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  1. 1. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Instituto Central Dr. Carlos Vega Bolaños Investigación Documental Tema: La DiabetesElaborada por: 1) Katherine Elizabeth Guadamuz tapia. 2) Nohemí Guadalupe samuria Jiménez. 3) Cándida Vanessa García Jiménez. 4) Yosset del socorro Sáenz latino. 5) Illish Jonathan Mendieta pineda. 6) Katherine Elizabeth Guadamuz tapia. 7) Fernanda ligia Gabriela morales. Masaya, martes 06 de noviembre 2012 Página 1
  2. 2. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 AGRADECIMIENTOSPrimeramente queremos agradecerles a dios por habernos dado fuerzas parahaber concluido nuestro trabajo, agradecemos a las personas que nosregalaron unos pocos minutos de su tiempo para ayudarnos a realizar lasencuesta, también hacemos mención de agradecimiento al Dr. BayardoÑamendy, porhabernos ayudado en la realización de la entrevista.El grupo que hizo la investigación documental acerca de la diabetes les damoslas gracias a las personas que nos brindaron su ayuda y su tiempo.AlInstituto Central Dr. Carlos Vega Bolaños por ser la casa de estudios que meformó como futuro bachiller en ciencias y letras ya que me dio las herramientasnecesarias para llevar a cabo mis estudios.Al docente guía por su valiosa colaboración para la realización de estainvestigación, a usted gracias.A mis compañeros de clase a todas muchas gracias por aquellos buenos ymalos momentos que pasamos juntos y que hoy se van para ya no volver. Decorazón les decimos son un excelente equipo de trabajo, gracias por brindarmeun buen ambiente de trabajo y por su amistad. Página 2
  3. 3. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 DedicatoriaDedicamos este trabajo primeramente a Dios por habernos permitido concluirun año mas de nuestros estudios ,por todo lo que tenemos y por la oportunidadde cumplir con esta etapa de nuestras vidas, por darnos una familia maravillosaque siempre nos ha dado fortaleza y amorpoder llegar a cumplir nuestrossueños.Con mucho cariño a nuestros padres por estar siempre con nosotros y por serquienes somos, gracias por el futuro que nos están forjando y por no dejarnosnunca solos. A ti padrey a ti madre por brindarnos tu apoyo, por tu colaboracióny por estar ahí cada vez que te necesitamos; por su comprensión, tu amistad einmenso amor, gracias a ambos. A nuestros hermanos mil gracias por serejemplos claves en nuestras vidas.Introducción Página 3
  4. 4. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012El presente trabajo tiene como fin dar a conocer a sus lectores informaciónrelevante acerca de la diabetes y las implicaciones que esta ocasiona en lasociedad.Se ha comprobado que en las enfermedades endocrinas del metabolismo delos hidratos de carbono la diabetes, es la más importante de todas lasafecciones que se pueden desarrollar en el ser humano desde el momento desu concepción hasta su última etapa de madurez.El nombre de diabetes vienede los sabios griegos dicho nombre procede de la palabra diabinex, quesignifica ―pasar a través de‖.La diabetes es consecuencia de una disminución de la secreción de insulinapor las células beta de los islotes de Langerhans. La herencia desempeña unpapel importante en determinar en quiénes se desarrollará diabetes y enquiénes no. A veces lo haces aumentando la susceptibilidad de las células betaa sufrir la destrucción por virus o favoreciendo el desarrollo de anticuerposautoinmunitarios contra células beta, parece haber una simple tendenciahereditaria a la degeneración de las células beta.La obesidad también desempeña un papel en el desarrollo de diabetes clínica.Una razón es que la obesidad disminuye el número de receptores de insulinaen las células diana de la insulina de todo cuerpo, haciendo que la cantidaddisponible de insulina sea menos eficaz a la hora de promover sus efectosmetabólicos habituales.Cabe recalcar que hasta los perros y gatos adquieren diabetes mellitus tipo 1pueden tener falta repentina y completa de la secreción de insulina y requierenterapéutica desde el momento del diagnóstico.Por eso la diabetes mellitus tipo 1 se conoce también como: diabetes mellitusdependiente de insulina [insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM], que antesera conocida como diabetes juvenil.Otra alternativa la perdida de la secreción de insulina en forma gradual amedida que se destruyen las células (. Es posible que tengan un periodo inicialen que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos sin insulina.Por eso la diabetes mellitus tipo 2 se conoce como: diabetes mellitus nodependiente de insulina [non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM]; noobstante, con el tiempo se pierde la secreción de insulina y aparece IDDM. Ladiabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y por células(―disfuncionales‖, antiguamente esta diabetes era denominada diabetes deladulto). Página 4
  5. 5. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Tema delimitado:La pérdida de miembros inferiores es consecuencia de ladiabetes.Objetivos: General:Conocer las consecuencias que provocan en los diabéticos la perdida de susmiembros inferiores y como ocasionan daño en la salud de los seres humanosesta enfermedad. Específicos: 1. Investigar generalidades acerca de la diabetes. 2. Conocer los tipos de diabetes que existen. 3. Identificar las manifestaciones clínicas de la enfermedad. 4. Conocer el tratamiento de este padecimiento. 5. Encuestar a personas que padecen esta enfermedad (diabetes). 6. Analizar las conclusiones que brindaron las personas encuestadas. 7. Redactar un escrito de conclusiones y recomendaciones. JUSTIFICACIÓN Página 5
  6. 6. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012La investigación documental realizada es sobre la diabetes, para estar al tantoy dar a conocer a nuestros compañeros de clases los síntomas que presentanlas personas que padecen esta enfermedad además de las consecuencias quecausa.La información será útil para que cada alumno conozca un poco de estaenfermedad y tengan conocimiento de las terapias que reciben los pacientesdiabéticos y cual es la alimentación adecuada para ellos.Ya que a pesar de los grandes avances en tecnología y tratamientos, elproblema de las amputaciones en Nicaragua va en aumento por falta deconocimiento sobre las graves consecuencias de la enfermedad. El 50% de laspersonas diabéticas sufrirían de Neuropatía Diabética, padecimiento que llevaa la amputación si no es tratada a tiempo.Según la Federación Diabetológica deNicaragua (FDN) la Neuropatía Diabéticaes la principal causa de amputaciones en el mundo, razón por la cual esimportante que todo paciente que padezca esta enfermedad sea atendido en laconsulta de una manera especial, prestando mayor atención al chequeo de suspies y manos.Considerando que la magnitud del costo socioeconómico de la polineuropatíadiabética es enorme, aproximadamente buena parte de la población seencuentra en tratamiento para diabetes mellitus y una cuartaparte de esaproporción debe ser tratada para esta complicación que da lugar a muchasamputaciones cada año en todo nuestro país.Es por tal razón que el presente trabajo es considerado de suma importanciaya que da a conocer las causas - consecuencias de esta enfermedad y elimpacto que ocasiona en la población. Página 6
  7. 7. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 ANTECEDENTESEl trabajo que presentamos no posee antecedentes de que se hallarealizado estudio documental sobre el padecimiento de la diabetes y dela pérdida de miembros inferiores es consecuencia de esta enfermedad.Por lo anterior consideramos que al realizar dicho trabajo estaremosaportando un avance al desarrollo intelectual de los lectores ya que coneste se informaran sobre aspectos negativos que ocasiona estaenfermedad; la forma de como combatirla y también del centro deeducación al cual pertenecemos ya que con este informe demostraranque los alumnos a graduase poseen conocimientos sobre muchastemáticas desconocidas por muchos en la sociedad a las cuales no lehan brindado la importancia que se merecen. Página 7
  8. 8. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 HIPÓTESIS¿Es la diabetes una enfermedad que ocasiona a las personas que la padecentener perdida de los miembros inferiores como consecuenciaproducida poresta? Página 8
