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Matías Cofré TorresLicenciado en Enfermeria
Esquema de la sesión: Infecciones bacterianas (Piodermitis):         Impétigo         Ectima contagioso         Erisip...
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Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zósterINFECCIONES VÍRICAS 1.- HERPES SIMPLE:Etiología: virus Herpes simple.Epi...
Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zósterClínica:● Primoinfección: (Infancia o adolescencia)- Asintomática.- Vesí...
Diagnóstico:- Clínico.- Se puede confirmar con:  - cultivo viral de exudado de vesículas  - serología  - inmunofluorescenc...
Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zósterSi afectación grave o riesgo de queratoconjuntivitis o recurrencias:   A...
Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster5.- Si hay sobreinfección: ácido fusídico o mupirocina tópica 1 aplic./8...
Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster2.- HERPES ZÓSTER:Etiología:Herpes varicelae, (reactivado de infección l...
Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zósterClínica:- Vesículas en racimos sobre base eritematosa  que se abren y ev...
Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster   Tratamiento:   - Analgésicos   - Lesiones exudativas: fomentos de sul...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor Micosis cutáneas  1.- CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEAS:  Et...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor  Clínica:  a) Muguet:  - Placas blanquecinas sobre ...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor  c) Intertrigo candidiásico:  - Placas eritematosas...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor  Tratamiento:  - Evitar los factores predisponentes...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor  2.- DERMATOFITOSIS  Etiología: Dermatofitos (Ephid...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor   Clínica:   1.- Tiña de la cabeza y de la barba.  ...
- Existen dos formas clínicas:• Inflamatoria:   - Microsporum canis.   - Placa alopécica eritematosa, escamosa, foliculiti...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor2.- Tiña del cuerpo:   - Placa anular eritematosa, d...
4.- Tiña de manos y pies.- Jóvenes.- Se suele acompañar de tiña interdigitalis, onicomicosis o tiña   inguinal.- Dos forma...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor  Tratamiento:  * Tiña de la cabeza  - Limpieza, dep...
• Onicomicosis:- Para tratar: Cultivo positivo previo- Evitar humedad y limar bordes
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor  3.- PITIRIASIS VERSICOLOR:  Etiología: Malassezia....
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor    Clínica:    - máculas pardas o rosadas delimitad...
Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor  Tratamiento:  Tópico:     -   Ketoconazol
Escabiosis o sarnaESCABIOSISO SARNAEtiología:Ácaro Sarcoptes scabiei.Epidemiología y patogenia:- contacto directo (intrafa...
Escabiosis o sarnaClínica:- Líneas rojizas (surcos) de 2 -15mm con pápulas eritematosas al final y   excoriaciones por ras...
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  • Efectos adversos de estos últimos pueden ser diarrea, dispepsia, exantema y elevación de transaminasas y muy rara hepatotoxicidad
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    1. 1. Matías Cofré TorresLicenciado en Enfermeria
    2. 2. Esquema de la sesión: Infecciones bacterianas (Piodermitis):  Impétigo  Ectima contagioso  Erisipela y celulitis  Eritrasma  Erisipeloide Infecciones víricas:  Herpes simple  Herpes zóster Micosis cutáneas:  Candidiasis mucocutánea  Dermatofitosis  Pitiriasis versicolor Escabiosis (sarna)
    3. 3. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.PIODERMITIS 1.- IMPÉTIGO: Etiología: - Staph. Aureus - Strep. Betahemolítico (menos frecuente) Epidemiología: - Más frecuente: NIÑOS, piel sana. - En adultos, solo se aprecia sobre piel lesionada.
    4. 4. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.Clínica: Impétigo no ampolloso:  Este es el tipo mass frecuente.  Provoca pápulas ----- pústulas ------ costras .  Se localiza en : Cara y extremidadades  Puede haber lesiones satélites (autoinoculación) o linfangitis  No presenta síntomas generales.  Cura sin dejar cicatriz.  Dx diferencial: herpes simple, picaduras, la varicela, el eccema de contacto y la tiña.
