REVISTA MEDICA ALTEÑA
             ORGANO OFICIAL CIENTIFICO DEL
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Revista Medica Alteña 2007 2(1)

  1. 1. REVISTA MEDICA ALTEÑA ORGANO OFICIAL CIENTIFICO DEL COLEGIO MEDICO REGIONAL EL ALTO EDITORIAL ORIGINALES INVESTIGACION REVISION CASOS CLINICOS ACTUALIZACION MISCELANEOS Volumen 2 Nº 1 Enero – Junio 2007 REGLAMENTO INTERNO REQUISITOS PUBLICACION DE TRABAJOS
  2. 2. 1 O PRUEBA RAPIDA INMUNOCROMATOGRAFICA PARA LA DETECCIÓN DE R ANTICUERPOS DE SIFILIS EN ZONAS PERIURBANAS DE LA CIUDAD DE EL ALTO I G “SANTA ROSA DE LIMA Y ATALAYA” OCTUBRE – DICIEMBRE 2006 I N Dra. Ruth July Apaza Marca A Medico -Cirujano L Dra. Neptalí Maldonado Nina Medico -Cirujano E Dr. Ruben Richard Mamani Condori S Medico -Cirujano Médicos Brigadas Móviles De Salud I N RESUMEN V Objetivos.- Objetivo General: Estudiar la factibilidad-accesibilidad de la Prueba Rápida Inmunocromatográfica E para la detección de Anticuerpos para Sífilis o PRIDASIF en las zonas Santa Rosa de Lima y Atalaya, El Alto. Objetivos Específicos: Analizar la frecuencia de Diagnóstico serológico positivo de Sífilis en mujeres gestantes y S no gestantes, identificar el grupo etáreo, grado de instrucción, estado civil de mayor presentación con diagnóstico T PRIDASIF positivo. I Material y Métodos.- Se realizó un estudio transversal que incluyó a 484 pacientes de las Villas Santa Rosa de G Lima y Atalaya de El Alto. A Las mujeres contestaron un cuestionario con datos generales, antecedentes Gineco-Obstétricos, exposición a C Infecciones de Transmisión Sexual y Control Pre Natal en caso de mujeres gestantes. I Para el Diagnóstico de Sífilis se empleó la PRIDASIF a todas las participantes, que aceptaron la realización de la prueba. O Resultados.- Se halló una prevalencia de casos serológico-positivos con la PRIDASIF de 2.3%, de las cuales el N 18% se encontraba en etapa gestacional, el 100% de las pacientes recibió tratamiento de acuerdo a protocolización vigente. Conclusiones.- La realización de la PRIDASIF fue factible, accesible, en todos los casos, ella permitió la realización de un diagnóstico confirmatorio veloz (15 min); favoreciendo el inicio de tratamiento rápido, especialmente en áreas peri-urbanas que carecen de infraestructura y personal laboratorial. Palabras Clave.- Sífilis, Diagnóstico, Prueba Rápida Inmunocromatográfica, anticuerpos SUMMARY Objectives. - General Objective: To study the feasibility-accessibility of the Quick Test Inmunocromatográfica for the detection of Antibodies of Syphilis or PRIDASIF in the areas Santa Rosa from Lima and Watchtower, The High one. Specific objectives: To analyze the frequency of positive serologic Diagnosis of Syphilis in women gestantes and non gestantes, to identify the group etáreo, instruction grade, civil status of more presentation with diagnostic positive PRIDASIF. Material and Methods. - she was carried out a traverse study that included 484 patients of the Villages Santa Rosa from Lima and Watchtower of The High one. The women answered a questionnaire with general data, Gineco-obstetric records, exhibition to Infections of Sexual Transmission and Control Native Pre in the event of women gestantes. For the Diagnosis of Syphilis the PRIDASIF was used all the participants that accepted the realization of the test. Results. - she was a prevalencia of serologic-positive cases with the PRIDASIF of 2.3%, of which 18% was in stage gestacional, 100% of the patients received treatment according to effective protocolización. Summations. - The realization of the PRIDASIF was feasible, accessible, in all the cases, she allowed the realization of a diagnostic speedy confirmatorio (15 min); favoring the beginning of quick treatment, especially in peri-urban areas that lack infrastructure and personal laboratorial. Palabras Clave.- Sífilis, Diagnóstico, Prueba Rápida Inmunocromatográfica, anticuerpos Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  3. 3. 2 O R INTRODUCCION I G Rosa de Lima y Atalaya de El Alto, con una En Bolivia 12 de cada mil nacidos vivos I población de 3.368 mujeres en edad fértil. N padecen de sífilis congénita, lo que significa A que la tasa de prevalencia en el país es 24 L JUSTIFICACION veces más que información brindada por la E S Organización Mundial de la Salud (0,5 casos El encontrar una prueba que no requiera de por 1000 nacidos vivos), en consecuencia no I se detecta ni trata a tiempo la enfermedad. 