Your SlideShare is downloading. ×
Talk at ebina house 2556
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Talk at ebina house 2556

558

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
558
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
494
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. มาตรการสงเสริมปองกันโรคในชองปาก ผูสูงอายุ การบูรณาการและผลกระทบตอสุขภาพและคุณภาพชีวิต 28 มีนาคม 2556 โรงแรมเอบีนา เฮาส กรุงเทพมหานคร มัทนา เกษตระทัต matana [at] gmail.com คณะทันตแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร Wednesday, March 27, 13
  • 2. มาตรการสงเสริมปองกันโรคในชองปาก การบูรณาการและผลกระทบตอสุขภาพและคุณภาพชีวิต กับงานอื่นๆในรพสต. Wednesday, March 27, 13
  • 3. มาตรการสงเสริมปองกันโรคในชองปาก การบูรณาการและผลกระทบตอสุขภาพและคุณภาพชีวิต ประสิทธิผลของ มาตรการป้องกันต่างๆ Wednesday, March 27, 13
  • 4. ทําไมถึงต้องทํางานผู้สูงอายุ การดูแลอย่างต่อเนื่องไม่สะดุด ชะงัก • ตลอดชีวิต • ไม่ใช่ไม่สนใจแล้วเพราะ แก่ พิการ ยาก โรคเยอะ เดี๋ยวก็ตาย 4 Wednesday, March 27, 13
  • 5. 5 Wednesday, March 27, 13
  • 6. Prof. Sutthichai Jitapunkul สุทธิชัย จิตะพันธ์กุล นายประเทศไทย 7.6 ล้านคนในปีพศ. 2552 http://staff.md.chula.ac.th แก่แล้ว แก่เร็ว แก่ก่อนรวย แก่เฮงซวย อีกไม่ถึง 20 ปีจะมีจํานวนผู้สูงอายุ 25% หรือ 1 ใน 4 คน 6 (Shyrock, 2004) Wednesday, March 27, 13
  • 7. งานผู้สูงอายุ ฉุกเฉินเฉียบพลัน ฟื้นฟู ดูแลที่บ้านหรือ เข้าสถานดูแลระยะยาว ดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย มูลนิธิสถาบันวิจัยและพัฒนาผู้สูงอายุไทย 7 Wednesday, March 27, 13
  • 8. ผูที่ตองการความชวยเหลืออยางมีความตอเนื่อง (ผูสูงอายุ/คนพิการ) ติดบ้าน ติดเตียง โรงพยาบาลกล้วยน้ําไท โรงพยาบาลนครพิงค์ Wednesday, March 27, 13
  • 9. ที่ญี่ปุ่น 9 Wednesday, March 27, 13
  • 10. ไม่่ใช่ปัญหาความเปราะบางของสังคม ที่จะไม่ดูแลผู้สูงอายุ แต่.... ความอึดของผู้ดูแลน่าเป็นห่วงที่สุด ต้องเตรียมระบบให้พร้อม สุทธิชัย จิตะพันธ์กุล, The 4th National Health Exam Survey Wednesday, March 27, 13
  • 11. http://www.oppo.opp.go.th 11 Wednesday, March 27, 13
  • 12. 12 Wednesday, March 27, 13
  • 13. แม่พัน อร่ามวัฒน์ อายุ 106 ปี “แม่ 100 ปี มหิดลวันแม่ ประจําปี 2554” อําเภอบางคนที จังหวัดสมุทรสงคราม มีลูกทั้งหมด 5 คน คนโตอายุ 76 ปี คนเล็กอายุ 60 ปี Wednesday, March 27, 13
  • 14. เป้าหมายย่อย มีฟันที่ใช้งานได้ อย่างน้อย 20 ซี่ และมีอย่างน้อย 4 คู่สบ กระทรวงสาธารณสุข 14 Wednesday, March 27, 13
  • 15. อะไร อะไร ก็ …… 15 Wednesday, March 27, 13
  • 16. สุขภาพช่องปาก มันเรื่องหลังๆ มีเรื่องอื่นที่สําคัญกว่า? = มองแบบแยกส่วน 16 Wednesday, March 27, 13
  • 17. http://www.empowher.com/files/ebsco/ images/lung_aspiration.jpg Source: Prof. MacEntee, UBC 17 Wednesday, March 27, 13