    5. 5. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. Impétigo ampolloso:  Frecuente en niños.  Produce vesículas a ampollas flácidas amarillentas, que se rompen y producen una costra marronácea.  Se ubican generalmente en el tronco
    6. 6. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.Tratamiento:- Pocas lesiones: se utilizan antibacterianos de tipo dermicos como la mucopirocina.- Lesiones extensas, no respuesta a tratamiento tópico, inmunodeprimidos, afectación del pelo o microepidemias en niños: - Cloxacilina (10 días): - Cefadroxilo (10 días): - Clindamicina (10 días)
    7. 7. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. 2.- ECTIMA CONTAGIOSO: Etiología: - Strept. Pyogenes - Ocasionalmente Staph. Aureus Epidemiología: - Niños y ancianos - Favorecido por: - Calor - Mala higiene - Edema crónico - Traumatismos previos - Diabetes Mellitus - Desnutrición - Alcoholismo
    8. 8. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. Clínica: - Úlcera superficial, redondeada, purulenta con bordes elevados cubierta por costra amarillenta - Puede dejar cicatriz Dx diferencial: - Ectima gangrenoso (Pseudomonas) - Úlcera vascular - Dermatitis pustulosa contagiosa - Picadura de insectos
    9. 9. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.Tratamiento:- Tópico (igual que el anterior)- Sistémico: Si mala evolución o adenopatías: Amoxicilina- clavulánico v.o. (10 d) Si recidiva: penicilina benzatina 1,2 - Si alérgico a penicilina: Clindamicina v.o. (10 d)
    10. 10. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. 3.- ERISIPELA Y CELULITIS: Erisipela Etiología: - Stret. Betahemolítico grupo A - Ocasionalmente por S. aureus Epidemiología: - Cualquier edad - Más frecuente en mujeres Factores de riesgo: - Pequeños traumatismos - Lesiones cutáneas previas - Linfedema - Inmunodeficiencia - Diabetes Mellitus - Adiccion a drogas via parenteral. Celulitis
    11. 11. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. Clínica: - Eritema nodoso caliente y doloroso - Erisipela: - Posee bordes definidos - +/- linfangitis, y afectación del estado general - Celulitis: - Más profunda - Crepitación y la gangrena sugieren anaerobios (Clostridium) - En niños suele afectar a cara y cuello; en adultos, a los miembros inferiores. - Otras formas de celulitis son periorbitaria, abdominal (obesidad mórbida), bucal (H. influenzae) y perianal Complicaciones: - Linfedema por linfangitis - Abscesos locales - Muy raras: glomerulonefritis por estreptococo, endocarditis y fascitis necrotizante.( infeccion del tejido subcuaneo)
    12. 12. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.Tratamiento:• Medidas generales: reposo, elevar la zona afectada. Analgésicos y antitérmicos• Erisipela:- Si no mejoría en 48 h: se inicia tto. ATB- Si sospecha Staph.: - Cloxacilina 10 días v.o.: - Cefadroxilo (10 días):- Duración del tratamiento: - Hasta la resolución de los síntomas - Al menos 14 días en pacientes graves
    13. 13. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. • Celulitis: - Si hay síntomas sistémicos o rápida extensión: tratamiento parenteral de inicio con • Alergia a la penicilina: clindamicina 10 días v.o. • Recidivas: penicilina benzatina 1,2 millones xemana i.m. durante 4 semanas • Si aparece linfedema tras el episodio, medias elásticas compresivas 6 meses
    14. 14. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. 4.- ERITRASMA: Etiología: Corynebacterium minutissimum Epidemiología: - Hombres (más frecuentes) - Predisponen: - DM - Obesidad - Inmunodeficiencias - Hiperhidrosis - Poca higiene.
