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ERGOMETRIA
CLASE I: Existe evidencia y / o acuerdo general  en que el procedimiento o tratamiento es útil y  efectivo.CLASE II: La ev...
GABINETE ERGOMETRICO   ECG con Ergometro.   Tensiometro.   Cardiodefibrilador y Carro de Paro.
Para el paciente   Ropa de gimnasia.   Suspender BB (exepto post IAM)   Consentimiento.   Explicar sobre la prueba, di...
Ergometria sirve para:   Diagnostico, Pronostico, Riesgo de    Enf. Coronaria.   Evaluación de Respuesta al    Tratamien...
MET (Unidades Metabólicas)MET=   (Kgm/min x 2) + 300            Peso x 3,5
CLASIFICACION FUNCIONAL   Clase I: > 6 METS   Clase II: 4 - 6 METS   Clase III: 2 - 4 METS   Clase IV: < 2 METS
CAPACIDAD FUNCIONAL   BAJA < 4,5 METs.   INTERMEDIA 5-9 METs.   ALTA >10 METs.
Protocolo   Bruce / Modificado.   Astrand / Modificado
Contraindicaciones            Absolutas   Angina Inestable de Alto Riesgo.   ICD.   HTA (>200/110).   Arritmias con co...
Contraindicaciones Reltivas Lesión de Tronco de Coronaria Izq. EAo Moderada. MCPH con OTSVI. Arritmias BAV alto grado...
Indicaciones de finalización   Angina Moderada a Severa.   Disnea desproporcionada.   Ataxia, Mareos, lipotimia.   Arr...
Limitaciones   Drogas: Digital,Amiodarona ,BB,Nitritos.   Alteraciones en el ECG.     BCRIHH, HVI.   Imposibilidad del...
PRE TEST    BAJO              INTERMEDIO             ALTO 35% Pacientes       40% Pacientes       25% Pacientes.    Sin An...
Sensibilidad y Especificidad Solo evidencia Obstrucciones >50%. Probabilidad Pre test. (Teorema  Bayes). Exactitud del ...
VPSENSIBILIDAD= VP + FN   X 100 = 70%
Sensibilidad y Especificidad    Prueba         Sensibilidad EspecificidadV. Predictivo P. de E. ECG          70%          ...
Pronostico               DTS(Duke Treadmill Score)    DTS = TEmin – (5 x ↓ ST mm) – (4 x Angina 0/1/3)   Menos de – 11 Al...
Variables a Evaluar.   Clínica.   Hemodinámica. (FC / TA)   Electrocardiograma.(ST / Arritmias)
CLINICA   Signos       Rales, R3, Soplo, Palidez, Cianosis,        Piel fría.   Síntomas     Angor (1.Leve 2.Mod 3.Fue...
Hemodinamia   Respuesta Presora:       Normal         • Ejercicio (PAS + 10mmhg por carga / + 40% Basa )         • Recup...
Hemodinamia   Respuesta de la Frecuencia cardiaca:       FC Max = (220-Edad)       Submax. (85%). Si recibe BB la Subma...
Infradesnivel del ST   Infradesnivel 2 mm (exepto, Avr, v1).   Supradesnivel 1mm.
Infradesnivel del ST Magnitud:   >1mm anormal. Morfologia:   Lentamente Ascendente.   Horizontal   Desnivel descende...
Arritmias   ESV 10% sanas y 25% cardiopatia.   ESV.   Arritmias Complejas.
INDICACIONES   Enfermedad Coronaria.               Coronaria       Dolor precordial, pretest intermedio, para        dia...
Indicación PEG en Dolor Toracico        Agudo Clase IB.Dolor       ECG / Ex Fisico/ Enz/ RX            Repiten Enzimas 6hs...
INDICACIONES Chequeo Preventivo, en DBT II, Alto riesgo             Preventivo  pretest, en plan de ejercicios.(Clase IA)...
INFORME Maxima/Submaxima.(suficiente/Insuficiente)   Negativa/Positiva.   Normal/Anormal.
INFORME   ALTO RIESGO:     Angor y/o ST a < 3Mets o a < 100lpm.     ↓ ST >5mm     ↑ST >2mm     Arritmias V. Complejas...
