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  • 1. Asignatura de Medicina Interna II - 2010 - DOLOR ABDOMINAL
  • 2. Definición Cuadro clínico cuyo síntoma primordial es el dolor abdominal, de presentación agudo o crónica con o sin otra sintomatología acompañante . AGUDO CRÓNICO Abdomen Agudo (AA) Médico Quirúrgico Quirúrgico Médico
  • 3. Características del dolor
    • Localización
    • Irradiación
    • Duración
    • Característica
    • Intensidad
    • Forma de comienzo
    • Factor desencadenante
    • Modificaciones
    • Síntomas acompañantes
    • Cede de alguna manera
  • 4. Localización
  • 5. Semiología
    • 1) INSPECCIÓN
      • Cicatrices
      • Coloración – Temperatura
      • Movilidad espontánea
      • Circulación colateral
      • Simetría
      • Distensión
      • Hernias
      • Masas – Tumoraciones
  • 6. 2) AUSULTACION Ruidos Hidroaéreos (RHA) Aumentados Obstrucción Intestinal Disminuidos -Diverticulitis -Apendicitis Ausentes Peritonitis
  • 7. 3)PALPACION Maniobra PRINCIPAL en el examen de AA SUPERFICIAL PROFUNDA Buscar Defensa : Volunaria Contractura ( Vientre en tabla): Involuntaria y Permanente. Refleja irritación peritoneal Signo de Blumberg : Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. Puntos Dolorosos:
  • 8. Puntos Dolorosos Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan los dedos en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una inspiración profunda, produciéndose un dolor agudo a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado y a la vesícula inflamada
  • 9. Punto de Mcburney: Se encuentra en la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca. es especialmente sensible a la presión en casos de apendicitis.
    • No olvidar Tacto Rectal y Vaginal
  • 10. 4)PERCUSIÓN
    • Matidez Ascitis
    • Timpanismo
    Normal Íleo Neumoperitoneo
  • 11. Clasificación DOLOR ABDOMINAL Médico Quirúrgico
    • Obstuctivo
    • Inflamatorio
    • Hemorrágico
    • Isquémico
    • Traumático
    • Perforativo
    Causas Extratorácica Causas Abdominales
  • 12. CUADROOO
  • 13.  
  • 14. Quirúrgico Medico Diagnostico Diferencial
    • Mal Localizado
    • Intermitente
    • Cambiante
    • Puede ceder
    • Puede ser orgánico o funcional
    • Bien Localizado
    • Permanente
    • Constante
    • Progresivo
    • Orgánico grave (por irritación del peritoneo)
  • 15. A A Quirúrgico 1)Obstructivo (Íleo)
    • Endoluminal
    • Intraluminal
    • Extraluminal
    Con o Sin Compromiso vascular Diagnóstico: Clínica : Vómitos, Falta de eliminación de materia fecal. RHA . Rx Abdomen: Nivel HA, distensión proximal a la obstrucción, Pila de monedas, Signo de Revolqué Bloqueo total o parcial del tránsito intestinal -fecaloma -bezoar -Cuerpo extraño -neoplasia -inflamación -trauma -bridas/adherencias -neoplasias
  • 16. Rx Abdomen de pie en Íleo Niveles hidroaéreos Signo de Pilas de Moneda
  • 17. 2)Inflamatorio
    • Apendicitis Aguda
    • Colecistitis
    • Pancreatitis
    • Diverticulitis
    • Anexitis o patología
    • ginecologica
    Perforativo vs. No Perforativo
    • Tratamiento
    • Médico
    • Médico-expectante
    • Quirúrgico
  • 18.
    • Es la inflamación aguda del apéndice cecal.
    • Abdomen Agudo quirúrgico más frecuente.
    • Sexo masculino, 10-20 años.
    • Clínica :
    • Signo de Blumberg.
    • Signo del Psoas.
    • Signo del Obturador
    • Signo de Rousing
    • Ex. Complementarios :
    • Laboratorio
    • Ecografía
    • Rx tórax y abdomen
    • Apendicitis Aguda
  • 19.
