Bibliografía: Semiología Medica, Argente Alvarez.

1. Anatomía del corazón
 Órgano principal del aparato circulatorio, compuesto esencialmente
por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporción, por tejido
conectivo y fibroso (tejido de sostén, válvulas),
 pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco más grande que una mano
cerrada,
 se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y
levemente a la izquierda del esternón,
 Una membrana de dos capas, denominada «pericardio» envuelve el
corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el
nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está
unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por
medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al
músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la
membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que
permanece unido al cuerpo.

2.  tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se
denominan «aurícula izquierda» y «aurícula derecha»
y las cavidades inferiores se denominan «ventrículo
izquierdo» y «ventrículo derecho».

3. Las válvulas cardíacas que controlan el flujo de la
sangre por el corazón son cuatro:
 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo
entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del
ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las cuales
transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
 La válvula mitral permite que la sangre rica en
oxígeno proveniente de los pulmones pase de la
aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
 La válvula aórtica permite que la sangre rica en
oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta, la
arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la
sangre al resto del organismo.

5. El sistema de conducción
 El nódulo sinusal, también llamado Sinoauricular
(S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazón, está
ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula
derecha, en la entrada de la vena cava superior. Está
irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una
rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la
arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica
inervación simpática y parasimpática.
 Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se
desplaza, diseminándose por las aurículas a través de
las vías internodales, produciendo la despolarización
auricular y su consecuente contracción. En adultos
sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidad de 60
impulsos por minuto, definiendo así el ritmo sinusal
normal, que se traduce en contracciones por minuto.

6.  La onda eléctrica llega luego al nódulo
auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara, ubicado
en el lado derecho de la aurícula derecha, en el tabique
interauricular, anterior al orificio del seno coronario y
encima de la inserción de la lámina septal de la válvula
tricúspide. En el 90% de los casos, este nodo está
irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha.
El nodo AV también tiene una rica inervación
simpática y parasimpática. Aquí, la onda eléctrica sufre
una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.
 El impulso cardíaco se disemina luego a través de un
haz de fibras que es un puente entre el nódulo
auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado
haz de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria
derecha y la arteria descendente anterior
(interventricular ant.).

7.  El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e
izquierda y esta última se divide en el fascículo
izquierdo anterior y el fascículo izquierdo posterior,
desde donde el impulso eléctrico es distribuido a los
ventrículos mediante una red de fibras que ocasionan
la contracción ventricular llamadas fibras de Purkinje,
desencadenando la contracción ventricular.

9.  Se efectúa empleando la metodología que sugiere
Proctor Harvey, de los cinco dedos:
 Interrogatorio
 Exámen físico
 Laboratorio
 Radiología
 Estudios complementarios

10.  Es una onda de volumen que se observa en la
inspección de la vena yugular interna y externa en el
lado derecho del cuello.
 Reflejan los cambios de volumen de la auricula
derecha en cada momento del ciclo cardíaco.
 La presión venosa indica la presión de la auricula
derecha.
 Es un elemento clínico de gran valor, que expresa la
dinámica del corazón derecho.

11.  La onda debe ser buscada en la zona de inserción
clavicular del m. ECLM, que es donde se encuentra la
V.Yugular Interna. También se puede buscar en la
Yugular Externa.
 El pcte debe ubicarse en decúbito dorsal, con la
cabecera de la cama elevada a 45º.
 En esta posición el extremo oscilante de la Yugular se
encuentra por encima de la clavícula.
 Al reclinarse el paciente el nivel ascenderá a lo largo
del cuello hasta esconderse en el ángulo mandibular.

12.  El médico debe ubicarse a la DERECHA del paciente y
contar con una luz tangencial que favorezca la
producción de sombras tenues, que facilitará la visión
de la onda pulsátil.
 El paciente debe dirigir la cara hacia la IZQUIERDA,
en tanto el medico con su mano DERECHA, debe
buscar un latido arterial próximo a fin de utilizarlo
como referencia de ciclo cardíaco. Este latido puede ser
el de la carótida izquierda o el impulso ventricular
derecho.

13.  Es suave, difuso y ondulante.
 Se ve pero no se palpa
 Varía con la respiración,siguiendo en forma pasiva las
modificaciónes de la presión intratoraxica, Desciende
en Inspiración y sube en espiración
 Varía con los cambios de postura, siguiendo la
influencia de la gravedad.
 La compresión abdominal normalmente eleva la
presión venosa yugular, a veces por aumentar la
presion venosa de llenado y otras por aumentar la
presión intratoraxica.

