Cáncer de colon 2011 - Medicina Interna II Uai
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Cáncer de colon 2011 - Medicina Interna II Uai Cáncer de colon 2011 - Medicina Interna II Uai Presentation Transcript

  • C áncer Colorrectal Dra. Marcela Agostini Auxiliar alumno, Trinidad Albornoz ASIGNATURA Medicina Interna II
    • Es la segunda neoplasia m ás frecuente en países occidentales.
    • Incidencia: 30-50 casos/100 000 habitantes.
    • Aparece con mayor frecuencia entre los 50 y 70 años de vida.
    • El Gen APC, responsable de la poliposis adenomatosa familiar, se asocia de forma casi invariable al desarrollo de esta neoplasia si no se efectúa una adecuada profilaxis.
    Concepto y epidemiolog ía:
  • Grupos de riesgo:
    • C áncer colorectal hereditario
    • Poliposis adenomatosa familiar
    • Antecedentes familiares de cáncer colorrectal
    • Antecedentes familiares de adenoma colónico
    • Enfermedad inflamatoria del intestino
    • Antecedente personal de cáncer colorrectal
    • Antecedente personal de adenoma colónico
    • Antecedente personal de otras neoplasias
    • Edad: mayores de 50 años
  • Anatom ía patológica
    • El 95% de los c ánceres colorrectales son Adenocarcinomas.
    • Vías de diseminación más frecuentes:
    • Linf ática: alrededor del 40% de los casos presenta afección ganglionar en el momento del diagnóstico.
    • Hematógena: el hígado es el órgano más afecto por metástasis en el cáncer de colon. Los tumores del tercio inf del recto drenan en la VCI por lo que pueden causar metástasis pulmonares, óseas, cerebrales, etc.
    • Por contigüidad: invasión o fistulización a órganos vecinos como asas intestinales o vejiga urinaria.
    • Peritoneal: poco frecuente pero mal pronóstico.
    • Cl ínica:
    • Síntomas generales: astenia, anorexia, pérdida de peso o fiebre.
    • Colon izquierdo:
    • Rectorragia
    • Cambios en el ritmo deposicional (estrenimiento o falsa diarrea)
    • Obstrucci ón intestinal
    • Dolor Cólico
    • Distención abdominal
    • Vómitos
    • Colon derecho:
    • Hemorragia oculta
    • S íntomas de anemia crónica
    • Perforación intestinal (raro)
    • C áncer de recto:
    • Urgencia rectal
    • Tenesmo
    • Diarrea con moco y sangre
  • Diagn óstico:
    • C línica
    • Colonoscopia
    • Colon por enema opaco con doble contraste
    • Laparotomia (en caso de obstrucción o perforación)
  •  
  • Grado de invasi ón. Clasificación de Dukes Met ástasis a distancia Estadio D2 Infiltraci ón de órganos vecino Estadio D1 Igual que B2, m ás presencia de ganglios linfáticos metastásicos Estadio C2 Igual que B1, m ás presencia de ganglios linfáticos metastásicos Estadio C1 Penetraci ón completa de la muscular propia Estadio B2 Penetraci ón parcial de la muscular propia Estadio B1 Extensi ón limitada a la mucosa y submucosa Estadio A
  • Tratamiento:
    • El tratamiento de elecci ón es quirúrgico, debe incluir el segmento cólico afectado por la neoplasia con ampliación de unos 4-5 cm de intestino sano en cada uno de los extremos y los ganglios linfáticos regionales.
    • La cirugía laparoscópica se asocia a una menor morbilidad y estancia hospitalaria.
    • El tratamiento complementario incluye quimioterapia y radioterapia.
    • La supervivencia Global en un paciente con c án c er de colon tras una resecci ón quir úrg ica radical es de 40% a los 5 a ños , siendo el estadio tumoral el principal factor que condiciona su pron ós t ico.
    Pron óstico: 80-100% A 65-85% B1 45-75% B2 45-55% C1 15-25% C2 < 5% D Supervivencia de los pacientes con c án c er colorectal en funci ón del estadio evolutivo del tumor en el momento del diagn óst ico.
  • Prevenci ón:
        • Primaria : pretende eliminar o atenuar los factores implicados en esta neoplasia.
        • Dieta: - Disminuir el consumo de grasas (por debajo del 20% del total cal óri co)
        • - Aumentar el aporte de fibra (25gr al d ía como m íni mo)
        • - Evitar el consumo excesivo de calor ía s y sobrepeso
        • - Solicitar viedocolonoscopia cada un a ño en pacientes mayores de 50 a ños con antecedentes familiares.
    • Secundaria: dirigida a la detecci ón precoz de las neoplasias colorrectales. Se utilizan, la detección de sangre oculta en heces mediante métedos enzimáticos o inmunológicos y las técnicas endoscopicas.
    • Terciaria: dirigida a minimizar el impacto de las lesiones colónicas sobre el pronóstico de los pacientes. Consiste en la realización periódica de controles clínicos, los valores séricos de CEA y la colonoscopia.
        • Diagn óst icos diferenciales :
        • Enfermedad Inflamatoria del Intestino : son compatibles con este cuadro, por ser enfermedades de tipo cr óni cas de curso recurrente y en particular la Colitis Ulcerosa que puede cursar con hemorragia digestiva baja.
        • TBC Intestinal : causada principalmente por Mycobacterium Tuberculae y en algunos casos por Mycobacterium Bovis. Los mecanismos de infecci ón m ás frecuentes son la ingesti ón e material infectado, extensi ón directa de órg anos vecinos comprometido, diseminaci ón hem a t ógena o linf áti ca.
        • Linfoma intestinal : los s ín tomas de presentaci ón m ás comunes en los pacientes con linfoma intestinal son dolor abdominal, p ér d ida de peso e hiporexia.
        • Angiodisplacia
  • ¡Muchas Gracias!