Farmacos Teratogenicos

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  • 1. Universidad Central de Venezuela
    Facultad de Medicina
    Escuela de Medicina “José María Vargas”
    Cátedra de Obstetricia
    FÁRMACOS TERATOGÉNICOS
    Dra. María Victoria Vieiro
    Tutor: Dr. DomenicoRizzuti
  • 2. Cambios Fisiológicos durante el Embarazo
    - A nivel cardiovascular.
    - A nivel respiratorio.
    - A nivel renal.
    - A nivel gastrointestinal.
    - A nivel hematológico.
    Absorción, dosis,
    concentración plasmática, biodisponibilidad tisular, metabolismo y excreción
    de las drogas.
    Fuente: Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clínica obstétrica 3º Edición. Editorial Disinlimed. Caracas.
  • 3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FARMACOCINÉTICA DE LOS MEDICAMENTOS
    - Factores dependientes de la madre.
    - Factores placentarios.
    - Factores dependientes del fármaco.
    Fuente: Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clínica obstétrica 3º Edición. Editorial Disinlimed. Caracas.
  • 4. Factores dependientes de la madre
    Absorción
    Distribución
    Metabolismo
    Excreción
    Concentración plasmática vs. tiempo que permanece en plasma la droga libre
    Vol. de distribución
    Vida 1/2 plasmática
    Depuración Renal y plasmática
    Madre Volumen sanguíneo
    Flujo y filtración renal
    Fuente: Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clínica obstétrica 3º Edición. Editorial Disinlimed. Caracas.
  • 5. Factores placentarios
    - Superficie de intercambio.
    - Flujo sanguíneo placentario.
    - Actividad metabólica placentaria.
    Fuente: Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clínica obstétrica 3º Edición. Editorial Disinlimed. Caracas.
  • 6. PLACENTA
    Para que un fármaco alcance al embrión – feto ha de atravesar la barrera placentaria
    Difusión simple
    Difusión facilitada
    Transporte activo
    Pinocitosis
    La barrera placentaria, es un” tejido metabólicamente activo”
    con enzimas comprometidas en el transporte activo de sustancias, implicadas en el metabolismo intermediario y enzimas metabolizadoras de fármacos.
    Fuente: Cunningham F., Williams W. (2003). Obstetricia. Editorial médica Panamericana (21º Edición). Buenos Aires.
    Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clínica obstétrica 3º Edición. Editorial Disinlimed. Caracas.
  • 7. Factores dependientes del Fármaco
    - Gradiente de concentración entre sangre materna y fetal:
    A mayor gradiente mayor difusión.
    - Tamaño de la molécula: peso molecular superior a 1000 Dalton raramente difunden.
    - Grado de ionización: no ionizados difunden con mayor facilidad.
    - Grado de liposolubilidad: mayor liposolubilidad, atraviesa fácilmente las barreras.
    - Grosor de la membrana: mayor en el inicio y al final de la gestación.
    - Unión a proteínas:fracción libre del fármaco.
    Fuente: Flórez, J. (2003). Farmacología humana. Editorial Masson. Barcelona, España.
  • 8. TERATOGÉNESIS
    Definición: Proviene del griego terathos, que significa monstruo.
    Se refiere a “malformaciones anatómicas macroscópicas”, aunque los conceptos actuales de este término se han expandido para incluir anomalías del desarrollo más sutiles, como la restricción del desarrollo intrauterino, alteraciones de la conducta, muerte intrauterina y otras deficiencias funcionales.
    Disgenesia de órganos fetales tanto
    estructural como funcional
    Fuente: Introducción a la teratología: el estudio de las malformaciones congénitas en medicina veterinaria. Disponible en: http//www.monografias.com
  • 9. Teratología
    Es la disciplina científica encargada del estudio de las malformaciones congénitas.
    Teratógenos
    Son aquellos agentes que pueden inducir o aumentar la incidencia de las malformaciones congénitas cuando se administran o actúan durante el embarazo.