  9. 9. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 MARCO TEÓRICO O REFERENCIALLa diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicosfrecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tiposdiferentes de DM debidos a una compleja interacción entre genética y factoresambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyena la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina,decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta.El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provocaalteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, ysupone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad y para elsistema sanitario.La clasificación ―etiológica‖ de la DM describe cuatro tipos según las posiblescausas que originan esta enfermedad: diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2(DM2), diabetes gestacional (DG) y otros tipos de diabetes (OD).La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destrucción de las células beta,por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento desustitución hormonal. La forma de diabetes autoinmune representa el 5% al 10% de los pacientesdiabéticos y es la resultante de la destrucción autoinmune de las células betapancreática. El 85% al 90% de estos individuos presenta uno o más tipos deauto anticuerpos al momento de la detección de la hiperglucemia en ayunas.Además, esta enfermedad tiene una fuerte asociación con el sistema dehistocompatibilidad HLA. La velocidad de destrucción de las células betapancreáticas es variable, en algunos sujetos es rápida (bebés y niños) y algomás lenta en otros (adultos).La primera manifestación de la enfermedad, especialmente en el primer grupo,puede ser la cetoacidosis. Otros pueden presentar hiperglucemia moderada enayunas, capaz de cambiar rápidamente a hiperglucemia grave o a cetoacidosis,en presencia de causas desencadenantes. La destrucción autoinmune de lascélulas beta tiene múltiples factores de predisposición y también se relacionacon factores ambientales poco definidos.Algunos pacientes presentan DBT1 idiopática y cursan su enfermedad coninsulinopenia y propensión a la cetoacidosis, más sin evidencias de dañoautoinmune.La DM2 representa el 90% al 95% de la población diabética y abarca a lossujetos que presentan resistencia a la insulina acompañada por deficienciarelativa. Página 9
  10. 10. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Los pacientes no requieren de insulina en las primeras etapas de laenfermedad y no se observan lesiones autoinmunes en el páncreas. Lamayoría de los casos presentan disposición adiposa central u obesidad, y laobesidad en sí misma provoca cierto grado de resistencia a la insulina.La cetoacidosis raramente aparece de forma espontánea; su presencia seasocia con el estrés o con otra enfermedad. Debido a que esta forma de DBTcursa sin diagnóstico por varios años, los individuos están en riesgo depresentar complicaciones tanto macrovasculares como microvascular.La secreción de insulina es defectuosa y no alcanza a compensar la resistenciaa la insulina. El riesgo de presentar este tipo de DBT aumenta con elenvejecimiento, la obesidad y el sedentarismo. Comúnmente se asocia con unapredisposición genética fuerte, aunque esto último no está del todo definido.En la DG, alrededor de 40% de las pacientes puede requerir administración deinsulina durante el trastorno. La mayoría de las mujeres recuperan unatolerancia a la glucosa normal después del parto, pero tienen un riesgosustancial (30 a 60%) de padecer diabetes en etapas ulteriores de la vida.Otros tipos específicos de diabetes pueden requerir administración de insulinapara el tratamiento.La diabetes tipo 1 se debe a la destrucción autoinmunitario selectivo, mediadapor el linfocito T, de las células B de los islotes pancreáticos. Se estima que losmacrófagos están entre las primeras células inflamatorias en hacersepresentes en los islotes. Más tarde, los islotes se infiltran con célulasmononucleares activadas secretoras de citosina.Los linfocitos T supresores CD8 constituyen la mayor parte de estas células yse estima que son la principal célula responsable de la destrucción de la célulaB. En los islotes también se presentan los linfocitos T colaboradores CD4 y loslinfocitos B. La destrucción autoinmunitaria de la célula B, es un proceso que seestima mediado por citosinas, tiene lugar gradualmente en el transcurso deaños hasta que se pierde suficiente masa de la célula B para producir lossíntomas de la deficiencia de insulina. En el momento del diagnóstico algunosislotes muestran inflamación activa, en tanto que otros islotes están atróficos yconstan sólo de células secretoras de glucagón y de células D secretoras desomatostatina.La DM2 tiene un componente genético muy importante que alteraría lasecreción de la insulina a través de regeneración deficiente de las células beta,resistencia a la insulina o ambas. Si a lo anterior se suman factoresambientales como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estrés, entre otros,se presentará la intolerancia a la glucosa o un estado prediabético y finalmentese desarrollará la DM2. Página 10
  11. 11. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 DISEÑO METODOLÓGICOTIPO DE ENFOQUE OTIPO DE ESTUDIO QUE UTILIZAMOS ENNUESTRO TRABAJO.MÉTODO DE INVESTIGACIÓNEl tipo de investigación que realizamos en descriptiva en base a datos y/opreguntas cualitativas sobres los aspectos generales y relevantes de estaenfermedad tomados en las encuestas realizadas.MUESTRALa muestra que se tomo son personas con conocimientos generales de estaenfermedad así como aquellas que las padecen para conocer sus ideas yprincipios. Página 11
  12. 12. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 DESARROLLO DEL TRABAJO.GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD.Concepto: es un trastorno del metabolismo del cuerpo que se caracteriza pordéficit de insulina o disminución en su producción y aumento en la resistenciade su acción.Reseña histórica:La diabetes es una enfermedad reconocida hace más de dos milenios, cuandoel médico griego Areteo observó la enorme producción de orina y la emaciaciónde estos pacientes. Hay descripciones aún más antiguas de una enfermedadcaracterizada por una emaciación rápida que podría corresponder a ladiabetes.A principios del siglo XIX se describió claramente la diabetes mellitus(sacarina), caracterizada por la presencia de azúcar en la orina, y se establecióque afectaba a dos grupos de edad bien diferenciados: los niños y los adultosde mediana edad. Ya en el siglo XX se comprendió que se trataba de dosproblemas muy diferentes: en el primer caso, la llamada diabetesinsulinodependiente, o de tipo 1, caracterizada por la ausencia o una gran faltade insulina, y en el segundo, la diabetes de tipo 2, caracterizada por laausencia de respuesta a la insulina.El problema adquirió aún más importancia con el descubrimiento de la insulinaen 1921, que muy pronto, en 1922, empezó a ser utilizada en el tratamiento delser humano y que en 1923 ya estaba siendo producida masivamente comofármaco.La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por hiperglucemiacrónica debido a falta de secreción de insulina, falla en su acción o ambasalteraciones; por lo tanto la hiperglucemia sostenida en una persona se puededeber a una alteración en la acción de la insulina, que generalmente seacompaña de secreción disminuida, o sólo a falla en la secreción.La hiperglucemia crónica de la diabetes estáasociada con daño a largo plazo,disfunción y falla de diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios,corazón y vasos sanguíneos. Estas complicaciones son causa importante demorbilidad, incapacidad y muerte.Existen muchos procesos fisiopatogénicos involucrados en su aparición, quevarían desde la destrucción auto inmunitario de las células beta del páncreashasta alteraciones que conducen a la resistencia a la acción de la insulina. Página 12