INFORME ALTO RIESGO.(evento coronario a corto plazo)     Internacion en UCO.     TCI, 3 o 2 vasos con lesion proximal.
INFORME   Normal     Parametros clinicos      (asintomatico/sintomatico),     Hemodinamicos (FC/TA/DP),     ECG (ST/Ar...
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  1. 1. ERGOMETRIA
  2. 2. CLASE I: Existe evidencia y / o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento es útil y efectivo.CLASE II: La evidencia es más discutible y/o existen divergencias en las opiniones sobre la utilidad / eficacia del procedimiento o tratamiento.CLASE II a: el peso de la evidencia / opinión está a favor de la utilidad/eficacia.CLASE II b: la utilidad / eficacia está menos fundamentada por la evidencia/opinión.CLASE III: existe evidencia y / o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento no es útil.
  3. 3. GABINETE ERGOMETRICO ECG con Ergometro. Tensiometro. Cardiodefibrilador y Carro de Paro.
  4. 4. Para el paciente Ropa de gimnasia. Suspender BB (exepto post IAM) Consentimiento. Explicar sobre la prueba, disminuir ansiedad.
  5. 5. Ergometria sirve para: Diagnostico, Pronostico, Riesgo de Enf. Coronaria. Evaluación de Respuesta al Tratamiento. Evaluar respuesta cronotropica.
  6. 6. MET (Unidades Metabólicas)MET= (Kgm/min x 2) + 300 Peso x 3,5
  7. 7. CLASIFICACION FUNCIONAL Clase I: > 6 METS Clase II: 4 - 6 METS Clase III: 2 - 4 METS Clase IV: < 2 METS
  8. 8. CAPACIDAD FUNCIONAL BAJA < 4,5 METs. INTERMEDIA 5-9 METs. ALTA >10 METs.
  9. 9. Protocolo Bruce / Modificado. Astrand / Modificado
  10. 10. Contraindicaciones Absolutas Angina Inestable de Alto Riesgo. ICD. HTA (>200/110). Arritmias con compromiso hemodinámica. EAo Severa. TEP. HTP Severa. IAM < 4 Días. Miocarditis, Pericarditis. Disección de Aorta Ag.
  11. 11. Contraindicaciones Reltivas Lesión de Tronco de Coronaria Izq. EAo Moderada. MCPH con OTSVI. Arritmias BAV alto grado. Trastornos hidroelectroliticos. Impedimiento físico o mental.
  12. 12. Indicaciones de finalización Angina Moderada a Severa. Disnea desproporcionada. Ataxia, Mareos, lipotimia. Arritmias Complejas. BCRHH y/o Retardo de la conducción. Mala perfucion (cianosis,palidez,frialda). Solicitud del paciente. Infradesnivel ST >3mm Supradesnivel ST >1mm (excepto Q, V1, AVR). Respuesta Presora limite (>250/>120). Hipotensión (caída >20mmhg del basal ) Dificultades técnicas de monitoreo del ECG
  13. 13. Limitaciones Drogas: Digital,Amiodarona ,BB,Nitritos. Alteraciones en el ECG.  BCRIHH, HVI. Imposibilidad del ejercicio. Pretest bajo, jóvenes.
  14. 14. PRE TEST BAJO INTERMEDIO ALTO 35% Pacientes 40% Pacientes 25% Pacientes. Sin Ant. Col<200. Paciente 1 Fac Enfermedad HDL>40. Riesgo. arterial LDL<130. Global 0,6-2% año Ancinos, TAS<130. Diabéticos II, TAD<80. Múltiples fact R. Ergometria Aporta Sin HF mas beneficio. PEG/CCGControl en 3 años
  15. 15. Sensibilidad y Especificidad Solo evidencia Obstrucciones >50%. Probabilidad Pre test. (Teorema Bayes). Exactitud del Test. 1 Vaso 25-60%. 2 Vasos 38-91%. 3 Vasos 73-100% TCI 99%
  16. 16. VPSENSIBILIDAD= VP + FN X 100 = 70%
  17. 17. Sensibilidad y Especificidad Prueba Sensibilidad EspecificidadV. Predictivo P. de E. ECG 70% 80% 73% P.de E. Talio 85% 85% 85%Eco. de Esfuerzo 84% 75% 80%Eco. Dobutamina 88% 84% 86%
  18. 18. Pronostico DTS(Duke Treadmill Score) DTS = TEmin – (5 x ↓ ST mm) – (4 x Angina 0/1/3) Menos de – 11 Alto riego (Mortalidad anual ≥5%) > 5 Bajo Riesgo (Mortalidad anual 0,5%)
  19. 19. Variables a Evaluar. Clínica. Hemodinámica. (FC / TA) Electrocardiograma.(ST / Arritmias)
  20. 20. CLINICA Signos  Rales, R3, Soplo, Palidez, Cianosis, Piel fría. Síntomas  Angor (1.Leve 2.Mod 3.Fuerte 4.Ext)  Disnea Exagerada,Taquipnea.  Sincope, Maeros.  Palpitaciones.