    Fuente: Introducción a la teratología: el estudio de las malformaciones congénitas en medicina veterinaria. Disponible en: http//www.monografias.com
  • 10. PERÍODOS CRÍTICOS DEL DESARROLLO
    Fuente: Moore, Keith L. Embriología clínica: El desarrollo del ser humano. 7ma edición. Madrid: Elsevier; 2005
  • 11. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS TERATOGÉNICOS
    CATEGORÍA A
    • Fármacos a los que se les han realizado estudios clínicos controlados demostrándose que no hay riesgo de malformaciones para el feto o que este riesgo es muy remoto
    • 12. SON LOS QUE SE PUEDEN USAR DURANTE EL EMBARAZO
    ÁCIDO FÓLICO
    Meadows M.Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html
  • 13. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS TERATOGÉNICOS
    CATEGORÍA B
    • Fármacos a los que se les han realizado estudios de reproducción en animales sin observarse efectos negativos. No existen estudios controlados en el hombre
    • 14. Los estudios realizados en animales han mostrado un efecto adverso que no se han confirmado en estudios controlados de mujeres embarazadas
    PENICILINAS
    Meadows M.Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html
  • 15. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS TERATOGÉNICOS
    CATEGORÍA C
    CIPROFLOXACINA
    • Fármacos en los que los estudios en animales han mostrado algún efecto adverso sobre los fetos no existiendo estudios controlados en mujeres
    • 16. Fármacos en los que no existen estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales
    • 17. SOLO HAN DE ADMINISTRARSE SI EL BENEFICIO ESPERADO PARA LA MADRE JUSTIFICA EL RIESGO POTENCIAL PARA EL FETO
    Meadows M.Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html
  • 18. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS TERATOGÉNICOS
    CATEGORÍA D
    • Fármacos de los que hay evidencia de riesgo para el feto, pero cuyo uso resulta indispensable para la madre
    • 19. EL BENEFICIO PUEDE SUPERAR EL RIESGO
    CARBAMAZEPINA
    Meadows M.Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html
  • 20. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS TERATOGÉNICOS
    CATEGORÍA X
    • Fármacos en los que los estudios en animales o humanos han demostrado anomalías fetales o hay evidencia de riesgo teratogénico
    • 21. El riesgo de uso en la mujer embarazada claramente supera cualquier beneficio
    • 22. Contraindicado en las mujeres embarazadas o que pueden llegar a quedar embarazadas
    TALIDOMIDA
    Meadows M.Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html
  • 23. TRASTORNOS HABITUALES DURANTE EL EMBARAZO
  • 24. NÁUSEAS, VÓMITOS E HIPEREMESIS GRAVÍDICA
    • PRIMERA ELECCIÓN Categoría B
    • 25. ANTIHISTAMÍNICOS PIPERAZÍNICOS
    • 26. MECLOZINA (MECLIZINA)
    • 27. CICLIZINA
    • 28. DOXILAMINA + PIRIDOXINA
    • 29. METOCLOPRAMIDA
    • 30. DIMENHIDRINATO
    NO USAR EN 3er TRIMESTRE
    Oxitócico, ruptura uterina
  • 31. NÁUSEAS, VÓMITOS E HIPEREMESIS GRAVÍDICA
    • TRATAMIENTO ALTERNATIVO Categoría C
    - PROMETAZINA Dislocación de cadera neonatal
    - PROCLORPERAZINA
    - TIETILPERAZINA
    Alteraciones Cardiovasculares?
    Boletín Informativo de Farmacovigilancia N° 16. Clasificación de los medicamentos más comúnmente utilizados según su potencial teratogénico. [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 32. TALIDOMIDA
    FOCOMELIA
    Malformaciones cardiovasculares
    Malformaciones craneofaciales
    Malformaciones del tracto gastrointestinal
    Malformaciones del tracto genitourinario
    Food and Drug Administration. Thalomid Consumer Information. Disponible en: http://www.fda.gov/cder/news/thalinfo/thalomid.htm
  • 33. PIROSIS
    INICIAR DESPUÉS DEL 1er TRIMESTRE
    • ANTIÁCIDOS NO ABSORBIBLES
    Magnesio
    Aluminio
    - HIDRÓXIDO
    - CARBONATO DE CALCIO
    - SUCRALFATO
    • ANTAGONISTAS RECEPTOR H2
    • 34. CIMETIDINA
    • 35. RANITIDINA
    CONTRAINDICACIÓN BICARBONATO SÓDICO
  • 36. ENFERMEDAD ULCEROPÉPTICA
    • ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE HISTAMINA
    • 37. CIMETIDINA
    • 38. RANITIDINA
    • 39. FAMOTIDINA- NIZATIDINA ??