1,3 laboratorio pero que sea igualmente sensible, N V específica, factible y rápida es de suma E Sin embargo en muchas áreas de trabajo a S menudo no se cuenta con análisis importancia. Este trabajo fué orientando en T serológicos, de cultivo, microscópicos I la búsqueda de estas características para el G inmunofluorescentes, etc. Sin pruebas A diagnóstico confirmatorio de Sífilis en áreas orientadoras los proveedores dependemos C del Diagnóstico Sindrómico que puede llevar peri-urbanas a través de la PRIDASIF. I O tanto al Sobretratamiento (en ausencia de N enfermedad), Subtratamiento (infección no OBJETIVOS detectada)4 o a la espera infructuosa de resultados de laboratorio que no llegan Objetivo General porque los pacientes no retornan. Determinar la frecuencia de Diagnóstico de la Prueba Rápida Inmunocromatográfica en Este trabajo utiliza una prueba nueva: la la detección de Anticuerpos para Sífilis Prueba Rápida Inmunocromatográfica para la (PRIDASIF) en las zonas Santa Rosa de Lima y Atalaya de la ciudad de El Alto. Detección de Anticuerpos para Sífilis o Objetivos Específicos PRIDASIF -misma que detecta 1. Determinar la frecuencia de cualitativamente anticuerpos de Treponema Diagnóstico serológico positivo previo de Sífilis en mujeres gestantes Pallidum- buscando conocer la factibilidad y no gestantes. (que sea posible la realización de la 2. Identificar la frecuencia de PRIDASIF), aceptabilidad (que las pacientes diagnóstico positivo con la PRIDASIF. acepten realizarse la PRIDASIF) entre otros objetivos importantes, el estudio priorizó poblaciones de áreas peri- urbanas: Santa Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  4. 4. 3 O R I 3. Identificar el estado gestacional de 7. Hipoclorito de Na. G I mujeres con Diagnostico (+) de 8. Pinzas. N PRIDASIF. 9. Recipientes de desechos bio- A 4. Identificar el grupo o grupos etáreos contaminantes. L E de mayor presentación con 10. Cronómetro S diagnóstico PRIDASIF positivo. La PRIDASIF detecta cualitativamente 5. Conocer el grado de instrucción más I anticuerpos de Treponema Pallidum; N frecuente de la población estudio en V presenta una banda membránica de especial del grupo con diagnóstico E nitrocelulosa, la cual está recubierta por PRIDASIF (+). S antígenos recombinantes de Treponema T 6. Determinar el estado civil de la I Pallidum (TP) unidos a coloide de Selenio en población estudio grupo con G una zona denominada zona de Prueba. La diagnóstico PRIDASIF (+). A tarjeta de ensayo o banda del Test Rápido C I METODOS tiene una letra T para la “Línea Test o de O Prueba” y una letra C para la “Línea N Universo.- 3.368 mujeres en edad fértil.13 Control”. Muestra.- Se escogió 484 pacientes en forma Tanto la Línea Test como la Línea Control en aleatoria de un grupo etáreo de mujeres entre la ventana del resultado no son visibles antes 15 y 50 años. de la aplicación de la muestra. Etica.- El presente estudio se realizó con el Los antígenos recombinantes de Treponema consentimiento informado de todas las 3 Pallidum (TP) se conjugan con la muestra del pacientes. paciente más el diluyente de arrastre, estos dos últimos se mueven a lo largo de la MATERIALES.- Se utilizó: membrana de manera cromatográfica hasta la zona de Prueba, formando una línea visible o 1. Tarjetas de ensayo o Bandas del Test línea Test de selenio-antígeno-anticuerpo- Rápido para Sífilis. antígeno, además de una línea Control que 2. Diluyente de arrastre (Chasse Buffer indica un resultado positivo para la detección 2.5ml). de los anticuerpos específicos del Treponema 3. Lancetas. Pallidum (IgG, IgA, IgM). Si no existen los 4. Porta Lancetas automático. anticuerpos contra el TP en la zona de 5. Guantes de Látex. 6. Torundas de algodón. Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  5. 5. 4 O R I 2) RESULTADO POSITIVO: Prueba solo aparecerá la línea de control mas G I no la Línea Test.3,4,5,7 N A La línea Control siempre aparecerá si el L procedimiento de la prueba se ha llevado a E S cabo de forma adecuada y los reactivos están funcionando. I N Si aparecieron: una banda color púrpura Se verificó que los sellos de las tarjetas y la V adyacente a (T>) y otra en la Línea de E fecha de caducidad estuvieran vigentes. Control. S T Las pruebas se realizaron a temperatura I RESULTADO INVÁLIDO: 1) ambiente. G A C Se puncionó el dedo índice o anular izquierdo I de las pacientes, previa antisepsia. O Si la banda de control no aparecía, no se N Se eliminó la primera gota de sangre, la encontró ningún resultado similar en el segunda gota se añadió a las tarjetas de estudio. ensayo ya identificadas con el código de la paciente. Se desecharon las muestras en un contenedor de residuos bio-contaminantes. Después de 1 minuto bajo cronómetro se añadió 1 gota del Buffer. LIMITACIONES DE LA PRUEBA Se Interpretó los resultados de la prueba de 5 1. La PRIDASIF indicará la presencia de - 15 minutos con un máximo de espera de 30 anticuerpos Treponema Pallidum o TP en la minutos. muestra y no debe ser utilizado como criterio único para el diagnóstico de infección con INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA TP. 3,5,6,7 1) RESULTADO NEGATIVO : 2. Si el resultado de la prueba es negativo y existen síntomas clínicos, se recomienda otros análisis con pruebas adicionales utilizando diferentes métodos clínicos.7,9 Si apareció: una sola banda color púrpura adyacente a la línea de Control (<C). Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  6. 6. 5 O R I 3. Un resultado negativo en ninguna forma 3.- Del 2.3% (11 pacientes) con PRIDASIF G I excluye la posibilidad de una infección con positivos, el 18% (2 pacientes) se N Treponema Pallidum (TP) porque el encontraban en etapa gestacional. (Tabla A resultado puede verse afectado por una baja Nº2) L E concentración de anticuerpos por una etapa S TABLA Nº 2 temprana de la infección o anticuerpos con TOTAL DE CASOS PRIDASIF POSITIVOS EN baja reactividad.7,8,11 I MUJERES GESTANTES Y NO GESTANTES N V RESULTADOS.- NUMERAL % E S Mujeres 2 18% Participaron en el estudio un total de 484 T gestantes mujeres con los siguientes resultados: I G Mujeres no 9 92% A 1.- La frecuencia de diagnósticos serológicos gestantes C positivos previos de Sífilis en mujeres TOTAL 11 100% I gestantes y no gestantes fué de 0% (0 O Fuente: Elaboración Propia N pacientes) 4.- El grupo etáreo mas frecuente del total de 2.- El 2.3% (11) de las pacientes presentó la población fué el comprendido entre 26 a diagnóstico positivo con PRIDASIF. (Tabla 40 años (264 pacientes) (Tabla Nº 3) Nº 1; grafico Nº 1) TABLA Nº 3 TABLA Nº 1 GRUPOS ETAREOS DEL TOTAL TOTAL DE CASOS PRIDASIF DE LA POBLACION POSITIVOS Y NEGATIVOS GRUPO NUMERAL % NUMERAL % ETAREO PRIDASIF 11 2.3% 15 a 25 años 170 35.12% (+) 26 a 40 años 264 54.54% PRIDASIF 47.3 97.7% > A 41 años 50 10.33% (-) TOTAL 484 100% Total 484 100% Fuente: Elaboración Propia Fuente: Elaboración Propia Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  7. 7. 6 O R De la población PRIDASIF (+) (11 En los casos positivos PRIDASIF la I G pacientes) el grupo etáreo más frecuente de instrucción primaria alcanzó el 54.5% (6 I presentación fue el comprendido entre 26 – pacientes) (Gráfico Nº 3) N 40 años 7 pacientes; de 15 a 25 años 4 A L GRAFICO Nº 3 (Gráfico Nº 2): E GRADO DE INSTRUCCION EN CASOS S PRIDASIF POSITIVOS GRAFICO Nº 2 I N Numeral Porcentaje GRUPOS ESTAREOS PRIDASIF + V Primaria 6 54 E 7 70% S Secundaria 4 37 60% T 4 50% Superior 1 9 I 40% Total 11 100 30% G 20% A 0 10% 6.- Al determinar el estado civil la mayoría C 0% 15 a 26 26 a 40 mayor a 40 I de nuestra población, se encontraba en unión 36% 64% 0% Serie1 O estable (330 pacientes) (Tabla Nº 4). N 5.- La población estudio presentó con mayor TABLA Nº 4 frecuencia un grado de instrucción Primaria ESTADO CIVIL DEL TOTAL DE LA 406 pacientes (Tabla Nº 4) POBLACION TABLA Nº 4 Numeral Porcentaje GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL TOTAL Solteras 32 7 DE CASOS Unión estable 330 68 Numeral Porcentaje Casadas 122 25 Primaria 406 84 Total 484 100 Secundaria 52 11 Superior 26 5 Fuente: elaboración Propia Total 484 100 Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  8. 8. 7 O hallaron 2 mujeres gestantes con edad R gestacional de 22 semanas y 31 semanas, I En los casos PRIDASIF positivo la Unión G siendo estos datos menores en comparación Estable alcanzó el 63% (7) (Gráfico Nº 4): I con otros estudios precedentes en los cuales N incluso se alcanzaba un 4,3% en A DISCUSION.- L promedio2,3,5,8,, E Existen distintos métodos diagnósticos entre S Las 11 personas positivas correspondían a no Treponémicos (RPR, VDRL) y una edad de 15 y 40 años la mayoría de ellas I Treponémicos (Microscopía por N con un grado de escolaridad primario, es Inmunofluorescencia, etc) siendo los V preocupante ver en nuestros resultados que E primeros accesibles pero poco específico- del porcentaje de pacientes PRIDASIF (+) la S sensibles en relación a los segundos que T mayoría se encontraba en Unión estable dato reúnen estas características pero su alto costo I que se contrapone a otros estudios en los G no permite su utilización frecuente. cuales la mayor incidencia se encuentra en A C mujeres solteras, porque la Unión estable es Un nuevo método diagnóstico en nuestro I considerada un factor protector, desde luego medio es la Prueba Rápida O se generan varias hipótesis del porque este N Inmunocromatográfica para la Detección de grupo se encuentra más afectado, si las Anticuerpos para Sífilis o PRIDASIF que fue razones se originan en la pareja, I.T.S. a empleada en el presente estudio en 484 repetición que predisponen a la infección12, mujeres de áreas que no pueden acceder a factores inmunosupresivos propias del infraestructura laboratorial por diversos embarazo como la diabetes8, promizcuidad5, factores. etc. La factibilidad-aceptabilidad de la PRIDASIF Durante la realización del cuestionario fue completa, una pequeña parte manifestó gineco-obstétrico ninguna pacientes un poco de dolor al tomar la muestra PRIDASIF (+) mencionó la realización de un sanguínea, la entrega de los