  13. 13. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La base de todas las alteraciones metabólicas es la acción deficiente de lainsulina sobre los tejidos blanco. Esto último se debe a la secreción inadecuadade insulina o a la disminución de la respuesta tisular en alguno de los distintospuntos de la compleja vía de la hormona.Entre las consecuencias agudas y potencialmente mortales de la diabetes nocontrolada se encuentra la hiperglucemia con cetoacidosis o el síndromehiperosmolar no cetósico.Entre las complicaciones a largo plazo, la retinopatía, la neuropatía periférica yla neuropatía autonómica, que causa síntomas gastrointestinales,cardiovasculares y disfunción sexual, entre otros. Los pacientes con diabetestienen mayor incidencia de enfermedad aterosclerótica cardiovascular, arterialperiférica y cerebrovascular.Tipos de diabetes.DIABETES MELLITUSLa Diabetes Mellitus es debida a una alteración del equilibrio de las hormonas ydemás factores que regulan el metabolismo de los hidratos de carbono ygeneralmente tienen por causa una lesión de los islotes de Langerhans delpáncreas que conduce a una merma de la secreción de insulina.Como consecuencia, hay pronto hiperglucemia y glucosuria, la tolerancia parael azúcar disminuye y la pérdida de glucosa por los riñones que lleva consigouna mayor eliminación de agua para mantenerla en disolución, explica lapoliurea (aumento de la cantidad de orina), la sed, la pérdida de peso y elhambre que son características de la enfermedad.A medida que disminuye la capacidad de utilización de la glucosa se forma máscantidad de ésta a expensas de las proteínas, con lo cual aumenta el desgaste.Esta se da mucho en perros y gatos, el trastorno más frecuente del páncreasendocrino es la diabetes mellitus que es el resultado de una deficienciaabsoluta o relativa de insulina debida a secreción deficiente de ésta por partede las células (la incidencia es similar en perros y gatos, la frecuencia varía deuno en 100 a uno en 500). Página 13
  14. 14. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Clasificación y causas:La diabetes se clasifica de acuerdo con la enfermedad en seres humanos, esdecir como tipos 1 y 2 con base en los mecanismos fisiopatológicos y lasalteraciones patogénicas que afectan las células beta.La Diabetes Mellitus ha alcanzado proporciones epidémicas, afectando a 5.1%de los individuos de 20 a 79 años de edad a nivelmundial, siendo la DM tipo 2(DM2) responsable de 90% de los casos.En los países más desarrollados laprevalencia de DM2 es alrededor de 6% yeste tipo de diabetes, que antes se consideraba como de inicio tardío, hoy seve en niños desde los ocho años de edad.Entre los adolescentes caucásicos afectados, 4% tiene diabetes y 25% tieneintolerancia a la glucosa. A pesar de los avances en el tratamiento yprevención, la prevalenciade la diabetes ha aumentado de manera másdrástica de lo esperado. Se ha estimado que entre 200 y 300 millones depersonas en todo el mundo cumplirán, al final de esta década, los criterios de laOrganización Mundial de la Salud para el diagnóstico de diabetes.La diabetes mellitus ha mostrado un comportamiento epidémico en Nicaraguadesde la segunda mitad del siglo pasado. En la actualidad, es uno de lospaíses con bastante ocurrencia de diabetes mellitus.Por lo que es de suma importancia conocer la fisiopatología así como losfactores de riesgo de esta enfermedad para tratar de prevenirla y así abatir lasestadísticas de muerte así como costos en su tratamiento. La diabetes mellitus tipo ISe caracteriza por destrucción o pérdida de las células beta, con insuficienciaprogresiva y a la postre completa de insulina.Los que adquieren diabetes mellitus tipo I pueden tener falta repentina ycompleta de la secreción de insulina y requieren terapéutica con ésta desde elmomento del diagnóstico (es decir, diabetes mellitus dependiente de insulina(IDDM).Otra alternativa es que pierdan la secreción de insulina en forma gradual amedida que se destruyen con lentitud las células beta. Es posible que tenganun periodo inicial en que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientosde insulina (es decir, diabetes mellitus no dependiente de insulina); no obstantecon el tiempo se pierde la secreción de insulina. Página 14
  15. 15. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La diabetes mellitus tipo II:Se caracteriza por resistencia a la insulina y por células beta ―disfuncionales‖.Las cantidades totales de insulina secretada puede estar aumentadas,disminuidas o ser normales en comparación con la persona normal en ayuno.Independientemente de esto, esa cantidad de insulina es insuficiente para suEnla fisiopatología de la DM2 se conjugan varios defectos para determinarfinalmente la hiperglicemia.El primero de ellos es la insulino resistencia a nivel de hígado, músculo liso ytejido adiposo; se habla de resistencia periférica a la insulina a la que seproduce en el músculo estriado, donde disminuye la captación y metabolismode la glucosa; y de resistencia central a la insulina a la que se desarrolla en elhígado, donde aumenta la producción de glucosa determinando lahiperglicemia de ayuno.Lo anterior estimula la producción de insulina en las células beta, pero cuandoéstas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestaresta insulino resistencia aparece la hiperglicemia, que siempre indica apresencia de una falla, que puede ser relativa, en la secreción de insulina. Otrodefecto que favorece el desarrollo de DM es la disminución del efecto de laincretina en conjunto con el aumento de la secreción de glucagón en el períodopostprandial (esperar la resistencia a la misma en los tejidos periféricos).La secreción de insulina evita cetoácidos en la mayoría de los pacientes condiabetes tipo 2. Estos dependiendo de la gravedad de la resistencia a lainsulina y del estado funcional de las células beta.Ambos tipos de diabetes mellitus se reconocen tanto en perros como en gatosy no solo en humanos.La clasificación en los seres humanos diabéticos:Como tipo 1 o 2 se basa en los antecedentes familiares la presentación clínicay los resultados de pruebas inmunológicas (ej. identificación de anticuerposséricos contra células beta y contra insulina) y con secretados de insulina.Los cambios de manifiestos del estado diabético son comprensibles cuando seadvierte que: La enfermedad de los islotes puede ser leve a grave y progresiva o estática. La capacidad del páncreas para secretar insulina varía con la gravedad de la enfermedad de los islotes y puede disminuir con el tiempo. Página 15
  16. 16. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 La capacidad de respuesta a la insulina variable a menudo junto con la presencia o ausencia de trastornos inflamatorios.Todas esas variables influyen sobre la necesidad de insulina, la dosificación deésta y la facilidad de regulación de la diabetes.Los 2 tipos de diabetes a manera general se explican de la siguiente forma: Diabetes tipo 1: insulino dependiente que se da más en niños y adolecentes. Diabetes tipo i2: no insulino dependiente se da más en personas mayores y obesas.La clasificación según conceptualización es la siguiente: Diabetes mellitus: se le llama así por la características dulce que da al nivel elevado de glucosa a la orina. Diabetes gestional: se presenta en las mujeres embarazadas y es un padecimiento temporal. Se caracteriza por hambre y sed excesivos (que resultan usuales durante el embarazo) es común encontrar mujeres embarazadas que padecen diabetes gestional y no se dan cuenta de ello. Diabetes insípida: este tipo de diabetes es poco frecuentes y tiene que ver más bien con un desequilibrio en la glándula pituitaria.Factores de riesgo para padecer DM2En el 2007, la Federación Internacional de Diabetes separó los factores enmodificables y no modificables. Dentro de los factores no modificables tenemosgenéticos, la edad a más edad mayor frecuencia de DM2 y la diabetesgestacional previa (el 50% de las mujeres que la presentaron desarrollan DM210 posteriores al parto).Otro factor de riesgo de menor influencia son los niños con bajo peso al nacer(menos de 2.5kg) así como los grandes para la edad gestacional (mayor o iguala 4kg).El principal factor de riesgo modificable es la obesidad, particularmente la detipo androide. En segundo lugar esta la inactividad física, y también las dietasricas en grasas, carbohidratos, ácido grasos saturados y bajas en ácidosgrasos insaturados y fibra. Página 16