    • 40. PROMOTORES DE LA MOTILIDAD
    • 41. METOCLOPRAMIDA
    • 42. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
    - OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL Inocuidad sobre el feto no demostrada
    No vinculados a efectos teratogénicos
    CONTRAINDICACIÓN: MISOPROSTOL (CATEGORÍA X)
  • 43. ESTREÑIMIENTO
    • FORMADORES DE BOLO - Metilcelulosa
    LAXANTES DE PRIMERA ELECCIÓN CATEGORÍA B
    • TRATAMIENTO ALTERNATIVO
    • 44. TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
    • 45. DEPRESIÓN DEL SNC
    • 46. OSMÓTICOS SALINOS - SALES DE MAGNESIO, SODIO
    NO SE HAN OBSERVADO EFECTOS TERATÓGENOS CATEGORÍA C
    • SENÓSIDOS
    CONTRAINDICACIÓN: ACEITE DE RICINO
  • 47. DIARREA
    Boletín Informativo de Farmacovigilancia N° 16. Clasificación de los medicamentos más comúnmente utilizados según su potencial teratogénico. [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 48. ANTIPARASITARIOS
    Daño del SNC, ototoxicidad, sordera congénita, hemorragias y anomalías de la pigmentación de la retina
    MALARIA Y AMEBIASIS HEPÁTICA
    Botero David. Restrepo Marcos. Parasitosis Humanas. Bogotá: Corporaciones para investigaciones biológicas. 4ta edición. 2006
  • 49. ANTIPARASITARIOS
    A dosis elevadas actúa como teratógeno en animales
    Botero David. Restrepo Marcos. Parasitosis Humanas. Bogotá: Corporaciones para investigaciones biológicas. 4ta edición. 2006
  • 50. ANTIPARASITARIOS
    - MALFORMACIONES SNC Hidrocefalia, Sordera y daño del Nervio Óptico
    - Anomalías en miembros, malformaciones cardiovasculares
    Botero David. Restrepo Marcos. Parasitosis Humanas. Bogotá: Corporaciones para investigaciones biológicas. 4ta edición. 2006
  • 51. ANTIPARASITARIOS
    MUTÁGENO EN PROCARIOTAS
    Parrado, R. Empleo de metronidazol durante el primer trimestre de embarazo [Monografía en línea], Bogotá; 2002 Noviembre [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v54n1/v54n1a07.pdf
  • 52. ANTIPARASITARIOS
    • Efectos teratogénicos en roedores tratados con altas dosis
    • 53. No se han registrado daño en humanos usando dosis establecidas para tratamiento antihelmíntico
    • 54. EL BENEFICIO SUPERA EL RIESGO EN EMBARAZADAS CON INTENSAS PARASITOSIS
    Botero David. Restrepo Marcos. Parasitosis Humanas. Bogotá: Corporaciones para investigaciones biológicas. 4ta edición. 2006
  • 55. ANEMIA
    SUPLEMENTOS DE HIERRO
    • SULFATO FERROSO
    • 56. GLUCONATO FERROSO
    • 57. FUMARATO FERROSO
    • 58. ÁCIDO FÓLICO CATEGORÍA A
    Boletín Informativo de Farmacovigilancia N° 16. Clasificación de los medicamentos más comúnmente utilizados según su potencial teratogénico. [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 59. ANTICONVULSIVANTES
    • MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR MALFORMACIONES CONGÉNTIAS
    • 60. EVITAR CONVULSIONES DURANTE EL EMBARAZO
    • 61. MONOTERAPIA CON DOSIS MÍNIMAS EFECTIVAS
    • 62. MONITOREO DE NIVELES SÉRICOS
    Ácido fólico 4mg/día
    Vitamina k 20 mg/día
    Vitamina k 1mg/IM
    Gutiérrez, A. Ruiz, A. La embarazada con epilepsia: recomendaciones para su evaluación y manejo. Acta Neurología Colombia. [revista on line] 2005 Marzo [acceso 01 de febrero de 2007]; 21(1). Disponible en: http://publicaciones.acnweb.org/acta/2005_21_1_66.pdf
  • 63. ANTICONVULSIVANTES
    SÍNDROME DE HIDANTOÍNA FETAL
    Aplanamiento del puente nasal, pliegues epicantales internos, ptosis, estrabismo, hipertelorismo, orejas de baja implantación, microcefalia, alteraciones del paladar