resultados diagnóstico de sífilis previo a pesar de tener demoró entre 5 – 15 minutos tiempo (5 pacientes) primer y segundo control aceptable en el 100% de los casos. prenatal, deduciendo que los contagios sean Dentro de los resultados obtenidos ninguna recientes o que las pacientes no acudieran a de las pacientes presentó criterios clínicos de realizarse los exámenes respectivos, etc., 8 sospecha de Sífilis en ninguno de los estadios, pacientes manifestaron haber presentado a pesar de ello dieron positivas con la casos de AB, 1 de ellas a repetición, en 4 PRIDASIF el 2.3% del total de las pruebas casos partos pre-término y en 5 antecedentes realizadas es decir 11 mujeres, entre ellas se de molestias genitales (flujos vaginales, Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  9. 9. 8 O CONCLUSION pequeñas heridas, escozor, etc.) 3 recibieron R tratamiento médico, 2 desaparecieron I La razón fundamental de hacer una detección G espontáneamente. I oportuna y tratamiento precoz de la infección N Dado que en nuestro medio aún el esta en relación con la vía de transmisión, el A Treponema Pallidum sigue siendo sensible a tiempo de incubación y las complicaciones de L E las Penicilinas se hizo el tratamiento la patología, principalmente durante el S protocolizado por Normas del Seguro embarazo. Universal Materni Infantil (SUMI)10 : I La realización de la PRIDASIF fue factible, N Penicilina G Benzatínica 2.4 millones, por via V accesible, efectiva, rápida y confirmatoria en IM profunda, una dosis, previa prueba de E todos los casos, el inicio de tratamiento sensibilidad alérgica, no se presentó ningún S oportuno, características que permitieron T caso de sensibilidad alérgica razón por la cual I llevar un beneficio a áreas peri-urbanas que no se inicio esquema con Eritromicina y al no G no cuentan con accesibilidad a Laboratorio, encontrar Sífilis secundaria no se realizó A sin duda la obtención rápida de resultados C tratamiento por 3 semanas. I permite iniciar el tratamiento antes de perder O Se encontró a las parejas de las pacientes con el contacto con las y los pacientes, la prueba N resultado PRIDASIF (+), lamentablemente no desmerece de ningún modo otras pruebas de las 11 parejas: 2 no recibieron el esquema diagnósticas confirmatorias laboratoriales porque 1 se encontraba de viaje y el otro habituales de gran efectividad en nuestro rechazó el tratamiento, a pesar de la medio. consejería brindada, las restantes personas REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS sometidas a la prueba recibieron la correspondiente consejería consistente en 1. World Health Organization. Guidelines información sobre el control de contactos, for the managment of sexually transmitted infections. 2002 educación sanitaria, promoción de conductas 2. Deperthes Bidia D. et al. Maternal and de bajo riesgo, uso del preservativo, congenital syphilis programmes: case studies in Bolivia, Kenya and South resguardando la intimidad y confidencialidad Africa. Bull World Health Organ. de cada una de los pacientes. (EEUU) 2004; 82 (6): 410-416. ISSN 0042-9686. 3. Population Council. Proyecto Sífilis Consideramos que la PRIDASIF es un aporte Materna: Guía de Capacitación para proovedores de Servicios de Salud para mas en la detección precoz del Treponema la realización de Pruebas Rápidas para el Pallidum que toma mayor notoriedad por la Diagnóstico de Sífilis en Embarazadas. Bolivia. Fundación Bill & Melinda forma sencilla de llevar a cabo, la Gates,2004. capacitación mínima y sin equipo laboratorial 4. Abbott Laboratories Técnic Abbott Cientific S.A. Determine Syphilis TP costoso. Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  10. 10. 9 O Test for anti-Treponema Pallidum 10. Ministerio de Salud y Deportes MSD – R antibodies in serum or plasma or whole Unidad Nacional de Gestión del I blood: Troubleshooting guide. Germany; S.U.M.I. Protocolos del Seguro G 2003: 1, 4-5, 14 Universal Materno Infantil S.U.M.I. 5. Lien TX, Tien NT, Chanpong GF, Cuc Movilizados por el derecho a la Salud y I CT, Yen VT, Soderquist R, Laras K la Vida. 3ra Edición. Bolivia: Lara Bich; N Corwin A. Evaluation of rapid 2006 .100, 108 – 109. A diagnostic tests for the detection of 11. Cunningham FG, Gant NF, Wenstrom L human inmunodeficiency virus types 1 KD. Sexually transmitted diseases E and 2, hepatitis B surface antigen, and Williams Obstetrics. 21st Ed. New Cork. S syphilis in Ho Chi Minh City, Vietnam. Mc Graw-Hill;2001: 1485-1513. A. J. Trop Med (Hyg) 2000; 12. H. Hunter Handsfield. Enfermedades de Feb:62(2):301-309. Transmisión Sexual, segunda edición I 6. Katsuya Fujimura, Nobuyuki Ise, Eiichi Argentina: Ed. Marban, 2002. N Ueno. Reactivity of recombinant 13. Información estadística C.A.I. Centro de V Treponema pallidum antigen with anti- Salud German Busch, Red Los Andes, E T? antibodies in human syphilitic Ciudad de El Alto, La Paz-Bolivia. Año S 2006. serologic evaluated by ELISA. J Clin Lab T Analysis (Jap) 1997; 11: 315-322. 