  17. 17. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012DIAGNOSTICOAspectos clínicosDesde el punto de vista clínico la DM 2 en niños y adolescentes tiene unagranvariabilidad, dependiendo del grado de deficiencia de insulina (leve osevera). Por lo tanto, el cuadro clínico depende del grado del grado de lahiperglucemia, y puedepresentarse sin síntomas, con síntomas moderados, ocon manifestaciones clínicasfloridas de la DM, incluso con cetoacidosis.Por lo general, la DM 2 en niños y adolescentes se presenta de formaasintomática(diagnosticada en un chequeo de rutina o en una pesquisa) o consíntomas leves omoderados. La elevación de la glucemia es moderada, ypuede confirmarse lapresencia de glucosuria sin acetonuria. La poliuria y lapolidipsia suele ser moderada en estos casos.En otros casos, pueden presentar un cuadro clínico agudo con hiperglucemiaintensa: poliuria, polidipsia, cetosis, acetonuria y deshidratación, entre otrasmanifestaciones clínicas, simulando el inicio de una DM 1, y requerirtratamiento insulino.En este momento hacer el diagnóstico de una DM 2 se hace muy difícil, ypuede confundirse en no pocas ocasiones con una DM 1. A veces, esnecesario que trascurran meses o años para confirmarlo, o sea, cuando sereduzcan los requerimientos de insulina (lo que aumenta el riesgo deldesarrollo de complicaciones crónicas), y que se logre su control con dieta,ejercicios y/o fármacos orales.Aunque debe aclararse, que algunos pacientes pueden presentar síntomas ysignos similares a lo que ocurre en la DM 1, cetonuria, cetoacidosis, conpoliuria, polidipsia, vómitos, náuseas, deshidratación e hiperventilación,requiriendo tratamiento con insulina. Estos pacientes, en ocasiones, son malclasificados, y se hace necesario utilizar diferentes procederes de laboratoriopara hacer un diagnóstico preciso.FISIOPATOLOGÍA:La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de lasecreción de insulina por parte de las células beta. La deficiencia de dichahormona, a su vez, disminuye la utilización de glucosa, aminoácidos y ácidosgrasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la dieta o porgluconeogénesis hepática, que ocurre a una tasa modesta, con la híper -insulinemia, se acumula en la circulación, lo que produce hiperglucemia.Conforme aumentan las cifras plasmáticas de glucosa se excede la capacidadde las células de los tubos renales para resolver glucosa a partir del ultrafiltrado glomerular, lo que produce glucosuria. Página 17
  18. 18. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012La menor utilización hística periférica de la glucosa ingerida origina pérdida depeso a medida que el organismo intenta compensar la ―inanición‖ percibida.El centro de la alimentación que desencadena conducta de consumo dealimentos, funciona de manera crónica, pero puede ser inhibido de maneratransitoria por el centro de la saciedad luego de ingerir alimentos.La cantidad de glucosa que ingresa a las células del centro de la saciedadafecta directamente la sensación de hambre; mientras la glucosa entra a esascélulas, menor será la sensación de hambre y viceversa la capacidad de laglucosa para entrar a las células en el centro de la saciedad esta mediada porinsulina.En diabéticos con falta relativa o absoluta de insulina, las glucosas no entran alas células del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibición del centrode la saciedad, lo que origina falta de inhibición del centro de la alimentación.De este modo, esos individuos presentan polifagia a pesar de la hiperglucemia.Por tanto, los cuatro signos clásicos de la diabetes mellitus son poliuria,polidipsia, polifagia y pérdida de peso, conforme esos signos se vuelven obvioslos cuidados.Diagnóstico de la DM2Los criterios diagnósticos propuestos por el National Diabetes Data Group y laOrganización Mundial de la Salud son: Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al azar mayor de 200mg/100ml. Glucosa plasmática en ayunas mayor de 126mg/100ml. Glucosa plasmática a las 2hrs mayor a 200mg/100ml durante una prueba de tolerancia a la glucosa.DetecciónSe recomienda el empleo generalizado de la prueba de glucosa en ayuno comoprueba de detección de DM de tipo 2 porque: Gran número de los individuos que satisfacen los criterios actuales de DM son asintomáticos y no se percatan de que la padecen. Los estudios epidemiológicos sugieren que puede existir DM de tipo 2 hasta durante un decenio antes de establecerse el diagnóstico Hasta 50% de los individuos con DM de tipo 2 tienen una o más complicaciones específicas de la diabetes en el momento de su diagnóstico. El tratamiento de la DM de tipo 2 puede alterar favorablemente la evolución natural de la enfermedad. Página 18
  19. 19. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012La ADA recomienda practicar estudios de detección inicial (tamizaje) a todapersona mayor de 45 años, cada tres años, y hacer lo mismo en sujetos enfase más temprana de la vida si tienen sobrepeso índice de masa corporal(bodymassindex, BMI) >25 kg/m2] y además, un factor de riesgo para mostrardiabetes.A diferencia de lo que sucede en la DM de tipo 2, es raro que un individuo condiabetes de tipo 1 tenga un periodo prolongado de hiperglucemia antes deldiagnóstico.Complicaciones agudas de la Diabetes mellitusLa cetoacidosis diabética y el estado híper osmolar hiperglucémico soncomplicaciones agudas de la diabetes. La DKA se consideraba antes unapiedra angular de la DM de tipo 1, pero ocurre también en personas quecarecen de las manifestaciones inmunitarias de la DM de tipo 1 y que puedentratarse de manera subsecuente con agentes orales para reducir la glucemiaComplicaciones crónicas de la Diabetes MellitusLas complicaciones crónicas de la diabetes mellitusEs una de las primeras causas de invalidez, muerte y altos costos en laatención médica. Existen varios métodos para evaluar las complicacionestardías en esta enfermedad, destacando la tasa de prevalencia en el cortoplazo (un año del diagnóstico) o en el largo plazo (cinco, 10, 15 y 20 años).Las repercusiones de la hiperglucemia crónica sobre el organismo sonmúltiples, pero las más graves probablemente sean el daño renal, retiniano ynervioso periférico, que dan lugar a la disfunción de estos tejidos. Los informessobre la prevalencia de estas complicaciones ofrecen cifras muy variadas.Ejemplo: las cifras para retinopatía oscilan entre 14 % para pacientes conmenos de siete años de evolución de la enfermedad y 70 % cuando laduración supera los 15 años. La neuropatía es una complicaciónsilenciosa, pero cuando se presentansíntomas éstos suelen ser incapacitantes porquetraducen daño extenso yavanzado, si bien algunasseries indican que desde el primer añode evoluciónya existen ciertos cambios neuropático en el nervio periférico.El ―pie diabético‖ es una lesión ulcerosa que hasta en una cuartaparte de loscasos puede evolucionar a necrobiosis y pérdida de la extremidad. También seafirma que la hipercolesterolemia en pacientes diabéticos contribuye a laformación de ateromas coronarios y cerebrales. Página 19
  20. 20. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Aspectos médicos:Terapias: Terapia oral: son medicamentos que aumentan la producción de insulina o que disminuyen la resistencia de su acción entre ellos tenemos glibenclamida o metformina. Sustituto hormonal: se usa la administración de insulina de manera inyectable.Objetivos terapéuticos: Alcanzar control metabólico normal. Prevenir y tratar las complicaciones. Alcanzar y mantenerlo en su peso adecuado. Lograr una óptima calidad de vida.TratamientoConsideraciones generales del tratamientoLa diabetes es una enfermedad progresiva y el tratamiento conhipoglucemiantes requiere ajustes permanentes. La falla secundaria al tratamiento con hipoglucemiantes orales y el cambio o la combinación de medicamentos o esquemas terapéuticos son habituales. La toma de decisiones para iniciar el tratamiento requiere una valoración integral del paciente, es fundamental investigar las medidas antropométricas (índice de masa corporal, índice cintura-cadera, perímetro abdominal), comorbilidades y el nivel socioeconómico. El inicio de un hipoglucemiante oral no sustituye ni limita las modificaciones en el estilo de vida (dieta y ejercicio). Si el paciente manifiesta descontrol, el ajuste del medicamento debe realizarse lo antes posible. Página 20