    Anomalías congénitas cardíacas, Retraso mental, deficiencias del crecimiento. Neuroblastoma y Ganglioneuroblastoma
    Anomalías esqueléticas
    Gutiérrez, A. Ruiz, A. La embarazada con epilepsia: recomendaciones para su evaluación y manejo. Acta Neurología Colombia. [revista on line] 2005 Marzo [acceso 01 de febrero de 2007]; 21(1). Disponible en: http://publicaciones.acnweb.org/acta/2005_21_1_66.pdf
  • 64. ANTICONVULSIVANTES
    ÁCIDO VALPRÓICO
    ESPINA BÍFIDA
    Hendiduras en paladar y labios
    Anormalidades cardiovasculares Defectos genitourinarios Retraso en el desarrollo
    Desórdenes endocrinológicos
    Yerby, M. El Uso de las Medicinas Anticonvulsivantes y el Embarazo. North Pacific Epilepsy Research Center. 2001 Enero [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en:http://www.seizures.net/articles_epilepsy/SpanishEP_00.pdf
  • 65. ANTICONVULSIVANTES
    CONTRAINDICACIÓN TRIMETADIONA
    Fernández, S. Gómez, V. Vallena, C. Tratamiento de la epilepsia durante el embarazo. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina [revista on line] 2007 Mayo [acceso 01 de febrero de 2007]; (169). Disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista169/6_169.pdf
  • 66. ANSIOLÍTICOS
    BENZODIACEPINAS
    • DIAZEPAM ??
    Labio y paladar hendidos, hernia inguinal y alteraciones cardiovasculares
    Hipertonía, Hiperreflexia, Llanto inconsolable, Sacudidas en extremidades, Bradicardia, Cianosis y Distensión abdominal
    SÍNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
    Hipotonía muscular, Hipotermia, depresión neurológica
    SÍNDROME DEL BEBÉ FLÁCIDO
    López, A., Agustín, A. Seguridad de los fármacos antidepresivos durante la gestación.Med Clin (Barc 2000; 114: 354-355
  • 67. ANTIDEPRESIVOS
    ANTIDEPRESIVOS TRICICLÍCOS
    • AMITRIPTILINA
    • 68. IMIPRAMINA
    • 69. NORTRIPTILINA
    • 70. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
    • 71. FLUOXETINA
    • 72. CITALOPRAM, SERTRALINA, PAROXETINA HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA
    • 73. INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (IMAO): CONTRAINDICADOS
    Síndrome de abstinencia en neonato 3er Trimestre
    Retención urinaria neonatal
    Reefhuis J., Rasmussen S. A., Friedman J. M., Hallberg P., Odlind V., Sjöblom V., Chambers C., Hernandez-Diaz S., Mitchell A. A. Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors and Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn. N Engl J Med 2006; 354:2188-2190, May 18, 2006
  • 74. ANTIPSICÓTICOS
    Categoría C
    No se recomienda su uso al final del embarazo
    ICTERICIA, HIPERREFLEXIA Y/O SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
    • HALOPERIDOL Casos aislados de focomelia
    Categoría D
    • LITIO
    Anomalía de Ebstein
    Yonkers, k.; Wisner, k.; Stowe, Z. Manejo del trastorno bipolar durante el embarazo y el período posparto. AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2004 ABR;161(4):608-620
  • 75. PATOLOGÍA ENDOCRINA
    DIABETES MELLITUS
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en:
    URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 76. PATOLOGÍA ENDOCRINA
    PATOLOGÍA TIROIDEA
    Hipotiroidismo:
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en:
    URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 77. PATOLOGÍA ENDOCRINA
    PATOLOGÍA TIROIDEA
    Hipertiroidismo:
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en:
    URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 78. PATOLOGÍA ENDOCRINA
    CONTRAINDICACIONES
    Metimazol y Carbimazol.