  • 18. ทางเดินเชื้อโรค • ติดเชื้อในกระแสเลือด • ติดเชื้อที่ข้อเทียม • ติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ ลิ้นหัวใจ หรือ ที่ลิ้นหัวใจ เทียม • ติดเชื้อในปอด 18 Wednesday, March 27, 13
  • 19. Aspirate choke! เศษอาหารตกค้าง 19 Wednesday, March 27, 13
  • 20. มะเร็งช่องปาก http://oralcancerfoundation.org 20 Wednesday, March 27, 13
  • 21. สุขภาพโดยรวม สุขภาพช่องปาก ยิงปืนนัดเดียวได้นกหลายตัว จัดการกับปัจจัยเสี่ยงร่วม 21 Wednesday, March 27, 13
  • 22. เป้าหมายกว้างขึ้นมาอีกนิด • ลมหายใจไม่เหม็นจนรบกวนการเข้าสังคม • กินข้าวได้ • ไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ โดยเฉพาะที่ปอด • ไม่เจ็บ ไม่ปวด รู้สึกสบายดี • ริมฝีปากและลิ้นไม่แห้งแตกเป็นแผล ลิ้นไม่มีคราบเกาะหนา ปากชุ่มชื้น • เหงือกไม่อักเสบ บวม Wednesday, March 27, 13
  • 23. เจ็บ! ปวด! • นอนไม่หลับ • ซึมเศร้า • ไม่สบาย 23 Wednesday, March 27, 13
  • 24. เจ็บ! ปวด! • นอนไม่หลับ • ซึมเศร้า • ไม่สบาย 23 Wednesday, March 27, 13
  • 25. เจ็บ! ปวด! • นอนไม่หลับ • ซึมเศร้า • ไม่สบาย 23 Wednesday, March 27, 13
  • 26. ไม่มีฟันแล้ว ไม่เป็นไรใช่มั้ย? 24 Wednesday, March 27, 13
  • 27. 25 (Iowa Geriatric Education Centre, 2005) Wednesday, March 27, 13
  • 28. (Iowa Geriatric Education Centre, 2005) 26 Wednesday, March 27, 13
  • 29. เป้าหมายหลัก สูงวัยอย่างมีศักดิ์ศรี Successful aging (ไม่ต้องไปแอนตี้เอจจิ้ง) อยู่อย่างมีคุณค่า อายุเป็นเพียงตัวเลข (อายุไม่เยอะแต่ร่างกายจิตใจแก่ก็ได้) Wednesday, March 27, 13
  • 30. ทิศทางกระแสนิยม (Trends) Successful aging = Aging-in-place “ชราที่บ้านเราเอง” Dignity สมศักดิ์ศรี Self-fulfillment เติมเต็มตามที่ตนต้องการ Social inclusion ไม่ถูกแบ่งแยก Safety and Security ปลอดภัย มีระบบดูแล Fairness อย่างเป็นธรรม ( Wednesday, March 27, 13 ,1990 )
  • 31. United Nations หลักการทํางานกับผู้สูงอายุ • ให้อิสระ เพิ่มศักยภาพ • มีส่วนร่วม คงความเป็นตัวเขา • ดูแลด้วยความห่วงใย • เคารพในศักดิ์ศรี 29 Wednesday, March 27, 13
  • 32. เป้าหมายของ Long-term care • ยืดเวลาที่ผูปวยชวยเหลือตนเองได • ทำใหกระบวนการเสื่อมถอยมันชาลง • ทำใหเขามีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด เทาที่จะทำได 30 Wednesday, March 27, 13
  • 33. ถ้าเขาไม่เห็นความสําคัญ? ถ้าเขาปฏิเสธ? ถ้าสื่อสารไม่ได้? ทําความเข้าใจ ไม่บังคับ กลับไปหาใหม่เป็นระยะ … เขาต้องการเมื่อใด เราต้องพร้อม 31 Wednesday, March 27, 13
  • 34. ความพิการ ทุพลภาพ ความอ่อนแรง มีขึ้นมีลง 32 Wednesday, March 27, 13
  • 35. ผู้ป่วยไม่ร่วมมือ • เข้าใจโรค เข้าใจสภาวะ • จับมือ แตะไหล่ ยิ้ม • ใจเย็นๆ • เรียนรู้เทคนิค 33 Wednesday, March 27, 13