    • Colecistitis
    • Inflamación de la Vesícula Biliar
      • Litiásica 95%
      • Alitiásica 5%
    • Diagnóstico : Clínica : - Dolor
    • -Fiebre
    • -Vómitos
    • Laboratorio
    • Ecografía : cálculo + aumento del espesor parietal.
  • 20.
    • Pancreatitis
    • Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas
    • Biliar (coledocolitiasis)
    • Alcohólica
    Alcohólica
    • Clínica :
    • Antecedentes de consumo de alcohol o comidas copiosas.
    • Dolor epigástrico comienzo brusco, Intenso, Irradiación dorso.
    • Vómitos de contenido gástrico o biliosos.
    • Ictericia
    • Signos - Distensión abdominal (C/predominio supraumbilical)
    • - Signo de Cullen
    • -Defensa generalizada
    • Diagnóstico : Laboratorio ( amilasa), Ecografía, TAC de abdomen
  • 21.
    • Bazo
    • Hígado
    • Riñón
    • Ginecológico (embarazo ectópico, ruptura de quiste, endrometriosis, etc.)
    3) Hemorrágico (Hemoperitoneo)
    • Intraperitoneal
    • Digestiva
    Alta
    • Úlcera GD
    • Gastritis
    • Varices esofágicas
    • Tumores
    Baja
    • Colitis Ulcerosa
    • Enfermedad de Crohn
    • Diverticulosis
    • Ca. de colon
  • 22. 4) Isquémico 5) Perforativo
    • Úlcera
    • Divertículos
    • Apendicitis perforada
    • Víscera perforada
    6) Traumático Cerrado Bazo Hígado Riñón Páncreas Vasos Retroperitoneales Abierto Vísceras huecas vasculares -Por alteración de la circulación sanguínea. Causas : vólvulo, invaginación, hernia estrangulada, infarto mesentérico.
  • 23.
    • Gastritis
    • Úlceras Gastro-Duodenal
    • EEI
    • Diverticulos Colónicos
    • Otras
    A A Médico Causas más frecuentes
  • 24. Gastritis Inflamación de la mucosa gástrica que cursa con dolor epigástrico
    • Agudas vs. Crónicas
    • Causas :
    • G. Por AINES
    • G. Por Helicobactey Pylori
    • Anemia Perniciosa
    • G. Por cáusticos
    • G. Postirradiación
    • G. Infecciosa
    • Clínica :
    • Epigastralgias prandiales (mejora con el estómago vacío)
    • Nauseas, vómitos
    • Hemorragia digestiva alta
    • Anemia
    • Exámenes Complementarios
    • Laboratorio
    • RX doble contraste
    • Endoscopia
  • 25. Úlcera péptica
    • Defecto de la mucosa gastrointestinal, en la que hay una solución de continuidad que afecta a la muscular de la mucosa, por alteración entre los factores defensivos y factores agresivos de la mucosa.
    • Causas :
    • Helicobacter Pylori
    • AINE
    • Hipersecreción ácida ( Zollinguer Ellison)
    • U. Gástrica.
    • U. Duodenal.
    • Clínica :
    • Dolor epigástrico, ardor, calma con el estomago llego (alcalinos), es diario, horario y periódico.
    • Nauseas, Vómitos, dispepsia, anorexia, perdida de peso
    • Ex. Complementarios :
    • Rx de abdomen con contraste: imagen de suma. Nicho ulceroso.
    • Endoscopía
    • Diag de Helycobacter Pylori.
    • Análisis de la secreción Ácida (gastrina)
  • 26. Úlcera péptica Seriada esófago-gastro-duodenal Diagnóstico diferencial Benigna vs. U. Maligna
  • 27. Enfermedad Inflamatoria Intestina (EII) Colitis Ulcerosa
    • Afección de la mucosa del colon, que comienza en el recto y se extiendo proximal. De forma continua y puede llegar a la válvula ileocecal (pancolitis)
    • Clínica :
    • Diarrea, con sangre moco o pus (disentería)
    • Afección rectal (tenemos, rectorragia)
    • Dolor Abdominal continuo en hemiabdomen inferior, dolor a la palpación
    • Anorexia, nauseas, vómitos
  • 28. Colitis Ulcerosa Rx Abdomen con contraste Imagen en “tubo de plomo”
  • 29. Enfermedad de Crhon
    • Inflamación transmural y segmentaria, de cualquier porción del tracto gastrointestinal.