  • 79. PATOLOGÍA RESPIRATORIA
    ASMA
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 80. PATOLOGÍA RESPIRATORIA
    CONTRAINDICACIONES:
    Corticosteroides sistémicos.
  • 81. PATOLOGÍA RESPIRATORIA
    NEUMONÍA
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 82. PATOLOGÍA RESPIRATORIA
    NEUMONÍA
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 83. PATOLOGÍA RESPIRATORIA
    NEUMONÍA
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 84. PATOLOGÍA RESPIRATORIA
    TUBERCULOSIS
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 85. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    ANTICONVULSIVANTES
    SULFATO DE MAGNESIO
    FENOBARBITAL
    DIFENILHIDANTOÍNA SÓDICA
    DIAZEPAN
    Fuente: SPILVA, Austra. Guía Spilva de Especialidades Farmacéuticas. XXX Edición. Global Ediciones. Caracas, Venezuela 2007- 2008
  • 86. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    HIPOTENSORES
    ALFAMETIL DOPA
    HIDRALAZINA
    BETABLOQUEANTES
    ATENOLOL
    LABETALOL
    NIFEDIPINA
    CLONIDINA
    Fuente: SPILVA, Austra. Guía Spilva de Especialidades Farmacéuticas. XXX Edición. Global Ediciones. Caracas, Venezuela 2007- 2008
  • 87. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    HTA CRÓNICA
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 88. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 89. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    HTA CRÓNICA
    CONTRAINDICACIONES:
    Inhibidores de la ECA (captopril, lisinopril y enalapril).
    Antagonistas de los receptores angiotensina-II (losartán y valsartán). 
  • 90. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 91. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
    CONTRAINDICACIONES:
    Warfarina:
    Hipoplasia nasal, por lo general produce dificultad respiratoria neonatal consecutiva a obstrucción de las vías superiores y epífisis punteadas; otros son RCIU, defectos oculares (cuando la exposición ocurre en el segundo y tercer trimestre), hipoplasia de las extremidades, cardiopatía congénita y daño del SNC, este último se manifiesta por retraso mental, espasticidad, crisis convulsivas, escoliosis, sordera, pérdida de la audición y muerte.
    Fuente: Fármacos en el embarazo y la lactancia [ serial online]. 2002.[ visitado 2008 febrero 2 ]. Disponible en: URL:http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm
  • 92. INFECCIONES URINARIAS
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 93. INFECCIONES URINARIAS
    CONTRAINDICACIONES:
    Aminoglicósidos.
    Trimetropínsulfametoxazol (1er. trimestre y después de las 28 semanas).
    Nitrofurantoína (3er. trimestre).
    Sulfamidas (3er. trimestre).
    Tetraciclinas.
    Quinolonas.
    Cloranfenicol (antes de las 12 semanas y después de las 28 semanas).
    Ácido nalidíxico.
    Fuente: Fármacos en el embarazo y la lactancia [ serial online]. 2002.[ visitado 2008 febrero 2 ]. Disponible en: URL:http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm
  • 94. FIEBRE
    INDICACIONES:
    - Ácido acetíl-salicílico. 600 mg cada 4 horas.
    - Entre los AINES el más usado es el paracetamol, que se puede administrar en dosis de 325-500 mg cada 4 horas.
    Fuente: Fármacos en el embarazo y la lactancia [ serial online]. 2002.[ visitado 2008 febrero 2 ]. Disponible en: URL:http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm
  • 95. FIEBRE
    CONTRAINDICACIONES:
    Ácido Acetil Salicílico: Tercer trimestre del embarazo, por cierre prematuro del ductus arterioso, aumento en la incidencia del sangrado periparto y hemorragias en el SNC.