  • 36. การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย • ต้องคุยเรื่องนี้ได้ ต้องรับให้ได้ • มองให้เห็นเป็นเรื่องธรรมดา ทําอะไรให้เพียงเล็กน้อย แต่ผลมันอาจใหญ่หลวง 34 Wednesday, March 27, 13
  • 37. สุขภาพโดยรวม สุขภาพช่องปาก ยิงปืนนัดเดียวได้นกหลายตัว จัดการกับปัจจัยเสี่ยงร่วม 35 Wednesday, March 27, 13
  • 38. Aging mouth 36 Wednesday, March 27, 13
  • 39. การสูญเสียฟัน ไม่ใช่ขบวนการชราภาพ 37 Wednesday, March 27, 13
  • 40. สร้างเสริมสุขภาพ vs ส่งเสริมป้องกัน อะไร? ทําไม? รักษาไม่ไหว ป้องกันได้ ปัจจัยเชิงสังคมมันก็เยอะ Wednesday, March 27, 13
  • 41. กฎบัตรออตตาวา 1. นโยบายสาธารณะ 2. สิ่งแวดล้อมที่สนับสนุนสุขภาพ 3. ทักษะชีวิตของบุคคลเพื่อสุขภาพ 4. ชุมชนร่วมมือกระทําการเพื่อสุขภาพ 5.ทิศทางใหม่ของบริการสุขภาพ ottawatourism.ca Wednesday, March 27, 13
  • 42. ชี้นําและเชื่อมประสานให้ได้มาซึ่ง โครงสร้างพื้นฐาน 40 Wednesday, March 27, 13
  • 43. http://www.translink.ca/en/Rider-Info/HandyDart Wednesday, March 27, 13 41
  • 44. Public awareness 42 Wednesday, March 27, 13
  • 45. รํามะนาด (ปริทันต์อักเสบ) ภาพจากข้างซองบุหรี่ เกี่ยวข้องกับ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน Wednesday, March 27, 13
  • 46. ยาสูบ แอลกอฮอล น้ําตาล ความเครียด ฯลฯ 44 Wednesday, March 27, 13
  • 47. ในกรณีที่ผู้ป่วยกลืนลําบาก (Dysphagia) ระวังปอดอักเสบ จากการสําลัก Aspiration pneumonia จากการใช้เครื่องช่วย หายใจ Ventilator-associated pneumonia (VAP) 45 Wednesday, March 27, 13
  • 48. สุขภาพโดยรวม สุขภาพช่องปาก ยิงปืนนัดเดียวได้นกหลายตัว จัดการกับปัจจัยเสี่ยงร่วม 46 Wednesday, March 27, 13
  • 49. ทําอะไรได้บ้าง “สร้างทีม” • ตรวจเพื่อเฝ้าระวังโรค (มีฟันทุก 6 เดือน ไม่มีฟันทุก 1 ปี) • เขียนแผนการดูแลเฉพาะบุคคล • ให้ความรู้และฝึกทักษะการดูแลสุขภาพช่องปาก • สร้างปัจจัยที่เอื้อต่อการดูแลตนเองที่บ้าน • จัดการกับปัจจัยเสี่ยงร่วม (อาหาร ออกกําลังกาย อารมณ์) • ส่งรักษาต่อ/ประสานงานการรักษาและป้องกันโรค 47 Wednesday, March 27, 13
  • 50. แหล่งงบประมาณ • กองทุนฟื้นฟูระดับจังหวัด • กองทุนทันตกรรม • อบต./เทศบาล • อื่นๆ 48 Wednesday, March 27, 13
  • 51. พัฒนาศักยภาพ ผู้ป่วย ผู้ดูแล แกนนําชุมชน • ผู้ป่วยติดเตียงธรรมนูญสุขภาพตําบลชะแล้ • http://www.youtube.com/watch?v=CkNXr1GtnXI แหล่งข้อมูลต่างๆ • http://www.dinoh.org/library • http://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/DevelopmentalDisabilities/ 49 Wednesday, March 27, 13
  • 52. ไอเดียการทํางานส่งเสริมสุขภาพ ในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุ “Centre for Healthy Living” ในแคนาดา • ควบคุมยาสูบ/สุรา • โภชนาการ • ทันตสาธารณสุข 50 Wednesday, March 27, 13
  • 53. ไอเดียการทํางานส่งเสริมสุขภาพ ในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุ “ไกลหมอได้ถ้ากินแอ๊บเปิ้ลวันละลูก” 51 Wednesday, March 27, 13