    15. 15. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. Clínica: - Placa marronácea seca, con bordes delimitados irregulares, con escasa descamación, aspecto de papel de fumar. - Suele dar prurito. - Se presenta en pliegues (inguinales, axilares, submamarios e interdigitales) - Son frecuentes las recurrencias Diagnóstico diferencial: la tiña inguinal, intertrigo candidiásico, psoriasis invertida, dermatitis seborreica.
    16. 16. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. Tratamiento: ● Lesiones localizadas: Tratamiento tópico (2 sem): - De elección: Clindamicina - Alternativa: Eritromicina ● Afectaciones más extensas o resistentes al tratamiento tópico: Eritromicina 10 d v.o.
    17. 17. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide.5.- ERISIPELOIDE:Etiología:Erysipelothrix rhusiopathiaeEpidemiología:- Reservorio: animales.- Más frecuente en: - Profesionales que manipulan la carne o el pescado, tras traumas - Por mordiscos de perros o gatos. - Zonas expuestas (manos y antebrazos) - Meses cálidos.
    18. 18. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. Clínica: - Molestias en el punto de inoculación - Posteriormente: placa violácea con bordes elevados, se aclara en el centro, suele estar caliente y es dolorosa. - Puede haber linfangitis, adenitis o síntomas sistémicos como fiebre o artralgias. - Puede complicarse con endocarditis. Diagnóstico diferencial: celulitis, erisipela.
    19. 19. Infeciones bacterianas: impétigo, ectima contagioso, erisipela y celulitis, eritrasma, erisipeloide. Tratamiento: ● Elección: - Penicilina benzatina 1,2 millones UI i.m. dosis única ● Alergia a la penicilina: Eritomicina (10d) ● En formas graves ingreso hospitalario
    20. 20. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zósterINFECCIONES VÍRICAS 1.- HERPES SIMPLE:Etiología: virus Herpes simple.Epidemiología:- Alta prevalencia.- Favorecido por: - El sol - Infecciones - Traumas - Estrés - Estrato socioeconómico (las tasas de infección son inversamente proporcionales)
    21. 21. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zósterClínica:● Primoinfección: (Infancia o adolescencia)- Asintomática.- Vesículas DOLOROSAS en racimo sobre una base eritematosa que se pueden ulcerar, (10 a 14 d)- Pueden aparecer adenopatías locales, malestar general o fiebre.- Se presenta como gingivoestomatitis, faringitis, queratoconjuntivitis, panadizo (inflamacion de dedos), etc.● Recidivas:- Vesículas, úlceras, costras, (1-2 sem)- Zona perilabial y en dedos.- Cursan con dolor.- No suele producir síntomas sistémicos.
    22. 22. Diagnóstico:- Clínico.- Se puede confirmar con: - cultivo viral de exudado de vesículas - serología - inmunofluorescencia con tinción de Tzanck.Tratamiento: 1. - Evitar los factores desencadenantes y el contacto directo
    23. 23. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zósterSi afectación grave o riesgo de queratoconjuntivitis o recurrencias: Aciclovir - Adultos: 200 mg 5 c/d 10 días v.o. - Niños: 20 mg/kg, en 4 tomas (
    24. 24. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster5.- Si hay sobreinfección: ácido fusídico o mupirocina tópica 1 aplic./8 h6.- Profilaxis de recidivas (más de dos episodios en 4 meses), alto riesgo de contagio, afectación sistémica: - Aciclovir oral, 400 mg/12 h v.o. durante 6 meses interrumpiendo a intervalos de 6-12 meses. - Alternativa: valaciclovir, 500 mg al día durante 4-6 meses v.o. - Si hay recurrencias por exposición al sol, recomendar fotoprotectoresNOTA: en inmunodeprimidos, se recomienda el tratamiento en especializada.
    25. 25. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster2.- HERPES ZÓSTER:Etiología:Herpes varicelae, (reactivado de infección latente)Epidemiología:Factores predisponentes:- Edad avanzada (>50 años)- Esteroides- Inmunosupresión.