  21. 21. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Antes que nada se recomienda cambios en el estilo de vida del paciente tantode tipo preventivo como tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, dichoscambios se mencionan a continuación. La educación es el factor más importante en el manejo de la diabetes. Los pacientes y sus familiares deberán de recibir la debida información acerca de las decisiones correctas para el cambio de estilo de vida. Se recomienda actividad aeróbica al menos 30 minutos, cinco días a la semana, de acuerdo a la constitución de cada paciente. Una dieta de acuerdo al índice de masa corporal así como la actividad de cada paciente, se deberá de ajustar la dieta 50-60% carbohidratos, 20-30% de grasa con menos de 7% de grasa saturada y 10-20% de proteínas (mínimo 1g/kg de peso ideal por día). Ingesta de fibra deberá de ser de 20-30gr/día. Ingesta diaria de sal deberá de ser 5gr en paciente con diabetes y menos de 3gr en pacientes con hipertensión asociado. La dieta deberá de considerar la disponibilidad así como las preferencias, minimizando el uso de comida procesada. El consumo de alcohol de deberá de limitar. No se deberá de permitir el tabaco.Agentes oralesLos agentes por vía oral constituyen el principal tratamiento para los pacientescondiabetes mellitus tipo 2. Durante variosdecenios sólo se contó con dos tiposdemedicamentos, pero en los últimos años aparecieronnuevos fármacos y lasposibilidades actuales queel médico tiene para prescribir tratamientosconagentes orales a los pacientes con diabetes mellitus 2incluyen seis gruposde medicamentos. Elimpacto sobre la glucemia de los diferentes agentesorales,evaluado mediante hemoglobina glucosada, revela cambios entre 1 y 2%, loque se relaciona con su potencia hipoglucemiante o antihiperglucemiante;tienen, además, otras diferencias como: sus efectos en los lípidos séricos, en elpeso corporal, en el riesgo de hipoglucemia y de insuficiencia cardiaca, enreacciones gastrointestinales secundarias y en su costo, esto último de muchaimportancia sobre todo si se toma en cuenta que su prescripción, en general,es por tiempo prolongado.Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por suscaracterísticas químicas y farmacológicas:1. insulino secretores: sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida).2. insulinosensibilizadores: biguanidas (metformina) y tiazoniledionas.3. inhibidores de las alfa glucosadas: acarbosa.4.SULFONILUREAS Página 21
  22. 22. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Mecanismo de acciónEstimulan la secreción endógena de insulina y mejoran su utilización periférica Para actuar necesitan que haya capacidad de secreción endógena de insulina.Útil en diabéticos tipo 2 sin sobrepeso y evolución de la enfermedad menor de5 años que no responden al tratamiento dietético.Considerando la vida media y duración de la actividad terapéutica, lassulfonilureas se pueden dividir en: Acción rápida: Glipizida Acción intermedia: Glibenclamida, Glicazida. Acción prolongada: Clorpropamida, Glimepirida. Generalmente se administran 30 minutos antes del almuerzo y cena, y si es necesario se agrega una tercera dosis antes del desayuno. Se inicia el tratamiento con dosis mínimas diarias, y se incrementa cada semana hasta conseguir el control glucémico. En pacientes con edad avanzada, se aconseja utilizar sulfonilureas de menor duración: glipizida, glicazida. Si se presenta insuficiencia hepática leve: glipizida.Efectos secundarios:Más frecuente: hipoglucemias. Este hecho es más frecuente con lassulfonilureas con mayor tiempo de acción, en pacientes con edad avanzada ocon insuficiencia hepática o renal o por interacción con otros medicamentos. Aumento de peso Reacciones cutáneas: exantemas, eritemas, fotosensibilización, dermatitis exfoliativa Manifestaciones gastrointestinales: náuseas, vómitos,y rara vez diarreas. Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se caracteriza por un rápidoenrojecimiento facial después de la ingesta de alcohol con sensación de calor y a vecescefaleas, disnea y taquicardia. Hiponatremia: también puede ser producida por la clorpropamida.BIGUANIDAS Página 22
  23. 23. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012MetforminaMecanismos de acción: Mejora la utilización de insulina a nivel periférico y disminuye la glucogénesis hepática. Disminuye la absorción intestinal de la glucosa Tiene un efecto anorexígeno moderado.Criterios de utilización: Es el fármaco de elección en pacientes con sobrepeso u obesidad. No produce aumento de peso y es el único antidiabético oral que demostró una reducción de las complicaciones macrovasculares a largo plazo. No está indicado en diabéticos con: insuficiencia renal, hepática, enfermedad cardiovascular o respiratoria severa. La dosis aconsejada es de 500- 2000 mg/dia. Iniciar el tratamiento con la dosis mínima. Se administra por vía oral, preferentemente después de las comidas.Efectos secundarios: Su efecto secundario más frecuente es la diarrea que se produce en torno a un 30% de los pacientes. La misma es dosis dependiente autolimitado y transitorio. Nunca produce hipoglucemia en normo terapia. Menos habituales son las reacciones cutáneas y la acidosis láctica.MEGLITINIDASRepaglinida y Nateglinida.Mecanismos de acción y efectos principales: Producen una liberación postprandial de insulina a través de un receptor diferente al de las sulfonilureas.Criterios de utilización: La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rápida y de corta duración, por lo cual son ideales para el control de las glucemias postprandiales y tienen menor riesgo de hipoglucemias que las sulfonilureas. La Repaglinida es más potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que producen una liberación rápida de insulina y de corta duración por lo que podría desencadenarse una hipoglucemia. Página 23
  24. 24. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal, pero no deben utilizarse en pacientes con falla hepática. La dosis inicial recomendada de repaglinida es de 0,5 mg, 15-30 minutos antes de cada comida. Si han recibido otros hipoglucemiantes orales, la dosis inicial recomendada es de 1 mg. Dosis máxima 4 mg en cada toma, hasta un total de 16 mg/día. En el caso de la nateglinida, la dosis habitual es de 120 mg antes de las comidas principales, no debiendo ser ingerida cuando por algún motivo el paciente suspenda la alimentación para evitar el riesgo de hipoglucemias.TIAZOLINEDIONASExisten dos: Pioglitazona y Rosiglitazona.Mecanismos de acción y efectos principales: Aumentan la captación y utilización de la glucosa a nivel periférico, por lo que aumentan la sensibilidad a la insulina, y en menor grado reducen la glucogénesis hepática. Su efectividad es inferior a la de las sulfonilureas y la metformina.Criterios de utilización: Su principal indicación sería como combinación en pacientes con Diabetes tipo 2 en los que fracasa la monoterapia con metformina o sulfonilureas. En tratamiento como monoterapia es menos efectivo que las sulfonilureas y la metformina. La dosis habitual con rosiglitazona es de 4 mg y con pioglitazona de 15 mg/dia. Seadministra en cualquier momento del día.Efectos secundarios: Producen retención de líquidos que puede dar lugar a anemia dilucional, descompensación insuficiencia cardiaca o edemas. También suelen producir un discreto aumento de peso. No producen hipoglucemias. Gastrointestinales y hematológicos leves. La Rosiglitazona aumenta el colesterol total, LDL, y HDL, mientras que la Pioglitazona solo aumenta el HDL y reduce los triglicéridos. Página 24