  • 54. ไอเดียการทํางานส่งเสริมสุขภาพ ในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุ “ไกลหมอได้ถ้ากินแอ๊บเปิ้ลวันละลูก” 51 Wednesday, March 27, 13
  • 55. ไอเดียการทํางานส่งเสริมสุขภาพ ในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุ ไลฟ์สไตล์ (LifeStyle Approach) • L: Living Arrangement อยู่อย่างไร พอใจหรือไม่ • I: Independent Activities อาบน้ําแปรงฟันเอง ทานข้าวเอง มีอิสระตามใจต้องการหรือไม่ • F: Family Activities พบหน้า/ทานข้าวกับคนในครอบครัวบ่อยหรือไม่ • E: Eating Habits กินดื่มอะไร บ่อยแค่ไหน พอใจรึเปล่า • S: Spiritual Activities ได้ร่วมพิธีกรรมทางศาสนาหรือไม่อย่างไร ได้ทํางานจิตอาสาบ้างหรืิอไม่ • T: Treatment Program พอใจกับบริการทางการแพทย์หรือไม่ • Y: Youth-Senior Program ได้เจอได้เล่นกับรุ่นหลานบ่อยแค่ไหน • L: Literacy Program อ่านหนังสือประเภทไหนเป็นประจําหรือไม่ • E: Exercise Program ออกกําลังกายที่ไหนและบ่อยแค่ไหน 52 Wednesday, March 27, 13
  • 56. ไอเดียการทํางานส่งเสริมสุขภาพ ในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุ • ขยายกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มเป้าหมายหลัก: ผู้สูงอายุ (ไม่ได้มีแค่ในชมรมฯ) กลุ่มเป้าหมายรอง: ครอบครัว คนดูแล ชุมชน • อย่ายึดติดกับรูปแบบ จุดหมายเดียวกันไปได้หลายทาง ความแน่นอนคือความไม่แน่นอน 53 Wednesday, March 27, 13
  • 57. ไอเดียการทํางานส่งเสริมสุขภาพ ในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุ • สํารวจความต้องการและความคาดหวัง ผู้สูงอายุอยู่เสมอ • เป็นแหล่งให้ข้อมูลที่ถูกต้องและทันสมัย • ใส่ใจกับอุปสรรคที่ขัดขวางการมีส่วนร่วม 54 Wednesday, March 27, 13
  • 58. ไอเดียการทํางานส่งเสริมสุขภาพ ในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุ • ใช้หลายๆยุทธวิธีให้เสริมผลกัน • สําเร็จแล้วอย่าหยุดถ้าอยากให้งานยั่งยืน 55 Wednesday, March 27, 13
  • 59. โมเดลที่ทางออสเตรเลียและอเมริกาเหนือแนะนํา • หาตัว แชมป์เปี้ยนด้านสุขภาพช่องปากให้ได้ เป็นคนเชื่อมกับทันตบุคลากรและเป็นผู้นําด้านนี้ • จัดทําคู่มือหรือเอกสารเกี่ยวกับกฎ กติกา และ วิธีปฎิบัิติของทีม • ตรวจคัดกรองเป็นระยะๆ โดยใช้ OHAT หรือ วิธีิอื่นๆ • ส่งต่อเพื่อการตรวจอย่างละเอียดและรับการรักษาต่อไป • จัดทําแผนการดูแลประจําตัวผู้ป่วย และ ทบทวนปรับปรุงแผนเป็นระยะๆ (individualized oral hygiene care plan) • ฝึกอบรมเสริมทักษะการดูแลสุขภาพช่องปากเป็นระยะๆ 56 [MacEntee et al., 1999; Thorne et al., 2001; Chalmers, 2005] Wednesday, March 27, 13
  • 60. Practical Oral Care for People With Developmental Disabilities series of publications 57 http://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/DevelopmentalDisabilities/ Wednesday, March 27, 13
