de la función ventricular. R2 se desdobla de manera paradójica y la intensidad delcomponente aórtico disminuye a medida que aumenta lagravedad de la estenosis. Frecuente R4 por disminución de la distensibilidad delVI.
  • 11. Insuficiencia AorticaManifestaciones clínicas Insuficiencia aórtica crónica: asintomáticos durantetiempo prolongado. Hacia la 4º o 5º decada. Disnea deesfuerzo inicial, luego paroxistica nocturna y EAP. Insuficiencia aortica aguda: disnea, hipotension arterial,edema agudo de pulmon y colapso circulatorio.
  • 12. Examen Físico (Cronica) Pulso arterial: magnus y celer, golpe abrupto quedesaparece con rapidez bajo el pulpejo de los dedos (saltono en martillo de agua) Latido arterial en vasos de cuello (baile arterial) Signo de Musset: movimiento oscilante de la cabeza,sincronico con el pulso. Aumento de la presión diferencial1. Signo de Quincke: pulso capilar subungueal2. Signo de Muller: pulsacion de la uvula Signo de Hill: diferencia de hasta 30 mmhg entre P.Sist. demiembros superiores respecto a inferiores Latido apexiano amplio, intenso y desplazado hacia abajo y ala izquierda.
  • 13. Auscultacion (Cronica) R1: disminuido R2: disminuido o puede no auscultarse R3: cuando aparece disfunción del VI Soplo diastólico, que sigue al componente aortico del segundoruido. Ausculto en mesocardio y propaga para esternalizquierdo. Se ausculta mejor con el paciente sentado haciadelante. Soplo de Austin Flint: en I.Ao. Grave con cierre prematuro dela valvula mitral. Diastolico en el area mitral.
  • 14. Insuficiencia Aortica Aguda R1: disminuido o ausente R2: Intensificación del componente pulmonar. Soplo diastólico.
  • 15. Insuficiencia TricuspideaManifestaciones clínicas Bien tolerada sin HT pulmonar HT pulmonar, cae el volumen minuto del VD. Clínica deInsuficiencia Cardiaca derecha.
  • 16. Examen Físico Perdida de peso hasta caquexia, con ictericia y cianosis. Yugulares ingurgitadas y pulso venoso positivo Pulso hepático positivo Signo de Dressler: apreciacion del latido sagitalcolocando el talon de la mano sobre el bordeparaesternal izquierdo entre el 3 y 5º EIC.
  • 17. Auscultacion: Soplo holosistolico regurgitativo Maniobra de Rivero Carvallo: aumentodel soplo durante la inspiracion. Tambien aumenta con maniobras queincrementan el retorno venoso R2 aumentado en intensidad R3 incrementado con la inspiracionprofunda
  • 18. Estenosis TricuspideaManifestaciones Clinicas Fatiga por caida del volumen minuto Hepatomegalia Ascitis Edemas
  • 19.  Examen Físico Pulso venoso: ingurgitación yugular con onda “a”giganteAuscultación Chasquido de apertura Rolido mesodiastólico que se intensifica en inspiración
  • 20. Estenosis Pulmonar Asintomáticos en general Palpitaciones, disnea, dolor precordial Examen Físico: Signos de Dressler En ocasiones fremito
  • 21. Insuficiencia Pulmonar Manifestaciones clínicas y examenfísico: Signo de Dressler Fremito a nivel de 2º EIC izquierdo Soplo diastólico Soplo de Graham Steel: en insuficiencia pulmonarsecundaria a HT pulmonar en 3º o 4º EICizquierdo
  • 22. ValVulopatias:soploscaracterísticosSoplos sistólicos :Estenosis AórticaEstenosis PulmonarInsuficiencia MitralInsuficiencia Tricuspídea.Soplos diastólicos:Estenosis MitralEstenosis TricuspídeaInsuficiencia Aórtica InsuficienciaPulmonar
  • 23. Valvulopatias:Etiología General