Análisis crítico de la vejiga ortotopica

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Análisis crítico de la vejiga ortotopica

  1. 1. ANALISIS CRITICO DE LA VEJIGA ORTOTOPICA. HAY UNA PERFECTA SOLUCION? Studer U. y col. Eur Urol 58: 374-383. 2010 Presentacion: Dr Raul Anchelerguez
  2. 2. Introducción <ul><li>Medline 1990-enero 2010 </li></ul><ul><li>No existen estudios con niveles importantes de evidencia en estudios prospectivos </li></ul><ul><li>Sólo niveles 3-4 de evidencia </li></ul><ul><li>Esta revisión son solo “sugerencias” para la práctica diaria, basadas en recomendaciones médicas </li></ul>
  3. 3. LA VEJIGA ORTOTÓPICA IDEAL <ul><li>Adecuada capacidad volumétrica </li></ul><ul><li>Baja presión </li></ul><ul><li>Preservación de la continencia </li></ul><ul><li>Mínimo residuo postmiccional </li></ul><ul><li>Indemnidad anatomo del tracto urinario superior </li></ul>
  4. 4. PATOLOGÍAS EXCLUYENTES <ul><li>Enfermedades de la uretra (estrecheces o tumores) </li></ul><ul><li>Compromiso severo de la función renal (filtración menor a 50 ml/min) </li></ul><ul><li>Obstrucción ureteral (hidronefrosis) </li></ul><ul><li>Severo compromiso hepático (encefalopatías por amoníaco) </li></ul><ul><li>Disfunción intestinal (enfermedad de Crohn`s o síndrome de intestino corto) </li></ul>
  5. 5. PATOLOGÍAS EXCLUYENTES <ul><li>Trastorno psicointelectual (sondajes) </li></ul><ul><li>Radioterapia con secuelas secundarias en los órganos intervinientes </li></ul><ul><li>Pacientes con morbilidades importantes independientes de la edad </li></ul><ul><li>Obesidad? </li></ul><ul><li>CA prostático o tumor en el cuello vesical en la mujer </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria de stress </li></ul>
  6. 6. CONSIDERACIONES SEGMENTO INTESTINAL <ul><li>Propiedades para VO: </li></ul><ul><li>Configuración </li></ul><ul><li>Acomodación </li></ul><ul><li>Complacencia </li></ul><ul><li>BAJAS PRESIONES </li></ul><ul><li>DETUBULARIZADA </li></ul><ul><li>CORTOS SEGMENTOS </li></ul><ul><li>ILEON PREFERID0 </li></ul>MEJOR REABSORCION, CAMBIO EPITELIAL + RAPIDO
  7. 7. CONFIGURACIÓN: Íleo vs Colon <ul><li>Beneficios </li></ul><ul><li>1) Longitudes cortas </li></ul><ul><li>2) Menor contractilidad </li></ul><ul><li>3) Mejor amplitud </li></ul><ul><li>4) Atrofia de mucosa </li></ul><ul><li>5) Menor absorción de electrolitos </li></ul>
  8. 8. DISTURBIOS METABÓLICOS (Post Operatorio) <ul><li>Pérdida de electrolitos </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Hipokalemia e hipocalcemia e hipomagnesemia (fatiga, vómitos, letargo) </li></ul><ul><li>Pérdida de sal </li></ul><ul><li>Encefalopatía amoniacal </li></ul><ul><li>Formación de litiasis </li></ul><ul><li>Déficit de vitamina B12 </li></ul><ul><li>Osteomalacia </li></ul>
  9. 9. MANEJO POST-OPERATORIO <ul><li>Tubo naso-gástrico: opcional </li></ul><ul><li>Cateterización ureteral </li></ul><ul><li>Irrigación manual y aspiración c/6-12hs </li></ul><ul><li>Catéter uretral 2-3 semanas </li></ul><ul><li>Micción c/2hs durante el día/3 x noche y gradual incremento intervalos </li></ul><ul><li>Ejercicios piso pelviano </li></ul><ul><li>Cateterismo intermitente s/necesidad </li></ul><ul><li>Control complicaciones metabólicas </li></ul>
  10. 10. TRATAMIENTO <ul><li>Bicarbonato 2 a 6 gr/día </li></ul><ul><li>Citrato de K </li></ul><ul><li>Clorpromazina, ácido nicotínico </li></ul><ul><li>Rehidratación. Ringer lactato </li></ul><ul><li>Ausencia de Infección Urinaria </li></ul>
  11. 11. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO <ul><li>Infección del tracto urinario </li></ul><ul><li>Ruptura de la neovejiga </li></ul><ul><li>Deterioro del tracto urinario superior </li></ul><ul><li>Producción de mucus </li></ul><ul><li>Continencia diurna y nocturna </li></ul><ul><li>Recurrencia pélvica del tumor </li></ul><ul><li>Calidad de vida </li></ul>
  12. 12. ALTERACIÓN METABOLISMO DROGAS Y SENSORIO <ul><li>DEFICIT DE Mg </li></ul><ul><li>Metabolismo NH4 </li></ul>Encefalopatía Función hepática
  13. 13. SÍNTESIS

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