  • 61. วีดีโอสอนเทคนิค oral care • วีดีโอชุด http://www.youtube.com/user/RNAOVideo • MOUth project http://www.ssri.psu.edu/news/2011/managing-oral-hygiene-using-threatreduction-mouth อื่นๆ • http://www.youtube.com/watch?v=AVsMmppYXrI&feature=related • http://www.youtube.com/watch?v=gJDGLzKcqyU&feature=related • http://www.youtube.com/watch?v=hT-kxGlbD5k&feature=related 58 Wednesday, March 27, 13
  • 62. 59 http://web.me.com/alisondougall/IADH_EDUCATION/Home.html Wednesday, March 27, 13
  • 63. งานสร้างเสริมสุขภาพช่องปากคนพิการ สถาบันสร้างเสริมสุขภาพคนพิการ สสพ. http://www.oha-th.com 60 Wednesday, March 27, 13
  • 64. 61 Wednesday, March 27, 13
  • 65. มาตรการป้องกัน โรคในช่องปาก ของผู้สูงอายุ โดยเฉพาะในกลุ่มพึ่งพา 62 ภาพจากแผ่นพับของ Niigata University, oral rehab Wednesday, March 27, 13
  • 66. ผู้สูงอายุที่แปรงฟันเองไม่ได้ 63 (Courtesy: Prof. Michael MacEntee) Wednesday, March 27, 13
  • 67. รากฟันผุ 64 (Fejerakov and Kidd, 2003) Wednesday, March 27, 13
  • 68. ยาที่มีผลข้างเคียงทําให้ปากแห้ง • ยาแก้แพ้ ยาโรคซึมเศร้า ยาความดัน ยาขับ ปัสสาวะ ยารักษาโรคพาร์กินสัน ยานอน หลับ กล่อมประสาท 65 Wednesday, March 27, 13
  • 69. กลืนน้ําลายไม่ลง/ น้ําลายไหลย้อย ในคนไข้พาร์กินสัน 66 Wednesday, March 27, 13
  • 70. แผนเฉพาะคน เพื่อการดูแลสุขภาพช่องปากประจําวัน 67 Wednesday, March 27, 13
  • 71. แผนการดูแลรักษาสุขภาพช่องปาก มีฟันเทียม ฟันแท้ สื่อสารได้ เดินได้ กลืนลําบาก น้ําลายน้อย เยื่อบุช่องปากอักเสบ ช่วยทั้งหมด ช่วยบางขั้นตอน สามารถทําได้เอง ผู้ป่วยมะเร็ง ผู้ป่วยอัมพาต ผู้ป่วยให้อาหารทางท่อ ผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยหมดสติ มีผู้ดูแลประจํา Wednesday, March 27, 13 ฯลฯ 68
  • 72. Oral screening เริ่มจากการตรวจคร่าวๆ Oral Health Assessment Tool (OHAT) 69 Wednesday, March 27, 13
  • 73. ตรวจคร่าวๆ ระบุปัญหาได้ ปวดฟัน ฟันผุเป็นรู ฟันโยก เหงือกแดงบวม ฟัน แตกบิ่ินหัก เป็นแผล มีตุ่ม มีก้อน OHAT (7.8 นาที/คน) 0 = ไม่มีปัญหา 1 = ผิดปกติ แต่ไม่รีบ 2 = ต้องพบหมอด่วน 70 Wednesday, March 27, 13
  • 74. Wednesday, March 27, 13
  • 75. Wednesday, March 27, 13
  • 76. Wednesday, March 27, 13
  • 77. Wednesday, March 27, 13
  • 78. Wednesday, March 27, 13
  • 79. Wednesday, March 27, 13
  • 80. Wednesday, March 27, 13
  • 81. 78 Wednesday, March 27, 13
  • 82. ทําอย่างไรฟันถึงไม่ผุ • กําจัดคราบจุลินทรีย์ • ส่งเสริมการคืนกลับของแร่ธาตุ • กระตุ้นน้ําลาย • ปรับพฤติกรรมการกิน 79 Wednesday, March 27, 13
  • 83. “2 x 2 x 2 x 2 x 2” แปรงฟันวันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 2 นาที แล้วไม่ทานอะไร 2 ชม. Wednesday, March 27, 13
  • 84. “2 x 2 x 2 x 2 x 2” แปรงฟันวันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 2 นาที “พยายามไม่บ้วนน้ําเกิน 2 ฝ่ามือ” แล้วไม่ทานอะไร 2 ชม. Wednesday, March 27, 13