    Fuente: Fármacos en el embarazo y la lactancia [ serial online]. 2002.[ visitado 2008 febrero 2 ]. Disponible en: URL:http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm
  • 96. NEOPLASIAS
    Fuente: Boletín informativo de fármaco vigilancia. Medicamentos más utilizados según potencial teratogénico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL:http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm
  • 97. NEOPLASIAS
  • 98. Drogas Antirretrovirales en el Embarazo
    • Inhibidores de la Transcriptasa reversa (nucleósidos y no nucleósidos).
    • 99. Inhibidores de Proteasa.
    • 100. Inhibidores de Fusión.
    • 101. Terapia Antirretroviral de Alta Actividad (HAART).
    Fuente: SÁEZ A, Walter. Situación actual del SIDA en la mujer embarazada. Med Interna (Caracas) 2005; 21(2): 91-103.
  • 102. Drogas Antirretrovirales
    Régimen con Zidovudina del Protocolo PACTG076
    Anteparto
    ZDV 100 mg V0 5 veces al día desde la semana 14 ó 34 de gestación, hasta el final del embarazo.
    Intraparto
    ZDV 2 mg/kg IV por 1 hora (dosis carga), luego 1 mg/kg/h durante el trabajo de parto.
    Recién nacido
    ZDV en jarabe a 2 mg/kg V0 cada 6 horas a las 8 ó 12 horas después del nacimiento hasta las 6 semanas de vida.
    Fuente: CONNOR E, Sperlin R, Gelber R, ET AL. Reduction of maternal-infant transmision of human inmunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. N Engl J Med. 1994; 331:1173.
  • 103. Drogas Antirretrovirales
    Fuente: SÁEZ A, Walter. Situación actual del SIDA en la mujer embarazada. Med Interna (Caracas) 2005; 21(2): 91-103.
  • 104. INFECCIONES VAGINALES Y EMBARAZO
    Vaginosis Bacteriana.
    Tricomoniasis.
    Candidiasis.
  • 105. INFECCIONES VAGINALES
    VAGINOSIS
    Tto. Metronidazol. 500mg VO cada 12h por 5–7 días.
    En el 1er trimestre NO SE PUEDE USAR METRONIDAZOL.
    Clindamicina 300 mg VO cada 8h por 7 días.
    • TRICOMONIASIS
    • 106. Luego del 1er trimestre se puede usar Metronidazol, 2mg VO dosis única.
    • 107. En casos de falla del tto. 500mg BID por 7 días, o Clotrimazol en crema al 1% Intravaginal por 7 días.
    Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Capítulo 32. Infecciones Bacterianas, Micóticas y Parasitarias. pp. 426-431.
  • 108. INFECCIONES VAGINALES
    CANDIDIASIS
    Imidazólicos / 200mg cada 8h por 3 días.
    Esquemas Alternativos / 100mg cada 8h vía vaginal por 7 días, o crema al 1% 5gr vía vaginal por 7 días.
    Durante el Embarazo se pueden usar los Imidazólicos en las pacientes sintomáticas, pero se sugiere retardar el tratamiento hasta el 2do trimestre.
    Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Capítulo 32. Infecciones Bacterianas, Micóticas y Parasitarias. pp. 426-431.
  • 109. ITS Y EMBARAZO
    Sífilis.
    Gonorrea.
    Chlamydia.
    VPH.
  • 110. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
    SEXUAL
    SÍFILIS
    Tto. igual con respecto a la paciente no gestante.
    Sífilis temprana / Penicilina benzatínica 2,4 millones de Ud. IM dosis única.
    Sífilis tardía (más de un año de evolución) / Penicilina benzatínica 2,4 millones de Ud. IM 1 vez a la semana por 3 semanas consecutivas.
    En casos de alergia a la penicilina:
    Eritromicina 500mg VO cada 6 h por 20 a 25 días.
