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Análisis crítico de la vejiga ortotopica
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Análisis crítico de la vejiga ortotopica

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  • 1. ANALISIS CRITICO DE LA VEJIGA ORTOTOPICA. HAY UNA PERFECTA SOLUCION? Studer U. y col. Eur Urol 58: 374-383. 2010 Presentacion: Dr Raul Anchelerguez
  • 2. Introducción
    • Medline 1990-enero 2010
    • No existen estudios con niveles importantes de evidencia en estudios prospectivos
    • Sólo niveles 3-4 de evidencia
    • Esta revisión son solo “sugerencias” para la práctica diaria, basadas en recomendaciones médicas
  • 3. LA VEJIGA ORTOTÓPICA IDEAL
    • Adecuada capacidad volumétrica
    • Baja presión
    • Preservación de la continencia
    • Mínimo residuo postmiccional
    • Indemnidad anatomo del tracto urinario superior
  • 4. PATOLOGÍAS EXCLUYENTES
    • Enfermedades de la uretra (estrecheces o tumores)
    • Compromiso severo de la función renal (filtración menor a 50 ml/min)
    • Obstrucción ureteral (hidronefrosis)
    • Severo compromiso hepático (encefalopatías por amoníaco)
    • Disfunción intestinal (enfermedad de Crohn`s o síndrome de intestino corto)
  • 5. PATOLOGÍAS EXCLUYENTES
    • Trastorno psicointelectual (sondajes)
    • Radioterapia con secuelas secundarias en los órganos intervinientes
    • Pacientes con morbilidades importantes independientes de la edad
    • Obesidad?
    • CA prostático o tumor en el cuello vesical en la mujer
    • Incontinencia urinaria de stress
  • 6. CONSIDERACIONES SEGMENTO INTESTINAL
    • Propiedades para VO:
    • Configuración
    • Acomodación
    • Complacencia
    • BAJAS PRESIONES
    • DETUBULARIZADA
    • CORTOS SEGMENTOS
    • ILEON PREFERID0
    MEJOR REABSORCION, CAMBIO EPITELIAL + RAPIDO
  • 7. CONFIGURACIÓN: Íleo vs Colon
    • Beneficios
    • 1) Longitudes cortas
    • 2) Menor contractilidad
    • 3) Mejor amplitud
    • 4) Atrofia de mucosa
    • 5) Menor absorción de electrolitos
  • 8. DISTURBIOS METABÓLICOS (Post Operatorio)
    • Pérdida de electrolitos
    • Acidosis metabólica
    • Hipokalemia e hipocalcemia e hipomagnesemia (fatiga, vómitos, letargo)
    • Pérdida de sal
    • Encefalopatía amoniacal
    • Formación de litiasis
    • Déficit de vitamina B12
    • Osteomalacia
  • 9. MANEJO POST-OPERATORIO
    • Tubo naso-gástrico: opcional
    • Cateterización ureteral
    • Irrigación manual y aspiración c/6-12hs
    • Catéter uretral 2-3 semanas
    • Micción c/2hs durante el día/3 x noche y gradual incremento intervalos
    • Ejercicios piso pelviano
    • Cateterismo intermitente s/necesidad
    • Control complicaciones metabólicas
  • 10. TRATAMIENTO
    • Bicarbonato 2 a 6 gr/día
    • Citrato de K
    • Clorpromazina, ácido nicotínico
    • Rehidratación. Ringer lactato
    • Ausencia de Infección Urinaria
  • 11. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
    • Infección del tracto urinario
    • Ruptura de la neovejiga
    • Deterioro del tracto urinario superior
    • Producción de mucus
    • Continencia diurna y nocturna
    • Recurrencia pélvica del tumor
    • Calidad de vida
  • 12. ALTERACIÓN METABOLISMO DROGAS Y SENSORIO
    • DEFICIT DE Mg
    • Metabolismo NH4
    Encefalopatía Función hepática
  • 13. SÍNTESIS