  • 85. 2 ถั่วลันเตา ด้วยยาสีฟันฟลูออไรด์ 1000ppm (1 เม็ด = 0.25 g) Wednesday, March 27, 13
  • 86. ยาสีฟันแบบหมอต้องจ่ายให้ คอลเกต เพร็บวิเด้นท • 5,000 ppm วันละ 2 ครั้ง ได้ผลดีกว่ายาสีฟันธรรมดา 2 เท่า Stephen et al Baysan et al (2001) Wednesday, March 27, 13
  • 87. แปรงขนนุ่ม หัวแปรงเบอร์เล็ก แปรงก่อนหรือหลังอาหาร? แปรงเหงือก แปรงลิ้น? Wednesday, March 27, 13
  • 88. แปรงลิ้นด้วยนะ ภาพจากแผ่นพับให้ความรู้ของ Niigata University Wednesday, March 27, 13
  • 89. แปรงซอกฟัน 85 Wednesday, March 27, 13
  • 90. ไม่แนะนําให้ใช้ไหมขัดฟันแบบธรรมดา 86 Wednesday, March 27, 13
  • 91. น้ํายาบ้วยปากวันละครั้ง orid Flu ium 0.2% Ch ฟันผุ Sod lor he 0.1 xi 2% din e กันและแก้ปัญหา e Wyatt & MacEntee LTC Study Wednesday, March 27, 13
  • 92. น้ํายาบ้วยปากวันละครั้ง orid Flu ium 0.2% Ch ฟันผุ Sod lor he 0.1 xi 2% din e กันและแก้ปัญหา e Wyatt & MacEntee LTC Study Wednesday, March 27, 13
  • 93. ถ้าใช้คลอเฮกซิดีให้เว้น 30 นาที ก่อนหรือหลังการใช้ฟลูออไรด์ Wednesday, March 27, 13
  • 94. น้ํายาบ้วนปากป้องกันฟันผุ • 250ppm (0.05%) NaF • 500ppm (0.2%) NaF • 920ppm (0.2%) neutral NaF แนะนําให้ใช้ในกลุ่มเสี่ยง FDI Statement Fluoride and Dental Caries June 2000 Wednesday, March 27, 13
  • 95. น้ํายาบ้วนปาก 1. ให้ฟลูโอไรด์ 2. ฆ่าเชื้อโรค 3.ไม่ผสมแอลกอฮอล Wednesday, March 27, 13
  • 96. ถ้าจะป้องกันฟันผุ ไม่เอาแบบ: ไม่มีฟลูออไรด์ หรือ มีแอลกอฮอล Wednesday, March 27, 13
  • 97. (Fejerakov and Kidd, 2003) Wednesday, March 27, 13
  • 98. รากฟันผุ นิ่มๆขุยๆ (Fejerakov and Kidd, 2003) Wednesday, March 27, 13
  • 99. (Fejerakov and Kidd, 2003) Wednesday, March 27, 13
  • 100. 4 เดือนผ่านไป ดูแลตัวเองอย่างเดียว (Fejerakov and Kidd, 2003) Wednesday, March 27, 13
  • 101. Wednesday, March 27, 13
  • 102. แบบนี้เรียกว่าหยุดผุแล้ว Wednesday, March 27, 13
  • 103. ทาฟลูออไรด์วาร์นิช ทุก 3-6 เดือน US UK Wednesday, March 27, 13
  • 104. 96 Wednesday, March 27, 13
  • 105. 97 Wednesday, March 27, 13
  • 106. RECALDENT™ (CPP-ACP) Casein Phosphopeptide- Amorphous Calcium Phosphate • MI paste (tooth mousse) & Recaldent gum Wednesday, March 27, 13
  • 107. Silver Diamine Fluoride (SDF) solution • Saforide (TN), Japan • Cariestop, Cariestatic, Bioride (TN), Brazil • FluropatV (TN), Argentina • SDF 380mg per 1m Wednesday, March 27, 13
  • 108. การทําความสะอาดช่องปากทุกวัน • ลดอัตราการเสียชีวิตจากปอดอักเสบ ~10% • ลดอัตราการเป็นไข้ได้ 9-21% Mori H et al. (2006) Intensive Care Medicine 32:230-6 Sjogren et al. (2008) J Am Geriatr Soc 54: 2124-30 Terpenning M. (2005) Clin Infect Dis. 40(12): 1807 100 Wednesday, March 27, 13