  21. 21. Hemodinamia Respuesta Presora:  Normal • Ejercicio (PAS + 10mmhg por carga / + 40% Basa ) • Recuperacion Normal caída 15% con índice ≤ 0,9  Anormal. Anormal • Caída PAS ≥ 10mmHg de la Basal o ≥20mmHg de la previa. • Exagerada (PAS ≥200 H ≥190 M) • Sistólica L12-15 / Mod 16-30 / S >30. • Diastolica L10-15 / Mod16-20 / S>21 • Recuperación (3 min) • Indice PAS Recu/PAS Max. = ≥ 0,9
  22. 22. Hemodinamia Respuesta de la Frecuencia cardiaca:  FC Max = (220-Edad)  Submax. (85%). Si recibe BB la Submax (62%)  Indice de FC = (Max alcanzada/ Max esperada). IFC>80  Recuperacion caida 12 lat x min  Incompetencia Cronotropica Indice < 80%  Taqui. Desproporcionada (+20 lat x etapa )
  23. 23. Infradesnivel del ST Infradesnivel 2 mm (exepto, Avr, v1). Supradesnivel 1mm.
  24. 24. Infradesnivel del ST Magnitud:  >1mm anormal. Morfologia:  Lentamente Ascendente.  Horizontal  Desnivel descendente. Recuperacion del ST. N derivaciones Momento: < 4 Mets alto riesgo.
  25. 25. Arritmias ESV 10% sanas y 25% cardiopatia. ESV. Arritmias Complejas.
  26. 26. INDICACIONES Enfermedad Coronaria. Coronaria  Dolor precordial, pretest intermedio, para diagnostico de enfermedad coronaria. ( Clase IA). Insuficiencia Cardiaca. Cardiaca  Objetivar Clase funcional. (Clase 2 B) Enfermedad Valvular Severa.  Objetivar Clase funcional en asintomatiaso. (ClaseIC)
  27. 27. Indicación PEG en Dolor Toracico Agudo Clase IB.Dolor ECG / Ex Fisico/ Enz/ RX Repiten Enzimas 6hs + UCO Eregometria ALTA -
  28. 28. INDICACIONES Chequeo Preventivo, en DBT II, Alto riesgo Preventivo pretest, en plan de ejercicios.(Clase IA) PEG de rutina Clase III CDI/WPW  Evaluar Frecuencia, Choques, estimulacion (Claqse IIb B) Vasculopatia Periférica, para documentar Periférica en forma objetiva caludicacion IB En HTA, para optimizar la prescripcion del HTA ejercicio. (IA)
  29. 29. INFORME Maxima/Submaxima.(suficiente/Insuficiente) Negativa/Positiva. Normal/Anormal.
  30. 30. INFORME ALTO RIESGO:  Angor y/o ST a < 3Mets o a < 100lpm.  ↓ ST >5mm  ↑ST >2mm  Arritmias V. Complejas Sostenidas  Angor 10/10, rapida progresion.  ↓TA >20mmHg (2 0 mas agravan pronostico)
  31. 31. INFORME ALTO RIESGO.(evento coronario a corto plazo)  Internacion en UCO.  TCI, 3 o 2 vasos con lesion proximal.
  32. 32. INFORME Normal  Parametros clinicos (asintomatico/sintomatico),  Hemodinamicos (FC/TA/DP),  ECG (ST/Arritmias), Mets, motivo de detencion. Anormal.
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