    Sífilis congénita / Penicilina cristalina 100.000 Ud/Kg/día dividido cada 8 horas por 14 días.
    Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Capítulo 32. Infecciones Bacterianas, Micóticas y Parasitarias. pp. 426-431.
  • 111. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
    SEXUAL
    GONORREA
    Tto. Ceftriaxona 250mg IM, Amoxicilina 3g, Ampicilina 3gr IM o Penicilina procaínica 4,8 millones de Ud IM dosis única.
    CHLAMYDIA
    Tto. Eritromicina 500mg VO cada 6 horas por 7 días.
    VPH (VERRUGAS Y CONDILOMAS)
    Tto. Tópico / ácido tricloroacético y nitrógeno líquido.
    Tto. Qx.
    Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Capítulo 32. Infecciones Bacterianas, Micóticas y Parasitarias. pp. 426-431.
  • 112. DROGAS ILÍCITAS Y EMBARAZO
  • 113. DROGAS ILÍCITAS
    Fuente: El consumo de drogas ilícitas durante el Embarazo. El Centro de Enseñanza del Embarazo. Disponible en: http://www.nacersano.org/centro/9388_10230.asp
  • 114. DROGAS LÍCITAS Y EMBARAZO
  • 115. ALCOHOL
    Sd. de Alcoholismo Fetal (SAF):
    • Retraso mental.
    • 116. Características faciales anormales.
    • 117. Problemas de crecimiento.
    • 118. Problemas auditivos y visuales.
    Fuente: El consumo de alcohol durante el Embarazo. El Centro de Enseñanza del Embarazo. Disponible en: http://www.nacersano.org/centro/9388_9936.asp
  • 119. ALCOHOL
  • 120. CIGARRILLO
    Efectos deletéreos del cigarrillo:
    Sobre el binomio maternofetal.
    Complicaciones obstétricas.
    Injurias fetales.
    Fuente: Sd. de Muerte súbita del Lactante. Disponible en: http://www.sids.org.ar/m_matycigarrillo_3.htm
  • 121. VACUNAS Y EMBARAZO
    • Toxoides.
    • 122. Vacunas inactivadas.
    • 123. Vacunas de virus y bacterias vivas atenuadas.
    • 124. Globulinas inmunes.
  • VACUNAS Y EMBARAZO
    VACUNA = Riesgo teórico de efectos teratogénicos.
    Evaluar la relación riesgo beneficio.
    Recomendaciones:
    Evitar la exposición a posibles agentes infecciosos y/o enfermedades.
    Evitar la prescripción de vacunas de virus vivos atenuados (RUBÉOLA, SARAMPIÓN Y PAROTIDITIS).
    La vacuna de Hepatitis B/ sólo si hay riesgo: uso de drogas intravenosas, promiscuidad sexual, trabajadoras en el área de la salud, etc).
    Globulinas indicadas / Sarampión, Hepatitis A y B, Varicela y Rabia.
    Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Capítulo 15. Lactancia Materna. pp. 195-196.
  • 125. LACTANCIA Y FÁRMACOS
  • 126. LACTANCIA Y FÁRMACOS
    • Cualquier fármaco de la categoría X según la FDA
    • 127. Antineoplásicos
    • 128. Ergotamina, similares y derivados del cornezuelo del centeno
    • 129. Litio en cualquiera de sus presentaciones
    • 130. Cloramfenicol y tetraciclinas
    • 131. Fenilbutazona
    • 132. Atropina
    • 133. Tiouracilo
    • 134. Fármacos con componentes radioactivos
  • RECOMENDACIONES
    Evaluar el binomio Riesgo vs. Beneficio siempre que se administra un fármaco a una paciente embarazada, tomando en cuenta los posibles efectos de éste sobre el feto.
    Prescribir sólo los fármacos necesarios, y usar aquellos de los que se disponga mayor experiencia y/o evidencia clínica.
    Prescribir dosis bajas y por corto tiempo.
    Evitar prescripciones con múltiples principios activos.
    Recordar que NINGÚN medicamento es inocuo.
    Luchar contra la automedicación y los hábitos tóxicos.
  • 135. GRACIAS