  • 109. 0.12% CHX สเปรย์วันละครั้ง (Perio Kin Spray) Clavero J et al., (2003) J Clin Periodontol 30:773-7. กลั้ว 1% povidone iodine หลัง อาหาร อย่างน้อยวันละครั้ง Ishikawa A et al (2008) J of Dental Res 87(6):594 Yoneyama T et al (1999) Lancet 354:515 เสริมจากการกําจัดคราบจุลินทรีย์/เศษอาหาร อย่างน้อยอาทิตย์ละครั้งโดยมืออาชีพ 101 Wednesday, March 27, 13
  • 110. ในผู้ป่วยปากแห้ง (xerostomia) หรือ เยื่อบุช่องปากอักเสบ (mucositis) ห้ามใช้ - น้ํายาบ้วนปากผสมแอลกอฮอล - ไฮโดรเจน เปอร์ออกไซด์ - ฟองน้ําชุบเลมอนกลีเซอรีน - แปรงขนแข็ง - ยาสีฟันที่มีฟองเยอะ (ใส่ Sodium Lauryl Sulfate: SLS) หรือมีสารฟอกสีฟัน 102 Wednesday, March 27, 13
  • 111. • คอลเกต เพร็บวิเด้นท์ 5,000 ppm วันะ 2 ครั้ง ได้ผลดีกว่ายาสีฟันธรรมดา 2 เท่า Stephen et al Baysan et al (2001) ไม่มี SLS (Sodium Lauryl Sulfate) Wednesday, March 27, 13
  • 112. การรักษาเยื่อบุช่องปากอักเสบ (mucositis) • น้ําเกลือ (Saline) • น้ํายาบ้วนปากพิเศษ (Magic mouthwash: Benadryl, viscous lidocaine, a topical steroid, anti-fungal, antibiotic, antacid gel) • ยาชาเฉพาะที่ชนิดทา http://www.mims.com Wednesday, March 27, 13
  • 113. การจัดการกับภาวะปากแห้ง • ดื่มน้ําให้พอเพียง จิบน้ําที่ละนิดแต่บ่อยๆ • อาหารที่มีกลิ่นและรสชาติดีๆ มีกากเส้นใยเยอะๆ • น้ําลายเทียม • ยาทาริมผีปาก Wednesday, March 27, 13
  • 114. เจลหล่อลื่นสูตรน้ํา หรือ วาสลีน 106 Wednesday, March 27, 13
  • 115. น้ํายาบ้วนปาก/ น้ําลายเทียม คณะทันตแพทยศาสตร์ จุฬาฯ คณะทันตแพทยศาสตร์ มหิดล รพ. รามาธิบดี 107 Wednesday, March 27, 13
  • 116. http://www.dent-in-found.org/project03.php Wednesday, March 27, 13 108
  • 117. (Iowa Geriatric Education Centre, 2005) 109 Wednesday, March 27, 13
  • 118. ยาต้านเชื้อรา • ไม่ใช้ยาอม clotrimazole troches (เพราะมีน้ําตาลสูง) • Nystatin oral suspension Micronazole gel (ให้เภสัชผสมแบบไม่ใส่น้ําตาลได้จะดีมาก) • Nystatin ointment (ดีที่สุด) Wednesday, March 27, 13
  • 119. แปรงฟันเทียมด้วย ทั้งด้านนอกและด้านใน 111 Wednesday, March 27, 13
  • 120. แปรงสําหรับฟันเทียม 112 Wednesday, March 27, 13
  • 121. สําคัญคือมีฝาปิด 113 Wednesday, March 27, 13
  • 122. เคล็ดลับการดูแลในแต่ละวัน • ยืดหยุ่นในเรื่องเวลาที่จะแปรง • หลายครั้งต้องช่วยกัน 2 คน • ใส่ถุงมือ • อย่าเอานิ้วเข้าไปอยู่ระหว่างฟัน • แปรงขนนุ่ม หัวเล็ก • แปรงซอกฟัน floss holder • อย่าลืมถอดฟันเทียมทําความสะอาดด้วย • กุมมือผู้ป่วยไว้ หรือให้ถือผ้าขนหนูม้วน/ตุ๊กตา • หรือ กอดจากด้านหลัง • ให้ผู้ป่วยนอนตะแคง ใช้ผ้าหรือถาดรูปไตรอง Wednesday, March 27, 13
  • 123. ลําดับขั้นตอนการแปรงฟัน วิธี “mob and go” 1. เช็ดกําจัดเศษอาหารและคราบชิ้นใหญ่ออกก่อน นวดให้ทั่ว 2. ในขั้นแรกนี้ ถ้าเป็นไปได้ให้ผู้ป่วยกัดฟันไว้ 3. แปรงด้านนอกของฟันทุกซี่ก่อน ใช้ท่าแปรงที่ถนัด 4. ด้านในของฟันหลังล่างเป็นตําแหน่งสุดท้ายที่จะแปรง ซับน้ําลายและเศษอาหาร/คราบจุลินทรีย์ตลอดการแปรง Wednesday, March 27, 13