  25. 25. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012INHIBIDORES DE LA ALFA DISACARIDASAcarbosaMecanismo de acción: Los inhibidores del alfa disacárido se unen de forma competitiva a los hidratos de carbono, impidiendo la fijación de estas enzimas (glucoamilasa, sucrasa, maltasa). Esto se traduce en que interfieren en la degradación de los oligosacáridos en monosacáridos, y por lo tanto, en la digestión de los hidratos de carbono. Su utilidad clínica está en la absorción más lenta de los hidratos de carbono, lo que ocasiona una disminución de las hiperglucemias postprandiales. Disminuyen las hipertrigliceridemias postprandiales.Criterios de utilización: Son útiles en diabéticos tipo 2, obesos y no obesos, que presentan hiperglucemia posprandial con hiperglucemias basales moderadas. Los comprimidos se deben ingerir enteros, inmediatamente antes del desayuno, almuerzoy cena. Se puede utilizar asociada a sulfonilureas, biguanidas e insulina. La dosis media es de 150 mg/día, y la dosis máxima diaria es de 300 mg.Efectos secundarios:Son bastante frecuentes los trastornos gastrointestinales (flatulencia, dolorabdominal, diarreas). Su intensidad se relaciona con la dosis y consumo deazúcares, edulcorantes, legumbres y verduras.La hipoglucemia no se presenta cuando se administra acarbosa sola, perocuando se asocia con otros hipoglucemiantes puede presentarse y debe sertratada con la ingesta oral de glucosa, debido a que si se usa azúcar el fármacoimpide que se desdoble en monosacáridos. Página 25
  26. 26. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012INCRETIN- MIMÉTICOS1 - Exenatide (GLP-1)Mecanismo de acción: El GLP-1 es un péptido producido por las células L del intestino delgado que estimula lasecreción de insulina y reduce las concentraciones de glucagón. El exendin-4 es similar al GLP-1 pero tiene una vida media mayor. Cuando se une al receptor para GLP-1 en las células beta del páncreas, la secreción de insulina aumenta. El exendin-4 también inhibe la secreción de glucagon y enlentece el vaciamiento gástrico.Indicaciones: Principalmente disminuye los niveles de glucemia posprandial Se administra 60 minutos antes de las comidas (desayuno o cena), dos veces al día, enforma subcutánea (abdomen o brazo).Efectos secundarios: No produce hipoglucemias Tiene una frecuencia relativamente alta de efectos gastrointestinales (30-45%) como náuseas, vómitos y diarrea, lo que se asocia a adelgazamiento. Saciedad precozContraindicaciones: Insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal.Inhibidores de la DPP IV:Mecanismo de acción: La DPP IV es una hormona que fisiológicamente degrada a GLP1. Al inhibirla, se promueve elaumento de la vida media de GLP1.Indicaciones: Se administra por vía oral No tiene tanto efecto beneficioso sobre el pesoContraindicaciones: Insuficiencia hepática y renal grave, insuficiencia cardíaca inestable. Página 26
  27. 27. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Uso de insulinaEn los pacientes con DM1 se debe de monitorear y ajustar la dosis de insulina.Se debe calcular la dosis de insulinoterapia basal, que corresponde a 50-65%de la dosis total y la dosis prepandial, que oscila entre 35% y 50% de la dosistotal.se debe de ajustar la dosis y esquemas de modo individualizado.Los requerimientos y cálculo de la dosis de inicio de insulina son: 0.2 a0.4UI/kg, con ajustes según el paciente pudiendo llegar a más de 1UI enpubertad y embarazo. En los pacientes con DM2 se usara cuando no se lograbajar los niveles de glucosa con los hipoglucemiantes orales. La pérdida de miembros inferioresLaprevalencia del pie diabético (PD):Los pacientes diabéticos con neuropatía tienen un riesgo significativamentemayor de sufrir úlceras, amputaciones y muerte temprana. Las complicacionesen el pie y en el tobillo representan un mayor número de hospitalizaciones quela suma de todas las otras complicaciones en diabéticos en conjunto.Aumentan amputaciones de pies y piernas por diabetes entre nicaragüenses laproporción de adultos a quienes hay que amputarles un pie o una pierna porcomplicaciones de la diabetes aumentó adultos ingresados en hospitales paraamputación a consecuencia de diabetes aumentó de 63 admisiones por cada100,000 personas a 80 admisiones por cada 100,000 personas en dos años.El progreso de la diabetes produce en los pies alteraciones en las arterias y enlos nervios que, de no tratarse en el momento adecuado, producen seriasafecciones que afectan la circulación de la sangre produciendo la aparición deedemas o hinchazón en los pies.Esto origina la aparición de lesiones y dificulta la curación de las heridas. Eldaño en los nervios provoca la pérdida de sensibilidad y del movimiento pordeformidades en los huesos, alteraciones en tendones y músculos. Aparece eldolor.Un pie en estas condiciones queda expuesto a traumatismos, cortes, yquemaduras, sin que la persona se dé cuenta, se convierten en úlceras que deinfectarse son de difícil tratamiento lo que pude llevar a infecciones profundas ytener que pensar en la amputación.El paciente diabético puede perder sensibilidadAlgunos síntomas de la neuropatía se producen cuando se pierden fibrasnerviosas. Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibras motoras, puede Página 27
  28. 28. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012causar debilidad muscular. Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibrassensoriales, puede causar pérdida de sensibilidad.Los nervios dañados o en proceso de curación también pueden provocar lossíntomas de la neuropatía. Esos síntomas incluyen picor, hormigueo, ardor,dolor o pinchazos agudos. Esos son señales del aumento de la actividadnerviosa que se produce en los nervios que están dañados o en proceso decuración.Es posible que se presenten varios tipos de síntomas de neuropatía al mismotiempo. Es común sentir dolor aun cuando se hayan perdido muchas fibrasnerviosas.¿Cómo puedo saber si tengo neuropatía diabética?Si usted es diabético consulte inmediatamente a su medico acerca de laneuropatía diabética por que esta en muchas ocasiones es asintomática.Si usted no siente los dedos del pie o sus pies, puede que tenga neuropatíadiabética. Puede que note que las cortaduras y heridas en los pies no le duelantanto como usted espera que le deben doler. Los siguientes también sonsíntomas de neuropatía diabética:• Dolor o una sensación de ardor en las piernas.• Una sensación de mareo que le puede producir caídas.• Diarrea o estreñimiento.• Algunos hombres no pueden lograr una erección.¿Cómo se diagnostica la neuropatía?Una forma de diagnosticar la neuropatía es mediante el análisis de lossíntomas.1. Su médico le pedirá que describa cuáles son sus síntomas. Además, lepreguntará si siente que sus músculos están débiles (no cansados); con quéfrecuencia tiene calambres musculares; si siente continuamenteadormecimiento, dolor o picor; si ha tenido mareos o vómitos; y si el control desu vejiga y su capacidad sexual son normales.2. Con una evaluación neurológica. El médico realiza varios exámenes simplese indoloros, en los que posiblemente mida la fuerza muscular, elfuncionamiento del sistema nervioso autónomo y la sensibilidad (como, porejemplo, si siente un pinchazo o una vibración). Página 28
  29. 29. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 20123. Su medico podrá ordenarle o remitirlo al neurólogo para que le tomen unelectromiograma. En dicho estudio, se adhiere un disco a la piel que cubre elmúsculo. El médico aplica una pequeña descarga eléctrica sobre los nervios.Una máquina lee y registra el voltaje de los discos. En caso de estar enpresencia de una neuropatía, la velocidad con que el impulso recorre elmúsculo disminuye y, de esa manera, muestra que algo anda mal. A la mayoríade las personas estas descargas eléctricas no les producen molestias.4. En personas con neuropatía severa, el médico también puede realizar unsegundo tipo electromiograma. En ese estudio, una aguja insertada en losmúsculos mide las descargas eléctricas. Este estudio más exhaustivo permitesaber si una fibra nerviosa se está rompiendo o se está curando.5. Realizar estudios estandarizados para medir la fuerza muscular y la pérdidade capacidad de los nervios sensoriales y autónomos. Los pacientes diabéticosque no tengan síntomas también deben consultar al medico tratante acerca dela neuropatía diabética.¿Qué hacer una vez diagnosticada la neuropatía diabética?El médico efectuará pruebas más específicas para determinar su grado deavance. Entre las más comunes figuran el presionar ligeramente con unmonofilamento la planta del pie y las caras laterales de las piernas paraaveriguar si existe pérdida de la sensación a la presión. Otras son el uso de undiapasón y la barra de calor-frío, a través de las cuales se mide la respuesta ala vibración y a la temperatura, respectivamente. Es preocupante que eldiabético tenga dolor, pero es más cuando no lo hay, pues significa que losnervios pueden estar dañándose y no se percibe la sensación de dolor.¿Qué puedo hacer yo para evitar la neuropatía diabética?Es muy importante mantener controlado su nivel de azúcar en la sangre. Tomesus medicamentos tal como su médico le indicó, al pie de la letra. Coma unavariedad de alimentos nutritivos y evite las comidas con mucha grasa y azúcar.Si está pasado de peso pídale a su médico que le ayude a bajar de peso. Hagaejercicio de cuatro a seis veces por semana durante 30 a 60 minutos a la vez.Antes de comenzar un programa de ejercicio hable con su médico. Este alertapor que hay casos en los cuales a pesar del buen control del azúcar en lasangre se presenta casos de neuropatía diabética. Página 29