7. Lefevre J.C., Bertrand M.A., Baogriaud I R. Evaluation of Captia enzyme G immunoassays for detection of A immunoglobubns Gand M to C Treponema pallidum in syphilis. J Clin I Microbiol (E.E.U.U.) 1990; 28 : 1704- O 1707. N 8. Juarez-Figueroa LA, CC Gonzales. Field and Laboratory evaluation of a nex reagent for syphilis diagnosis. Presented at 9th International Congress on Infectious Diseases. Buenos Aires- Argentina. April 10-13, 2000. Abstract. Num. 19.012 9. Meyer JC. Laboratoy Diagnosis of Syphilis. Curr Probl Dermatol. (EEUU) 1996; 24: 1-11 Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  11. 11. 10 O FRECUENCIA DE LA ASOCIACIÓN TUBERCULOSIS E INFECCIÓN POR VIH R EN ÁREAS ENDEMICAS DE TUBERCULOSIS EN EL I DEPARTAMENTO DE LA PAZ G I Dr. Luis Alejandro Murillo Navarro N Médico Residente III Neumología - Instituto Nacional del Tórax A Dra. Maria del Rosario Arteaga Mendia L Médico Cirujano E S RESUMEN La tasa de incidencia de tuberculosis para el 2002 en Bolivia fué de 112.6 por 100.000 habitantes. 1/3 I de los 40 millones de pacientes infectados por virus del VIH a nivel mundial. Las muertes por N tuberculosis constituyen 1/3 del total de las muertes en pacientes con SIDA. En Bolivia el Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA ha registrado desde 1984 a diciembre 2003, 1226 personas que viven con V el VIH-SIDA en el país. E Justificación: Es necesario obtener datos sobre la frecuencia de la asociación TB/VIH en nuestro S medio, para mejorar las actuales políticas en el control de ambas enfermedades. T Objetivo: Determinar la frecuencia de la Asociación de Tuberculosis/VIH en áreas endémicas de I tuberculosis del Departamento de La Paz G Tipo de investigación: Estudio observacional, de corte transversal, descriptivo. A Población: 320 pacientes de seis centros de salud en áreas urbanas y rurales que cumplían los criterios C según la clasificación clínica de la Sociedad Americana de Tórax para el grupo 2 (Infección No enfermedad) y pacientes con criterios del grupo 3 (Enfermedad actual). I Muestra: no probabilística. O Material y métodos N Se utilizó la prueba rápida Abbott, inmunoensayo cualitativo de lectura visual para la detección de anticuerpos frente al VIH-1/VIH-2 previo consentimiento informado, se verificaron los resultados positivos con la Prueba de ELISA y Western Blot Resultados. De los 320 pacientes evaluados: 144 cumplieron criterios según la clasificación clínica de la tuberculosis “2” de la ATS, (45 %). En este grupo no se encontraron casos positivos de VIH. 176 pacientes cumplieron criterios para ser clasificados en el grupo “3” de tuberculosis activa de la ATS, (55 %), siendo la distribución según género 81 mujeres y 95 hombres, con una media de 35 años. En este grupo se confirmaron 7 casos de coinfección VIH, el 2.2 % del total de la muestra, sin embargo del total de pacientes clasificados como del grupo “3”, con tuberculosis activa, constituyen el 3,9 %. Intervalo de Confianza del 95%, p< 0,01; Chi cuadrado de 5,85 y test exacto de Fisher de 0,014. De los casos positivos una fué mujer, con una media de 35 años. Todos fueron confirmados con ELISA y WESTER BLOT, Palabras Clave: Tuberculosis, Coinfección, VIH, Prueba Rápida. SUMMARY The rate of incidence for year 2002 in Bolivia for the tuberculosis was of 112,6 by 100,000 inhabitants. 1/3 of the 40 million patients infected by virus of the VIH at world-wide level to the end of the 2001 were become infected with the Mycobacterium tuberculosis. The deaths by tuberculosis constitute 1/3 of the total of the deaths in patients with AIDS. In Bolivia the National Program of ITS/VIH-SIDA it has registered from 1984 to December 2003, 1226 people who live with the VIH-SIDA in the country. Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  12. 12. 11 O OBJECTIVE: To determine the frequency of the Association of Tuberculosis/VIH in endemic areas R of tuberculosis of the Department of La Paz I JUSTIFICATION OF THE INVESTIGATION: It is necessary to have data of the frequency of G association TB/VIH in our means, since therefore the present policies for the control of both diseases can be improved. I TYPE OF INVESTIGATION: Observacional study, of cross section , descriptive. N POPULATION: 320 patients of six centers of health in urban areas like rural that fulfilled the criteria A according to the clinical classification of the American Society of Thorax (ATS) for the group 2 L (Infection nondisease) and patients with criteria of group 3 (present Disease). E The sample is not probabilística, is of subject types, volunteers, the size I am determined by the number S available of fast tests of VIH. MATERIAL AND METHODS I The fast test was