    26. 26. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zósterClínica:- Vesículas en racimos sobre base eritematosa que se abren y evolucionan a costras en 7-10 días16.- Localizadas- Parestesias o dolor, (antes, durante o después de las lesiones)Diagnóstico diferencial:- Impétigo- dermatitis de contacto.
    27. 27. Infecciones víricas: Herpes simple – Herpes zóster Tratamiento: - Analgésicos - Lesiones exudativas: fomentos de sulfato de Zn - Tratamiento antiviral en >50 años, herpes oftálmico, ótico o inmunodeprimidos: - Aciclovir - Valaciclovir - FamciclovirNota: No hay suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinarsi otros tratamientos antiviral previenen la neuralgia postherpética.
    28. 28. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor Micosis cutáneas 1.- CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEAS: Etiología: Candida albicans. Epidemiología: 25% de las infecciones micóticas Factores predisponentes: - Obesidad - Ropa ajustada - Humedad - Antibióticos - Corticoides - Anticonceptivos - Inmunosupresión - Diabetes - Hipotiroidismo - Roce.
    29. 29. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor Clínica: a) Muguet: - Placas blanquecinas sobre mucosa eritematosa que al retirarlas dejan una zona sangrante. - Más frecuente en lactantes e individuos inmunodeprimidos. b) Queilitis angular: - Fisura en ambas comisuras, rodeada de zona eccematosa - Valorar: mal ajuste de dentadura - Diferenciar de las leucoplasias (que no se desprenden).
    30. 30. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor c) Intertrigo candidiásico: - Placas eritematosas maceradas y erosiones. - Suele haber una fisura en el fondo del pliegue y lesiones satélites vesiculosas que se rompen fácilmente. - Prurito e incluso dolor. - Pliegues (inguinales, interglúteo, abdominales, inframamarios, escroto y axilas). d) Candidiasis interdigital: - lesiones vesiculares sobre eritema simétrico, con fisuras, collarete y lesiones satélites. - Más frecuente en los pliegues interdigitales de tercer y cuarto de dos. - Prurito.
    31. 31. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor Tratamiento: - Evitar los factores predisponentes - Candidiasis oral: Enjuagues (15 min e ingerir) c/6 h, 7-15 días, hasta 48 h de la remisión de la sintomatología, con: - nistatina suspensión - miconazol gel al 2% - Candidiasis interdigital e intertrigo: - Fomentos secantes (15 min antes del tratamiento tópico): - sulfato de aluminio - permanganato de potasio - ácido benzoico al 12%, - De elección: nistatina tópica o derivados azoles (p. ej. clotrimazol) 1 c/12 h hasta 2 o 3 días después de la remisión - Alternativas tópicas: terbinafina, ciclopirox - En los casos graves o resistentes: - corticoides tópicos de potencia leve - antifúngicos orales, itraconazol 100-200 mg al día o fluconazol 50- 100 mg al día durante 2 semanas.
    32. 32. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor 2.- DERMATOFITOSIS Etiología: Dermatofitos (Ephidermophyton, Tricophyton, Microsporum) Epidemiología: - Especie más frecuente de hongo que produce infección superficial de la epidermis y de las uñas - Por contagio de persona, animal o fómites. - Favorecidos por el calor, la humedad, la atopia, las inmunodeficiencias, los corticoides por vía tópica, etc.
    33. 33. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor Clínica: 1.- Tiña de la cabeza y de la barba. - Niños. - Diagnóstico diferencial: - alopecia areata, - dermatitis seborreica - psoriasis - tricolomanía.
    34. 34. - Existen dos formas clínicas:• Inflamatoria: - Microsporum canis. - Placa alopécica eritematosa, escamosa, foliculitis pustulosa y nódulos purulentos. Se arrancan con facilidad los pelos - Prurito y dolor. - Cura con cicatriz. - Puede haber linfadenopatías locales y regionales (por sobreinfección estafilocócica), fiebre y reacciones de hipersensibilidad.• No inflamatoria: - T. Tonsurans - Más frecuente en niños. - Placas con pelos rotos, no afecta al folículo, descamación, con poca o ninguna reacción inflamatoria. - Prurito. - Alopecia reversible.