  30. 30. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012¿Cómo se trata esta enfermedad?El primer paso es mantener un buen control del azúcar en la sangre con losmedicamentos que el medico le ordenó. Adicionalmente, es muy importanteimplementar hábitos alimenticios adecuados y un peso saludable. En algunoscasos, su médico podrá prescribirle el ácido tióctico, un medicamento quepuede ayudar a la terapia antidiabética a frenar el daño neurológico y reducir elriesgo de ulceraciones.Es importante que los pacientes revisen diariamente sus pies descalzos paradetectar la presencia de manchas rojas, cortaduras, ampollas o cualquier otrosigno de alarma, ya que la prevención y el tratamiento con el fármaco deeficacia comprobada puede evitar una amputación.Existen actualmente muchas personas con diabetes, de las cuales cerca del50% presenta síntomas dolorosos de neuropatía diabética (afectación de losnervios periféricos, sensitivos o motores, este daño dificulta la tarea de losnervios de estas personas para transmitir mensajes al cerebro y a otras partesdel cuerpo) al momento del diagnóstico.La entidad clínica PD hace, pues, referencia al síndrome resultante de lainteracción de factores sistémicos o predisponentes —angiopatía, neuropatía einfección sobre los que actúan factores externos ambientales odesencadenantes modosde vida, higiene local, calzado inadecuado.Ambos, predisponentes y desencadenantes, no tan sólo propician la apariciónde callosidades y úlceras, sino que contribuyen a su desarrollo y perpetuación.Cerca de la mitad de los enfermos diabéticos con úlceras en los pies presentandeformaciones en los mismos, y en el 12% de ellos, la deformidad es la causadirecta de la lesión.Finalmente, existe un tercer grupo de factores agravantes o perpetuantes en elque pueden identificarse desde alteraciones isquémicas subclínicas, hastanecrosis tisular progresiva. En síntesis, pues, y en el contexto de lafisiopatología evolutiva de una lesión en el PD, deben considerarse tres tiposde factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situaciónde riesgo de presentar una lesión; los desencadenantes o precipitantes, queinician la lesión; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización yfacilitan las complicaciones.Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, dealto riesgo de desarrollar complicaciones. Pueden ser de tipo primarioneuropatía y macroangiopatía o secundario microangiopatía. Página 30
  31. 31. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012La neuropatía produce en el pie un grado variable de alteración en lasensibilidad y quevaría desde la disestesia a la anestesia. Supone la atrofiaprogresiva de su musculatura intrínseca y la sequedad de la piel, a la que vaasociada en mayor o menor grado la isquemia, secundaria a lamacroangiopatía.En esta situación de pie vulnerable o de alto riesgo actuarán los factoresprecipitantes o desencadenantes, de los que el más importante es eltraumatismo mecánico, que da lugar a una úlcera o a la necrosis.FACTORES PREDISPONENTESa) NeuropatíaHabitualmente, los enfermos diabéticos que desarrollan lesiones en el pietienen como primer factor fisiopatológico una disminución de la sensibilidad.La hiperglucemia está invariablemente asociada a alteraciones en laconducción nerviosa como se ha comentado los pies son altamentesusceptibles de iniciar fases de hipostesia. Página 31
  32. 32. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Son alteraciones que afectan tanto a las fibras sensitivas y motoras como alsistema autónomo. La neuropatía sensitiva altera inicialmente la sensibilidadprofunda sentido de posición de los dedos del pie, reflejos intrínsecos de losmismos y posteriormente a la sensibilidad superficial táctil, térmica y dolorosa. ETIOPATOGENIA DEL PIE DIABÉTICO.b) MacroangiopatíaLa isquemia es consecuencia de una macroangiopatía que afecta a las arteriasde mediano y gran calibre. La enfermedad macro vascular arteriosclerosis noes cuantitativamente distinta en el enfermo diabético respecto al no diabético,en lo que respecta al depósito de calcio, colesterol, lípidos, papel de lasplaquetas y emigración de las células musculares lisas, como ya se hamencionado en elNo obstante, sí es una característica propia de la arterioesclerosis en elenfermo diabético la calcificación de la capa media arterial, que se interpretasecundariamente a la denervación simpática de los vasos, causada por laneuropatía autonómica.Cuando aparece esta calcificación, se altera la forma de la onda del pulso yeleva falsamente la presión en las arterias tibiales a nivel del tobillo. Laarteriopatía en la DM muestra predilección por las arterias infrageniculares dela pierna, y tiende a ser bilateral y multi-segmentaria. La prevalencia de laisquemia en los miembros inferiores por macroangiopatía es cuatro vecessuperior en el hombre y ocho veces superior en la mujer diabéticos respecto ala población general. Página 32
  33. 33. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012c) MicroangiopatíaLa microangiopatía diabética afecta a los capilares, arteriolas y vénulas de todoel organismo. Esencialmente la lesión consiste en hipertrofia y proliferación desu capa endotelial sin estrechamiento de la luz vascular. La membrana basalestá engrosada y contiene sustancia PAS positiva. Existe evidencia de que laaparición de la microangiopatía guarda relación con la duración y el controlmetabólico de la DM, ya que la hiperglucemia mantenida durante años sería laresponsable de la biosíntesis de proteínas específicas que integran lamembrana basal engrosada.Existe controversia en cuanto a su trascendencia en la etiopatogenia de laúlcera del PD, que parece ser menor a la que en un principio se le habíaatribuido. La idea errónea sobre su papel preponderante en la aparición ydesarrollo de la úlcera del PD ha supuesto, e incluso actualmente comporta conexcesiva frecuencia, la indicación de medidas terapéuticas inadecuadas aerradicar, porque se basan enla consideración de que la causa de las lesionestróficas es fundamentalmente la isquemia, aun en enfermos que presentanpulsos positivos a nivel del pie.La gangrena digital en presencia de pulsos distales se interpretaba comosecundaria a la microangiopatía. Pero es debida a trombosis de arteriasdigitales producida por toxinas necrotizantes liberadas por distintos gérmenes,sobre todo Staphilococcusaureus.La neuropatía provoca: El aumento del flujo en reposo a través de los shuntsarterio-venosos, efecto que actúa a modo de "robo" o by-pass de los capilares nutritivos. La disminución de la respuesta vasodilatadora reactiva a estímulos dolorosos, térmicos o a situaciones de isquemia. La disminución de la vasoconstricción postural, lo que condiciona el aumento de la presión capilar y del flujo en bipedestación dando lugar al edema neuropático.La macroangiopatía provoca: La disminución en la respuesta vasoconstrictora postural y en la hiperemia reactiva. Página 33
  34. 34. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012a) Factores extrínsecosSon de tipo traumático, y pueden ser mecánicos, térmicos o químicos.b) Factores intrínsecosCualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; elhalluxvalgus; la artropatía de Charcot, o la limitación de la movilidad articular,condicionan un aumento de la presión plantar máxima en la zona, provocandola formación de callosidades, que constituyen lesiones preulcerosas, hechoconfirmado por la práctica clínica, porque en estas zonas es donde la mayoríade los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas. Página 34