used as opposed to Abbott, inmunoensayo qualitative of visual reading for the detection of antibodies the VIH-1/VIH-2 previous informed consent. N RESULTS. V Of the 320 evaluated patients, one was that 144 fulfilled criteria according to the classification clinic of E tuberculosis “2” of the ATS, (45%). In this group were not positive cases of VIH. S 176 patients fulfilled criteria to be classified in group “3” of active tuberculosis of the ATS, (55%), T being the distribution according to sexes 81 women and 95 men, with an average of 35 years. I In this group 7 cases of coinfection VIH were confirmed. that he is 2,2% of the total of the sample, G nevertheless of the total of patients classified like of group “3”, with active tuberculosis, they constitute A 3.9%. Interval of Confidence of 95%, p< 0,01; 5.85 square Chi of and exact test of Fisher of 0,014. C Of the positive cases single one was woman, with an average of 35 years. All were confirmed with ELISA and WESTER BLOT, I Key words: Tuberculosis, Coinfección, VIH, Fast Test O N MARCO TEORICO tasa de aumento de la población, es probable que, actualmente, existan en porcentaje, más La tuberculosis (TB), la enfermedad que mayor tuberculosos que en 1882, año en el que Robert número de muertes ha ocasionado en toda la Koch descubrió el bacilo [5, 6,7] historia de la humanidad, continúa causando estragos. En la actualidad, sigue siendo la En Bolivia el año 2002 el Programa Nacional enfermedad infecciosa más importante. Se de Tuberculosis notificó 9.661 casos nuevos de calcula que en el mundo están infectados por todas las formas de TB, con 85% de casos de Mycobacterium tuberculosis unos 1.700 tuberculosis pulmonar y 15 % de formas millones de habitantes, lo que representa la extrapulmonares. La tasa de incidencia para el tercera parte de la población mundial. Este año 2002 fue de 112.6 por 100.000 habitantes. reservorio condiciona que se produzcan En el 2001, el Programa Nacional de anualmente entre 8 y 10 millones de casos Tuberculosis notificó 8.761 casos de todas las nuevos de enfermedad, con una prevalencia formas de TB, mostrando una reducción en aproximada de 16-20 millones de enfermos. comparación a los 10,614 casos notificados en Además, debido a que la tasa de disminución 1996, la tasa de incidencia por 100,000 de los casos nuevos de TB es más baja que la habitantes para el año 2002 fue de 110 para Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  13. 13. 12 O todas las formas y de 78 por 100.000 habitantes africanos, incluidos aquellos con programas R para las formas pulmonares con baciloscopía bien organizados, las notificaciones anuales de I G positiva. El 76% de los casos diagnosticados a promedios se han incrementado de forma muy I nivel nacional se encuentran en los importante, hasta un 70% de pacientes con N departamentos de La Paz, Santa Cruz y baciloscopía positiva son HIV positivos en A L Cochabamba. Más del 80% de los enfermos algunos países del África Sub Sahariana. [1] E notificados con tuberculosis se encuentran en S los grupos de edad productiva. Aunque se Ya que la mitad de la gente que vive con la I reconoce un diagnóstico tardío de la infección por VIH o SIDA desarrolla N tuberculosis, la cobertura de diagnóstico tuberculosis y ya que la tuberculosis tiene un V bacteriológico fue del 73% en el 2002 y el éxito efecto adverso en la progresión del VIH, se E S del tratamiento de un 85.8% [3]. debe dar prioridad al tratamiento y prevención T de la tuberculosis por parte de los programas I Estos datos son aún más alarmantes si se tiene de control VIH/SIDA y en viceversa se debe G A en cuenta que cada año mueren en el mundo de dar prioridad a la prevención y tratamiento de C TB más de 3 millones de personas. Además, un VIH/SIDA por parte de los programas de I nuevo aliado, el virus de la inmunodeficiencia control de la Tuberculosis [1] O N humana (VIH), va a dificultar aún más su erradicación [5, 6,7] En Bolivia el Programa Nacional de ITS/VIH- SIDA ha registrado desde 1984 a diciembre Al rededor de una tercera parte de los 40 2003, 1226 personas que viven con el VIH- millones de pacientes infectados por virus del SIDA en el país. En el año 2003 los grupos de VIH a nivel mundial al final del 2001 estaban edad más afectados son los comprendidos co.infectados con el Mycobacterium entre los 25 y 34 años, con 45% de las tuberculosis. notificaciones, y entre 15 y 24 años de edad Las muertes por tuberculosis constituyen un con un 26% de las notificaciones. Las tercio del total de las muertes en pacientes con relaciones sexuales siguen siendo la vía de SIDA. [1] transmisión más frecuente, dentro de esta vía de transmisión el 67% ha contraído el virus por La escalada en los promedios de casos nuevos relaciones heterosexuales, el 23% por de tuberculosis en la pasada década en muchos relaciones homosexuales y el 10% por medio países del África Sub Sahariana y en partes del de relaciones bisexuales. La razón Asia (Norte de Tailandia) son principalmente hombre/mujer es de 2,8 a 1. De 225 atribuibles a la epidemia del VIH. Desde el notificaciones registradas en el país durante el mediado de los años 80, en muchos países 2003, la mitad ya tiene SIDA lo que significa Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  14. 