    35. 35. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor2.- Tiña del cuerpo: - Placa anular eritematosa, de bordes delimitados, escamosa, crece centrífuga con aclaramiento central y pueden confluir varias lesiones. - Si muy extensa: ¿inmunodeficiencia? - Provoca prurito3.- Tiña inguinal: - T. rubrum - Varones jóvenes - Placas marronáceas descamativas, crecimiento centrífugo con aclaramiento central - Bordes nítidos y elevados - Suele coexistir con tiña del pie.
    36. 36. 4.- Tiña de manos y pies.- Jóvenes.- Se suele acompañar de tiña interdigitalis, onicomicosis o tiña inguinal.- Dos formas clínicas:• Aguda (T. mentagrophytes): - Vesículas eritematodescamativas. - Causa prurito. - Pueden aparecer lesiones secundarias a distancia, con vesículas estériles en palmas y dedos, que mejoran con tratamiento.• Crónica (T. rubrum): - Es más frecuente - Lesiones progresivas con eritema, hiperqueratosis, maceración, fisuras. - Prurito. - Pueden dejar cicatriz.5.- Onicomicosis.- 95% por dermatofitos (T. rubrum, T. mentagrophytes).- Favorecen: - DM - Inmunodeficiencia - Atopia.
    37. 37. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor Tratamiento: * Tiña de la cabeza - Limpieza, depilación, decostrado con ácido salicílico al 5% - Elección: Terbinafina (4 semanas) - Alternativa: Griseofulvina - En menores de 2 años: Fluconazol
    38. 38. • Onicomicosis:- Para tratar: Cultivo positivo previo- Evitar humedad y limar bordes
    39. 39. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor 3.- PITIRIASIS VERSICOLOR: Etiología: Malassezia. Epidemiología: - micosis superficial más frecuente. - Afecta a adolescentes y adultos jóvenes. - Mayorincidencia en meses estivales y en climas tropicales. - Favorecida por: - Humedad - calor, - hiperseborrea, - Hiperhidrosis - Anticonceptivos - inmunosupresión.
    40. 40. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor Clínica: - máculas pardas o rosadas delimitadas que confluyen en placas (en ocasiones hipopigmentadas) - +/- fina descamación superficial. - Localización: cuello,tórax, espalda, abdomen, axilas, ingles, respetan las manos y los pies - Descaman con el rascado (signo de lauñada). - No produce prurito o es leve. Diagnóstico: - Clínico
    41. 41. Micosis cutáneas: Candidiasis – dermatofitosis – pitiriasis versicolor Tratamiento: Tópico: - Ketoconazol
    42. 42. Escabiosis o sarnaESCABIOSISO SARNAEtiología:Ácaro Sarcoptes scabiei.Epidemiología y patogenia:- contacto directo (intrafamiliar o sexual)- ropa infestada.- Predispone la mala higiene.
    43. 43. Escabiosis o sarnaClínica:- Líneas rojizas (surcos) de 2 -15mm con pápulas eritematosas al final y excoriaciones por rascado- +/- nódulos- Localización: espacios interdigitales, cara laterales de dedos, cara interna de muñecas, pies, axilas, genitales, mamas y nalgas. No en cara ni en cuero cabelludo- Suele sobreinfectarse (Staph.) y eccematizarse por rascado- Prurito intenso (empeora por la noche y por calor)- En pacientes inmunodeprimidos se desarrolla una forma costrosa hiperqueratósica que puede cubrir toda la piel, incluida la cabeza (sarna noruega), muy contagiosa y difícil de tratar.
    44. 44. FIN!!!!!!!!!!!!
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