  35. 35. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Existen tres situaciones en las que las fuerzas mecánicas pueden lesionar elpie de riesgo: Un impacto intenso con un objeto pequeño provocará una fuerza muy localizada que lesionará la piel. Esto ocurre, por ejemplo, cuando un pie insensible pisa una chincheta o un clavo. Una presión ligera pero sostenida por un período evolutivo largo provocará la necrosis isquémica. Esta situación se produce cuando se viste un zapato ajustado durante todo un día. Es la causa más frecuente de úlcera en el pie neuroisquémico. Un estrés normal y moderado, pero reiterado, durante un período prolongado de tiempo, provoca una autolisis inflamatoria y necrosis. Es quizá la causa más frecuente de úlcera en el pie neuropático Página 35
  36. 36. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012 Análisis de resultados de encuesta realizadasPREGUNTAS SI N TALVES MEDICAMENTOS TERAPIAS OTROS Otiene usted 53 45conocimiento % %acerca de ladiabetestiene o conoces 70 30algún familiar , % %amigos ovecinos quetenga estaenfermedadconoces los 48 43 10%síntomas que % %presentan estaenfermedadcomo cree 88% 18% 13%usted que sepuede tratarestaenfermedadcree usted que 25 55 20%esta % %enfermedadtiene curaes necesario 10tener 0%información deestaenfermedad Página 36
  37. 37. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 20121. ¿Tienes usted algún conocimiento acerca de la diabetes? no, 45% si , 53%2. ¿Tiene o conoce algún familiar, amigo, o vecino que tenga esta enfermedad? no, 30% si, 70% Página 37
  38. 38. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 20123. ¿Conoces los síntomas de esta enfermedad? si 21% no talvez 19% 60%4. ¿Cómo crees usted que se puede tratar esta enfermedad? otros 11% terapias 15% medicamento 74% Página 38
  39. 39. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 20125. ¿Crees usted que esta enfermedad tiene cura? tal vez si 20% 25% no 55%6. ¿Es necesario tener información de esta enfermedad? tal vez, 0% no, 0 si, 100% Página 39
  40. 40. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012ConclusionesLa diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en losúltimos años prácticamente alcanzando cifras epidémicas, por lo que es desuma importancia prevenirla para abatir que siga incrementando susestadísticas.La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa eninstituciones públicas y privadas y uno de los principales motivos para lahospitalización. Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural(37%) y mayor en mujeres que hombres.La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de laesperada; los pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble deposibilidades de morir que la población general.Para prevenir la DM2 es necesario identificar a los individuos con alto riesgo dedesarrollarla, en distintos grupos: niños, adolescentes y adultose implementarmétodos de pesquisa bien estandarizados y medidas terapéuticas efectivas,que puedan aplicarse en diferentes segmentos poblacionales y cualquier partedel mundo.En el año 2007 la Federación Internacional de Diabetes separó los factores enmodificables y no modificables.Es un hecho demostrado que para prevenir cualquier enfermedad esindispensable conocer los mecanismos fisiopatológicos que la generan.Actualmente, en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en elconocimiento de los mecanismos que la producen, así como los factores deriesgo que hacen posible su aparición.En los últimos años, diversos estudios han demostrado un éxito relativo enprevenir o retardar la aparición de DM2, tanto con cambios de estilo de vidacomo con intervenciones farmacológicas.También es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad selogre un control adecuado para evitar las complicaciones ya sean agudas ocrónicas que se presentan en la diabetesLa diabetes es una enfermedad para la que existen medidas dietéticas y deestilo de vida, además de medicamentos, lo que aunado a una vigilanciaadecuada, su aparición y desarrollo de complicaciones se pueden reducir enforma importante. Página 40
  41. 41. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Bibliografías1.- S. Fauci,A., Kasper D. L., Longo D L., Harrison Principios de MedicinaInterna, 17a edición. Capitulo 338 Diabetes Mellitus.2.- Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes care, volume 34,supplement 1, Enero3.- 2011Lopez G. Diabetes Mellitus: clasificación, fisiopatología y diagnóstico.Medwave2009 Dic;9(12)4.- McPhee S. J.; Ganong, W.F. Fisiopatología Médica:introducción a lamedicina clínica. 5ª edición. Capítulo 18 Trastornos del páncreas endócrino. Pp521-5385.-Pérez b f., Epidemiology and physiopathology of diabetes mellitus type 2.Rev. Med. Clin. Condes - 2009; 20(5) 565 – 5716.- García de los Rios M, Durrutya P. Prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2.Rev Med ClinCondes 2009;20(5) 580-5877.-LiceaPuigI M E; Bustamante Teijido M; Lemane Pérez M. Type 2 diabetesmellitus in children and adolescents; clinico-epidemiological, pathogenic andtherapeutic aspects.RevistaCubana de Endocrinología. ene-mar2008, Vol. 19Issue 1, p1-21, 218.- Campbell R. K Type 2 diabetes: Where we are today: An overview ofdisease burden, current treatments, and treatment strategies. J AmPharmAssoc. 2009;49(snppl 1):S3-S9.9.- Sabag-Ruiz, E.; Álvarez-Félix A.; Celiz-Zepeda,S. Complicaciones crónicasen la diabetes mellitus. Prevalencia en una unidad de medicinafamiliarRevMedInstMex Seguro Soc 2006; 44 (5): 415-421010.- Andraca Ariza R, Alvárez Cisneros T. Prescripción de agentes orales apacientes con diabetes mellitus tipo 2. Guía de tratamiento. Medicina Interna deMéxico enero-febrero 2008 Vol 24,Num 111.-Rosas Guzmán J, Lyra R, Aguilar-SalinasCarlos A. Treatment of type 2diabetes in Latin America: a consensus statement by the medical associationsof 17 Latin American countries.Rev PanamSaludPublica28(6), 201012.- Nathan D. M., Buse J. B., Davidson, M. B. Medical management ofhyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for theinitiation and adjustment of therapy. Diabetologia (2009) 52:17–3013.-López G. Diabetes mellitus:tratamiento. Medwave 2010 feb;10(02). Página 41
  42. 42. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012Anexos EncuestaObjetivo: Determinar el conocimiento que tiene la población acerca de ladiabetes las personas encuestadas.1.¿Tienes usted algun conocimiento acerca de la diabetes? Si No2. ¿Tiene o conoce algún familiar, amigo, o vecino que tenga esta enfermedad? Si No3. ¿Conoces los síntomas de esta enfermedad? Si No Tal vez4. ¿Cómo crees usted que se puede tratar esta enfermedad? Medicamentos Terapias v Otros c5. ¿Crees usted que esta enfermedad tiene cura? v Si c c v No v Tal vez v v c v6. ¿Es necesario tener información de esta enfermedad? c v c v Si c No v vez Tal v v v v c c v v v v c c c v v v c c v v Página 42
  43. 43. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 2012EntrevistaEntrevistado: Dr. Bayardo ñamendyEntrevistador: Nohemí samuriaObjetivo de la entrevista: Conocer información de la diabetes para sabercuantos tipos existen, cual es la alimentación adecuada y cuales son lasterapias para las personas diabéticas.Día: viernes 21 de septiembre del 2012Hora: 5:00pmLugar: clínicaPreguntas. 1. ¿Qué es la diabetes? 2. ¿Por qué crees usted que se da la diabetes? A) Herencia familiar B) Descuido de la persona C) Mala alimentación D) otrasR: a, b y c3. ¿Cuántos tipos de diabetes existen? Existen 2 tipos de diabetes: Diabetes tipo 1: insulino dependiente. Diabetes tipo 2: no insulino dependiente4. ¿Cuáles son los síntomas que presentan una persona diabéticas? Poliuria: orinan mucho Polifagia: muchos deseo de comer Polidipsia: tener mucha sed Perdida de peso Página 43
  44. 44. INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL SOBRE LA DIABETES 6 de noviembre de 20125. ¿cuales son las enfermedades que desencadenan la diabetes? Infecciones virales que afectan el páncreasTumores a nivel de páncreas o enfermedades autoinmunes que afectan elpáncreas6. ¿cual es la alimentación adecuada para una persona diabética? Dietas ricas en proteínas Baja en sal Baja de caloría (dulce)7. ¿Qué tipos de terapias reciben las personas diabéticas?Reciben dos tipos de terapias: Terapia oral Sustitutivo hormonal Página 44

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