14. 13 O que la detección sigue siendo tardía. La METODOS R vigilancia centinela ha detectado prevalencias I G de VIH inferiores a 1% en gestantes y mas de TIPO DE LA INVESTIGACIÓN I 5% en poblaciones con comportamientos de Se trata de un estudio observacional, de corte N alto riesgo lo que clasifica al país con una transversal, descriptivo, A L epidemia concentrada. [3] LUGAR Y TIEMPO E Departamento de La Paz, gestión 2005. S JUSTIFICACIÓN POBLACIÓN I Al ser la tuberculosis una patología prevalente Se tomó en cuanta para este estudio a 320 N en nuestro medio y ante la evidente relación pacientes de seis centros de salud en áreas V descrita entre la inmunodeficiencia propiciada urbanas como rurales, que cumplían los E S por el virus VIH, y el bacilo de Koch, es criterios según la clasificación clínica de la T necesario tener datos de la frecuencia de esta Sociedad Americana de Tórax para el grupo 2 I asociación en nuestro medio, ya que así se (Infección No enfermedad) en este caso G A pueden mejorar las actuales políticas para el teniendo en cuenta la procedencia de área C control de ambas enfermedades. endémica y COMBE positivo y pacientes con I criterios del grupo 3 (Enfermedad actual). O N OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia de la Asociación de La muestra no es probabilística, es de sujetos tuberculosis e infección por el virus de la tipos, voluntarios, el tamaño se determinó por inmunodeficiencia humana en pacientes el número disponible de pruebas rápidas de diagnosticados de tuberculosis pulmonar como VIH. extra pulmonar en áreas endémicas de tuberculosis del Departamento de La Paz. Los centros de salud fueron: OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Instituto Nacional de Tórax 1. Determinar el grupo etáreo mas 2. Hospital de Clínicas afectado con esta coinfección. 3. Hospital de Irupana 2. Determinar el sexo más afectado con 4. Hospital de Palos Blancos esta coinfección. 5. CS. Cumbayá (Larecaja Andina) 3. Determinar que grupo social de 6. Hospital de Viacha acuerdo a la procedencia, mas afectado con esta coinfección. Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  15. 15. 14 O MATERIAL Y METODOS R CUADRO 1 Se utilizó la prueba rápida Abbott, I G CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE inmunoensayo cualitativo de lectura visual para I TUBERCULOSIS SEGÚN ATS la detección de anticuerpos frente al VIH- N 1/VIH-2 previa consentimiento informado A L por los pacientes mayores de edad, y E consentimiento informado por parte de tutores S o padres en el caso de menores de edad, I además de consejería previa y posterior a la N realización de la prueba. Se verificaron los V resultados positivos con la Prueba de ELISA y E S Western Blot. T Se remitieron a los casos positivos VIH a I centros de salud correspondientes dependientes G A del SEDES La Paz ( Servicio de Infectología C del Hospital de Clínicas y notificación al Centro I departamental de vigilancia y referencia La Paz O N ” Centro Piloto”) Fuente: Sociedad Americana de Enfermedades del Tórax. CRITERIOS DE INCLUSIÓN VARIABLES a) Criterios de Inclusión para el grupo 2 (Infección no enfermedad): Variables independientes 1. Pacientes con estudios bacteriológicos Edad si realizados, con resultados negativos Sexo 2. Sin evidencia clínica ni radiológica de Procedencia área rural tuberculosis. Procedencia área urbana 3. Pacientes que aceptaron la prueba rápida de VIH. Variables dependientes En este caso teniendo en cuenta la Clasificación clínica 2 de tuberculosis de la ATS procedencia de área endémica y COMBE Clasificación clínica 3 de tuberculosis de la ATS positivo. Infección por VIH 1 /VIH 2 b) Criterios de Inclusión para el grupo 3 (Enfermedad actual, Tuberculosis) Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  16. 16. 15 O 1. Cultivo si realizado para Bacilo Koch GRÁFICO 1 R RELACIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS positivo. I GRUPOS 2 Y 3 G 2. Evidencia clínica y radiológica de SEGÚN CENTRO HOSPITALARIO I Tuberculosis. 11 C.S. Cumbayá N 3. Pacientes que aceptaron la prueba 64 63 A H. Viacha L rápida para VIH. H. Irupana E 28 H. Clínicas S 53 H. P.Blancos CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 101 I.N.T. I 1. Pacientes que rechazaron firmar el N 0 20 40 60 80 100 120 consentimiento informado, para la V Serie1 prueba de VIH. E S T ANALISIS DE DATOS I Para el análisis de datos se utilizaron los G GRÁFICO 2 A programas EXEL y el EPI INFO 2002 NÚMERO DE CASOS CAPTADOS RELACIÓN C PORCENTUAL SEGÚN CLASIFICACIÓN DE Se utilizaron medidas de frecuencia de I TUBERCULOSIS ATS enfermedad , Chi cuadrado. O N RESULTADOS. 