    • Ulceraciones lineales o serpiginosas.
    • Afección parcheada = Lesión en empedrado (úlceras de diferente profundidad)
    • Clínica :
    • Diarrea
    • Dolor tipo cólico
    • Anorexia, perdida de peso
    • Afectación Perianal o perineal: Fisuras-Fístulas-Abscesos
  • 30. Enfermedad de Crhon Endoscopia Rx abdomen con contraste
  • 31. Diagnostico EEI
    • Laboratorio : leucocitosis, anemia, VES , PCR
    • Radiografía de abdomen baritada : CU : “tubo de plomo”
    • EC : ulceraciones transmurales y fisuras: “en empedrado”
    • Endoscopía : CU: Lesión que se extienden proximalmente desde ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular.
    • EC: Lesiones de distribución salteada, asimétricas, heterogéneas. Afección transmural “úlcera en sacabocados”.
    • Ecografía : CU : engrosamiento de la capa muscular sin alteración de las otras capas.
    • EC : Engosamiento de todas las capas intestinales
  • 32.  
  • 33. Diverticulosis
    • Dilataciones saculares de 1 cm de diámetro. Más frecuentes en el sigma.
    • Epidemiología : Ambos sexos. + 40 años.
    • Factores de Riesgo: dieta pobre en fibras, edad, colagenopatías, antecedentes familiares.
    Diagnóstico : 1)Hallazgo accidental de Colonoscopía o RX abdomen)1) 2)Por Complicaciones Diverticulitis (fiebre-dolor-defensa) Hemorragia Perforación
    • Tratamiento :
    • Consumo de fibras
    • De las Complicaciones
    Quirúrgico
    • 80% Asintomático
    • 20% Colon Irritable
  • 34. Colon por enema Endoscopia
  • 35. Exámenes Complementarios de Dolor Abdominal
    • Laboratorio:
      • Hemograma completo con formula leucocitaria y recuento de plaquetas
      • Glicemia
      • Uremia
      • Creatininemia
      • Amilasa
      • Enzimas hepáticas
      • Bilirrubina
      • Ionograma
      • Tiempos de coagulación (KPTT- TP)
      • Orina
  • 36. 2) Exámenes Radiológicos: 1)Rx de Tórax frente -Descartar patología c cardiopulmonar -Neumoperitoneo 2)Rx Abdomen de pie 3)Rx con contraste: Seriada esófago-gastro-duodenal -Úlceras -Gastritis -Tumores Colon por enema -CU/EC -Divertículos -Tumores
    • Acumulación anormal de aire
    • Acumulación anormal de líquido
    • Masas anormales
    • Desaparición de estructuras normalmente visibles
    Imágenes de suma o Imágenes de resta
  • 37.
    • 3) Endoscopia Digestiva
    • Alta
    • Baja
    • Indicaciones
    • Gastritis
    • Úlceras
    • Tumores
    • Divertículos
    • Hemorragias
  • 38. 4) Ecografía : sirve para evaluar la diferente ecogenicidad de las estructuras y de esta manera dar una impresión de su densidad, y pensar en diagnósticos compatibles.
    • Permite :
    • Medir estructuras
    • Acumulaciones de liquido
    • Calcificaciones
    • Litiasis
    • Lo utilizamos en:
    • Litiasis
    • Pancreatitis
    • Apendicitis
    • Colecistitis/Coledocolitiasis
    • Patología ginecológica
    • Patología Hepática
    • Tumores
  • 39.
    • 4) TAC de abdomen:
      • Su uso es limitado.
      • Sirve para casos no claros
      • Para punciones diagnósticas/terapéuticas
    5) Laparotomía explotadora o terapéutica 6) Videolaparoscopia Patología Quirúrgica