  • 124. เช็ดเศษอาหารชิ้นใหญ่ๆออก กระตุ้นกล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องปาก Wednesday, March 27, 13
  • 125. บริหารกล้ามเนื้อเพื่อช่วยในการกลืน 117 ภาพจากแผ่นพับให้ความรู้ของ Niigata University Wednesday, March 27, 13
  • 126. 118 ภาพจากแผ่นพับให้ความรู้ของ Niigata University Wednesday, March 27, 13
  • 127. นวดกระตุ้นต่อมน้ําลาย 119 ภาพจากแผ่นพับให้ความรู้ของ Niigata University Wednesday, March 27, 13
  • 128. desensitize ลูบโดยรอบริมฝีปากเบาๆ Nishimura et al, 2007 120 Residential care education in Japan Wednesday, March 27, 13
  • 129. Open Wide® Disposable Mouth Rest 121 Wednesday, March 27, 13
  • 130. 122 Wednesday, March 27, 13
  • 131. ดัดแปลง 123 http://community.wihd.org/Page.aspx?pid=302 Wednesday, March 27, 13
  • 132. ดัดแปลง 123 http://community.wihd.org/Page.aspx?pid=302 Wednesday, March 27, 13
  • 133. 124 Wednesday, March 27, 13
  • 134. 125 Wednesday, March 27, 13
  • 135. อุปกรณ์ 126 Wednesday, March 27, 13
  • 136. 127 Wednesday, March 27, 13
  • 137. 1.แนะคิว เริ่มให้ 2. ช่วยจับ 128 Wednesday, March 27, 13
  • 138. 3. ทําให้ เบี่ยงเบนความสนใจ (distraction) ให้คนเข้ามาทําเป็นว่ามาช่วย (rescuing) 129 Wednesday, March 27, 13
  • 139. Bridging ให้ถือของที่จะใช้ไว้ในมือผู้ป่วย 130 Wednesday, March 27, 13
  • 140. นุ่มนวล อ่อน โยน 131 Wednesday, March 27, 13
  • 141. ระวังผู้ดูแล ปวดคอ ปวดหลัง! 132 Wednesday, March 27, 13
  • 142. Wednesday, March 27, 13
  • 143. 134 Wednesday, March 27, 13
  • 144. 135 ภาพจากแผ่นพับให้ความรู้ของ Niigata University Wednesday, March 27, 13
  • 145. 136 Wednesday, March 27, 13
  • 146. 137 Wednesday, March 27, 13
  • 147. 138 Wednesday, March 27, 13
  • 148. Wednesday, March 27, 13
  • 149. นุ่มนวล อ่อน โยน Wednesday, March 27, 13
  • 150. กิจกรรมเปลี่ยนเจตคติ “เอาใจเขามาใส่ใจเรา” งานปฐมนิเทศแพทย์อินเทิร์น คณะแพทยศาสตร์ UNC, สหรัฐอเมริกา 141 Wednesday, March 27, 13
  • 151. MACULAR DEGEN จอประสาทตาเสื่อม CATARACT ต้อกระจก http://www.who.int/ageing Age-friendly Primary Health Care (PHC) Centres Toolkit Wednesday, March 27, 13 DIABETIC RETINOPATHY เบาหวานขึ้นจอประสาทตา GLAUCOMA ต้อหิน 142
  • 152. ส่งต่อเพื่อพบทันตแพทย์ • ปวดฟัน • ฟันปลอมหัก หลวม • พบก้อนเนื้อ หรือ แผลในช่องปาก • ก่อนหรือหลังรักษามะเร็ง • มีปัญหาเรื่องการดูแล Wednesday, March 27, 13
  • 153. การเตรียมตัวก่อนมาทําฟัน • อย่าหยุดยาสลายลิ่มเลือดมาเอง • อย่าลืมทานยาความดัน • ทานยาหรืออาหารเสริมอะไรอยู่ บอกหรือเอายาให้หมอดูก็ได้ • มีโรคประจําตัวกรุณาบอกหมอ Wednesday, March 27, 13
  • 154. ขอบคุณค่ะ …คําถาม?… Wednesday, March 27, 13

×