45% En total se evaluaron a 320 pacientes; de los cuales se captaron a 101 pacientes en el Grupo 2 ATS 55% Instituto Nacional de Tórax, 53 pacientes en el Grupo 3 ATS Hospital de Palos Blancos, 28 pacientes en el Fuente: propia. Hospital de Clínicas de La Paz, 63 pacientes en el Hospital de Irupana, 64 pacientes en el Dentro este grupo se evaluó a 58 mujeres y 86 Hospital de Viacha y 11 pacientes en Centro de varones, cuyas edades oscilaron entre los 16 y Salud de Cumbayá (Larecaja Andina),.(Gráfico 63 años de edad, con una media de 33 años. 1) Del número total de 320 pacientes evaluados, En este grupo no se encontraron casos se encontró que 144 cumplieron criterios según positivos de infección por VIH. la clasificación clínica de la tuberculosis “2” de la ATS, siendo un 45 % del total de pacientes. 176 pacientes cumplieron criterios para ser (ver cuadro 2). clasificados en el grupo “3” de tuberculosis activa de la ATS, constituyendo el 55 % del Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  17. 17. 16 O total de pacientes, siendo la distribución según En el análisis de los resultados obtenidos, con R género 81 mujeres y 95 varones. el programa STRATAVAR, EPI INFO I G encontramos un Intervalo de Confianza del I El grupo etáreo de estos pacientes osciló entre 95%, p< 0,01; valor de Chi cuadrado de 5,85 y N os 10 a 76 años de edad, con una media de 35 test exacto de Fisher de 0,014. A L años E En este grupo se confirmaron 7 casos de Según este análisis estadístico podemos inferir S coinfección VIH. que es el 2.2 % del total de la que la frecuencia de casos de VIH en la I muestra, sin embargo del total de pacientes clasificación de tuberculosis tipos 2 y 3 tiene N clasificados como del grupo “3”, es decir con significación estadística. V tuberculosis activa, constituyen el 3,9 %. E S De los casos positivos solo uno fue mujer, las T En la relación de casos de VIH según los edades oscilaron entre 24 y 52 años con una I grupos de la clasificación de la tuberculosis, media de 35 años. Todos fueron confirmados G A según la ATS tenemos en la siguiente tabla de con ELISA y WESTER BLOT, uno de ellos C contingencia, los siguientes resultados: se encontraba ya en tratamiento con I antiretrovirales, mismo que no cumplía de O N forma regular, no comunicó el hecho, sino CUADRO 2 RELACIÓN DE CASOS DE hasta después de haberle realizado la prueba. TUBERCULOSIS GRUPOS 2 Y 3 SEGÚN INFECCIÓN POSITIVA O NEGATIVA POR VIH Todos los casos VIH/TB positivos fueron TB identificados en centros hospitalarios de tercer nivel, localizados en área Urbana. Sin embargo, VIH 2 3 TOTAL dos de ellos proceden y residen en provincia, Yes 0 7 7 (área rural 28,5%) uno en provincia Aroma, Row % 0,0 100,0 100,0 (Sica Sica) y el otro en Alto Beni, cuatro son Col % 0,0 4,0 2,2 residentes de la ciudad de La Paz y uno de la No 144 169 313 Ciudad de El Alto (área urbana 71,5% ). Row % 46,0 54,0 100,0 Col % 100,0 96,0 97,8 TOTAL 144 176 320 Row % 45,0 55,0 100,0 Col % 100,0 100,0 100,0 Fuente: propia Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95
  18. 18. 17 O R CUADRO 3 Nº CASOS DE VIH/TB SEGÚN EDAD I G EDAD CASOS % I 20 - 25 1 14,29 N 26 - 30 2 28,57 A 31 - 35 2 28,57 L 36 - 40 0 0,00 E 41 - 45 1 14,29 S 46 - 50 0 0,00 51 - 55 1 14,29 I TOTAL 7 100,00 N V FUENTE: CONCLUSIONES Y E Propia S RECOMENDACIONES T I CUADRO 5 De acuerdo con las datos obtenidos, tenemos G CASOS VIH/TB SEGÚN PROCEDENCIA A que tomar en cuenta, que es un porcentaje C PROCEDENCIA CASOS % importante de casi el 4% de pacientes con I La paz 4 57,14 tuberculosis activa, (clasificados como grupo 3, O El alto 1 14,29 N Alto beni 1 14,29 según la clasificación clínica de la tuberculosis Sica sica 1 14,29 de la Sociedad Americana de Enfermedades del TOTAL 7 100,00 Tórax), cursan con la coinfección con el VIH, FUENTE: Propia este es un resultado de importancia ya que en Bolivia la tuberculosis es una enfermedad endémica con niveles altos de prevalencia. Por otro lado la coinfección de tuberculosis y VIH no ha sido aún estudiada a nivel nacional. GRÁFICO 3 RELACION DE CASOS DE TUBERCOLOSIS GRUPO 3 DE LA ATS SEGÚN RESULTADO POSITIVO Y NEGATIVO DE LA PRUEBA RÁPIDA DE VIH El 85,71% de los casos con coinfección TB con VIH TB/VIH de esta muestra fueron varones los 4% que procedían de área urbana, en el 71,5% de los casos. TB sin VIH Si bien se piensa que la epidemia del VIH en 96% nuestro medio es concentrada, hay que tener muy en cuenta que el sub registro de casos, es un problema real, sobretodo en área Rural. Rev. Medica Alteña. 2007; 2(1): 1- 95

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