14.  Por cada ciclo cardíaco el pulso venoso consta de dos ondas
con cuatro crestas(a,c,v y h) y dos senos (x e y)
 a:contracción auricular
 Seno x: onda dominante del
pulso venoso. (Relajación
Auricular, = Disminuye P.)
 c: Pulso carotídeo
 v: llenado de aurícula
Derecha, por aumento de
Presión intraauricular
 Seno y: fase de llenado ven
tricular rápido

15.  El pulso venoso se caracteriza por el clásico colapso
sistólico, debido a que la onda dominante normal es el seno
x.
 La cresta a es presistólica.
 La cresta v, ocurre en la ultima parte de la sístole
 El Seno y es diastólico.
 Son distinguibles en caso de frecuencia ventricular lenta.
 En condiciones patológicas estas ondas presentan
alteraciones, que pueden ser:
 onda "a" grande: cuadros de hipertensión pulmonar, estenosis
de la válvula pulmonar, estenosis de la válvula tricúspide
(debido a la resistencia que encuentra la aurícula derecha para
vaciarse al ventrículo).
 onda "v" muy grande: en insuficiencia tricúspide (debido al
reflujo de sangre durante el sístole).
 ausencia de onda "a": en fibrilación auricular (la aurícula no
se contrae al unísono).

16.  La altura del pulso venoso se correlaciona con la
presion venosa central. La distancia vertical entre el
tope oscilante de la vena yugular interna y el ángulo
esternal de Louis, mide la presión venosa central en
ctms de sangre.
 El ángulo esternal guarda una relación fija con la
auricula derecha, unos 5 cmts por encima de su centro
geométrico, tanto en su posición erguida como en
decúbito.
 La presión normal venosa yugular, oscila entre +3 y -7
cm con referencia al ángulo de Louis y con el pte en
posición horizontal.

17.  El ventrículo derecho se encuentra en los espacios
intercostales izquierdos 4º y 5º. Su infundíbulo y la
arteria pulmonar en el 3º y 2º , junto al esternon.
 La auricula derecha, en su reborde derecho se
enceuntra en la porcion inferior del bode esternal
derecho.
 La raíz aórtica se proyecta a la derecha del esternón, a
la altura del segundo espacio.

18.  El exámen debe llevarse a cabo con el paciente en
decúbito dorsal con la cabeza levemente levantada o
con el tronco inclinado a 30º o 45º de la horizontal y
despues en decúbito lateral izquierdo.
 Es recomendable utilizar una lámpara para proyectar
una luz tangencial sobre las diversas regiones toraxicas
y cervicales.
 El médico debe ubicarse a la derecha del paciente.
 Realizará la palpación ubicando la mano derecha sobre
el precordio, abarcando primero la región apexiana,
luego el mesocardio y la región esternal baja, y por
último la base a ambos lados del esternón, tomando la
mano del medico la forma del corazon.

19.  Se deben evaluar:
 zona apical o del choque de la punta de corazón.
 Ventricular derecha o área triscuspidea
 Pulmonar o paraesternal izquierda, a nivel del segundo
espacio intercostal
 Aórtica o paraesternal derecha, a nivel del segundo
espacio intercostal
 Epigástrica
 Esternoclavicular derecha e izquierda

20.  Se palpa el impulso ventricular izquierdo, es el movimiento
precordial mas notable. No confundir con punto de
máxima intensidad precordial.
 Se palpa a veces en el quinto espacio intercostal izquierdo,
expecionalmente en el tercero, cuarto o sexto, sobre o por
dentro de la línea medioclavicular.
 Es más común percibirlos en jóvenes de diez a veinte años
(55%) y raro en mayores de 40 (15%)
 Más palpable en personas delgadas.
 Normalmente el impulso ventricular izquierdo se desplaza
de 2 a 5 cmts a la izquierda, si el individuo se coloca en
decubito lateral izquierdo. Y de 0,5 a 3 cmts en decubito
lateral derecho.

21.  Para examinar el impulso ventricular izquierdo, se
debe colocar la mano, con la palma hacia abajo, sobre
la pared torácica, ubicando el pulplejo de lo dedos en
el área apical hasta localizar el punto geométrico de
máximo impulso.
 Sino se percibe se debe colocar al paciente en decúbito
lateral izquierdo y buscar el latido en espiración
profunda.
 No solo se precisa su localización, sino también su
extensión, carácter (Amplitud, duración y fuerza)

22.  En los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto a
la izquierda del esternón.
 En los individuos normales se pueden percibir suaves
pulsaciones

23.  Se localiza en el ángulo formado por el apéndice
xifoides y los cartilagos costales.
 Se puede palpar el latido aórtico en individuos
normales y delgados.
 En los niños es útil la palpación de esta zona tratando
de percibir la pared inferior del ventrículo derecho; se
coloca la mano de plano y hacia arriba, con el pulpejo
del índice derecho dirigido hacia el hombro izquierdo
del niño hasta hacer impacto con el ventriculo
derecho.

24.  Incluye el manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares derecha e izquierda. Normalmente
no se palpa ninguna pulsación.